后交叉韌帶損傷的診療

關(guān)于后交叉韌帶損傷的診療

PCL損傷概況局部解剖損傷原因損傷機制治療診斷第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天局部解剖（一）股骨外側(cè)半月板后交叉韌帶內(nèi)側(cè)半月板腓骨脛骨第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天局部解剖（二）起點股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面走形斜向后下方止點脛骨髁間隆起的后部和外側(cè)半月板的后角第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天部位分類股骨止點體部脛骨止點第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天分度（根據(jù)韌帶斷裂的程度和合并損傷的程度分類）Ⅰ度：韌帶部分斷裂,能摸到脛骨臺階，但已減少Ⅱ度：韌帶完全斷裂,不能摸到脛骨臺階Ⅲ度：聯(lián)合韌帶損傷,后交叉韌帶完全斷裂+其他主要韌帶斷裂,不能摸到脛骨臺階

劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評定標準.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2005.第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.人群分布第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

焦晨,敖英芳.后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)研究[J].中國運動醫(yī)學(xué)雜志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%運動傷32.62%意外傷66.84%損傷原因第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（一）屈膝位脛骨上端暴力作用PCL損傷小腿上段突然后移繼續(xù)后移后關(guān)節(jié)囊撕裂可合并股骨、脛骨及髕骨骨折脫位胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（二）膝過伸暴力PCL損傷ACL損傷導(dǎo)致暴力繼續(xù)股骨髁附著部胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天損傷機制（三）后旋暴力（足部固定）脛骨后移并旋轉(zhuǎn)PCL損傷合并側(cè)方結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致導(dǎo)致胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].4．北京∶人民軍醫(yī)出版社，2012∶1041第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天診斷1外傷史2體格檢查3影像學(xué)第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（一）屈膝90°，拇指從股骨內(nèi)髁向下滑動，如觸及的脛骨內(nèi)側(cè)平臺臺階較健側(cè)變小或消失為陽性，提示PCL損傷。臺階征第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（二）后抽屜試驗患者仰臥，屈膝90°，足平放床上，檢查者兩手環(huán)握小腿上端做后推動作。（注：1.首先將小腿恢復(fù)至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痙攣等會產(chǎn)生假陰性）第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（三）屈膝小腿后掉征

患者平臥伸膝，完全放松，對PCL斷裂，檢查者雙手緩緩地抬起患側(cè)大腿下段膝上10cm處，可見脛骨上段向后滑移。髕下段明顯塌陷。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查（四）脛骨外旋試驗

在屈膝30°時外旋角增加，屈膝90°時外旋角減少，提示單純后外側(cè)角損傷；在屈膝30°和90°時外旋角均增加，提示后交叉韌帶和后外側(cè)角均受損傷第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)（一）第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)（二）正常PCL第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)（三）損傷的PCL第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療非手術(shù)治療：Ⅰ度和Ⅱ度的損傷手術(shù)治療：Ⅲ度損傷和復(fù)合型韌帶損傷TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療脛骨旋轉(zhuǎn)中立位（脛骨相對于股骨內(nèi)旋后抽屜移位將減?。┖蟪閷闲∮?0mm（II度）小于5°的異常旋轉(zhuǎn)松弛無明顯的內(nèi)外異常松弛PCL不全斷裂第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療用長腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，應(yīng)注意將患側(cè)脛骨上端向前推至與正常膝部形態(tài)一致，固定6周。注：固定中鍛煉股四頭肌，以免肌萎縮。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療（早期）脛止點撕脫骨折移位者；合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者，應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)；嚴重膝關(guān)節(jié)脫位，前、后交叉韌帶斷裂、后外角損傷第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療（晚期）患者年輕，一般45歲以下膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹，有不穩(wěn)感后抽屜征Ⅲ級（后方松弛＞10mm）同時伴有后外或后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天案例：病例于某，女，54歲。車禍致右膝部腫脹疼痛，活動受限。?？茩z查：右膝部腫脹，皮溫略高，內(nèi)側(cè)擠壓試驗（+），臺階征（+），后抽屜試驗（+），小腿后掉征（+），前抽屜試驗（-），叩擊痛（-），活動受限。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天案例：影像檢查第26頁,共29頁，2024