心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解專(zhuān)家講座

心臟檢查(physicalexaminationofheart)

心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第1頁(yè)檢驗(yàn)方法:視、觸、叩、聽(tīng)檢驗(yàn)條件：環(huán)境平靜；光線(xiàn)適當(dāng)；仰臥位或坐位；充分暴露胸部；

心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第2頁(yè)心臟視診

心前區(qū)隆起和凹陷

心尖搏動(dòng)

心前區(qū)異樣搏動(dòng)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第3頁(yè)1心前區(qū)隆起和凹陷正常人無(wú)異常隆起及凹陷先天性心臟病和右室增大時(shí)——隆起大量心包積液時(shí)——隆起雞胸和漏斗胸——提醒可能合并先天性心臟病心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第4頁(yè)2心尖搏動(dòng)

胸骨左緣第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5-1.0cm處心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第5頁(yè)(2)心尖搏動(dòng)位置改變

影響原因：橫膈、縱膈、心臟大小、體位臨床意義：生理性、病理性生理性：體型：肥胖、瘦長(zhǎng)者體位：仰臥—上移；左臥–左移2.0~3.0cm;右臥—右移1.0~2.5cm其它：妊娠、小兒心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第6頁(yè)心尖搏動(dòng)位置改變心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第7頁(yè)病理性胸部疾?。?/p>

胸腔積液或氣胸：心尖搏動(dòng)可向健側(cè)移位肺不張或胸膜粘連：心尖搏動(dòng)可向患側(cè)移位肺氣腫：心尖搏動(dòng)向下，可達(dá)第6肋間胸廓或脊柱畸形心臟疾?。鹤笫以龃笞笙乱莆挥沂以龃笞笠莆蛔笥沂揖龃笞笙乱莆弧⑿那跋騼蓚?cè)擴(kuò)大、右位心腹部疾?。焊顾?、腹腔巨大腫瘤

心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第8頁(yè)心尖博動(dòng)強(qiáng)度及范圍改變心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第9頁(yè)(3)心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍改變生理情況：胸壁厚薄不一樣，或肋間變窄、變寬時(shí)，心尖搏動(dòng)強(qiáng)度和范圍對(duì)應(yīng)改變、運(yùn)動(dòng)

病理情況：搏動(dòng)增強(qiáng)：左室肥大、甲亢、貧血搏動(dòng)減弱：AMI、心肌病、心包積液、大量胸腔積液或積氣負(fù)性心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，心尖搏動(dòng)內(nèi)陷。見(jiàn)于粘連性心包炎，右室顯著肥大。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第10頁(yè)3心前區(qū)異常搏動(dòng)胸骨左緣第2肋間搏動(dòng)——肺動(dòng)脈高壓。胸骨左緣第3·4肋間搏動(dòng)——右室肥大。劍突下搏動(dòng)——右室肥大或者腹主動(dòng)脈瘤。胸骨右緣第2肋間或胸骨上窩搏動(dòng)——升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈弓瘤。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第11頁(yè)心臟觸診心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第12頁(yè)

觸診內(nèi)容：

心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)（抬舉性搏動(dòng)：左室肥大）

震顫心包摩擦感方法：心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第13頁(yè)心臟震顫震顫——貓喘是器質(zhì)性心臟病特征性體征之一有震顫即有雜音強(qiáng)度與狹窄程度相關(guān)有震顫一定可聽(tīng)到雜音，但聽(tīng)到雜音不一定有震顫。

內(nèi)容：位置、時(shí)相、臨床意義心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第14頁(yè)心前區(qū)震顫臨床意義

時(shí)期部位常見(jiàn)疾病收縮期胸骨右緣第2肋間主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左緣第3~4肋間室間隔缺損心尖部重度MS舒張期心尖部二尖瓣狹窄連續(xù)性胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈導(dǎo)管未閉心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第15頁(yè)3、心包摩擦感

(pericardialrub)形成機(jī)理：心包膜發(fā)生炎癥、滲出纖維蛋白，心臟搏動(dòng)時(shí)壁層和臟層心包摩擦產(chǎn)生振動(dòng)。特點(diǎn)：心前區(qū)胸骨左緣第4肋間顯著，收縮和舒張期都有，坐位前或呼傾氣未顯著。心包積液時(shí)消失。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第16頁(yè)心臟叩診心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第17頁(yè)叩診要領(lǐng)：先左后右由下而上由外向內(nèi)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第18頁(yè)正常心臟相對(duì)濁音界左鎖骨中線(xiàn)距前正中線(xiàn)9cm心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第19頁(yè)心濁音界各部組成心左緣1、主動(dòng)脈結(jié)2、肺動(dòng)脈段3、左心耳4、左心室心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第20頁(yè)心濁音界改變及臨床意義心臟本身原因心外原因心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第21頁(yè)左心室增大心左界向左下擴(kuò)大心濁音界呈靴型常見(jiàn)于主閉、高心又稱(chēng)主動(dòng)脈型心心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第22頁(yè)右心室增大顯著增大時(shí)，心界向左右擴(kuò)大向左增大為主，但不向下擴(kuò)大常見(jiàn)于肺心、二狹心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第23頁(yè)雙心室擴(kuò)大心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大稱(chēng)普大型心常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第24頁(yè)左房及肺動(dòng)脈擴(kuò)大肺動(dòng)脈段向外擴(kuò)大心腰飽滿(mǎn)或膨出心界如梨型常見(jiàn)于二尖瓣狹窄又稱(chēng)二尖瓣型心心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第25頁(yè)心包積液心界向兩側(cè)擴(kuò)大坐位時(shí)心界呈燒瓶樣臥位時(shí)呈球型心界隨體位而變心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第26頁(yè)心臟聽(tīng)診心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第27頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)為心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生聲音與各瓣膜解剖位置并不完全一致心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第28頁(yè)心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)二尖瓣區(qū)心尖部（心尖搏動(dòng)最強(qiáng)位置）肺動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨左緣第二肋間主動(dòng)脈瓣區(qū) 胸骨右緣第二肋間主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣第三肋間三尖瓣區(qū) 胸骨左緣第4、5肋間心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第29頁(yè)聽(tīng)診次序1、二尖瓣區(qū)2、肺動(dòng)脈瓣區(qū)3、主動(dòng)脈瓣區(qū)4、主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)5、三尖瓣區(qū)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第30頁(yè)聽(tīng)診內(nèi)容心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第31頁(yè)1、心率指每分鐘心搏次數(shù)正常：60-100次/分鐘竇性心動(dòng)過(guò)速：成人心率超出100次/分嬰幼兒心率超出150次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：心率低于60次/分心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第32頁(yè)2心律竇性心律不齊早搏心房顫動(dòng)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第33頁(yè)房顫聽(tīng)診特點(diǎn)

心律絕對(duì)不規(guī)則第一心音強(qiáng)弱不等脈率少于心率（脈搏短絀）心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第34頁(yè)3心音第一心音第二心音

第三心音

第四心音(病理）心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第35頁(yè)第一心音1、心室收縮（收縮期）開(kāi)始2、二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉振動(dòng)所致3、其它原因心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第36頁(yè)第二心音1、心室舒張（舒張期）開(kāi)始2、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉，瓣葉振動(dòng)所致3、其它原因心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第37頁(yè)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第38頁(yè)第一心音和第二心音判別心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第39頁(yè)第三心音在舒張?jiān)缙?，第二心音之后心室快速充盈引發(fā)室壁振動(dòng)所致常見(jiàn)于青少年和兒童心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第40頁(yè)第四心音舒張晚期，第一心音前與心房收縮相關(guān)常為病理性心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第41頁(yè)心音改變強(qiáng)度改變性質(zhì)改變心音分裂心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第42頁(yè)第一心音強(qiáng)度改變?cè)鰪?qiáng)二尖瓣狹窄P-R間期縮短心動(dòng)過(guò)速AVB時(shí)房室分離（大炮音）減弱二尖瓣關(guān)閉不全P-R間期延長(zhǎng)心肌收縮力減弱,心梗、心衰心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第43頁(yè)第二心音強(qiáng)度改變（一）A2增強(qiáng)主動(dòng)脈內(nèi)壓力增強(qiáng)見(jiàn)于高血壓P2增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓見(jiàn)于二狹、二閉、左心衰左向右分流先心心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第44頁(yè)第二心音強(qiáng)度改變（二）A2減弱主動(dòng)脈內(nèi)壓力減弱主狹、主閉P2減弱肺動(dòng)脈內(nèi)壓力減弱肺狹、肺閉心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第45頁(yè)第一、第二心音同時(shí)增強(qiáng)心臟活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，如勞動(dòng)、激動(dòng)等胸壁較薄者同時(shí)減弱心肌嚴(yán)重受損和循環(huán)衰竭心包積液、胸腔積液、肺氣腫等肥胖者心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第46頁(yè)心音性質(zhì)改變鐘擺率、胎心率病情危重主要體征見(jiàn)于急性心肌梗塞、重癥心肌炎心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第47頁(yè)心音分裂

二尖瓣與三尖瓣（主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈瓣）關(guān)閉不一樣時(shí)，形成第一心音（第二心音）分裂心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第48頁(yè)第一心音分裂

—三尖瓣關(guān)閉顯著遲于二尖瓣電延遲右束支傳導(dǎo)阻滯機(jī)械延遲右心衰竭、肺動(dòng)脈高壓、Ebstein畸形心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第49頁(yè)第二心音分裂生理分裂通常分裂固定分裂反常分裂心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第50頁(yè)

生理分裂

（physiologicsplitting）可見(jiàn)于大多數(shù)正常人，尤其兒童和青年深吸氣末可聞及，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回心血量增多，右室排血延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉顯著晚于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第51頁(yè)通常分裂最常見(jiàn)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲：CRBBB、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第52頁(yè)固定分裂

（fixedsplitting）不受呼吸影響常見(jiàn)于房間隔缺損心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第53頁(yè)

反常分裂

（paradoxicalsplitting）又稱(chēng)逆分裂（reversedsplitting)P2在前，A2在后為病理性，是主要心臟體征見(jiàn)于CLBBB、主動(dòng)脈狹窄心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第54頁(yè)4額外心音在原有心音之外，額外出現(xiàn)病理性附加心音。舒張期額外心音奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音腫瘤撲落音收縮期額外心音收縮期噴射音喀喇音心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第55頁(yè)舒張期奔馬律在舒張期出現(xiàn)病理性S3或S4，與原有心音共同組成奔馬律是心肌嚴(yán)重受損主要體征心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第56頁(yè)舒張?jiān)缙诒捡R律是最常見(jiàn)一個(gè)奔馬律又稱(chēng)第三心音奔馬律又稱(chēng)室性奔馬律音調(diào)較低強(qiáng)度較弱在S2后心尖部最清楚呼氣末顯著，吸氣時(shí)減輕心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第57頁(yè)

舒張?jiān)缙诒捡R律

與第三心音判別心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第58頁(yè)舒張?jiān)缙诒捡R律

臨床意義反應(yīng)左室功效低下，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，心肌功效嚴(yán)重障礙；提醒左室充盈壓、左房壓、肺毛細(xì)血管楔嵌壓（PCWP）升高，心臟指數(shù)（CI）和射血分?jǐn)?shù)（EF）下降。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第59頁(yè)舒張晚期奔馬律收縮期前奔馬律第四心音奔馬律房性奔馬律反應(yīng)心室收縮期壓力負(fù)荷過(guò)重以及心肌順應(yīng)性下降心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第60頁(yè)開(kāi)瓣音

(openingsnap)音調(diào)高響亮、清脆、短促，呈拍擊樣聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)呼氣時(shí)增強(qiáng)見(jiàn)于二尖瓣狹窄為主病變是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)癥參考條件聽(tīng)到OS—輕、中度狹窄及部分嚴(yán)重狹窄，瓣膜彈性及活動(dòng)度很好OS消失—狹窄嚴(yán)重且瓣膜鈣化或伴有顯著二閉心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第61頁(yè)心包叩擊音見(jiàn)于縮窄性心包炎出現(xiàn)在S2后，聲音短促與心室舒張受限相關(guān)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第62頁(yè)腫瘤撲落音與開(kāi)瓣音類(lèi)似，音調(diào)較輕常隨體位改變而變?yōu)樾姆空骋毫龀Ｒ?jiàn)體征心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第63頁(yè)心臟雜音

(cardiacmurmurs)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第64頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制層流與湍流旋渦形成沖擊與振動(dòng)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第65頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

(一)血流加速—運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒、甲亢、貧血心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第66頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

（二）血液粘稠度降低—中重度貧血心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第67頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

（三）瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全—器質(zhì)性或相對(duì)性心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第68頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

（四）異常通道—先心、血管瘺心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第69頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

（五）心腔內(nèi)漂浮物—血栓、贅生物心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第70頁(yè)雜音產(chǎn)生機(jī)制

（六）血管腔擴(kuò)大或狹窄—主動(dòng)脈縮窄、腎動(dòng)脈狹窄心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第71頁(yè)雜音聽(tīng)診關(guān)鍵點(diǎn)

最響部位時(shí)期性質(zhì)傳導(dǎo)強(qiáng)度體位、運(yùn)動(dòng)、呼吸影響心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第72頁(yè)最響部位

心尖部——二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)——主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)——肺動(dòng)脈瓣病變胸骨下端——三尖瓣病變胸骨左緣3、4肋間（SM）——室缺胸骨左緣2、3肋間（連續(xù)性雜音）——PDA心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第73頁(yè)時(shí)期

收縮期雜音（早、中、晚期及全期）舒張期雜音（早、中、晚期及全期）連續(xù)性雜音心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第74頁(yè)性質(zhì)

吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆氣樣（灌水樣）、機(jī)器樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣柔和與粗糙（功效性和器質(zhì)性）心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第75頁(yè)吹風(fēng)樣—二尖瓣區(qū)、SM—二閉隆隆樣—心尖區(qū)、DM——二狹嘆氣樣—主動(dòng)脈瓣區(qū)——主閉機(jī)器樣—PDA樂(lè)音樣—瓣膜穿孔、腱索斷裂鳥(niǎo)鳴樣—風(fēng)濕性心瓣膜病心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第76頁(yè)傳導(dǎo)二閉（SM）—左腋下、左肩胛下區(qū)二狹（DM）—局限主狹（SM）—頸部、胸骨上窩主閉（DM）—沿胸骨左緣下傳三閉（SM）—心尖部心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第77頁(yè)雜音強(qiáng)度雜音強(qiáng)度取決于：狹窄程度血流速度壓力階差心肌收縮力心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第78頁(yè)雜音強(qiáng)度改變遞增型—二尖瓣狹窄DM遞減型—主動(dòng)脈關(guān)閉不全DM遞增遞減型（菱形）—主狹（SM）連續(xù)型—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉一貫型—二尖瓣關(guān)閉不全SM心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第79頁(yè)雜音強(qiáng)度分級(jí)心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第80頁(yè)體位對(duì)雜音影響心尖部：左側(cè)臥位響；主動(dòng)脈瓣區(qū)：坐位、前傾位響心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第81頁(yè)呼吸對(duì)雜音影響深吸氣時(shí)：胸腔壓力，靜脈回流，肺循環(huán)血容量，右心排量>左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，三尖瓣靠近胸壁，所以三閉及肺閉雜音。深呼氣時(shí)：與上相反，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣（狹窄及關(guān)閉不全）雜音。Valsalva動(dòng)作：雜音均減弱，IHSS。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第82頁(yè)運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音影響運(yùn)動(dòng)后，心排量增加，心臟雜音普通都增強(qiáng)。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第83頁(yè)二尖瓣區(qū)收縮區(qū)雜音1、功效性：常見(jiàn)；見(jiàn)于發(fā)燒、甲亢、猛烈運(yùn)動(dòng)等；吹風(fēng)樣，柔和、2/6級(jí)，時(shí)限短，局限。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第84頁(yè)二尖瓣區(qū)收縮期雜音2、相對(duì)性：二尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全引發(fā)；見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、高心等；吹風(fēng)樣、柔和、不傳導(dǎo)。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第85頁(yè)二尖瓣區(qū)收縮期雜音3、器質(zhì)性：

見(jiàn)于風(fēng)心二閉、二脫、乳頭肌功效失調(diào)；吹風(fēng)樣，高調(diào)，粗糙、3/6級(jí)以上，時(shí)間長(zhǎng)，常掩蓋第一心音，向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，左側(cè)臥位顯著。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第86頁(yè)三尖瓣區(qū)收縮區(qū)雜音1、相對(duì)性：多見(jiàn)。右室擴(kuò)大所致，聽(tīng)診與二閉類(lèi)似，吸氣時(shí)增強(qiáng)，可傳導(dǎo)至心尖部。2、器質(zhì)性：極少見(jiàn)。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第87頁(yè)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音器質(zhì)性：多見(jiàn)。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈狹窄。為噴射性、吹風(fēng)樣、菱形、不掩蓋第一心音，粗糙，有震顫，向頸部傳導(dǎo)，Ａ２減弱。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第88頁(yè)主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音相對(duì)性：見(jiàn)于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)張、高血壓等。柔和、無(wú)震顫、沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，Ａ２亢進(jìn)。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第89頁(yè)肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音功效性：多見(jiàn)于兒童及青少年。雜音柔和、音調(diào)低、不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，２／６級(jí)以下，臥位顯著。相對(duì)性：見(jiàn)于二狹、房缺肺高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄。器質(zhì)性：見(jiàn)于先天性肺狹，雜音噴射性，響亮且粗糙，大于３／６級(jí)，有震顫，Ｐ２減弱Ｓ２分裂。心臟檢查專(zhuān)題知識(shí)講解第90頁(yè)室間隔缺損胸骨左緣第３、４肋間響亮粗糙收縮期雜音，３／６級(jí)以上，伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音