細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)

第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)1.復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（stratifiedsquamousepithelium）鱗狀上皮:又稱復(fù)層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相通腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。復(fù)層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第1頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)基底層細(xì)胞分為內(nèi)底層和外底層⑴內(nèi)底層細(xì)胞緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細(xì)胞。核與胞質(zhì)比（即核直徑與細(xì)胞質(zhì)幅緣之比，簡(jiǎn)稱核胞質(zhì)比）為1：0.5~1；⑵外底層細(xì)胞在內(nèi)層細(xì)胞之上，有2-3層。核漿百分比1：1~2。底層細(xì)胞在正常涂片中不易見(jiàn)到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時(shí)可見(jiàn)。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第2頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)中層細(xì)胞位于鱗狀上皮中部。細(xì)胞可呈圓形、菱形、多邊形，直徑30-40um,核漿百分比1:2-3.表層細(xì)胞⑴角化前細(xì)胞：核直徑6-8um,核漿百分比1:3-5⑵不完全角化細(xì)胞細(xì)胞核顯著縮小，直徑為4μm，固縮、深染⑶完全角化細(xì)胞細(xì)胞核消失，胞質(zhì)極薄細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第3頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)復(fù)層鱗狀上皮從底層到表層細(xì)胞形態(tài)改變規(guī)律為：①細(xì)胞體積由小到大；②胞核由小到大，最終消失；③核染色質(zhì)由細(xì)致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；④核胞質(zhì)比由大到?。虎莅|(zhì)量由少到多，胞質(zhì)染色由暗紅色到淺紅色。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第4頁(yè)

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第5頁(yè)細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第6頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)2．柱狀上皮細(xì)胞(columnarepithelium)

柱狀上皮在組織學(xué)上分為復(fù)層柱狀上皮、假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮3種常見(jiàn)類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細(xì)胞在涂片中有以下幾個(gè)：（1）纖毛柱狀上皮細(xì)胞

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱狀上皮細(xì)胞

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）貯備細(xì)胞(reseuecells)細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第7頁(yè)Figure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第8頁(yè)細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第9頁(yè)Figure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第10頁(yè)分為腫脹性退變和固縮性退變二脫落上皮細(xì)胞退化變性細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第11頁(yè)腫脹性退變（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第12頁(yè)三涂片中背景成份1紅細(xì)胞2中性白細(xì)胞3嗜酸性白細(xì)胞4淋巴細(xì)胞5漿細(xì)胞6單核-巨噬細(xì)胞7組織細(xì)胞8巨細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第13頁(yè)其它背景成份壞死組織碎屑

癌性壞死為紅染無(wú)結(jié)構(gòu)沉渣樣物結(jié)核病變壞死普通炎性壞死多量粘液染料沉渣細(xì)菌團(tuán)多為非致病菌較大霉菌污染植物細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第14頁(yè)第三節(jié)細(xì)胞學(xué)幾個(gè)基本概念及形態(tài)學(xué)改變細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第15頁(yè)一細(xì)胞壞死大量壞死細(xì)胞，考慮惡性腫瘤這種壞死多呈凝固性壞死大量壞死細(xì)胞輪廓和細(xì)胞碎屑，有時(shí)可見(jiàn)核固縮細(xì)胞及核碎影常伴退化變性癌腫細(xì)胞及裸核癌腫細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第16頁(yè)二上皮細(xì)胞增生增生（hyperplasia）上皮細(xì)胞在慢性炎癥或其它原因刺激作用下，細(xì)胞數(shù)目增多，超出正常程度，常伴有細(xì)胞體積增大。增生細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是：⑴胞核增大，可見(jiàn)核仁；⑵核形態(tài)和染色質(zhì)狀態(tài)正常，染色質(zhì)稍有濃集，但仍呈細(xì)顆粒狀；⑶有時(shí)表現(xiàn)為核固縮改變，可見(jiàn)深染、畸形核，但核體積不但不增大，反而較正常小。⑷胞質(zhì)量相對(duì)較少。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第17頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)三上皮細(xì)胞不經(jīng)典增生（核異質(zhì)）核異質(zhì)(dyskaryosis)是指細(xì)胞核異常核異質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞為處于癌細(xì)胞與正常細(xì)胞之間異常細(xì)胞。細(xì)胞病理學(xué)特點(diǎn)：核增大，大小不一，核漿百分比增大染色質(zhì)增多、深染，分布不均勻核膜增厚，核邊界不整齊，可出現(xiàn)雙核多核核仁增多或增大核分裂像增多胞質(zhì)尚正常相當(dāng)于組織病理學(xué)不經(jīng)典增生或間變。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第18頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)依據(jù)核異質(zhì)細(xì)胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質(zhì)、中度核異質(zhì)和重度核異質(zhì)：⑴輕度核異質(zhì)核輕度增大，比正常大半倍左右。核染色質(zhì)輕度增粗，染色加深，核形有輕至中度畸形。多由慢性炎癥細(xì)胞刺激而引發(fā)，又稱炎癥核異質(zhì)。⑵中度核異質(zhì)細(xì)胞分界尚清，核大小不一，形態(tài)略畸形，核顯著增大，染色質(zhì)濃密不均，深染，異型性顯著。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第19頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)重度核異質(zhì)

胞核體積比正常細(xì)胞增大1-2倍，核漿百分比輕度增大。染色質(zhì)增多，呈粗顆粒狀或粗網(wǎng)狀，偶見(jiàn)染色質(zhì)集結(jié)，分布略有不均，核膜增厚，細(xì)胞核有中度以上畸形。偶見(jiàn)核仁增大增多。與癌細(xì)胞判別關(guān)鍵點(diǎn)：雖有比較顯著核異型性，但其大小形狀染色異型性還未到達(dá)惡性標(biāo)準(zhǔn)，尤其是核漿百分比尚無(wú)嚴(yán)重改變。因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質(zhì)。應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第20頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)角化不良又稱異常角化（dyskeratiosis）表現(xiàn)為鱗狀上皮非角化層，出現(xiàn)一些不連續(xù)、程度不等胞漿內(nèi)角化，常伴有上皮不經(jīng)典增生。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第21頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)第四節(jié)腫瘤細(xì)胞學(xué)（一）惡性腫瘤細(xì)胞普通形態(tài)特征（二）常見(jiàn)癌細(xì)胞形態(tài)特征細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第22頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)（一）惡性腫瘤細(xì)胞普通形態(tài)特征1．惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)2．惡性腫瘤細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞判別

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第23頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)1．惡性腫瘤細(xì)胞核異型性表現(xiàn)

⑴核增大核胞質(zhì)比失調(diào)⑵核深染而粗糙⑶核畸形⑷大小不等⑸核仁增大、增多⑹核分裂增多及異常核分裂⑺多核⑻裸核以上是惡性腫瘤核改變，其中以核增大、核胞質(zhì)比失調(diào)核深染、核畸形、及染色質(zhì)分布不均勻主要特征。細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第24頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)2.細(xì)胞質(zhì)改變胞質(zhì)量異常胞質(zhì)相對(duì)降低，分化程度越低，胞質(zhì)量越少。細(xì)胞形態(tài)畸形特征性分化染色加深因?yàn)榘|(zhì)內(nèi)含蛋白質(zhì)較多，且著色不均。吞噬現(xiàn)象3.癌細(xì)胞團(tuán)

癌細(xì)胞有成團(tuán)脫落傾向。成團(tuán)脫落癌細(xì)胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。鱗癌細(xì)胞常分層排列；腺癌細(xì)胞常呈巢狀，有腺樣傾向。4.涂片背景特點(diǎn)細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第25頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)判別關(guān)鍵點(diǎn)癌細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞核增大顯著增大（1~5倍）輕度增大（1倍左右）核大小不一大小不一顯著大小近似，相差不大核畸形顯著畸形輕度至中度畸形核膜顯著增厚，厚薄不均輕度增厚染色質(zhì)結(jié)構(gòu)染色質(zhì)顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結(jié)似煤塊染色質(zhì)輕度增多，可形成染色質(zhì)結(jié)，除固縮時(shí)核小深染外，大多呈細(xì)顆粒狀，分布均勻核仁易見(jiàn)，增多、增大并有異形1~2個(gè)，輕度增大病理性核分裂有無(wú)核胞質(zhì)比顯著增大無(wú)顯著改變，或輕度增大胞漿細(xì)胞大小形態(tài)不一胞漿質(zhì)和量正常

Table

19-1-1,癌細(xì)胞與核異質(zhì)細(xì)胞判別細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第26頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)（二）常見(jiàn)癌細(xì)胞形態(tài)特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第27頁(yè)（二）常見(jiàn)癌細(xì)胞形態(tài)特征1．鱗狀細(xì)胞癌2．腺癌3．未分化癌細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第28頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)1．鱗狀細(xì)胞癌（1）分化很好鱗癌細(xì)胞1)纖維形分化很好鱗癌細(xì)胞（2）分化差鱗癌細(xì)胞2)蝌蚪形分化很好鱗癌細(xì)胞3)癌珠：即癌性角化珠細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第29頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纖維形分化很好鱗癌細(xì)胞

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第30頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)Figure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第31頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)即癌性角化珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第32頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)Figure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第33頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)2．腺癌（1）分化很好腺癌細(xì)胞（2）分化差腺癌細(xì)胞細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第34頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第35頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)Figure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第36頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)3．未分化癌小細(xì)胞未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第37頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)鱗癌、腺癌、未分化癌判別關(guān)鍵點(diǎn)

鱗癌腺癌未分化癌細(xì)胞形態(tài)畸形顯著，含有多形性圓形、卵圓形圓形或卵圓形細(xì)胞質(zhì)較多、厚實(shí)、有角化傾向較薄、透明、常含空泡，極少呈淡藍(lán)色核形態(tài)畸形顯著圓形或卵圓形圓形、卵圓形、帶角不規(guī)則形核染色質(zhì)顯著增多,深染,呈煤塊狀增多不顯著，呈粗粒狀分布不均分布不均核仁

少見(jiàn)，低分化可見(jiàn)增大而顯著有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞排列

多單個(gè)散在，也可成群多成群，呈不規(guī)則腺腔狀多成群，排列緊但不緊密，可有癌珠密紊亂呈鑲嵌樣結(jié)構(gòu)細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第38頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)小細(xì)胞未分化癌細(xì)胞與淋巴細(xì)胞判別

小細(xì)胞未分化癌淋巴細(xì)胞核大小 比淋巴細(xì)胞大0.5~1倍核小，大淋巴細(xì)胞略大核大小不一顯著大小不一 大小較不一致核畸形 顯著 普通為圓形，退變時(shí)可見(jiàn)輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列 有鑲嵌現(xiàn)象核可重合，無(wú)鑲嵌狀

胞質(zhì) 量極少，呈裸核狀 可有少許淡藍(lán)或淡紅色胞質(zhì)少數(shù)呈裸核狀細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第39頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)第二節(jié)標(biāo)本采集和涂片制作一、標(biāo)本采集標(biāo)本起源：自然排出物，體腔抽出液，細(xì)針穿刺吸收（一）標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)（二）標(biāo)本采集方法

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第40頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)幾個(gè)慣用標(biāo)本采集方法1.直接采集法即在肉眼觀察下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸收或刷取等方式采集標(biāo)本，對(duì)食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內(nèi)鏡在病灶處直接刷取標(biāo)本。

2.自然液體標(biāo)本采集如尿液、痰液、乳頭溢液等可直接留取。

3.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時(shí)）灌注一定量生理鹽水沖洗，使其細(xì)胞成份脫落于液體中，搜集灌洗液離心制片，作細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)4.摩擦法用特制器具與病變部位接觸摩擦來(lái)采集標(biāo)本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.穿刺吸收法漿膜腔積液可用穿刺吸收標(biāo)本；淺表及深部組織器官，如淋巴結(jié)、乳腺、甲狀腺、肝等則用細(xì)針穿刺吸收。

細(xì)胞病理學(xué)專題知識(shí)第41頁(yè)第二章細(xì)胞病理學(xué)基礎(chǔ)二、涂片制作㈠慣用涂片制片方法要求：標(biāo)本