細胞病理學專題知識

第二章細胞病理學基礎1.復層鱗狀上皮細胞（stratifiedsquamousepithelium）鱗狀上皮:又稱復層扁平上皮，主要分布于體表及與外界直接相通腔腸等部位，如皮膚、口腔、咽、食管、陰道及子宮頸外口。復層鱗狀上皮從底部至表面可分為3層，即基底層、中層、表層細胞病理學專題知識第1頁第二章細胞病理學基礎基底層細胞分為內底層和外底層⑴內底層細胞緊貼基底膜，為一層低柱狀或立方形細胞。核與胞質比（即核直徑與細胞質幅緣之比，簡稱核胞質比）為1：0.5~1；⑵外底層細胞在內層細胞之上，有2-3層。核漿百分比1：1~2。底層細胞在正常涂片中不易見到，在粘膜炎癥、潰瘍或糜爛時可見。細胞病理學專題知識第2頁第二章細胞病理學基礎中層細胞位于鱗狀上皮中部。細胞可呈圓形、菱形、多邊形，直徑30-40um,核漿百分比1:2-3.表層細胞⑴角化前細胞：核直徑6-8um,核漿百分比1:3-5⑵不完全角化細胞細胞核顯著縮小，直徑為4μm，固縮、深染⑶完全角化細胞細胞核消失，胞質極薄細胞病理學專題知識第3頁第二章細胞病理學基礎復層鱗狀上皮從底層到表層細胞形態(tài)改變規(guī)律為：①細胞體積由小到大；②胞核由小到大，最終消失；③核染色質由細致、疏松、均勻到粗糙、緊密、固縮；④核胞質比由大到?。虎莅|量由少到多，胞質染色由暗紅色到淺紅色。細胞病理學專題知識第4頁

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

細胞病理學專題知識第5頁細胞病理學專題知識第6頁第二章細胞病理學基礎2．柱狀上皮細胞(columnarepithelium)

柱狀上皮在組織學上分為復層柱狀上皮、假復層纖毛柱狀上皮和單層柱狀上皮3種常見類型。主要覆蓋在胃腸、鼻腔、鼻咽、支氣管樹、子宮頸管、子宮內膜及輸卵管等部位。柱狀上皮脫落細胞在涂片中有以下幾個：（1）纖毛柱狀上皮細胞

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液柱狀上皮細胞

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）貯備細胞(reseuecells)細胞病理學專題知識第7頁Figure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells細胞病理學專題知識第8頁細胞病理學專題知識第9頁Figure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells細胞病理學專題知識第10頁分為腫脹性退變和固縮性退變二脫落上皮細胞退化變性細胞病理學專題知識第11頁腫脹性退變（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition細胞病理學專題知識第12頁三涂片中背景成份1紅細胞2中性白細胞3嗜酸性白細胞4淋巴細胞5漿細胞6單核-巨噬細胞7組織細胞8巨細胞細胞病理學專題知識第13頁其它背景成份壞死組織碎屑

癌性壞死為紅染無結構沉渣樣物結核病變壞死普通炎性壞死多量粘液染料沉渣細菌團多為非致病菌較大霉菌污染植物細胞細胞病理學專題知識第14頁第三節(jié)細胞學幾個基本概念及形態(tài)學改變細胞病理學專題知識第15頁一細胞壞死大量壞死細胞，考慮惡性腫瘤這種壞死多呈凝固性壞死大量壞死細胞輪廓和細胞碎屑，有時可見核固縮細胞及核碎影常伴退化變性癌腫細胞及裸核癌腫細胞細胞病理學專題知識第16頁二上皮細胞增生增生（hyperplasia）上皮細胞在慢性炎癥或其它原因刺激作用下，細胞數(shù)目增多，超出正常程度，常伴有細胞體積增大。增生細胞形態(tài)特點是：⑴胞核增大，可見核仁；⑵核形態(tài)和染色質狀態(tài)正常，染色質稍有濃集，但仍呈細顆粒狀；⑶有時表現(xiàn)為核固縮改變，可見深染、畸形核，但核體積不但不增大，反而較正常小。⑷胞質量相對較少。細胞病理學專題知識第17頁第二章細胞病理學基礎三上皮細胞不經典增生（核異質）核異質(dyskaryosis)是指細胞核異常核異質細胞：細胞為處于癌細胞與正常細胞之間異常細胞。細胞病理學特點：核增大，大小不一，核漿百分比增大染色質增多、深染，分布不均勻核膜增厚，核邊界不整齊，可出現(xiàn)雙核多核核仁增多或增大核分裂像增多胞質尚正常相當于組織病理學不經典增生或間變。細胞病理學專題知識第18頁第二章細胞病理學基礎依據(jù)核異質細胞形態(tài)改變程度，可分為輕度核異質、中度核異質和重度核異質：⑴輕度核異質核輕度增大，比正常大半倍左右。核染色質輕度增粗，染色加深，核形有輕至中度畸形。多由慢性炎癥細胞刺激而引發(fā)，又稱炎癥核異質。⑵中度核異質細胞分界尚清，核大小不一，形態(tài)略畸形，核顯著增大，染色質濃密不均，深染，異型性顯著。細胞病理學專題知識第19頁第二章細胞病理學基礎重度核異質

胞核體積比正常細胞增大1-2倍，核漿百分比輕度增大。染色質增多，呈粗顆粒狀或粗網狀，偶見染色質集結，分布略有不均，核膜增厚，細胞核有中度以上畸形。偶見核仁增大增多。與癌細胞判別關鍵點：雖有比較顯著核異型性，但其大小形狀染色異型性還未到達惡性標準，尤其是核漿百分比尚無嚴重改變。因部分可發(fā)展為癌，故又稱癌前核異質。應結合臨床進行動態(tài)觀察。細胞病理學專題知識第20頁第二章細胞病理學基礎角化不良又稱異常角化（dyskeratiosis）表現(xiàn)為鱗狀上皮非角化層，出現(xiàn)一些不連續(xù)、程度不等胞漿內角化，常伴有上皮不經典增生。細胞病理學專題知識第21頁第二章細胞病理學基礎第四節(jié)腫瘤細胞學（一）惡性腫瘤細胞普通形態(tài)特征（二）常見癌細胞形態(tài)特征細胞病理學專題知識第22頁第二章細胞病理學基礎（一）惡性腫瘤細胞普通形態(tài)特征1．惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)2．惡性腫瘤細胞與核異質細胞判別

細胞病理學專題知識第23頁第二章細胞病理學基礎1．惡性腫瘤細胞核異型性表現(xiàn)

⑴核增大核胞質比失調⑵核深染而粗糙⑶核畸形⑷大小不等⑸核仁增大、增多⑹核分裂增多及異常核分裂⑺多核⑻裸核以上是惡性腫瘤核改變，其中以核增大、核胞質比失調核深染、核畸形、及染色質分布不均勻主要特征。細胞病理學專題知識第24頁第二章細胞病理學基礎2.細胞質改變胞質量異常胞質相對降低，分化程度越低，胞質量越少。細胞形態(tài)畸形特征性分化染色加深因為胞質內含蛋白質較多，且著色不均。吞噬現(xiàn)象3.癌細胞團

癌細胞有成團脫落傾向。成團脫落癌細胞形態(tài)各異、大小不等、排列紊亂、失去極性。鱗癌細胞常分層排列；腺癌細胞常呈巢狀，有腺樣傾向。4.涂片背景特點細胞病理學專題知識第25頁第二章細胞病理學基礎判別關鍵點癌細胞核異質細胞核增大顯著增大（1~5倍）輕度增大（1倍左右）核大小不一大小不一顯著大小近似，相差不大核畸形顯著畸形輕度至中度畸形核膜顯著增厚，厚薄不均輕度增厚染色質結構染色質顯著增多、增粗，分布不均勻，凝結似煤塊染色質輕度增多，可形成染色質結，除固縮時核小深染外，大多呈細顆粒狀，分布均勻核仁易見，增多、增大并有異形1~2個，輕度增大病理性核分裂有無核胞質比顯著增大無顯著改變，或輕度增大胞漿細胞大小形態(tài)不一胞漿質和量正常

Table

19-1-1,癌細胞與核異質細胞判別細胞病理學專題知識第26頁第二章細胞病理學基礎（二）常見癌細胞形態(tài)特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells細胞病理學專題知識第27頁（二）常見癌細胞形態(tài)特征1．鱗狀細胞癌2．腺癌3．未分化癌細胞病理學專題知識第28頁第二章細胞病理學基礎1．鱗狀細胞癌（1）分化很好鱗癌細胞1)纖維形分化很好鱗癌細胞（2）分化差鱗癌細胞2)蝌蚪形分化很好鱗癌細胞3)癌珠：即癌性角化珠細胞病理學專題知識第29頁第二章細胞病理學基礎Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纖維形分化很好鱗癌細胞

細胞病理學專題知識第30頁第二章細胞病理學基礎Figure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400細胞病理學專題知識第31頁第二章細胞病理學基礎即癌性角化珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

細胞病理學專題知識第32頁第二章細胞病理學基礎Figure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400細胞病理學專題知識第33頁第二章細胞病理學基礎2．腺癌（1）分化很好腺癌細胞（2）分化差腺癌細胞細胞病理學專題知識第34頁第二章細胞病理學基礎Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400細胞病理學專題知識第35頁第二章細胞病理學基礎Figure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400細胞病理學專題知識第36頁第二章細胞病理學基礎3．未分化癌小細胞未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400細胞病理學專題知識第37頁第二章細胞病理學基礎鱗癌、腺癌、未分化癌判別關鍵點

鱗癌腺癌未分化癌細胞形態(tài)畸形顯著，含有多形性圓形、卵圓形圓形或卵圓形細胞質較多、厚實、有角化傾向較薄、透明、常含空泡，極少呈淡藍色核形態(tài)畸形顯著圓形或卵圓形圓形、卵圓形、帶角不規(guī)則形核染色質顯著增多,深染,呈煤塊狀增多不顯著，呈粗粒狀分布不均分布不均核仁

少見，低分化可見增大而顯著有時可見細胞排列

多單個散在，也可成群多成群，呈不規(guī)則腺腔狀多成群，排列緊但不緊密，可有癌珠密紊亂呈鑲嵌樣結構細胞病理學專題知識第38頁第二章細胞病理學基礎小細胞未分化癌細胞與淋巴細胞判別

小細胞未分化癌淋巴細胞核大小 比淋巴細胞大0.5~1倍核小，大淋巴細胞略大核大小不一顯著大小不一 大小較不一致核畸形 顯著 普通為圓形，退變時可見輕度畸形核染色很深，且深淺不一深染，但深淺一致核排列 有鑲嵌現(xiàn)象核可重合，無鑲嵌狀

胞質 量極少，呈裸核狀 可有少許淡藍或淡紅色胞質少數(shù)呈裸核狀細胞病理學專題知識第39頁第二章細胞病理學基礎第二節(jié)標本采集和涂片制作一、標本采集標本起源：自然排出物，體腔抽出液，細針穿刺吸收（一）標本采集標準（二）標本采集方法

細胞病理學專題知識第40頁第二章細胞病理學基礎幾個慣用標本采集方法1.直接采集法即在肉眼觀察下直接采集，如陰道、宮頸、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸收或刷取等方式采集標本，對食管、胃、腸道、氣管、支氣管可借助于內鏡在病灶處直接刷取標本。

2.自然液體標本采集如尿液、痰液、乳頭溢液等可直接留取。

3.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查時）灌注一定量生理鹽水沖洗，使其細胞成份脫落于液體中，搜集灌洗液離心制片，作細胞學檢驗4.摩擦法用特制器具與病變部位接觸摩擦來采集標本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.穿刺吸收法漿膜腔積液可用穿刺吸收標本；淺表及深部組織器官，如淋巴結、乳腺、甲狀腺、肝等則用細針穿刺吸收。

細胞病理學專題知識第41頁第二章細胞病理學基礎二、涂片制作㈠慣用涂片制片方法要求：標本