艾梅乙知識應知應會醫(yī)護篇迎檢創(chuàng)建手冊印刷版艾滋梅毒乙肝

湖州市婦幼保健院消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作應知應會及工作制度（醫(yī)護篇）封面背面：消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作是健康中國之重任，健康市之己任，責任重大，使命光榮。讓我們同心同向同行，共建共享民生福祉！湖州市消除母嬰傳播工作專班20243目 錄第一篇項目管理第一章項目背景 1第二章消除母嬰傳播行動應知應會常識 21、總體要求 22、行動計劃 23、行動策略 44、規(guī)范開展預防母嬰傳播服務 45、提升預防母嬰傳播數(shù)據(jù)質量 56、加強實驗室管理 67、保障感染者權益，促進性別平等和社會參與。 78、職責分工 79、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷網絡建設 10、“四免一關懷”政策 12第二篇業(yè)務技術第三章預防艾滋病母嬰傳播應知應會 13第四章預防梅毒母嬰傳播應知應會 34第五章預防乙肝母嬰傳播應知應會 48第三篇指導意見第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝醫(yī)療歧視指導意見 551、無歧視醫(yī)療機構的最低標準 552、工作措施 56第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫指導意見 1、感染艾滋病孕產婦住院病歷書寫要求 582、感染梅毒孕產婦住院病歷書寫要求 603、感染乙肝孕產婦住院病歷書寫要求 614、感染HIV孕產婦所生兒童病歷書寫要求 635、感染梅毒孕產婦所生兒童病歷書寫要求 646、感染乙肝孕產婦所生兒童病歷書寫要求 65PAGEPAGE1第一篇項目管理第一章項目背景2030（2021—203020202134.8%3.3%，先天梅毒報告發(fā)病率、52022（2022—20252024年省將接受國家消除評估認證，使命光榮，責任重大。第二章 消除母嬰傳播行動應知應會常識一、總體要求堅持以母嬰健康為中心，政府主導、部門協(xié)作、社會參與；堅持綜合施策，強化政策統(tǒng)籌，與基本公共衛(wèi)生服務、生育全程服務和傳染病防控等工作緊密結合，全面落實干預措施；堅持整體推進，突出重點地區(qū)和人群，促進服務公平可及。二、行動計劃全市艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播率和相關評估指標達到以下要求并保持：2%以下；50/101%及以下。產前檢查覆蓋率≥95%；孕產婦艾滋病檢測率≥95%;孕產婦梅毒檢測率≥95%;孕產婦乙肝檢測率≥95%;HIV95%;HIV95%;梅毒感染孕產婦治療率≥95%;梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率≥95%;乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時注射率≥95%;表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播評估指標指標類別表1：消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播評估指標指標類別艾滋病梅毒乙肝結果指標艾滋病母嬰傳播率＜2%先天梅毒發(fā)病率≤50例/10萬活產乙肝母嬰傳播率≤1%過程指標產前檢查率≥95%1.孕產婦艾滋病檢測率≥95%1.孕產婦梅毒檢測率≥95%1.孕產婦乙肝檢測率≥95%*2.孕產婦孕早期艾滋病檢測率≥70%*2.孕產婦孕早期梅毒檢測率≥70%*2.孕產婦孕早期乙肝檢測率≥70%3.艾滋病感染孕產婦抗艾滋病病毒用藥率≥95%3.梅毒感染孕產婦治療率≥95%3.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝免疫球蛋白及時注射率≥95%4.艾滋病感染孕產婦所生兒童抗艾滋病病毒用藥率≥95%*4.梅毒感染孕產婦充分治療率≥90%4.乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時接種率≥95%*5.艾滋病暴露兒童早期診斷檢測率≥95%*5.梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率≥95%*5.乙肝感染孕產婦所生兒童乙肝疫苗全程接種率≥95%*6.艾滋病感染孕產婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.梅毒感染孕產婦配偶/性伴檢測率≥85%*6.乙肝感染孕產婦所生高暴露風險兒童接受綜合干預服務后血清學檢測率≥90%*7.艾滋病暴露兒童18月齡抗體檢測率≥95%*7.高母嬰傳播風險乙肝感染孕產婦抗病毒治療率≥90%備注：①標注“*”11個指標為參考指標。②24項指標數(shù)據(jù)均由衛(wèi)生健康部門提供。三、行動策略堅持“逢孕必檢、逢陽必阻”原則，將艾滋病、梅毒和乙肝12+6周前或初次產前檢查時的必檢項四、規(guī)范開展預防母嬰傳播服務70%以上。加強醫(yī)療機構和疾控機構之間的協(xié)作，進一步縮短孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測確診時間，為臨產孕婦開通檢測綠色通道。加強對感染孕產婦配偶/性伴的咨詢檢測服務。完善以感染孕產婦及所生兒童為中心的服務模式，提供病情監(jiān)測與評估、規(guī)范用藥、安全助產與科學喂養(yǎng)等“一站式”服務。對感染孕產婦嚴格實行專案管理，做好艾滋病、梅毒感染孕產婦的早診斷、早治療，并為符合治療標準的乙肝感染孕產婦提供規(guī)范的抗病毒治療。加強對感染孕產婦所生兒童健康管理，監(jiān)測感染癥狀和體征，按時進行相關檢測，確保感染兒童及早獲得規(guī)范的診斷和治療。健全中醫(yī)藥參與預防母嬰傳播的工作機制。規(guī)范感染孕產婦及所生兒童隨訪管理，健全流動個案追蹤隨訪和信息對接機制，保證服務的連續(xù)完95%以上。針對拒絕隨訪和失訪人群做好原因分析，不斷完善相關工作，提升感染孕產五、提升預防母嬰傳播數(shù)據(jù)質量評估指標數(shù)據(jù)的可得性、有效性，為消除工作提供數(shù)據(jù)支撐。健全預防母嬰傳播數(shù)據(jù)分級質控體系，細化數(shù)據(jù)質控方案，采取過程與結果、內部與外部、線上和線下相結合模式定期開展數(shù)據(jù)質量評估，及時督促落實整改，確保數(shù)針對薄弱環(huán)節(jié)重點改進。六、加強實驗室管理七、保障感染者權益，促進性別平等和社會參與。關注女性感染者生殖健康，降低艾滋病感染婦女重復非意愿妊娠比例。八、職責分工（一）婦幼保健機構職責定期隨訪、保健、管理工作，嬰兒早期HIV負責感染艾滋病孕產婦及其所生兒童治療藥物的領取和聯(lián)絡，負責乙肝免疫球蛋白的統(tǒng)計工作。負責協(xié)助衛(wèi)生健康行政部門加強經費管理，規(guī)范使用消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目經費，確保?？顚Ｓ?。（二）疾病預防控制中心職責負責全市艾滋病、梅毒、乙肝疫情監(jiān)測、艾滋病感染者隨訪管理和艾滋病實驗室質量管理工作。承擔全市艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童規(guī)劃免疫流程培訓工作。負責承擔轄區(qū)艾滋病、梅毒和乙肝相關檢測的技術支持、培訓、督導和質量控制等工作。協(xié)助指導轄區(qū)婦幼保健機構開展孕產婦艾滋病、梅毒、乙肝防治的宣教工作，指導轄區(qū)助產機構提升篩查檢測能力。（三）助產機構職責為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童提供檢測、咨詢、治療、安全助產、喂養(yǎng)指導、感染狀況監(jiān)測和隨訪等服務，規(guī)范落實干預措施，按要求收集、上報相關信息資料。配備必要的檢測設備和合格的檢驗人員，完善實驗室相關檢測服務制度及流程,嚴格實驗室室內和室間質量控制，保障工作順暢運轉。接診醫(yī)生在孕產婦健康管理工作中，重點關注艾梅乙三病檢測情況，嚴格落實孕早期檢測并登記，在《母子健康手冊》標注篩查結果。一旦發(fā)現(xiàn)確診孕產婦，應當立即逐級上報并納入高危管理。發(fā)現(xiàn)感染艾滋病孕產婦，轉介至湖州市婦幼保健院治療，對急診臨產才尋求助產服務的感染孕產婦就地立即實施預防母嬰傳播干預服務。發(fā)現(xiàn)梅毒、乙肝感染孕產婦及其所生兒童，則按誰發(fā)現(xiàn)誰治療（首診負責制）的原則進行規(guī)范治療。PAGEPAGE10依從性。組織機構內相關人員參與并接受預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關技術指導和培訓。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構職責結合基本公共衛(wèi)生服務要求，負責轄區(qū)孕產婦和兒童健康管理服務，配合轄區(qū)婦幼保健機構開展感染孕產婦及所生兒童的隨訪及轉介服務，重點做好乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童乙肝疫苗接種和乙肝病毒標志物檢查等工作。配合轄區(qū)婦幼保健機構完成相關信息采集和報送等工作。開展對孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝防治的宣教和咨詢工作，對孕產婦在早孕建檔時要及時進行三病檢測，了解其感染狀態(tài)。一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦，應當及時將信息報告轄區(qū)婦幼保健機構，同時與上級助產機構建立有效銜接，發(fā)現(xiàn)陽性感染者及時轉診。5.51-26.開展多種形式的消除“三病”母嬰傳播宣傳活動。（五）抗病毒治療定點醫(yī)院職責負責全市艾滋病感染孕產婦及其所生兒童的抗病毒治療咨詢工作，指導婦幼保健機構和助產機構做好病毒檢測、陽性孕定期隨訪等工作。負責全市艾滋病抗病毒治療培訓，指導艾滋病的診斷、治療及相關工作，對艾滋病治療進行質量控制和考核。開展指導和管理艾滋病病人服藥，建立個案治療檔案，監(jiān)測和報告不良反應等。開展艾滋病防治有關知識的宣傳教育工作。配合轄區(qū)婦幼保健機構完成相關信息采集和報送等工作。（六）性病治療機構職責為感染艾滋病、梅毒的育齡婦女及其家人提供消除母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健、隨訪及轉介服務。監(jiān)督指導與評估。定期開展自查與監(jiān)督檢查、業(yè)務培訓，不斷提高消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的工作質量。九、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播網絡建設1111明確項目聯(lián)系人：衛(wèi)生健康行政部門項目聯(lián)系人7名；婦幼保健機構項目聯(lián)系人7名；疾病預防控制機構項目聯(lián)系人7名；助產機構項目聯(lián)系人17名；抗病毒治療機構項目聯(lián)系人3名；性病防治機構項目聯(lián)系人15名。63196HIV十、“四免一關懷”政策艾滋病的四免一關懷是國家制定的政策，主要是對艾滋病人群的關懷，它包括的內容：所有艾滋病病人，可到當?shù)匦l(wèi)生健康部門指定的抗病毒治療機構服用免費的抗病毒藥物，接受抗病毒治療以及咨詢監(jiān)測；所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測的人員，都可在各級疾病預防控制中心或者衛(wèi)生健康行政部門指定的醫(yī)療機構得到免費咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測；對已感染艾滋病病毒的孕婦，由當?shù)爻袚滩】共《局委熑蝿盏尼t(yī)院免費提供健康咨詢及母嬰阻斷藥物。為感染艾滋病孕產婦所生嬰兒提供免費早期診斷檢測；地方各級人民政府要通過多種途徑籌集經費，為艾滋病病人的孤兒提供免費義務教育。關懷是指對于經濟困難的艾滋病感染者和艾滋病病人提供政府的補助，將生活困難的艾滋病患者納入政府救助范圍，按國家有關規(guī)定給予必要的生活救助。同時為患者提供綜合的關懷和服務，包括心理健康篩查、健康生活方式指導、生育指導、疫苗接種指導、艾滋病相關的神經認知功能障礙篩查、健康指導及醫(yī)療服務。第二篇業(yè)務技術第三章預防艾滋病母嬰傳播應知應會什么是艾滋病病毒（HIV）、艾滋病病毒感染者、艾滋病病毒病人？艾滋病病毒是一種逆轉錄病毒，它能夠摧毀人體的免疫系統(tǒng)。HIVHIV（CD4+T），利用CD4+TCD4+T胞。引發(fā)機體免疫系統(tǒng)的破壞，人體會很容易遭受各種病原體的感染或發(fā)生腫瘤，病死率較高。CD4+T反映患者的免疫功能狀況，判斷艾滋病的分期。幫助確定抗病毒治療的時機、方案及評估抗病毒治療CD4+TCD4+T指導機會性感染的預防治療。與病毒載量相配合是預測疾病進程的可靠指標。一般情況下，CD4+T什么是病毒載量？病毒載量是指HIVPCR實驗方法檢測出來。一般用每毫升血漿中HIVRNAHIV病毒載量與疾病進展速率和預后有密切關系，可用來決定何時開始抗病毒治療、確定抗病毒治療方案、檢測抗病毒治療效果、指導治療方案的調整等提供依據(jù)。CD4+T湖州市胸科醫(yī)院、湖州市立醫(yī)院可以做CD4+T檢測及病毒載量檢測。什么是機會性感染？機會性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時不能致病，但當人體免疫功能降低時，它們乘虛而入，侵入人體內，導致各種疾病。正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染稱為機會性感染。只有在先天免疫缺陷患者，免疫力低下，感染艾滋病后，才會發(fā)生機會性感染。30％艾滋病病人并發(fā)卡波濟氏肉瘤。如果是免疫正常的人一般不會出現(xiàn)機會感染性疾病的。HIV性接觸：陰道交、口交或肛交、直接與HIV母嬰傳播：孕期、分娩期和母乳喂養(yǎng)；血液接觸：血液傳播、針刺或意外傷害、共用注射器吸毒。HIV高度傳染性：血液、血性液體；體液：精液、陰道分泌物；其他體液（羊水、腦脊液、胸腔積液）中度傳染性：母乳無傳染性（除非含有可見的血液）：尿液、糞便、鼻分泌物、眼淚、痰、胃液、汗水HIV堅持使用安全套，無論是HIV感染者和非感染者之間或是雙方都是感染時。使用安全套需注意：如安全套有破損或過期，切勿使用。每個安全套只能用一次。如果想加入潤滑劑以加強快感的話，對男用安全套請使用水溶性產品，并涂在安全套外部。需要注意的是，凡士林或食用油之類的產品會使男用安全套破損。蚊蟲叮咬是否會傳播艾滋病？不會傳播艾滋病。因為①蚊子吸血后，血液中的病原體無法在蚊子身體內保持“活性”，不會有再感染的可能，病原體在蚊子攜帶過程中必須保持活性才能在寄主之間傳染。大多數(shù)病毒都會迅速穿出蚊子的胃以免被強大的消化酶分解。②蚊子每次吸血所含艾滋病毒不足以傳染，病原體在血液里含量足夠高才能使病毒在不同的寄主之間傳播，亦即足夠多的病原體才能使感染進行下去。艾滋病毒在血液里的含量低于已知的所有蚊蟲類傳染病的水平。日常生活中哪些行為有感染艾滋病的風險？共用不消毒的注射器和針頭注射毒品、使用未經消毒或消毒不嚴的各種醫(yī)療器械（如：針頭、針灸針、牙科器械、美容器械等）、共用剃須（刮臉）刀及牙刷等行為有感染艾滋病的風險。日常生活中哪些行為不會有感染艾滋病風險？與感染艾滋病病毒的人共同就餐或共用餐具（排除有口腔皮膚黏膜損傷）、共用水源、共用交通工具、共用房間、共用馬桶、洗臉池/盆或其他衛(wèi)生設備（不包括易造成出血的設備如牙刷、剃須刀等）、共用電話、電腦以及其他辦公設備、共同游泳或淋浴、握手、擁抱、禮節(jié)性接吻、近距離交談；感染艾滋病病毒的人打噴嚏、咳嗽。影響艾滋病傳播的高危因素有哪些？高危因素：HIV性伴、高病毒載量、低淋巴細胞計數(shù)、黏膜不完整、性交時出血、合并感染性傳播疾病。什么是艾滋病的母嬰傳播？是指由HIV感染孕產婦在妊娠期、產時、哺乳期將艾滋病病毒傳給孩子，也稱作垂直傳播。沒有預防艾滋病母嬰傳播干預措施，每年有多少嬰兒感染？據(jù)WHO估計，在不采取任何干預措施的情況下，艾滋病母嬰傳播率為20%～45%。艾滋病母嬰傳播的危險因素是什么？CD4+T（3）產科因素：破膜時間延長、分娩中的產程、早產、低體重兒、絨毛膜羊膜炎；（4）病毒：病毒種類、抗病毒藥物的耐藥性。艾滋病感染對母體及胎嬰兒的影響？婦女感染艾滋?。ㄓ绕涫窃诩膊〉耐砥冢┖螅锌赡軐е乱韵嘛L險：自然流產、死胎、低出生體重、早產、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染或者其他疾病、產后感染；HIVHIVHIVHIVHIV艾滋病母嬰傳播可以避免嗎？盡管艾滋病的母嬰傳播不能完全避免，但通過早期篩查、診斷，及時藥物干預，產時注意避免侵入性操作，減少性伴，使用安全套，為艾滋病暴露兒童提供治療，是可以極大程度減少艾滋病的母嬰傳播。聯(lián)合國預防艾滋病母嬰傳播綜合策略是什么？預防母嬰傳播綜合措施能夠顯著降低新發(fā)兒童艾滋病感染，具體包括4個策略：策略l：預防育齡婦女感染艾滋病；策略2：預防艾滋病感染婦女非意愿妊娠；策略3：預防艾滋病母嬰傳播；策略4：為艾滋病感染婦女及所生兒童和家庭提供適當?shù)闹委煛㈥P愛和支持。艾滋病檢測如何進行檢測前咨詢？各級醫(yī)療衛(wèi)生機構為所有孕產婦（包括流動人口孕產婦）進行孕產期保健服務時，應主動提供免費檢測的惠民政策及檢測前咨詢等服務。一是告知孕產婦及其家庭艾滋病母嬰傳播的危害，并提供預防母嬰傳播的信息；二是通過咨詢服務發(fā)現(xiàn)潛在的感染者；三是促進孕產婦在常規(guī)孕產期保健和醫(yī)療檢查中接受艾滋病免費檢測。孕產婦艾滋病檢測方法有哪些？孕產婦艾滋病檢測方法包括抗體篩查試驗和補充試驗。（IC、免疫滲濾試驗（IFA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）、抗體抗原聯(lián)合檢測試驗等。補充試驗包括抗體確證試驗和核酸試驗。抗體確證試驗包括免疫印跡試驗、條帶/線性免疫試驗、免疫層析試驗、免疫滲濾試驗及特定條件下的替代試驗。核酸試驗包括核酸定性試驗和核酸定量試驗。孕產婦艾滋病檢測流程是什么？PAGEPAGE20HIV抗體篩查試驗。篩查試驗按照流程分為初篩試驗與復檢試驗。初HIVHIV應出具HIV抗體或HIV對臨產時才尋求孕產期保健服務、艾滋病感染狀況不明確的孕產婦，盡快同時應用兩種不同廠家或不同原理的檢測試劑進行篩查（30），根據(jù)篩查檢測結果及時提供后續(xù)服務。如何進行艾滋病抗體檢測后咨詢？陰性結果咨詢?；榍?、孕前保健人群和孕產婦檢測結果為陰性，由首診醫(yī)務人員進行陰性結果告知，幫助其了解預防艾滋病重要信息，使其自覺地采取預防措施，改變高危行為，避免感染。陽性結果咨詢。①篩查陽性結果的咨詢。由首診醫(yī)務人員提供咨詢服務，要母嬰阻斷的有效措施等重要信息。②確證陽性結果咨詢。由首診醫(yī)務人員提供咨詢服務，遵循保密、關愛的原則，對確證試驗結果為陽性的婚前、孕前保健人群要初步解釋陽性結果，提供艾滋病防治、安全性行為等相關信息，并轉介至轄區(qū)內疾病預防控制機構提供相關服務。對確診結果為陽性的孕產婦要提供陽性告知咨詢服務，重點提供知情選擇妊娠結局，母嬰規(guī)范服用抗病毒藥物，在服用過程中需要進行相關檢測、住院分娩、安全助產，所生兒童人工喂養(yǎng)、兒童艾滋病感染早期診斷和兒童隨訪、配偶/性伴檢測等重要信息。HIV孕產婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關檢測，評估孕產婦感染狀況，確定用藥方案和監(jiān)測治療效果。HIV-1CD4+T31CD4+T1HIV-1有條件地區(qū)，建議孕產婦用藥前、服藥滿半年可進行耐藥檢測以早期發(fā)現(xiàn)耐藥并及時處理。湖州市抗病毒治療定點醫(yī)院序號區(qū)（市）定點醫(yī)療機構1地市湖州市胸科醫(yī)院2區(qū)湖州市立醫(yī)院3區(qū)湖州市婦幼保健院抗病毒治療（ART）有什么作用？ARTHIVARTHIV（減少機會性感染發(fā)生，提高生活質量，延長壽命，減少HIV相關死亡。預防HIVHIV抗艾滋病病毒藥物分為幾類？A：核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIS）；B：非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIS）；C：蛋白酶抑制劑（PIS）；D：融合/整合酶抑制劑（FIS）。核苷類逆轉錄酶抑制劑（Turtles）有哪些？ZDV或AZDDDD，司他夫定（D4T），拉米夫定（3TC），阿巴卡韋（ABC），雙汰芝（商品名）（AZT+3TC），三協(xié)維（AZT+3TC+ABC）。非核苷類逆轉錄酶抑制劑（Nostrils）有哪些？奈韋拉平（NVP），依非韋倫（EFV），地拉韋定（DLV）蛋白酶抑制劑（Proteaseinhibitor）有哪些？沙奎那韋，印地那韋（IDV），利托那韋（RTV），奈非那韋（NFV），安普那韋（APV），洛匹那韋／#JJ托那韋（LPV／r）。HIVHIV方案一：替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）；（TD3TEF；方案三：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）。孕前已接受抗病毒治療的孕產婦，根據(jù)病毒載量檢測50/ml，可保持原治療方案不變；否則，酌情調整抗病毒治療用藥方案。對于孕晚期（28）HIV孕產婦抗病毒治療的注意事項？在分娩結束后，艾滋病感染產婦無需停藥，繼續(xù)進行抗病毒治療。0.75×109/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前需進行腎臟功能評估。整合酶抑制劑應當選擇可應用于孕產婦的整合酶抑制劑。具體治療方案參見最新版《預防艾滋病母嬰傳播技術指導手冊》《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》。抗病毒藥物的常見不良反應及應對措施有哪些？抗病毒藥物可引起多種不良反應，有些較輕微，有些則較嚴重，甚至會威脅生命。輕微的藥物不良反應，如惡心、頭痛或失眠、眩暈、疲憊、HIVHIV常見抗病毒藥物不良反應和推薦處理方法藥物副反應可能引起副反應的抗病毒藥物推薦處理方法胃腸癥狀：惡心，胃炎絕大多數(shù)抗病毒AZT惡心、嘔吐給予抗嘔吐劑和充足的水分，腹瀉LPV/r（如洛哌丁胺（藥物副反應可能引起副反應的抗病毒藥物藥物副反應可能引起副反應的抗病毒藥物推薦處理方法頭痛AZT對乙酰氨基酚（撲熱息痛）可減輕頭痛疲乏大多數(shù)抗病毒藥物，除了3TC輕度皮疹NVPEFVRPVLPV/rRALEVGEFVEFVHIVEFV超敏反應ABCABC，并給予抗過ABCABC。藥物副反應可能原因藥物副反應可能原因推薦處理方法脂肪再分布D4T、PI案，用藥物替換D4T乳酸酸中毒D4T（尤其是合用ddI時ddIAZT（或陰離子間隙以明確代謝性酸中毒，去指定醫(yī)院找專家咨詢。風險因素：妊娠、酗酒、肝炎TDF抑郁、精神異常EFV*出現(xiàn)嚴重抑郁或自殺或精神異常，應去咨詢精神科醫(yī)生。如果出現(xiàn)對自己或他人的暴力傾向，用藥物替換EFV并去咨詢嚴重貧血中性粒細胞減少AZT如果Hb或HCT較基線值下降>25%或Hb<70g/L，和（或中性粒細胞替代，藥物副反應可能原因藥物副反應可能原因推薦處理方法嚴重皮疹NVP*（Stevens-Johnson綜合PI3的抗病毒治療方案肝毒性NVP*、EFVASTAST5倍以上，停用所有抗病毒藥物并向指定醫(yī)院進行咨詢腎毒性（腎小管功能不全）TDFABCAZTHIV艾滋病感染不作為實施剖宮產的指征。對于孕早、中期已經開始抗病毒治療、規(guī)律服用藥物、沒有艾滋病臨床癥狀，或孕晚期病毒載量＜1000/毫升，或已經臨產的孕產婦，不建議施行剖宮產，避免緊急剖宮產。孕期提供充分的咨詢，幫助感染孕婦及其家人盡早確定分娩醫(yī)院，及時到醫(yī)院待產。產前檢查和分娩過程中盡量避免宮內胎兒頭皮監(jiān)測、使用胎頭吸引器或產鉗助產等。應嚴密觀察并積極處理產程。盡可能減少新生兒接觸母親血液、羊水及分泌物的時間和機會。HIV醫(yī)務人員應當根據(jù)HIV感染孕產婦及其家人對嬰兒喂養(yǎng)的知識和技能可接受性、可負擔性、可持續(xù)性、獲得專業(yè)指導的可及性等條件進行綜合評估，給予科學的喂養(yǎng)指導，保障嬰兒健康飲食和營養(yǎng)充足。對選擇人工喂養(yǎng)的母親和家庭，指導其正確沖配奶粉和清潔消毒器具。對選擇母乳喂養(yǎng)的，要做好咨詢指導，強調喂養(yǎng)期間母親應當堅持服用抗病毒藥物，指導正確的母乳喂養(yǎng)和乳房護理，哺乳期間注意乳房保護，避免乳頭的皸裂和破損。純母乳喂養(yǎng)時間最6注意：6（擠奶，最好消毒后喂養(yǎng)），積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。③禁忌混合喂養(yǎng)！艾滋病感染孕婦所生兒童在什么時候開始抗病毒用藥？嬰兒應當在出生后盡早（6）開始服用抗病毒藥物。艾滋病感染孕婦所生兒童如何用藥治療？普通暴露風險兒童?？梢赃x擇以下兩種方案中的任意（1NVP66（3）。2（AZT）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）26（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）HIVHIVHIVHV感染兒童；②HⅣ感染狀況不詳兒童；③HIV未感染兒童。對于其接種疫苗的建議：①HIV感染孕產婦所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗，當確認兒童未感染HIV后再予以補種；當確認兒童HIV感染，不予接種卡介苗。②HIV感染孕產婦所生兒童如經醫(yī)療機構診斷出現(xiàn)艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。③HIVAC④HIV感染孕產婦所生兒童除非已明確未感染HIV，否則不PAGEPAGE30予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗、脊灰減毒活疫苗可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗、脊灰滅活疫苗。⑤非HIVHIV篩查。如果有其他暴露風險，確診為HIV按照附表中HIV感染兒童的接種建議。HIV感染孕產婦所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗建議疫苗HIV感染兒童HIV感染不詳兒童HIV有癥狀或有免疫抑制無癥狀和無免疫抑制有癥狀或有免疫抑制無癥狀乙肝疫苗√√√√√卡介苗××暫緩接種暫緩接種√脊灰滅活疫苗√√√√√脊灰減毒活疫苗××××√百白破疫苗√√√√√白破疫苗√√√√√麻風腮疫苗×√×√√乙腦滅活疫苗√√√√√乙腦減毒活疫苗××××√A群流腦疫苗√√√√√A+C群流腦疫苗√√√√√甲肝減毒活疫苗××××√甲肝滅活疫苗√√√√√說明：暫緩接種：當確認兒童HIV陰性后再補種，HIV陽性兒童不予接種；“√”表示“無特殊禁忌”；“×”表示“禁止接種”；由醫(yī)療機構出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷艾滋病陽性母親所生的新生兒什么疫苗不能接種？原則上，兒童尚未確定是否感染前，避免接種活疫苗及減毒活疫苗。艾滋病陽性母親所生的新生兒接種了卡介苗怎么辦？苗是活疫苗，容易導致感染，如果已經接種，只能觀察，出現(xiàn)異常，隨時處理。艾滋病陽性母親所生的新生兒接種疫苗應在出生醫(yī)院如婦幼保健院進行接種，還是疾控中心？應該在出生醫(yī)院進行預防接種，出院后可以到當?shù)仡A防接種門診，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或有接種門診的醫(yī)療保健機構接種。HIV1、3、6、9、12186312/18HIV對于發(fā)現(xiàn)的艾滋病病毒感染兒童進行傳染病報告，盡快進行轉介到抗病毒治療機構治療。何時進行嬰兒艾滋病感染早期診斷？486312HIV18HIVHIV31818職業(yè)暴露的定義是什么？HIVHIVHIVHIVHIVHIV發(fā)生職業(yè)暴露的途徑有：暴露源損傷皮膚（刺傷或割傷等）HIVHIV0.3%，經黏膜暴露為0.09%，經不完整皮膚暴露的危險尚不明確，一般認為<0.1%。HIV風險增高的因素①污染物（例如針頭）有可見的血液；②針頭直接刺入靜脈或動脈；③空心針；④損傷較深；⑤暴露源為晚期HIV感染者；⑥高病毒載量（暴露源檢測不到病毒載量，發(fā)生職業(yè)暴露的風險很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。不需要暴露后預防（PEP）HIVHIVHIVHIV局部處理HIV750.5%聚維酮碘對傷口局部進行消毒和包扎處理。HIV①開始治療用藥的時間及療程。在發(fā)生HIV2h）24h72h28d。②阻斷方案。首選推薦方案為：TDF/FTC+RAL（或DTG）；也可考慮選擇BIC/FTC/TAF。如果INSTIs不可及，根據(jù)當PIsLPV/rDRV/c；對合并腎功能下降并排除有乙肝感染的可以使用AZT/3TCABTPEP（ABT+DTG，或ABT+TDF+3TC）具有較高的治療完成率和依從性以及很好的安全性，但這方面尚需積累更多的研究證據(jù)。職業(yè)暴露后如何進行隨訪監(jiān)測？隨訪檢測HIV481224HIV一旦出現(xiàn)急性期癥狀，不管在暴露后多長時間均應進行HIV檢測。②根據(jù)暴露源感染情況，決定是否進行乙肝、HCV、妊娠檢測、梅毒等檢測。藥物毒性的監(jiān)測和處理2第四章預防梅毒母嬰傳播應知應會什么是梅毒？梅毒是由梅毒螺旋體感染人體所引起的一種系統(tǒng)性、慢性性傳播疾病，可造成人體多系統(tǒng)多臟器損害。產生以硬下疳為典型表現(xiàn)的多種臨床癥狀，導致組織破壞、功能失常，甚至危及生命。梅毒是如何傳播的？傳播途徑可分為：性行為（主要傳播途徑）、母嬰傳播、血液傳播。梅毒的分期有哪些？分為后天獲得性梅毒和胎傳梅毒（先天梅毒）。后天獲得性梅毒又分為早期和晚期梅毒。早期梅毒指感染梅毒螺旋體2年內（又稱早期潛伏梅毒。晚22）和晚期（2）胎傳梅毒。什么是隱性梅毒（潛伏梅毒）？有梅毒感染的流行病學史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，且腦脊液檢查正常者稱為（妊娠梅毒多為潛伏梅毒。什么是妊娠梅毒？在妊娠過程中發(fā)現(xiàn)的梅毒稱為妊娠梅毒，它既可以在懷孕前感染形成，也可以是孕婦在妊娠期感染所導致的。梅毒的相關化驗檢查？經臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠合并梅毒大多為隱性梅毒（潛伏梅毒），孕婦并不知道自己的感染狀態(tài)，因無臨床癥狀或體征，可通過正規(guī)化驗檢查發(fā)現(xiàn)的。所以孕婦需要在孕早期進行梅毒的相關化驗檢查。什么是先天梅毒？先天梅毒是指患有梅毒的孕婦妊娠期間梅毒螺旋體主要由母體經胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染。又稱胎傳梅毒。梅毒的母嬰傳播對胎兒有哪些危害？從妊娠2周開始梅毒螺旋體即可感染胎兒引起流產。妊娠16-20孕婦何時進行梅毒篩查？3毒高危孕婦，在妊娠末3個月及臨產前再次篩查。梅毒檢測的血清學試驗方法有幾種？非梅毒螺旋體血清學試驗常用方法包括：甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）、快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）等。梅毒螺旋體血清學試驗常用方法包括：梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、化學發(fā)光免疫試驗（CLIA）、快速檢測（RT）等。孕婦首次梅毒篩查方法可以選用哪一種方法？對初次接受孕產期保健的孕產婦，應當采用梅毒螺旋體血清學試驗進行初篩。初篩結果呈陽性反應者，應用非梅毒螺旋體血清學試驗進行復檢，同時進行定量檢測，確定其是否為梅毒感染孕產婦。IgM暗視野檢查：是在暗視野顯微鏡下觀察到的梅毒螺旋體，是病原學的檢查；梅毒螺旋體IgMIgM抗體；是早期產生的抗體，IgMIgM梅毒螺旋體抗原試驗檢測的是針對梅毒螺旋體的特異性抗體，一般為總抗體，IgM2-4（例如RR陽性，需要做復檢試驗嗎？用哪一種方法？孕婦梅毒RPR（TPPA）RPR如果RPRTRUST或梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）單一陽性用報傳染病報告卡嗎？不用。只有雙陽才報卡。RPR（TRUST）陽性，TPPA（非梅毒螺旋體抗體非梅毒螺旋體抗體又稱之為反應素，是抗心磷脂等抗原的抗體，陽性；但結核、瘧疾、妊娠和風濕關節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等白體免疫學疾病也可以出現(xiàn)RPR（TRUST）陽性。所以如果RPR（TRUST）4什么情況下出現(xiàn)孕期梅毒特異性抗原血清學實驗陽性（例如TPPA／ELISA／快速實驗陽性），非特異性抗原血清學實驗陰性（例如RPR／TRUST陰性），孕婦需要治療嗎？這種檢測結果可能有以下三種情況：①極早期梅毒；②以往感染過梅毒；③早期梅毒治愈后。如果出現(xiàn)這種情況孕婦是需要治療一個療程。但要排除很少見的TPPA假陽性。立即給予孕婦一個療程的治療，每月進行非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測直至分娩，均陰性，繼續(xù)常規(guī)產前保??；如果出現(xiàn)一次陽性，診斷梅毒感染；進行傳染病信息報告，再給予一個療程的治療。（TPPA（RPR患者處于臨床什么狀況？能診斷嗎？需要治療嗎？需要報卡嗎？31TRUSTTPPA結核、瘧疾、妊娠和風濕關節(jié)炎、狼瘡及硬皮病等自體免疫RPR（TRUST）RPR（TRUST）4梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA），能用于判斷療效嗎？梅毒螺旋體抗原血清學試驗是檢測梅毒螺旋體抗原特異性抗體，可用于復檢非梅毒螺旋體抗原血清學試驗的陽性結果，排除其假陽性。陽性結果可持續(xù)存在，即使治療后仍可為陽性。梅PAGEPAGE40毒螺旋體抗原血清學試驗與疾病的活動度無關，不能用于鑒別現(xiàn)癥感染還是既往感染，也不能用于判斷療效。梅毒患者什么情況下可以懷孕？備孕男女雙方均應常規(guī)篩查梅毒，如發(fā)現(xiàn)任意一方感染，均需規(guī)范治療后復查非梅毒血清學滴度轉陰方可受孕。少數(shù)患者在（（>24），可以備孕。梅毒感染孕產婦何時進行治療？孕產婦一旦發(fā)現(xiàn)梅毒感染，立刻開始治療。既往感染的孕產婦，需要治療嗎？既往感染的孕產婦，也需要在孕期給予治療。同時孕期需定期進行血清反應素滴度檢測，觀察病情變化。如果產時才確診梅毒感染，需要治療嗎？產時確診的梅毒需要立即治療。妊娠梅毒的治療原則是什么？首選長效青霉素治療，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素及米諾環(huán)素。早期診斷，及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則。嚴格定期隨訪。傳染源或其性伴同時接受檢查和治療梅毒感染孕產婦治療方案是什么？可選擇以下任一方案：芐星青霉素，2403次為1普省卡因青霉素，80/日，肌內注射，連續(xù)15日為1個療程。梅毒感染孕產婦青霉素過敏怎么辦？首先探究其過敏史的可靠性，必要時重做青霉素皮膚試驗。1g／天，肌內注射或靜滴，110d梅毒感染孕產婦青霉素、頭孢曲松鈉都過敏怎么辦？500mg4151個療程。需要告知應用紅霉素治療不能預防先天性梅毒。禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。妊娠合并梅毒規(guī)范治療的要求是什么？使用青霉素治療；按照治療方案要求全程、足量治療；治療應在分娩前1梅毒感染孕產婦充分治療的概念？最晚在分娩30天前接受過一針芐星青霉素治療。梅毒感染孕產婦治療期間中斷治療如何處理？芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周；或采用其他藥物（普省卡因青霉素、頭孢曲松或紅霉素）治療期間，遺漏治療1日或超過1日，均應重新開始計算療程并繼續(xù)治療。梅毒感染孕產婦治療期間如何隨訪？治療后應當定期隨訪。每月進行1次非梅毒螺旋體血清學試3—64（2）4（2），或檢1感染孕產婦分娩前必須進行非梅毒螺旋體血清學試驗定量梅毒感染孕產婦產后如何進行隨訪？分娩后，再次進行RPR／TRUST3l6l3如果孕產婦接受神經梅毒治療，則再次進行腦脊液檢316l性；之后每年l3確保所有配偶／性伴均進行隨訪、檢測和治療。什么是吉海反應？是人體對被殺死的梅毒螺旋體的急性發(fā)熱反應，伴有頭痛和肌痛，子宮收縮、胎動減少、胎心監(jiān)護暫時性晚期胎心減速等。孕婦與胎兒梅毒感染嚴重者治療后發(fā)生吉海反應，早產、死胎發(fā)24如何預防吉海反應？對孕晚期非螺旋體試驗抗體高滴度（RPR≥1：32）患者治療前口服強的松（5mg，口服，4d4d），可減輕吉-海反應。必要時住院治療。妊娠合并梅毒需要剖宮產嗎？妊娠合并梅毒不是剖宮產指征，分娩方式根據(jù)產科指征確定。梅毒感染孕產婦分娩后可以母乳喂養(yǎng)嗎？孕產婦感染梅毒螺旋體，經規(guī)范治療后可以實行母乳喂養(yǎng)。未經規(guī)范治療者，暫緩直接哺乳，乳汁經巴氏消毒后可以喂養(yǎng)，待療程結束后可直接進行母乳喂養(yǎng)。注意：分娩前已接受規(guī)范治療的孕期梅毒患者，產后可進行母乳喂養(yǎng)。1～2（吸梅毒感染孕產婦所生兒童檢測梅毒滴度采用臍帶血可以嗎？由于臍帶血有可能被母親血液影響造成假陽性結果，所以應避免采集臍帶血進行檢測。梅毒感染孕產婦性伴如何處理？如果性伴的梅毒血清學檢測是陽性，應立即開始治療；如果63也應進行預防性治療。先天梅毒早期臨床表現(xiàn)有哪些？50％病例出生時可沒有任何癥狀，最常見的臨床表現(xiàn)包括：肝脾腫大（33～100％），X（75～100％），水皰型皮疹（40％），發(fā)熱（16％），出生低體重（10～40％），出血（10％），關節(jié)腫脹，異常面容，水腫，腹脹，蒼白，呼吸窘迫以及假性麻痹等。先天梅毒診斷標準是什么？梅毒感染孕產婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：兒童的皮膚黏膜損害或組織標本病原學檢查陽性（病原學檢測方法包括：暗視野顯微鏡、鍍銀染色鏡檢和核酸擴增試驗）；出生時梅毒螺旋體IgM出生時非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測結果陽性，4（2），且梅毒螺旋體血清學試驗結果陽性；出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程4（2（5）1818梅毒暴露兒童的管理有哪些內容？為梅毒感染的孕產婦提供計劃住院分娩；對梅毒感染產婦所生兒童出生后進行認真體檢，檢查是否有先天梅毒表現(xiàn)；RPR／TRUST需要及時給予預防治療，或對先天梅毒嬰兒進行規(guī)范治療；嬰兒出生后縣級婦幼保健機構兒童保健醫(yī)生進行專案管理；確診先天梅毒后，進行病例報告。梅毒暴露兒童的預防性治療的方案是什么？芐星青霉素，5萬單位／kg，肌內注射（分雙側臀肌），1次。先天梅毒的治療方案是什么？1次（分兩側臀部注射），已接受過預防性治療的先天性梅毒患兒不需重復治療。kg81（712／小時一次），10—14日；或普省卡因青霉素，5萬單位／kg／次，肌內注射，每日1次，共10—14日。治療期間遺漏≥l如無條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。如果梅毒感染孕產婦所生兒童出生后RPR／TRUST5U／kg，肌內注射，1RPR／TRUST4/未接受過規(guī)范治療，新生兒需要預防治療嗎？患兒不診斷先天梅毒，但需要按先天梅毒的方案規(guī)范治療。RPR／TRUST4TPPA3梅毒暴露兒童如何隨訪？3l如果嬰兒：未感染（IgGRPR／TRUST應在出生后3個月時下降，出生6個月時轉為陰性。TPPA15個月，如果滿18月齡TPPA陽性，可診斷先天梅毒。18繼續(xù)評估或治療；仍然陽性，嬰兒應再次進行全面的先天梅毒評估和規(guī)范治療。新生兒青霉素過敏怎么辦？可以選用紅霉素7.5—12.5mg／kg體重，分4次口服，連服30天。新生兒出生后有必要檢查梅毒螺旋體抗原（TPPA）血清學試驗？由于母體中的梅毒螺旋體抗體IgG18IgG梅毒感染孕產婦所生兒童接種疫苗有無禁忌？梅毒感染孕產婦所生兒童接種疫苗沒有禁忌。15（梅毒螺旋抗體和非梅毒螺旋抗體均為陰性），可以排除先天梅毒停止隨訪嗎？15個月雙陰，可以排除先天梅毒，停止隨訪。第五章預防乙肝母嬰傳播應知應會什么是乙肝母嬰傳播？乙肝母嬰傳播是指乙肝病毒（HBV）表面抗原陽性的母親，HBVHBV育齡期慢性乙肝感染婦女妊娠前的評估與管理？慢性乙肝感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。無乏力、食欲減退等肝炎臨床表現(xiàn)、肝功能正常、無肝纖維化或肝硬化者可正常妊娠。肝炎活動時，即有臨床表現(xiàn)和（或）肝功能異常者，需暫時避孕，首先采取休息等治療，暫不用抗病毒藥物，臨床表33有生育需求但因乙肝活動需要抗病毒治療的藥物選擇：①有生育需求的慢性乙肝婦女，有抗病毒治療適應證時，首選不易產生耐藥的替諾福韋酯（B），待肺功能正常后再妊HIVPAGEPAGE50的拉米夫定和替比夫定；已使用拉米夫定或替比夫定者，最好換為替諾福韋酯。使用干擾素治療療程有限，停藥后可妊娠，但使用干擾素期間，禁忌妊娠，必須采取避孕措施。育齡期乙肝感染婦女什么樣的情況應該避免懷孕？急慢性乙肝患者，明顯肝功能異常者。肝硬化失代償期，如脾功能亢進、食道和（或）胃底靜脈曲張或有肝性腦病、肝硬化腹水、消化道出血等病史者。伴有嚴重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等。曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。肝癌。妊娠期間使用抗乙肝病毒藥物安全嗎？目前使用的抗乙肝病毒藥物替比夫定、替諾福韋屬于妊娠B級藥物，被認為對胎兒、孕婦是比較安全的，可以在妊娠期間使用?？共《局委熎陂g意外妊娠者：如果是使用干擾素（有致畸作用）抗病毒治療，建議6B（替比夫定或替諾福韋）或拉米夫定抗病毒治療，在充分溝通、權衡利弊的情況下，可繼續(xù)治療。若應用的是恩替卡韋和阿德福韋抗病毒治療，在充分溝通、權衡利弊的情況下，建議換用替比夫定或替諾福韋繼續(xù)治乙肝準媽媽會把乙肝傳染給小孩嗎？乙肝的主要傳播途徑包括：血液傳播、母嬰傳播和性接觸傳30%～508%的準育齡期女性感染乙肝，其中宮內傳播的可能性<5%，絕大部分（>90%）是在分娩過程中（圍生期）感染所致。目前采取的措施是：對乙肝感染孕產婦所生兒童出生后12（100IU）90%的新生兒產生乙肝表面抗體，避免被乙肝感染。如果給予那些具有乙肝母嬰傳播高危因素孕婦予以預防性抗病毒治療，則發(fā)生乙肝母嬰傳播的概率<1%，即乙肝母嬰傳播阻斷率接近100%。乙肝準爸爸會把乙肝傳染給胎兒嗎？目前研究認為乙肝陽性男性將乙肝通過宮內傳播途徑傳染給胎兒的可能性極小。準乙肝爸爸在抗乙肝病毒治療期間，如果6/阿德福韋酯/替比夫定/恩替卡韋或者替諾福韋酯抗病毒治療的，可以妊娠，可以不用調整抗病毒藥物。乙肝感染孕婦孕期肝功能的檢測干預？慢性乙肝感染婦女妊娠后，須定期復查肝功能，尤其在妊娠2～31水平升高但不超過正常2（<100U/L）、無癥狀、無膽紅素升高者，無需治療，但1~2ALT2（≥100U/L），但無膽紅素升高、無癥狀者，無需治療，但需休息，3～5dALT2且有肝炎癥狀或膽紅素升高，需請感染科或肝病科醫(yī)師會診，必要時（ALT400U/L）HBsAg乙肝病毒感染孕產婦孕期是否需要注射高效免疫球蛋白？研究表明給妊娠期間的婦女注射乙肝免疫球蛋白，不能降低孕婦體內的HBV-DNA水平，不能預防母嬰傳播。其原因：（1）妊娠期間使用乙肝免疫球蛋白可能導致病毒變異；（2）也有可能形成抗原抗體復合物，對機體有潛在的危險性；（3）從理論上講病毒在肝臟內大量復制，注射乙肝免疫球蛋白的劑量根本不可能產生阻斷乙肝母嬰傳播的效果。因此乙肝孕婦不用注射乙肝免疫球蛋白。若孕產婦孕中、晚期血清HBVDNA≥2×105IU/ml，建議與感28毒治療；對于HBVDNA>2×109IU/ml24HBVDNA肝病毒E28乙肝感染產婦能母乳喂養(yǎng)嗎？母親感染乙肝病毒，可以進行母乳喂養(yǎng)。即使母親是高病毒載量或HBeAgHBeAg剖宮產能夠減少乙肝母嬰傳播嗎？目前研究表明剖宮產不能減少乙肝母嬰傳播幾率，應根據(jù)產科情況決定分娩方式，不能以乙肝感染作為剖宮產指征。預防乙肝母嬰傳播，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白分別起什么作用？乙肝疫苗是主動免疫，產生的保護性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應，主要針對乙肝母嬰的圍生期和產后傳播。乙肝免疫球蛋白系被動免疫，主要針對乙肝的圍生期傳播。新生兒如何接種乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白？如果孕婦HBsAg1210ug/0.5ml1,612IU10ug/0.5ml，（注意：乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗必須在不同部位注射，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射）。再分別在1、6（<2000g）12100IU+重組酵母乙肝10ug/0.5ml1、2710ug/0.5ml（4）。對于因為其他原因導致第二針乙肝疫苗延遲注射的，如果第3632HBsAg無法確定孕婦HBsAg陽性還是陰性，按照HBsAg陽性孕婦對待，對新生兒注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。乙肝免疫接種效果的評價？建議于完成全程乙肝疫苗接種后1—2個月檢測HBsAg和抗HBs；如果HBsAg陽性，加查乙肝-DNA和肝功能。HBsAgHBsAgHBsHBeHBcDNA10ug/0.5ml（0-1-6），HBsAgHBs。免疫接種成功：如果HBsAgHBs10mIU/mLHBs100mIU/mL，為HBs>100mIU/mL，為中高應答，可有效免疫保護15年以上。第三篇指導意見第六章消除艾滋病、梅毒和乙肝醫(yī)療歧視指導意見一、無歧視醫(yī)療機構的最低標準醫(yī)療機構應向所有有需要的人提供及時和高質量的保健服務，不論其性別、國籍、年齡、是否殘疾、民族、性取向、宗教、語言、社會經濟地位、艾滋病感染或其他健康狀況或任何其他原因。在進行任何檢測或確定任何治療方案之前，必須獲得患者的知情同意。此外，患者不會被迫接受或要求任何服務。醫(yī)務人員始終尊重患者的隱私和保密性。醫(yī)務人員定期接受培訓，并有足夠的知識和技能來提供無污名化和歧視的服務。醫(yī)療機構建立解決歧視和侵犯患者權利事件的機制，并確保問責制的建立。二、工作措施營造無歧視的醫(yī)療環(huán)境。在不接觸血液、體液的普通診療過程中，對所有就診者一視同仁，不得針對“艾梅乙”感染者進行不必要的過度防護。尊重“艾梅乙”感染者的生育決定權，如無醫(yī)學指征或不宜生育者，不得任意建議其終止妊娠。不得將感染孕產婦和兒童的就診順序故意排在最后。對帶有“隔離”字樣的產房、病房和手術室掛牌，改為采HIS艾梅乙感染孕產婦與其他孕產婦住院不額外增加費用。規(guī)范服務，保護感染者隱私，不得在不合適的時間、場合工作單位、住址、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。在感染者的性伴/配偶通知方面，尊重感染者意愿選擇告知方式、時間和地點。所有檢測、治療、調查、教學活動和科學研究項目，均需要先征得感染者同意，并與本地倫理委員會規(guī)定無沖突方可進行。在保護艾梅乙感染者隱私的前提下，為其提供充分的消除母嬰傳播知識政策宣傳教育服務。建立服務監(jiān)督、投訴和反饋機制建立院內醫(yī)療投訴管理制度。設立咨詢和投訴電話，專人艾梅乙感染者歧視投訴相關登記。將醫(yī)療歧視納入績效考核。加強職業(yè)防護技能培訓，采取充分的防護措施，降低醫(yī)務人員和艾梅乙相關的職業(yè)暴露風險。定期開展消除歧視與感染者權利保障的培訓，切實提高服務能力，并提供心理支持。第七章感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫指導意見為進一步提高我市感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生（2010）》及其服務技術要點，對感染艾滋病、梅毒和乙肝孕產婦及其所生兒童住院病歷書寫提出以下指導意見。一、感染艾滋病孕產婦住院病歷書寫要求（一）入院病歷、首次病程記錄現(xiàn)病史：描述艾滋病確診日期、確診機構，平時具體治療方案情況（服藥情況），CD4+TXX（孕周）（最好有分娩前一月內）病毒CD4+T婚育史：性伴/配偶感染或檢測情況。Hb、中性粒細胞計數(shù)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血糖等。入院診斷：（1）xx（2）AIDS疫缺陷綜合征診療計劃：描述高危妊娠風險評估為紫色，建立高危專案，進行高危專案管理，同時填寫感染艾滋病孕產婦個案卡。完善查Hb、中性粒細胞數(shù)目、肝腎功能、血糖血脂等輔助檢查。描述醫(yī)護人員自我防護，醫(yī)療廢物的處理。描述預防母嬰傳播干預治療方案。（二）病程記錄上級醫(yī)師查房中須描述孕產婦艾滋病感染相關檢測檢驗情況以及安全分娩、醫(yī)護人員防護以及干預治療等措施。新生兒評估暴露風險等級及理由。（三）出院醫(yī)囑（告知以下內容）指導產婦熟悉艾滋病傳播途徑，做好防護措施，減少夫妻間傳播。告知產婦到抗病毒治療機構進行后續(xù)治療。根據(jù)新生兒風險評估情況指導后續(xù)用藥。根據(jù)感染孕產婦的綜合評估情況給予科學的喂養(yǎng)指導。（如出生后為人工喂養(yǎng)的，出院后指導繼續(xù)人工喂養(yǎng)）1、3、6、9、121863PAGEPAGE60HIV12（或）18HIV抗體。二、感染梅毒孕產婦住院病歷書寫要求（一）入院病程記錄、首次病程記錄現(xiàn)病史：描述XXX（孕X）在XX分別于XXXXXX240U（分兩側臀部）行規(guī)范抗梅毒治療一個療程，治療完成后每月定期復查非梅滴度（記錄復查滴度的變化情況），描述是否進行第二個療程治療。既往史：如既往感染要描述XXXXX婚育史：性伴/配偶感染或檢測情況。輔助檢查：含梅毒確診結果、TRUST/RPR（入院前必查）、肝腎功能等。入院診斷：梅毒或隱性梅毒或梅毒個人史診療計劃：高危妊娠風險評估為紫色，建立高危專案，進行高危專案管理，同時填寫感染梅毒孕產婦個案卡。醫(yī)護人員自我防護，醫(yī)療廢物的處理。預防母嬰傳播干預治療方案。（二）病程記錄上級醫(yī)師查房、術前討論中須描述孕產婦梅毒病毒感染相關檢測檢驗情況以及安全分娩、醫(yī)護人員防護，要根據(jù)孕期治療情況和分娩前梅毒抗體檢測和滴度等情況確定具體干預治療方案。（三）出院醫(yī)囑未完成治療療程的指導后續(xù)治療。指導產婦進行RPR/TRUST檢測：每3個月1次，持續(xù)一年；此后每6個月1次，持續(xù)3年。根據(jù)情況指導母乳喂養(yǎng)，經規(guī)范治療后可以實行母乳喂養(yǎng)。未經規(guī)范治療者，暫緩直接哺乳，乳汁經巴氏消毒后可以喂養(yǎng)，待療程結束后可直接進行母乳喂養(yǎng)。33（69121518TPPA、RPR/TRUST檢測，直到排除或診斷先天梅毒。三、感染乙肝孕產婦住院病歷書寫要求（一）入院病歷、首次病程記錄XXX（孕X）XXBHBV感染或急性（慢性）乙肝病毒性肝炎（重癥），治療轉歸情況。XXXXX肝病毒攜帶者或急性（慢性）病毒性肝炎乙肝（重癥）情況。輔助檢查：乙肝五項檢測和病毒載量檢測、凝血全套、肝腎功能、肝膽B(tài)HBVHBsAg＞6HBVHBsAg陽性持續(xù)＞6個月，肝功能異常且排除其他原因。診療計劃：高危妊娠風險評估為紫色（乙肝表面抗原陽性同時有肝功能異常者，高病毒載量（HBVDNA≥2*10^5IU/ml，若不能進HBVDNAE完善查乙肝五項檢測和病毒載量檢測、凝血全套、肝腎功能、肝膽B(tài)醫(yī)護人員自我防護，醫(yī)療廢物的處理。預防母嬰傳播干預治療方案。（二）病程記錄上級醫(yī)師查房、術前討論中須描述孕產婦乙肝病毒感染相關檢測檢驗情況以及安全分娩、醫(yī)護人員防護，要根據(jù)孕期治療情況和分娩前乙肝五項檢測和病毒載量檢測等情況確定具體干預治療方案。（三）出院醫(yī)囑DNA6個月復查肝臟超聲、上腹部B超、AFP，感染科隨診。指導母乳喂養(yǎng)，熟練掌握母乳喂養(yǎng)技巧，盡可能避免發(fā)生乳頭皸裂。新生兒轉介至居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）隨訪，新生兒出生后按照規(guī)范要求進行乙肝疫苗全程接種，在完成乙肝全程免疫接種后l-2HBsAgDNA四、感染HIV孕產婦所生兒童病歷書寫要求（一）入院記錄：描述母親孕期病毒載量情況、孕期用藥情況：評估新生兒母嬰傳播風險及理由。（二）診斷：母體人類免疫缺陷病毒感染新生兒（高暴露/普通暴露）；（三喂養(yǎng)方式、48HIV（四）病程記錄：新生兒評估傳播風險等級及理由、兒童抗病毒用藥方案選擇及抗病毒藥物使用知情告知、喂養(yǎng)方式選擇、48及藥物副反應等；（五）醫(yī)囑：傳染病隔離方式（血液體液隔離）HIV（六）出院記錄：如為普通暴露風險新生兒，繼續(xù)口服藥（齊多夫定）4226624新生兒繼續(xù)人工喂養(yǎng)。1、3、6、9、121863行兒童HIV12（或）18HIV48暫緩卡介苗接種，待感染狀態(tài)明確后再行補種。其他疫苗接種需咨詢兒童保健醫(yī)生。五、感染梅毒孕產婦所生兒童病歷書寫要求（一）入院記錄：描述母親孕期用藥情況（時間、藥名、藥量），分娩前滴度；（二）診斷：母體梅毒感染新生兒；（三）診療計劃：預防性用藥具體方案，完善非梅毒螺旋體血清學檢測；（四）病程記錄：診斷、兒童預防性治療、非梅毒螺旋體血清學檢測及結果的記錄與分析，喂養(yǎng)情況，兒童用藥情況及藥物副反應，診斷先天梅毒的治療或轉介情況；（五）醫(yī)囑：用藥（名稱、量、方法）、非梅毒螺旋體血清學檢測及喂養(yǎng)方式；（六）出院記錄：HIV感染，則應選擇人工喂養(yǎng)。梅毒感染孕產婦所生兒童出院后由當?shù)貗D幼保健機構隨3（0、3、6、9、12、15、18齡六、感染乙肝孕產婦所生兒童病歷書寫要求（一）入院記錄：描述母親孕期病毒載量情況、孕期用藥情況、乙肝標志物檢測情況（大三陽、小三陽）；（二）診斷：母體病毒性肝炎新生兒（乙型）；（三喂養(yǎng)情況；（四）病程記錄：診斷、乙肝疫苗接種、乙肝免疫球蛋白接PAGEPAGE2種、喂養(yǎng)方式的記錄與分析；（五）醫(yī)囑：預防接種、乙肝免疫球蛋白、喂養(yǎng)方式；（六）出院記錄：喂養(yǎng)建議：乙肝病毒表面抗原陽性母親可以進行母乳喂養(yǎng)。乙肝感染孕產婦所生兒童出院后由居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）隨訪，按照規(guī)范要求（0-1-6）進行乙肝疫苗l-2HBsAgDNA一、孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝首診免費檢測制度1、所有提供孕產期保健服務的醫(yī)療保健機構要為首診孕產婦提供一次免費的艾滋病、梅毒和乙肝檢測服務。2、在孕期門診、婚檢門診、孕前門診、生殖科門診以及新生兒科、產科住院部等公共場所落實項目政策宣傳。3、相關科室醫(yī)護人員在醫(yī)療保健服務過程中，自覺對適齡對象進行項目宣教，充分告知。4、落實檢測關口前移，提倡孕期及孕早期檢測，將婚前醫(yī)學檢查、優(yōu)生健康檢查等重點人群進行艾滋病、梅毒和乙肝免費檢測。5、加強HIV初篩實驗建設，提供HIV快速檢測條件。對孕期未接受艾滋病檢測的臨產孕婦，應由助產機構產科醫(yī)師開具化驗單急診送檢，檢驗科同時采用兩種不同的快速檢測試劑進行檢測，及時將檢測結果反饋至產科。6、檢驗科要建立陽性結果報告制度。建立孕產婦免費檢測登記，指定專人將結果直接反饋給相關科室，以便醫(yī)生對其進一步診治，避免漏診和延誤阻斷時間。7、首診醫(yī)療保健機構應為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童提供干預服務，不能推諉病人。二、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及其所生兒童病例評審制度1、醫(yī)院醫(yī)務科組織開展感染病例的評審，不斷改進服務措施。2、評審對象：院內所有艾滋病感染孕產婦、日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)管理不到位的感染梅毒和乙肝孕產婦以及所有感染艾滋病、梅毒、乙肝兒童病例開展評審。3、評審時間：機構每季度一次4、評審內容：機構內應組織婦產科、兒科、感染科、檢驗科、項目信息員、孕產保健及兒童保健等相關科室人員參加，應結合病史、危險因素接觸史，明確感染原因、傳播途徑，找出感染的可能影響因素，從項目管理、知識技能、人員設備等各方面提出教訓和改進意見。5、感染艾滋病、梅毒和乙肝病例評審工作要嚴格執(zhí)行保密的原則、少數(shù)服從多數(shù)的原則、評審結論不作為醫(yī)療事故鑒定依據(jù)的原則。三、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童轉介管理制度1、醫(yī)務人員在轉介時填寫《院陽性個案轉介卡》，在轉介服務中嚴格遵守保密原則，不得暴露轉介對象的個人信息。2、婚前、孕前保健中的未孕艾滋病感染婦女、艾滋病感染孕產婦人工終止妊娠后、分娩42天后的感染孕產婦和滿18月齡確診為陽性的艾滋病感染兒童轉入居住地，由轄區(qū)內疾病預防控制機構進行管理。3、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦及所生兒童在治療期間，如發(fā)生本機構不能處理的疾病等，上報至轄區(qū)內婦幼保健機構，原則應由專人陪同護送，及時轉介到具備處理能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構。4四、艾滋病、梅毒和乙肝感染陽性病例隨訪制度1、艾滋病感染孕產婦，病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數(shù)等需送疾控檢測，我院指定專人對其產檢隨訪，負責抗病毒治療，持續(xù)給予用藥咨詢指導，提高孕婦用藥依從性。對艾滋病感染孕產婦所生兒童進行暴露兒童風險評給予預防性抗病毒治療，落實暴露兒童48小時早期診斷，給予科學適宜的喂養(yǎng)及預防接種指導，并指導后續(xù)的感染狀態(tài)監(jiān)測及治療服務。出院后做好轉介服務并登記信息。2、對梅毒感染孕產婦及梅毒檢測單陽孕產婦進行1個療程的規(guī)范治療后，每月需要進行1次非梅毒螺旋體血清學試驗定量檢測，必要時再次治療。對先天梅毒明確診斷的兒童要及時給予治療;對未能明確診斷的兒童，出院后需告知到轄區(qū)婦幼保健機構進行定期隨訪和監(jiān)測。3、對乙肝病毒表面抗原陽性的孕產婦進行肝功能、HBV-DNA定量、肝臟超聲等輔助檢查，必要時進行抗病毒治療，如若轉院，需追蹤轉介服務結果并登記信息。4、產科對乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生兒童出生后12小時內盡早接種首劑乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白，出院后告知兒童保健科或者轄區(qū)婦幼保健機構完成后續(xù)乙肝疫苗接種，完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2月及時進行免疫效果評估5、感染艾滋病、梅毒孕產婦、乙肝肝功能異常、乙肝高病毒載量和乙肝e抗原陽性孕產婦應列入紫色高危孕產婦管理。指導其定期進行孕期保健服務和住院分娩，并接受阻斷藥物治療及感染狀況的檢測與監(jiān)測。五、消除艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作督導、培訓制度1、醫(yī)院應當結合婚前保健、孕前保健、孕產期保健、青少年保健等醫(yī)療保健服務內容，組織相應科室，進入社區(qū)、學校，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的健康教育和咨詢指導，提高大眾和育齡婦女及其家庭，特別是孕產婦對預防母嬰傳播的認知，促進健康行為。2、醫(yī)院制作預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的宣傳欄、張貼宣傳畫，舉辦有針對性的講座，組織活動，開展預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高群眾的防治知識水平。3、醫(yī)院科室將項目規(guī)范服務質量納入科室醫(yī)療質量分析會，落實持續(xù)改進，醫(yī)務部充分利用院內技術專家落實項目質量質控，保健部協(xié)同醫(yī)務部做好項目質控，將院內質控、院外質控檢查發(fā)現(xiàn)的間題及持續(xù)改情況均納入科室績效考核。4、醫(yī)院要定期開展院內項目知識全員培訓，各科室執(zhí)行科內項知識拓展培訓;積極分派各科室業(yè)務骨干參加省級、市級項目培訓。六、消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目的物資管理制度1、消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作物資，不得挪作他用，免費發(fā)放的物資不得收費。23七、艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產婦分娩應急制度1、摸清孕產婦檢測情況：對孕晚期孕婦進行產前檢查時，要詳細詢問病史，對具有高危行為的或孕期檢查超過6個月的孕婦要再次進行HIV抗體、梅毒和乙肝相關檢測，以免漏檢。2、接診孕產婦住院分娩時，必須詢問艾滋病、梅毒和乙肝檢測情HIV（（）303（）4、規(guī)范用藥行為：為有效降低母嬰傳播率，如發(fā)現(xiàn)陽性孕產婦或臨產婦，要及時提供健康咨詢，按照《消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術規(guī)范》中規(guī)定的用藥方案服務，使之知情選擇，及時規(guī)范用藥。56感染狀況檢測。八、艾滋病感染孕產婦權益保護制度1、依據(jù)《艾滋病防治條例》，應保障感染者生育權、知情選擇權、隱私保護、健康權益等。2、應尊重艾滋病自愿咨詢和自愿檢測制度，按消除艾滋病母嬰傳播工作實施方案的規(guī)定，對孕產婦提供艾滋病防治咨詢和檢測，對感染艾滋病病毒的孕產婦及其嬰兒，提供消除艾滋病母嬰傳播的咨詢、產前指導、阻斷、治療、產后訪視、嬰兒隨訪和檢測等服務。3、在醫(yī)療保健活動過程中不得有歧視性語言、行為，不得歧視推諉艾滋病患者就醫(yī)，尊重患者生育權等權益，尊重患者知情選擇權，不得以艾滋病終止妊娠，不得以艾滋病為指征進行剖宮產。4、醫(yī)療環(huán)境要體現(xiàn)尊重患者隱私，不得有引起歧視的標識。落實信息安全制度，未經本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息，不得未經本人同意告知其家屬。在病歷討論、個案評審、教學培訓均要求隱去可能推斷出其具體身份的信息，不得在大庭廣眾之下討論或議論患者。各實驗室不得將患者檢測結果放置在暴露場所。5、要建立健全患者投訴渠道，建立投訴登記臺賬。建立健全未成年人傷害報告制度和家庭暴力報告制度，并規(guī)范報告流程，建立臺賬登記。九、項目信息收集、管理與質控制度1、醫(yī)院組建由保健科、醫(yī)務科牽頭、各科室相關人員為信息員的預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的信息管理小組。2、各科室的項目信息員負責本科室艾梅乙信息資料的登記、收集整理、審核、上報。3、各科室的項目信息員于每月2日前將月報表，個案卡3日內及時上報至保健科。4、由醫(yī)院信息管理小組組織人員，落實每周一次的院內信息質控，確保數(shù)據(jù)的準確性。5、質控過程如發(fā)現(xiàn)漏報