醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座

LOGO主要內(nèi)容（P24-30）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要方法

開(kāi)展監(jiān)測(cè)基本步驟和方法12

3難點(diǎn)

重點(diǎn)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第1頁(yè)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)定義1醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第2頁(yè)

LOGO監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染管理工作基礎(chǔ)

項(xiàng)目管理Program

Management

教育Education

咨詢(xún)Consultation監(jiān)測(cè)

Surveillance

暴發(fā)調(diào)查Outbreak

Investigation醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第3頁(yè)LOGO監(jiān)測(cè)：是防控醫(yī)院感染“眼睛”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士匯報(bào)臨床微生物試驗(yàn)室匯報(bào)…

…醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第4頁(yè)LOGO醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)定義

是指長(zhǎng)久、系統(tǒng)、連續(xù)地搜集、分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生、分布及其影響原因，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。——衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第5頁(yè)前提領(lǐng)導(dǎo)重視程度獲取人、財(cái)、物力支持（抓住檢驗(yàn)契機(jī)）溝通交流宣傳教育取得臨床科室、醫(yī)務(wù)人員支持和了解培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握知識(shí)技能提升專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)技能，提升監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性工作有依可循制訂各項(xiàng)監(jiān)測(cè)流程方便多名專(zhuān)職人員共同開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，數(shù)據(jù)含有可比性LOGO開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第6頁(yè)2.搜集資料，匯總分析(D)

搜集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析

3.

效果評(píng)價(jià)，結(jié)果反饋(C)

資料分析，反饋給臨床科室

1.制訂計(jì)劃，確定目標(biāo)(P)

做什么，為何？4.

管理干預(yù)，連續(xù)改進(jìn)(A)

提出整改辦法

LOGO開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本流程醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第7頁(yè)LOGO1、制訂計(jì)劃，確定目標(biāo)（Plan）醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)療管理部門(mén)同意醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第8頁(yè)LOGO2、搜集資料，匯總分析（Do）?

各種監(jiān)測(cè)報(bào)表?

醫(yī)院感染匯報(bào)?

微生物檢驗(yàn)匯報(bào)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第9頁(yè)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料起源臨床科室現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查閱病歷，檢驗(yàn)單使用信息化系統(tǒng)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第10頁(yè)LOGO現(xiàn)場(chǎng)巡查時(shí)間安排：定時(shí)到臨床科室參加醫(yī)生查房重點(diǎn)關(guān)注：住院時(shí)間長(zhǎng)、病情重、免疫力低下、體溫高、使用抗菌藥品患者交流：與臨床醫(yī)生和護(hù)士交流、討論醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第11頁(yè)LOGO查閱病例查閱病例本護(hù)理統(tǒng)計(jì)本檢驗(yàn)結(jié)果單醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第12頁(yè)LOGO3、效果評(píng)價(jià)，結(jié)果反饋（Check）資料及時(shí)進(jìn)行匯總，分析統(tǒng)計(jì)感染率感染例次率日感染率信息及時(shí)反饋給臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

存在問(wèn)題醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第13頁(yè)LOGO4、管理干預(yù)，連續(xù)改進(jìn)

(Action）臨床科室：針對(duì)反饋信息，自行提出整改辦法，進(jìn)行整改。感控科：定時(shí)在臨床進(jìn)行核查，督促臨床科室整改辦法執(zhí)行。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第14頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第15頁(yè)LOGO醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要方法醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第16頁(yè)LOGO監(jiān)測(cè)主要方法（一）?

全方面綜合性監(jiān)測(cè)

連續(xù)不停地對(duì)醫(yī)院全部臨床科室全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)。

能夠提供醫(yī)院感染總體情況，也是發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染暴發(fā)哨兵。

——《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第17頁(yè)月

反

饋發(fā)病率調(diào)查

LOGO全方面綜合性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第18頁(yè)情況。

LOGO

發(fā)病率調(diào)查

對(duì)全部住院（手術(shù)病人出院一段時(shí)間內(nèi)）患者進(jìn)行連續(xù)不停地觀察，搜集患者感染以月為觀察期相關(guān)只含新發(fā)病例數(shù)危險(xiǎn)人群指有可能發(fā)生

該疾病人群×100觀察期間新發(fā)生醫(yī)院感染人數(shù)(人例數(shù))

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)醫(yī)院感染發(fā)病率

=醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第19頁(yè)

LOGO例1

12月，某院監(jiān)測(cè)住院患者共890人，其中

發(fā)生新發(fā)醫(yī)院感染患者58人，請(qǐng)問(wèn)該院12月份醫(yī)

院感染發(fā)病率為多少？

58890×100%=6.52%醫(yī)院感染發(fā)病率=醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第20頁(yè)資料數(shù)據(jù)。

LOGO

現(xiàn)患率調(diào)查

又稱(chēng)現(xiàn)況調(diào)查/橫斷面調(diào)查。采取普查/抽樣調(diào)查方法，搜集一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上處于醫(yī)院感染病例醫(yī)院感染現(xiàn)病率=

觀察期間存在醫(yī)院感染新舊人（例次）數(shù)

×100%

觀察期間危險(xiǎn)人群人數(shù)

普通來(lái)說(shuō)，患病率要大于等

于對(duì)應(yīng)發(fā)病率患病率不但受到發(fā)

病率影響，還

受到病程影響醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第21頁(yè)

LOGO例2

某院開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查12月4日全院

現(xiàn)患率。已知調(diào)查日住院患者530人，其中29名

患者正在處于醫(yī)院感染中，請(qǐng)問(wèn)現(xiàn)患率為多少？

29530×100%=5.47%醫(yī)院感染現(xiàn)患率=醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第22頁(yè)發(fā)病率調(diào)查前瞻性調(diào)查（主動(dòng)式）患者住院后開(kāi)始搜集相關(guān)感染信息。手術(shù)患者出院后一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查特點(diǎn)：具有前瞻性，采取干預(yù)方法缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)、費(fèi)勁現(xiàn)患率調(diào)查回顧性調(diào)查（被動(dòng)式）患者出院后，對(duì)患者病例進(jìn)行調(diào)查，搜集感染相關(guān)信息特點(diǎn)：容易實(shí)現(xiàn)缺點(diǎn)：滯后性LOGO發(fā)病率與現(xiàn)患率調(diào)查區(qū)分醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第23頁(yè)LOGO不論是發(fā)病率調(diào)查還是現(xiàn)患率調(diào)查，其基礎(chǔ)實(shí)質(zhì)是感染病例調(diào)查和搜集。診療感染/非感染患者搜集感染相關(guān)信息醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第24頁(yè)一、診療醫(yī)院感染患者依據(jù)——衛(wèi)生部頒布LOGO《醫(yī)院感染診療標(biāo)準(zhǔn)（施行）》醫(yī)院感染(Nosocomial

Infections,Hospital

Infection

或

Hospitalacquired

Infection

)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第25頁(yè)LOGO?

無(wú)明確潛伏期感染，要求在入院48h后發(fā)生感染為

醫(yī)院感染；有明確潛伏期感染，自入院時(shí)起超出平

均潛伏期后發(fā)生感染為醫(yī)院感染。?

此次感染直接與上次住院相關(guān)。?

在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染(除外膿毒血

癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新

病原體(排除污染和原來(lái)混合感染)感染。?

新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后取得感染。?

因?yàn)樵\療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第26頁(yè)LOGO?

皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。?

因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。?

新生兒經(jīng)胎盤(pán)取得（出身后48h內(nèi)發(fā)?。└腥荆鐔渭儼捳畈《?、弓形體病、水痘等。?

患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第27頁(yè)LOGO二、搜集感染相關(guān)信息醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第28頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第29頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第30頁(yè)LOGO?

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)原因監(jiān)測(cè)。

如：

—多重耐藥菌監(jiān)測(cè)

—呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

—手術(shù)部位感染

——《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》監(jiān)測(cè)主要方法（二）醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第31頁(yè)優(yōu)點(diǎn)Advantages缺點(diǎn)Disadvantages有限資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū),高效性；重點(diǎn)放在有已知控制方法感染上，有效性;能夠確定確切分母，靈活性；能夠和其它控制策略結(jié)合起來(lái)，聯(lián)動(dòng)性；使ICP能夠開(kāi)展其它工作,節(jié)約性;僅能搜集監(jiān)測(cè)目標(biāo)病人或危險(xiǎn)數(shù)據(jù)遺漏未監(jiān)測(cè)病區(qū)或病人感染集聚或暴發(fā)LOGO目標(biāo)性監(jiān)測(cè)優(yōu)/缺點(diǎn)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第32頁(yè)全方面性監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)區(qū)分對(duì)象：全部患者全部感染部位目標(biāo)：掌握全院醫(yī)院感染基本情況對(duì)象：特定人群如：開(kāi)展某種手術(shù)患者特定感染部位如：手術(shù)切口感染目標(biāo)：降低特定對(duì)象醫(yī)院感染發(fā)生率聯(lián)絡(luò)全方面性監(jiān)測(cè)是開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)LOGO全方面性監(jiān)測(cè)與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)區(qū)分和聯(lián)絡(luò)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第33頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第34頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第35頁(yè)LOGO4.5

醫(yī)院應(yīng)按以下要求開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：a)新建或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院，應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。b)

已經(jīng)開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)連續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。c)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查應(yīng)每年最少開(kāi)展一次?！l(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第36頁(yè)LOGO開(kāi)展監(jiān)測(cè)基本步驟和方法3醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第37頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第38頁(yè)LOGO第一步：提出計(jì)劃和方案醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò)醫(yī)療科組織下發(fā)通知醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第39頁(yè)LOGO第二步：優(yōu)化現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃與方案1、確定調(diào)查日期：如

6月24日2、調(diào)查科室：全院，分內(nèi)科、外科、專(zhuān)科三組3、確定調(diào)查人員

：每病區(qū)由4名調(diào)查人員為一組（醫(yī)院感染監(jiān)控中心專(zhuān)職人員2名和各病區(qū)感控醫(yī)師、感控護(hù)士各1名組成），醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員為責(zé)任人。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第40頁(yè)培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)地點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象目標(biāo).6.10院周會(huì)主任和護(hù)士長(zhǎng)知道調(diào)查事件.6.14住院總例會(huì)全員住院總通知醫(yī)生提前4-7天完善檢驗(yàn).6.23第一培訓(xùn)室內(nèi)科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士工作內(nèi)容.6.27第一培訓(xùn)室外科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士工作內(nèi)容.6.30第一培訓(xùn)室專(zhuān)科片區(qū)感控醫(yī)生和護(hù)士明確感控醫(yī)生和護(hù)士工作內(nèi)容LOGO4、做培訓(xùn)計(jì)劃：包含培訓(xùn)對(duì)象、時(shí)間等內(nèi)容醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第41頁(yè)LOGO5、調(diào)查程序（1）調(diào)查人員首先得到該病房住院總?cè)藬?shù)及名單，包含調(diào)查日出院病人，但不包含該日新入院病人。應(yīng)查人數(shù)=今日住院總?cè)藬?shù)－昨日新入院病人數(shù)＋昨日已出院病人數(shù)（2）每調(diào)查組中由感控醫(yī)師、感控專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)到病人床旁以問(wèn)詢(xún)和體檢方式進(jìn)行調(diào)查，每一病人最少3分鐘，主要問(wèn)詢(xún)常見(jiàn)感染癥狀，如畏寒、發(fā)燒、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要體查；醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第42頁(yè)LOGO（3）另一感控專(zhuān)職人員、感控護(hù)士按名單逐一查看在

架病歷；

(4）每一調(diào)查對(duì)象均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表格；

調(diào)查表由調(diào)查人員填寫(xiě)；注意追蹤病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果

；因?yàn)楦鞣N原因未調(diào)查對(duì)象，可由專(zhuān)職人員補(bǔ)充

調(diào)查。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第43頁(yè)LOGO(5）床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合，按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為感染，再確定是醫(yī)院感染還是小區(qū)感染。如有診療疑問(wèn)，小組討論后，組長(zhǎng)確定。

抗菌藥品使用目標(biāo)不明確者，可問(wèn)詢(xún)患者主管醫(yī)生。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第44頁(yè)LOGO重慶醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案記錄表醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第45頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第46頁(yè)LOGO手術(shù)部位是外科系統(tǒng)患者最為常見(jiàn)感染，包含淺表手術(shù)切口、深部手術(shù)切口、器官腔隙感染。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第47頁(yè)

LOGO

第一步：確定監(jiān)測(cè)手術(shù)選擇Ⅰ、Ⅱ類(lèi)切口：如剖宮產(chǎn)手術(shù)確定監(jiān)測(cè)時(shí)間：最少六個(gè)月（6個(gè)月）醫(yī)院感染管理科提出計(jì)劃與方案上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)批過(guò)醫(yī)療科組織

下發(fā)通知醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第48頁(yè)LOGO第二步：取得相關(guān)臨床科室配合由醫(yī)療科負(fù)責(zé)，感控科牽頭，組織召開(kāi)“手術(shù)部位監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)會(huì)”參會(huì)科室應(yīng)包含：麻醉科、相關(guān)臨床科室對(duì)各科室應(yīng)注意事項(xiàng)進(jìn)行說(shuō)明：麻醉科手術(shù)統(tǒng)計(jì)單臨床科室醫(yī)囑單、護(hù)理單醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第49頁(yè)LOGO第三步：確定監(jiān)測(cè)計(jì)劃和流程醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第50頁(yè)LOGO接收目標(biāo)手術(shù)住院患者《醫(yī)院感染診住院期間無(wú)感染癥狀斷》標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪30天（電話隨訪）出現(xiàn)感染確診感染無(wú)感染感控專(zhuān)職人員進(jìn)行登記醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第51頁(yè)LOGO要求：1.感染監(jiān)控專(zhuān)制人員每日安排固定時(shí)間到產(chǎn)科病房搜集登記數(shù)據(jù)，與科室負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，并親密觀察與感染相關(guān)原因：提問(wèn)、敷料、切口外觀、應(yīng)用抗菌藥品、切口引流。2.

產(chǎn)科感染監(jiān)控護(hù)士幫助提供手術(shù)患者情況、手術(shù)數(shù)據(jù)登記、患者入出院宣傳教育。3.

患者入院時(shí)登記出院后聯(lián)絡(luò)方式，手術(shù)后30天經(jīng)管醫(yī)生電話問(wèn)詢(xún)相關(guān)情況，并做好登記。4.

隨時(shí)干預(yù)監(jiān)測(cè)中存在問(wèn)題，對(duì)出院病歷資料進(jìn)行完善。醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第52頁(yè)LOGO第四步：開(kāi)展監(jiān)測(cè)，信息填寫(xiě)醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第53頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第54頁(yè)LOGO醫(yī)院感染管理病例監(jiān)測(cè)專(zhuān)家講座第55頁(yè)

LOGO第五步：及時(shí)干預(yù)備皮：抗菌藥物使用：

刀片刮除毛發(fā)預(yù)防使用時(shí)間長(zhǎng)抗菌藥品濫用剪刀剪除毛發(fā)術(shù)前使用：<半小時(shí)術(shù)后使用：<24h

一、二代頭孢