頭痛疾病的國際分類

頭痛疾病分類歷史最早是60年代兩個相同頭痛分類，列出了當(dāng)初被認(rèn)可一些頭痛疾患，只能算是描述，而不是診療標(biāo)準(zhǔn)。1988年國際頭痛協(xié)會IHS頭痛分類委員會首次出版了“頭痛疾患國際分類（ICHD）”，馬上被全世界廣泛接收并應(yīng)用于臨床。即使當(dāng)初診療標(biāo)準(zhǔn)基于教授意見，但隨即研究證實(shí)完全可靠有效。而且?guī)缀醪恍枰钊敫倪M(jìn)。ICHD-I使得研究進(jìn)展，并造成了更完善ICHD-II提出。頭痛疾病的國際分類第1頁ICHD-II分為：4類原發(fā)性頭痛、8類繼發(fā)性頭痛和另外2類頭痛疾病的國際分類第2頁頭痛疾病國際分類原發(fā)性頭痛偏頭痛擔(dān)心性頭痛叢集性頭痛及其它三叉自主神經(jīng)性頭痛其它原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛歸因于頭和（或）頸部外傷頭痛歸因于顱或頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱疾病頭痛歸因于一些物質(zhì)或它戒斷頭痛歸因于感染頭痛歸因于代謝疾病頭痛歸因于顱骨、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口、或其它頭面部結(jié)構(gòu)疾病面部痛歸因于精神疾患頭痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛顱神經(jīng)痛和中樞性疾病相關(guān)面部痛顱神經(jīng)痛，中樞性或原發(fā)性面部痛及其它頭痛頭痛疾病的國際分類第3頁原發(fā)性頭痛偏頭痛擔(dān)心型頭痛叢集性頭痛其它三叉神經(jīng)自發(fā)性頭痛和其它頭痛頭痛疾病的國際分類第4頁

是一個重復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性猛烈頭痛。連續(xù)4-72小時，發(fā)作前，常有視物含糊、閃光、偏盲、半側(cè)面部和肢體麻木等先兆。

發(fā)作時常伴心率加緊、面色蒼白、惡心、嘔吐，畏光、畏聲等。

偏頭痛(Migraine)頭痛疾病的國際分類第5頁背景偏頭痛患病率在歐美國家為1500－/10萬人，發(fā)病率為10－15％；在中國，患病率為732.1/10萬人，發(fā)病率為0.06％但實(shí)際是因?yàn)橹袊\療標(biāo)準(zhǔn)在許多下級醫(yī)院不是很明確，許多醫(yī)師對頭痛分類依然沿用不規(guī)范用語，致使許多病例無法納入統(tǒng)計。按照神經(jīng)科醫(yī)師在臨床上接診情況，我國頭痛患病人數(shù)絕不會與歐美有如此大差距。頭痛疾病的國際分類第6頁

▼英國每年因偏頭痛損失9.73億英鎊

▼美國每年因偏頭痛損失170億美元

頭痛疾病的國際分類第7頁WHO

最喪失勞動力疾病之一！頭痛疾病的國際分類第8頁偏頭痛病理生理過程皮層擴(kuò)散性抑制發(fā)生三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)激活腦膜炎癥產(chǎn)生、腦膜內(nèi)血管高度擴(kuò)張?zhí)弁锤惺?、信號在中樞神?jīng)傳遞、在皮層整合頭痛疾病的國際分類第9頁神經(jīng)末梢釋放降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP)p物質(zhì)（SP）神經(jīng)激肽A（NKA)腦膜血管擴(kuò)張血漿蛋白外滲肥大細(xì)胞脫顆粒血小板激活三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)（TGVS）激活腦膜神經(jīng)源性炎癥腦膜神經(jīng)源性炎癥可能是偏頭痛疼痛產(chǎn)生和連續(xù)主要原因之一

頭痛疾病的國際分類第10頁偏頭痛臨床表現(xiàn)頭痛疾病的國際分類第11頁猛烈頭痛惡心,嘔吐畏光,畏聲Time視覺癥狀感覺癥狀言語困難MildModeratetoSevereAdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.

前驅(qū)期先兆期頭痛期后驅(qū)期發(fā)作自然過程激惹,抑郁納差/多食嗜睡/活躍頭痛疾病的國際分類第12頁偏頭痛惡性循環(huán)頭痛疾病的國際分類第13頁偏頭痛分類1.1無先兆偏頭痛1.2有先兆偏頭痛1.3兒童周期綜合癥為前驅(qū)偏頭痛1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5偏頭痛合并癥1.6很可能偏頭痛頭痛疾病的國際分類第14頁1.1無先兆偏頭痛診療標(biāo)準(zhǔn)最少有滿足標(biāo)準(zhǔn)B-D5次發(fā)作每次連續(xù)4－72小時（未治療或治療無效）頭痛最少有以下特征中兩項(xiàng)單側(cè)痛搏動性痛中或重度疼痛因日常體力活動加重或防止這類活動（如走路或爬樓梯）頭痛過程中最少伴隨以下一項(xiàng)惡心和/或嘔吐畏光和畏聲不能歸因于其它疾患頭痛疾病的國際分類第15頁1.1無先兆偏頭痛對小兒，連續(xù)1－72小時嬰幼兒畏光畏聲可從其行為判斷發(fā)作頻率≥15天/月則診療為慢性頭痛頭痛疾病的國際分類第16頁

偏頭痛治療：概述發(fā)作時治療止吐劑非甾體類抗炎藥(NSAIDs)曲坦類藥品緊急治療：舒馬曲坦(sc)、乙酰水楊酸(iv)、類固醇預(yù)防性治療一線藥品：

受體阻滯劑、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯

二線藥品：乙酰水楊酸、萘普生、阿米替林

三線藥品：鎂劑、核黃素、蜂斗菜

非藥品治療放松療法行為療法(包含生物反饋治療)針灸治療頭痛疾病的國際分類第17頁

▲偏頭痛預(yù)防性治療指征∶

1.每個月偏頭痛發(fā)作超出2~3次；

2.每次發(fā)作連續(xù)時間超出24小時；

3.非常嚴(yán)重頭痛；

4.急性治療期不能緩解或?qū)χ委煵荒褪埽?/p>

5.偏頭痛發(fā)作先兆延長；

6患者意向。頭痛疾病的國際分類第18頁排除止痛藥品濫用循證選擇療效確切不良反應(yīng)少藥品從小劑量開始，逐步加量標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)4-8周評定療效堅持3-6月療程確立正確預(yù)防期望預(yù)防性治療偏頭痛注意事項(xiàng)頭痛疾病的國際分類第19頁降低發(fā)病頻率降低發(fā)病程度目標(biāo)目標(biāo)降低功效損害增加對急性期治療反應(yīng)預(yù)防性治療偏頭痛注意事項(xiàng)頭痛疾病的國際分類第20頁擔(dān)心型頭痛擔(dān)心型頭痛是人群中常見頭痛類型，極少資料表明其含有神經(jīng)血管原因SirWilliamOsler,ProfessorofMedicineatJohnsHopkinsUniversity,whoinhisclassictextbook(firstedition1892)opinedthatwhatwenowcall‘tension-typeheadache’wasdueto‘muscularrheumatism’ofthescalpandneck.Hecalledthem‘indurativeheadaches’.Thefirsttohypothesizetheexistenceof‘musclecontractionheadaches’頭痛疾病的國際分類第21頁成年人擔(dān)心型頭痛預(yù)后45%在3年中中止發(fā)作39%轉(zhuǎn)變成頻繁發(fā)作16%轉(zhuǎn)變成慢性發(fā)作預(yù)后較差慢性擔(dān)心型頭痛，與合并偏頭痛、單身及抑郁焦慮相關(guān)頭痛疾病的國際分類第22頁叢集性頭痛是另一個原發(fā)性頭痛，它含有破壞性疼痛臨床特點(diǎn)。叢集性頭痛一些特征與其它原發(fā)性頭痛（偏頭痛）相重合。疼痛常發(fā)生于眼部周圍，即眶周或顳側(cè)。這提醒與三叉神經(jīng)第一支眼分支相關(guān)。除此之外，還有副交感神經(jīng)過分興奮體征，如流淚，鼻塞和眼充血。頭痛疾病的國際分類第23頁叢集性頭痛：JAMA1941;116:377–83頭痛疾病的國際分類第24頁叢集性頭痛臨床表現(xiàn)頭痛疾病的國際分類第25頁

35歲，女性，因“頭痛20年，加重6個月”來診?；颊?5歲時始出現(xiàn)偏側(cè)頭痛，有時會從一側(cè)向另一側(cè)播散，早期常數(shù)月一次，以后每個月發(fā)作一次，每次基本約１天。跳痛時常伴惡心嘔吐，臥床休息才能夠好轉(zhuǎn)。長久服非甾體止痛藥品。近６個月來，服止痛藥品效果亦無好轉(zhuǎn)，頭痛連續(xù)性，但時輕時重。3個月來每個月最少頭痛２０多天。

曾屢次行頭顱ＣＴ和ＭＲＩ檢驗(yàn)無異常。頭痛病例分析頭痛疾病的國際分類第26頁診療一、偏頭痛診療依據(jù)：年輕女性多發(fā)（15歲起?。┢珎?cè)頭痛；跳痛為主；伴惡心嘔吐、運(yùn)動加重（臥床減輕）、連續(xù)1天（不吃藥），病史20年。頭痛病例分析診療二、慢性頭痛（慢性每日性頭痛）診療依據(jù)：頭痛20年，加重6個月，平均每個月最少20天，時輕時重。診療三、藥品濫用性頭痛診療依據(jù)：長久使用非甾體止痛藥品；過去使用有效；現(xiàn)在使用無效；需要補(bǔ)充每七天次數(shù)和用量。頭痛疾病的國際分類第27頁