心肌梗死的治療與護理

關(guān)于心肌梗死的治療與護理

2一般治療休息

解除疼痛3吸氧124入CCU監(jiān)測第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1.休息臥床環(huán)境探視↓刺激↓第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面罩給氧2.吸氧2-3天間斷或持續(xù)吸氧第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天硝酸異山梨酯硝酸甘油嗎啡哌替啶3.解除疼痛第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

4.CCU監(jiān)測圖電心血壓呼吸體溫監(jiān)護室(CCU)監(jiān)測3～5天第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天再灌注心肌2.溶栓療法

3主動脈-冠狀動脈旁路移植術(shù)1經(jīng)皮冠狀動脈介入治療第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天利多卡因胺酮碘非同步直流電除顫阿托品消除心律失常安裝臨時心臟起搏器同步直流電復(fù)律第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天控制休克PCI術(shù)或搭橋術(shù)升壓藥補充血容量糾正酸中毒血管擴張劑第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天治療心衰治療心衰嗎啡利尿劑第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天抗血小板、抗凝藥物硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物治療降血脂藥物第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天抗血小板、抗凝藥物阿司匹林氯吡格雷低分子肝素可提高心肌水平的再灌注，減少溶栓后的血栓性再閉塞和再梗死。對有出血傾向、活動性潰瘍、血壓過高、嚴重肝腎功能不全、新近手術(shù)創(chuàng)口未愈者禁用。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天擴張冠狀動脈增加冠狀動脈血流量

擴張周圍血管，減輕心臟負荷

硝酸酯制劑①硝酸甘油②硝酸異山梨酯第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天β受體阻滯劑美托洛爾阿替洛爾卡維地絡(luò)比索洛爾作用降低血壓、減慢心率，減低心肌收縮力，降低心肌氧耗量.起病早期應(yīng)用可防止梗死范圍擴大，改善急、慢性期的預(yù)后。不宜應(yīng)用低血壓、支氣管哮喘、心動過緩、Ⅱ度或以上房室傳導(dǎo)阻滯注意事項小劑量開始，以免引起低血壓，停用時應(yīng)逐步減量第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天鈣通道阻滯劑

效果與β受體阻滯劑類似地爾硫卓第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

依那普利賴諾普利貝那普利福辛普利雷米普利卡托普利ACEI有助于改善恢復(fù)期心肌的重塑，降低心衰發(fā)生率，從而降低病死率。如不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用血管緊張素Ⅱ阻滯劑如氯沙坦，纈沙坦。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天降血脂藥物首選他汀類阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀等貝特類菲諾貝特、苯扎貝特一般晚間口服一次，主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），甘油三酯（TG），降低血液粘稠度。治療目標(biāo)水平：TC＜4.68mmol/L（180mg/dl）LDL-C＜2.60mmol/L（100mg/dl）TG＜1.69mmol/L（150mg/dl）第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天最佳方案：溶栓溶栓目的：1盡早充分開放相關(guān)的冠脈2盡早搶救瀕臨死亡的心肌細胞，保存左室功能3降低死亡率4預(yù)防缺血和梗塞的延展和復(fù)發(fā)第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

溶栓治療的適應(yīng)癥溶栓治療的禁忌癥第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天溶栓后可出現(xiàn)的心律失常第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天溶栓前觀察立即置病人入住ccu，常規(guī)給與吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，備好除顫儀，吸引裝置及搶救藥品。消除病人緊張情緒，囑病人絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。立即建立兩條以上靜脈通道，一條選用靜脈留置針，另一條可根據(jù)血管情況選擇。因瑞替普酶與肝素有配伍禁忌，不能經(jīng)同一通道用藥，同時也方便多渠道補液及應(yīng)用搶救藥物。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天用法溶栓時觀察瑞替普酶每支5MU,我們常用10MU每次，溶于10ML注射用水，溶解時不可劇烈震蕩，以免活力降低，產(chǎn)生大量泡沫，使藥液難以抽盡，影響劑量準確；2-5min緩慢靜脈注射完畢，間隔30min后再取10MU同上靜推。準確記錄用藥開始和完畢的時間，同時觀察有無滲出嚴密觀察心電監(jiān)護，當(dāng)心肌溶栓得到再灌注時易發(fā)生心律失常，備好除顫儀及搶救藥品。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天溶栓監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)心電監(jiān)護有無心律失常發(fā)作；溶栓后2h內(nèi)每30min描記ECG一次，觀察ST-T回降情況嚴格按照時間采血，監(jiān)測APTT及心肌酶酶峰變化。觀察有無出血征象，包括皮膚黏膜出血點，血尿，便血，嘔血，鼻出血及病人意識情況。第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天再通指標(biāo)一、直接指標(biāo)冠狀動脈造影二、間接指標(biāo)1、ECG上ST段抬高于2小時內(nèi)回降>50%2、胸痛2小時內(nèi)基本消失3、2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常4、血清酶峰值提前（<14小時）第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護理評估病史

患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀況心理-社會資料

身體評估意識狀態(tài)生命體征心臟聽診

實驗室及其他檢查第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天1、疼痛:胸痛2、活動無耐力3、有便秘的危險4、心律失常5、潛在并發(fā)癥：有出血的危險6、知識缺乏

護理診斷/問題第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天護理措施第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理活動無耐力有出血的危險心律失常有便秘的危險心肌梗死的護理

知識缺乏第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理1.飲食與休息2.給氧3.心理護理4.止痛治療的護理5.溶栓治療的護理第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4-12小時流質(zhì)飲食低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐飲食第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天休息體力精神絕對臥床環(huán)境安靜限制探視解釋第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天給氧間斷或持續(xù)吸氧，以增加心肌氧的供應(yīng)第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心理護理第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天止痛治療的護理遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物（硝酸甘油、嗎啡、杜冷?。┯^察藥物療效及不良反應(yīng)第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天溶栓治療的護理建立靜脈通道詢問病史溶栓前檢查觀察用藥后反應(yīng)溶栓第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天評估進行康復(fù)治療的適應(yīng)證解釋合理活動的意義指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練1234.活動無耐力訓(xùn)練時的監(jiān)測第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)病情和病人活動過程中的反應(yīng)，逐漸增加活動量、活動持續(xù)時間和次數(shù)。若有并發(fā)癥，則應(yīng)適當(dāng)延長臥床時間第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第1周內(nèi)前3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉、關(guān)節(jié)被動運動。協(xié)助做好口腔、飲食、衛(wèi)生、大小便護理等。第4天起可進行關(guān)節(jié)主動運動，坐位洗漱、進餐，床上靜坐，床邊使用坐便器。開始起坐時動作應(yīng)緩慢，防止體位性低血壓第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第2周坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床邊、床邊站立逐步過渡到床邊步行、病室內(nèi)行走、室外走廊散步、做醫(yī)療體操第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第3周在幫助下洗澡、上廁所，試著上下一層樓梯第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第4周起若病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院，或考慮行冠狀動脈造影檢查，進一步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù)第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天訓(xùn)練時的監(jiān)測心電監(jiān)測心率心電圖血壓第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)下列情況時應(yīng)減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內(nèi)活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內(nèi)活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天3.有便秘的危險評估病人排便狀況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)病人采取通便措施第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天評估病人排便狀況如排便次數(shù)、性狀、排便難易程度，平時有無習(xí)慣性便秘，是否已服通便藥物，是否適應(yīng)床上排便等第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天心理疏導(dǎo)向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，指導(dǎo)病人不要因怕弄臟床單而不敢床上排便，或因為怕床上排便而不敢進食，從而加重便秘的危險。病人排便時應(yīng)提供隱蔽條件，如屏風(fēng)遮擋第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天指導(dǎo)病人采取通便措施如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。囑病人勿用力排便，病情允許時，盡量使用床邊坐便器，必要時含服硝酸甘油，使用開塞露第47頁,共49頁，2024年2月25日，星期天4.潛在并發(fā)癥心律失常急性