胃痛病人的護(hù)理查房課件

胃痛病人的護(hù)理查房主持人：Miracle責(zé)任護(hù)士：麥可日期：2013年11月19日胃痛病人的護(hù)理查房床號：09姓名：周西妹性別：女年齡：43歲

中醫(yī)診斷：胃痛脾胃氣虛西醫(yī)診斷：腹痛待查（慢性胃炎？，胰腺炎？）

病人資料胃痛病人的護(hù)理查房病情介紹患者周西妹，女性，43歲，因“上腹部疼痛1天?！庇?013年11月04日16：55入院。T：36.7℃，R：20次/分，P：60次/分，BP：141/80mmHg。入院癥見神清，痛苦面容，持續(xù)性上腹部疼痛，以辣痛為主，陣發(fā)性加劇，時有惡心欲吐、反酸，納寐差，二便調(diào)。既往史：體健，未發(fā)現(xiàn)有藥物及食物過敏史。舌質(zhì)淡，舌苔薄，脈細(xì)。全身皮膚粘膜黃染，各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱、五官無畸形，顏面無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，咽無充血，口唇無蒼白，雙側(cè)扁桃體雙側(cè)無腫大。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對稱無畸形，胸骨無壓痛，雙肺呼吸運動正常，呼吸運動度對稱，雙肺叩診呈清音，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心界叩診無擴(kuò)大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，未見胃腸型及胃腸蠕動波，上腹部壓痛，全腹無反跳痛，肝脾臟肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩痛，腎區(qū)無叩痛，麥?zhǔn)宵c無壓痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，雙下肢無浮腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理征未引出。胃痛病人的護(hù)理查房相關(guān)知識潰瘍病或消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel（麥克爾）憩室內(nèi)，因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認(rèn)為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成消化性潰瘍。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。胃痛病人的護(hù)理查房一、胃潰瘍的日常護(hù)理要點1、可不可以喝牛奶因人而異2、能不能吃辛辣食物依體質(zhì)而定3、避免精神緊張防止過度勞累4、實行分餐制預(yù)防細(xì)菌感染5、避免服用損害胃黏膜的藥物6、定時定量吃飯最重要7、有胃部炎癥的要吃細(xì)軟食物胃痛病人的護(hù)理查房二、按摩小腹可緩解胃潰瘍胃潰瘍經(jīng)過揉腹能夠?qū)ξ改c道起到外加刺激的作用，可以促使胃腸粘膜產(chǎn)生前列腺素，阻止產(chǎn)生過量的胃酸，從而緩解胃潰瘍胃潰瘍的潛在并發(fā)癥有胃穿孔、幽門梗阻、癌變、上消化道出血。是利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，對胃腸梗阻病人可減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合的愈合。有效的胃腸減壓對單純性腸梗阻和麻痹性腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的，通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運；也用于胃十二指腸潰瘍穿孔的非手術(shù)治療；胃十二指腸潰瘍大出血時經(jīng)胃腸減壓管灌注去甲腎上腺素的冰生理鹽水，使血管收縮達(dá)到止血的目的；胃腸減壓還可用于急性胃擴(kuò)張、胃出血、急性彌漫性腹膜炎及腹部大、中型手術(shù)，尤其是作消化道吻合術(shù)者，可減輕胃腸道的張力，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，促進(jìn)吻合口的愈合。胃腸減壓術(shù)：胃腸減壓的治療作用：胃痛病人的護(hù)理查房檢查胃管的位置，有三種檢查方法四診合參，本病屬中醫(yī)之“胃痛——脾胃氣虛”范疇，緣由患者平素脾胃虛弱，飲食不慎，傷及脾胃，運化失職，氣機(jī)阻滯而發(fā)胃痛。病因為脾胃虛弱，飲食不慎，病機(jī)為脾胃運化失職，氣機(jī)阻滯，故本病病位在脾胃，腸腑病性屬虛。（1）.鼻咽部有癌腫或急性炎癥的患者。（2）食管靜脈曲張、上消化道出血、胃炎、鼻腔阻塞、食管、賁門狹窄或梗阻、心力衰竭和重度高血壓患者。（3.）吞食腐蝕性藥物的患者。①用針筒抽出胃內(nèi)容物，用試紙檢查是否呈酸性。②用注射器快速注入10～20ml空氣，同時在胃區(qū)用聽診器聽氣過水聲。③置管子末端于水中，看有無氣泡逸出。在胃內(nèi)不應(yīng)有氣泡。插管的指征有：急性胃擴(kuò)張、胃．十二指腸穿孔、腹部較大手術(shù)者、機(jī)械性及麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎。測量胃管的方法有以下兩種：一是從前額發(fā)際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。一般插入長度成人45～55cm，小兒14～16cm。胃腸減壓的禁忌癥：中醫(yī)辨證病辨證依據(jù)：胃痛病人的護(hù)理查房鑒別診斷：中醫(yī)當(dāng)注意與“胸痹心痛”相鑒別，胸痹以胸痛、胸悶為主癥，伴有心悸、氣緊，胃痛以胃脘部疼痛為主癥，伴返酸、惡心嘔吐；西醫(yī)當(dāng)注意與“心絞痛”相鑒別，心絞痛以胸痛、胸悶為主，伴有心慌、氣緊，心電圖檢查有心肌缺血表現(xiàn)，含服“硝酸甘油片”癥狀能緩解，胃炎以劍突下疼痛為主，伴返酸、惡心嘔吐等胃腸道癥狀。胃痛病人的護(hù)理查房入院后予二級護(hù)理，暫禁食，予泮托拉唑（抑酸護(hù)胃）、黃芪（益氣）頭孢曲松鈉、甲硝唑（聯(lián)合增強(qiáng)抗感染療效），補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)液，曲馬多止痛，予益胃膏雙脾俞、雙胃俞上貼敷，燙療上腹部。11.420:00患者訴腹部疼痛予654—II10mg肌注止痛。11.05患者于16:30訴上腹部脹痛，暫禁食，予插胃管術(shù)并留置胃管固定通暢以減輕胃腸內(nèi)壓力、緩解癥狀，后引出墨綠色胃內(nèi)容物150ml，18:05患者訴惡心欲吐，予異丙嗪25mg肌注后緩解。22:25訴腹痛，予曲馬多100mg肌注后緩解。11.0712:25分胃管自行脫落，不予再行留置胃管。11.8改半流質(zhì)飲食。11.9奧美復(fù)合B片果膠鉍膠囊口服。11.11日予停頭孢曲松鈉針、甲硝唑注射液。11.14出院。胃痛病人的護(hù)理查房實驗室檢查及輔助檢查:（2013年11月04日門診）血常規(guī)：WBC13.81×109/L↑，中性細(xì)胞數(shù)10.84×109/L↑，中性細(xì)胞比率78.5%↑；心電圖：竇性心動過緩；腹部+泌尿系B超：肝內(nèi)強(qiáng)回聲（膽結(jié)石？）膽囊、胰腺、脾、雙腎、輸尿管、膀胱聲像圖未見異常；腹平片：腹部立位片未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞：14.61X109/L↑，中性粒細(xì)胞百分比：79.24%↑，中性細(xì)胞數(shù)：11.57X109/L↑；尿常規(guī)：正常；肝功能、腎功能、血脂、血淀粉酶、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、超敏C反應(yīng)蛋白、C反應(yīng)蛋白、血HCG：均正常；乙肝表面抗原、甲胎蛋白、癌胚抗原：均為陰性；心肌酶：肌酸激酶：408u/l↑，乳酸脫氫酶：297u/l↑；尿淀粉酶：正常；婦科彩超+闌尾彩超：宮頸囊腫，雙側(cè)附件、闌尾區(qū)未見明顯異常。復(fù)查血淀粉酶、電解質(zhì)：正常。血常規(guī)：白細(xì)胞：10.14X109/L↑，中性粒細(xì)胞百分比：72.24%正常，中性細(xì)胞數(shù)：7.32X109/L正常；電解質(zhì)：正常； 血常規(guī)：白細(xì)胞：11.36X109/L↑，中性粒細(xì)胞百分比：50.90%正常，中性細(xì)胞數(shù)：5.78X109/L正常；胃鏡：慢性淺表性胃竇炎、胃潰瘍；14碳呼氣試驗：HP（-）。

血常規(guī)：正常；胃痛病人的護(hù)理查房護(hù)理問題/措施：一、疼痛與胃潰瘍有關(guān)1、臥床休息，注意腹部保暖，必要時遵醫(yī)囑于針刺止痛或使用止痛劑，觀察用藥的效果，可穴位貼敷、艾灸或藥燙神闕、中脘、上脘等。2、關(guān)心安慰患者，分散患者注意力3、飲食宜質(zhì)軟、少渣、少食多餐的原則二、舒適的改變予行胃管并留置胃管胃腸減壓有關(guān)1、經(jīng)常巡視病房，安慰患者，告知胃腸減壓的重要性2、保持胃腸減壓管固定通暢，防止打折、曲扭、脫落，觀察胃液的顏色、性狀、質(zhì)、量的改變。三、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量、與禁食有關(guān)遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量，保持水和電解質(zhì)平衡。四、睡眠形態(tài)的改變與疼痛、胃腸減壓有關(guān)1、加強(qiáng)巡視病房，多與病人溝通，疼痛劇烈時可予艾灸或藥燙神闕、中脘、上脘等或使用止痛劑。2、告知患者翻身時要注意保持胃管引流通暢，避免打折、曲扭、脫落。五、知識缺乏缺乏相關(guān)的疾病知識1、向患者解釋胃潰瘍的誘發(fā)因素及與飲食、寒暖的關(guān)系2、了解患者的飲食習(xí)慣，糾正患者的不良飲食習(xí)慣，忌煙酒、濃茶、咖啡。辛辣、肥甘、油膩、煎炸之品。六、潛在并發(fā)癥胃穿孔幽門梗阻癌變上消化道出血胃痛病人的護(hù)理查房健康教育4、如出現(xiàn)疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時，及時就醫(yī)。5、指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛單位簡單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。6、告知病人要遵醫(yī)囑用藥，不要濫用