手衛(wèi)生與醫(yī)院感染課件

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

呼倫貝爾市人民醫(yī)院感染控制科主任醫(yī)師單銀波1手衛(wèi)生與醫(yī)院感染你看不到可能導(dǎo)致的

食源性疾病。甲型肝炎病毒諾沃克病毒

痢疾桿菌桿菌、霉菌大腸埃希菌傷寒沙門菌金黃色葡萄球菌手衛(wèi)生不良傳播

的食源性疾病

2手衛(wèi)生與醫(yī)院感染3手衛(wèi)生與醫(yī)院感染不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌

護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如:把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵4手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手污染引起的交叉?zhèn)鞑χZ瓦病毒的研究顯示:從污染的衣物到清潔的手和表面，污染的手指能連續(xù)傳播7個(gè)清潔的表面。污染的醫(yī)護(hù)人員的手和交叉感染的流行有關(guān)：粘質(zhì)沙雷菌的流行是通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的肥皂傳播給病人。VRE可以通過醫(yī)護(hù)人員的手從污染的環(huán)境或病人的完整皮膚傳播到清潔的地方。5手衛(wèi)生與醫(yī)院感染在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素腸球菌（VRE）醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理病人之后和手衛(wèi)生之前手采樣，有41%的VRE陽性檢出率

在病房中許多環(huán)境物體表面可以檢出VREVRE在工作臺面上可以存活7天6手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)護(hù)人員的手將醫(yī)院相關(guān)性病原體從一個(gè)病人傳播至另外一個(gè)病人需要5個(gè)連續(xù)的要素：7手衛(wèi)生與醫(yī)院感染1.微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上2.微生物必須傳播到醫(yī)護(hù)人員的手3.微生物必須能夠在醫(yī)護(hù)人員的手上存活至少數(shù)分鐘4.醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)5.污染的手或護(hù)理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會和病人直接接觸8手衛(wèi)生與醫(yī)院感染護(hù)士手燒傷科同期兩位患者床頭柜床架陪護(hù)手病歷夾監(jiān)護(hù)儀面板呼吸科同期一位患者監(jiān)護(hù)儀面板床頭柜陪護(hù)手7株環(huán)境MRSA，兩位患者創(chuàng)面分泌物分離出的2株MRSA，A型基因圖譜3株環(huán)境MRSA，患者痰標(biāo)本分離出的1株MRSA，A型基因圖譜9手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn):①

中心ICU病人床頭柜表面呼吸機(jī)螺紋管口3株肺炎克雷伯菌同一克隆株中心ICU病人②

4位神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU排痰機(jī)把手5株陰溝腸桿菌同一克隆株

③

2位神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU醫(yī)師手3株鮑曼不動桿菌同一克隆株④神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU護(hù)工手2株乙酸鈣不動桿菌同一克隆株⑤中心ICU病人中心ICU護(hù)士手中心ICU氧氣濕化瓶表面3株鮑曼不動桿菌同一克隆株10手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

醫(yī)療環(huán)境的污染與醫(yī)務(wù)人員手的關(guān)系11手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒完全被忽略了，沒有考慮過這方面，易忘記洗手醫(yī)護(hù)人員洗手或手消毒不正確：揉搓時(shí)間不夠揉搓力度不夠揉搓不到位12手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)護(hù)人員使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當(dāng)：使用皂液或乙醇類擦手液的量少使用皂液或乙醇類擦手液是不合格產(chǎn)品使用皂液或乙醇類擦手液被污染使用的擦手物品被污染擦手紙是不合格產(chǎn)品用白大衣擦手等13手衛(wèi)生與醫(yī)院感染“新婦女醫(yī)院”的一個(gè)病區(qū)

匈牙利產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯

14手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

現(xiàn)代的外科醫(yī)生在手術(shù)前都要徹底消毒

漂白粉洗手消毒15手衛(wèi)生與醫(yī)院感染第一枚塞麥爾維斯郵票1932年匈牙利

2008年奧地利50歐元塞麥爾維斯紀(jì)念金幣16手衛(wèi)生與醫(yī)院感染什么是手衛(wèi)生？

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒17手衛(wèi)生與醫(yī)院感染洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。18手衛(wèi)生與醫(yī)院感染衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。19手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。20手衛(wèi)生與醫(yī)院感染對做好手衛(wèi)生為什么大驚小怪?最常見的病原體傳播方式是通過手的傳播在醫(yī)療保健獲得性感染耐藥菌的傳播21手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

根據(jù)以色列調(diào)查人員的調(diào)查顯示:

醫(yī)院衛(wèi)生人員使用的手機(jī)是許多病菌的溫床

22手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生堅(jiān)持率YearofStudy AdherenceRate HospitalArea1994(1) 29% GeneralandICU1995(2) 41% General1996(3) 41% ICU1998(4) 30% General

(5) 48% General23手衛(wèi)生與醫(yī)院感染不合格的手部清潔會導(dǎo)致手污染使用1ml皂液或乙醇類擦手液比使用3ml降低的細(xì)菌對數(shù)值要低（殘留手上的細(xì)菌數(shù)更多）。臨床上發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)護(hù)人員只用0.4ml的皂液洗手。交叉對比實(shí)驗(yàn)：對比使用乙醇類消毒劑揉搓和非抗菌皂液洗手，結(jié)果顯示15％的醫(yī)護(hù)人員在洗手以前手是受病原體污染的；乙醇類擦手液揉搓后沒有發(fā)現(xiàn)病原體繁殖，而洗手后有2例發(fā)現(xiàn)病原體。24手衛(wèi)生與醫(yī)院感染在醫(yī)院，手所接觸的物體表面經(jīng)常受到院內(nèi)病原體的污染，可能使其成為帶菌者引起交叉?zhèn)魅尽Ｒ恢皇纸佑|受污染的物體表面就會導(dǎo)致不同程度的病原體傳播。手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系25手衛(wèi)生與醫(yī)院感染大腸桿菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌通過手能100％的被成功傳播白色念珠菌通過手能90％的被傳播鼻病毒通過手能61％的被傳播甲型肝炎病毒通過手能22%－33%的被傳播輪狀病毒通過手能16％的被傳播手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系26手衛(wèi)生與醫(yī)院感染被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過5次或在其它物體上傳播14次被污染的手也能成為再次污染環(huán)境的源頭：如甲型肝炎病毒能堅(jiān)持注意手部衛(wèi)生的醫(yī)療保健工作者大約只有近50％手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系27手衛(wèi)生與醫(yī)院感染由于不注意手衛(wèi)生，由污染的物體表面導(dǎo)致的危險(xiǎn)不容忽視其主要的傳播途徑是通過短暫的接觸醫(yī)療保健工作者受污染的手病人皮膚經(jīng)常攜帶耐藥細(xì)菌28手衛(wèi)生與醫(yī)院感染2005~2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界患者安全聯(lián)盟全球首個(gè)患者安全挑戰(zhàn)“清潔衛(wèi)生更安全”

29手衛(wèi)生與醫(yī)院感染清潔的護(hù)理才是安全的護(hù)理五個(gè)清潔的目標(biāo)

清潔手清潔操作清潔產(chǎn)品清潔環(huán)境清潔設(shè)備30手衛(wèi)生與醫(yī)院感染清潔的手是更安全的手

這五個(gè)目標(biāo)在不同的國家實(shí)施，重點(diǎn)是預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染，促進(jìn)預(yù)防策略。31手衛(wèi)生與醫(yī)院感染2005年10月13日WHO

“全球患者安全挑戰(zhàn)”啟動儀式發(fā)表了《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則》

標(biāo)志著衛(wèi)生保健中關(guān)心和改善患者安全的一個(gè)新時(shí)代開始強(qiáng)調(diào)在控制和預(yù)防醫(yī)院感染及耐藥菌的傳播中手衛(wèi)生的關(guān)鍵作用強(qiáng)調(diào)“全球患者安全挑戰(zhàn)”中WHO成員國所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)要求各國訂立優(yōu)先解決降低醫(yī)院感染的承諾32手衛(wèi)生與醫(yī)院感染關(guān)注焦點(diǎn)：如何預(yù)防醫(yī)院感染

簡單的行為最重要的措施之一拯救生命有效的措施強(qiáng)制性而非選擇性核心信息：用簡單的措施拯救生命手衛(wèi)生33手衛(wèi)生與醫(yī)院感染2007年11月27日中國參加

“倡議活動”啟動儀式衛(wèi)生部簽署支持全球患者安全預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者安全的聲明。感染控制工作者，有責(zé)任引導(dǎo)本單位用簡單的措施──手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染，為實(shí)現(xiàn)零容忍、零感染的目標(biāo)而努力。34手衛(wèi)生與醫(yī)院感染35手衛(wèi)生與醫(yī)院感染通過5項(xiàng)行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生血液安全注射和免疫安全診療和護(hù)理安全環(huán)境衛(wèi)生與安全36手衛(wèi)生與醫(yī)院感染啟動儀式強(qiáng)調(diào)為患者安全做正確的事革新感染控制，從手衛(wèi)生開始患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段37手衛(wèi)生與醫(yī)院感染2007年6月美國第34屆感染控制和流行病協(xié)會（APIC）感染控制年會對醫(yī)院感染“零容忍”（zerotolerance）38手衛(wèi)生與醫(yī)院感染獨(dú)立于現(xiàn)有感染預(yù)防措施和實(shí)踐的“零容忍”理念是：“零容忍”并不意味著懲罰那些發(fā)生了無法預(yù)防的醫(yī)院感染的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)院感染控制的工作人員39手衛(wèi)生與醫(yī)院感染獨(dú)立于現(xiàn)有感染預(yù)防措施和實(shí)踐的“零容忍”理念是：“零容忍”并不意味著懲罰因條件所限而無法遵從感染控制措施醫(yī)療單位40手衛(wèi)生與醫(yī)院感染獨(dú)立于現(xiàn)有感染預(yù)防措施和實(shí)踐的“零容忍”理念是：“零容忍”不僅意味著降低發(fā)生“率”，更在于盡可能避免：每個(gè)可預(yù)防的醫(yī)院感染案例的發(fā)生41手衛(wèi)生與醫(yī)院感染獨(dú)立于現(xiàn)有感染預(yù)防措施和實(shí)踐的“零容忍”理念是：僅僅低于國家平均感染水平還不夠好42手衛(wèi)生與醫(yī)院感染獨(dú)立于現(xiàn)有感染預(yù)防措施和實(shí)踐的“零容忍”理念是：發(fā)生了可預(yù)防的醫(yī)院感染不再是“可接受”的43手衛(wèi)生與醫(yī)院感染我國醫(yī)院感染管理對策《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》《CSSD管理規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《CSSD清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》44手衛(wèi)生與醫(yī)院感染病房管理和診療全過程中，無一點(diǎn)不涉及到護(hù)理人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染,它是每位護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù)。要保護(hù)好病人，還要保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員自身。因此，護(hù)理人員不但要認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和保護(hù)性隔離措施，還有提醒其他醫(yī)務(wù)人員，杜絕不規(guī)范行為，如有的醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)操作不規(guī)范等，護(hù)理人員要管。45手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范46手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。47手衛(wèi)生與醫(yī)院感染有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。48手衛(wèi)生與醫(yī)院感染速干手消毒劑：含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。明顯污染的手：是指醫(yī)務(wù)人員手上有可見污物或有病人的蛋白性物質(zhì)、血液或體液（糞便或尿液）等污染。有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語49手衛(wèi)生與醫(yī)院感染洗手的目的：去除暫居菌和部分常居菌50手衛(wèi)生與醫(yī)院感染當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與衛(wèi)生手消毒原則51手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑:1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí);2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后;3.穿脫隔離衣前后，摘手套后;4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前;5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后;6.處理藥物或配餐前。52手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后53手衛(wèi)生與醫(yī)院感染W(wǎng)HO對洗手的五個(gè)建議接觸體液、血液后清潔/侵入性操作前接觸患者前接觸患者后接觸患者器物后54手衛(wèi)生與醫(yī)院感染我的時(shí)刻：手衛(wèi)生55手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員洗手方法1.在流動水下，使雙手充分淋濕。2.取適量肥皂（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。整個(gè)洗手過程大約需要40~60s。4.在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。56手衛(wèi)生與醫(yī)院感染正確的洗手：

手指向下

雙手下垂

水順手指沖下

57手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。7.必要時(shí)清洗手腕。58手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟

1.掌心相對，手指并攏相互揉搓59手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟2.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。交換進(jìn)行60手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟

3.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。61手衛(wèi)生與醫(yī)院感染4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，

交換進(jìn)行揉搓步驟

62手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟

5.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行63手衛(wèi)生與醫(yī)院感染揉搓步驟

6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。64手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

7.必要時(shí)清洗手腕揉搓步驟

65手衛(wèi)生與醫(yī)院感染56%忽略了拇指部分表面28%忽略手指背面16%忽略指間16%忽略手掌66手衛(wèi)生與醫(yī)院感染67手衛(wèi)生與醫(yī)院感染68手衛(wèi)生與醫(yī)院感染69手衛(wèi)生與醫(yī)院感染70手衛(wèi)生與醫(yī)院感染71手衛(wèi)生與醫(yī)院感染72手衛(wèi)生與醫(yī)院感染73手衛(wèi)生與醫(yī)院感染74手衛(wèi)生與醫(yī)院感染自我報(bào)告不能堅(jiān)持手衛(wèi)生的原因清潔劑引起的皮膚刺激、過敏和干燥洗手池的位置不方便或洗手池?cái)?shù)量不夠人員不夠或擁擠缺乏肥皂、紙和毛巾太忙或時(shí)間緊張優(yōu)先考慮患者手衛(wèi)生影響了醫(yī)生與患者的關(guān)系從病人獲得感染的低危險(xiǎn)性75手衛(wèi)生與醫(yī)院感染自我報(bào)告不能堅(jiān)持手衛(wèi)生的原因認(rèn)為戴手套可以避免再次對手部進(jìn)行清潔缺乏關(guān)于WHO《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準(zhǔn)則》和方案的相關(guān)知識沒有考慮過這方面，易忘記洗手同事或上級中沒有學(xué)習(xí)的榜樣懷疑手衛(wèi)生的作用不贊成推薦意見缺乏關(guān)于改善手衛(wèi)生能減低醫(yī)院感染率的明確的科學(xué)信息76手衛(wèi)生與醫(yī)院感染減少業(yè)務(wù)人員中手衛(wèi)生相關(guān)的皮膚問題的兩個(gè)主要策略1.選擇刺激性小的手衛(wèi)生產(chǎn)品

2.洗手后使用潤膚產(chǎn)品77手衛(wèi)生與醫(yī)院感染8h輪班護(hù)士洗手時(shí)間花費(fèi)

用肥皂水，每小時(shí)洗7次，每次60秒，8小時(shí)洗手整個(gè)過程花費(fèi)56分鐘。用醇基擦手劑，每小時(shí)洗7次，每次20秒，8小時(shí)整個(gè)過程花費(fèi)18分鐘。用乙醇可以縮短手消毒所需要的時(shí)間！！78手衛(wèi)生與醫(yī)院感染煤炭總醫(yī)院對外科工作人員

洗手調(diào)查左手比右手洗得干凈（右利手）左手細(xì)菌數(shù)明顯比右手少（右利手）護(hù)士比醫(yī)生洗得干凈手上的細(xì)菌數(shù)及攜帶致病微生物數(shù)，護(hù)士也明星低于醫(yī)生79手衛(wèi)生與醫(yī)院感染衛(wèi)生部對部分醫(yī)院的抽樣調(diào)查護(hù)士洗手常漏洗拇指及指尖洗手后不擦干即開始無菌操作用白大衣擦手造成再次污染正確的洗手方法是保持手部衛(wèi)生、防止耐藥菌定植和切斷感染傳播途徑的有力措施。80手衛(wèi)生與醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的方法

1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3.揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。81手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒應(yīng)遵循以下原則

1.先洗手，后消毒。2.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。82手衛(wèi)生與醫(yī)院感染

外科洗手方法與要求1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。3.流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。4.使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。83手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒方法

1.沖洗手消毒方法:

取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時(shí)，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。84手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒方法

2.免沖洗手消毒方法:

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。85手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒注意事項(xiàng)

1.不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。2.在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。3.洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。4.術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。5.用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。86手衛(wèi)生與醫(yī)院感染理想的外科洗手液：微生物容易在手套的潮濕環(huán)境當(dāng)中孳生，而在手術(shù)過程中手套經(jīng)常破損，因此洗手液應(yīng)當(dāng)具有持久抗菌活性，從而抑制微生物的再生。87手衛(wèi)生與醫(yī)院感染美國手術(shù)室注冊護(hù)師協(xié)會(AORN)

對外科洗手的建議1.所有的醫(yī)護(hù)人員在戴無菌手套前都應(yīng)進(jìn)行外科手毒。2.選用的消毒劑應(yīng)通過FDA認(rèn)證，并遵循制造商提供的使用方法進(jìn)行手消毒。3.應(yīng)采用能保持皮膚完整性的洗手方法，用抗菌皂液消毒時(shí)，僅用雙手或柔軟的海綿揉搓，不必用力刷洗，

避免損傷皮膚。4.推薦含酒精的免水手消毒劑，因?yàn)楹笳咴谙舅俣群歪t(yī)護(hù)人員接受程度上更具優(yōu)勢。5.建立標(biāo)準(zhǔn)的外科洗手流程。88手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒的推薦方法1.如果手有可見污染時(shí)，外科手消毒前用普通肥皂洗手，最好用指甲清潔器在流動水下清除殘留在指甲內(nèi)的污垢。2.水池應(yīng)設(shè)計(jì)合理，減少發(fā)生水的飛濺。3.外科手消毒之前應(yīng)摘掉戒指、手表和手鐲，禁止戴假指甲。4.戴無菌手套之前，外科手消毒可用抗菌肥皂或速干手消毒劑。速干手消毒劑最好具有持久殺菌效果。5.如果不能保障手術(shù)室內(nèi)水的質(zhì)量，在進(jìn)行手術(shù)戴無菌手套之前，推薦使用酒精類揉搓劑進(jìn)行外科手消毒。89手衛(wèi)生與醫(yī)院感染外科手消毒的推薦方法6.當(dāng)用抗菌肥皂進(jìn)行外科手消毒時(shí)，廠家推薦刷洗手和前臂的時(shí)間為2～5分鐘。沒有必要長時(shí)間刷洗(如10分鐘)。7.當(dāng)用具有持久效果的酒精類揉搓劑時(shí)，應(yīng)按照廠家的使用說明，僅用于干燥的雙手。不要聯(lián)合應(yīng)用外科刷手和酒精類揉搓劑揉搓手。8.當(dāng)用酒精類揉搓劑時(shí)，在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)用足夠的消毒劑量濕潤雙手和前臂。9.使用酒精類揉搓劑，在戴無菌手套前，雙手和前臂應(yīng)徹底干燥。90手衛(wèi)生與醫(yī)院感染陰溝腸桿菌、鮑曼不動桿菌

能在潮濕肥皂表面繁殖湖南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院對洗手肥皂進(jìn)行檢測后發(fā)現(xiàn)，盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%，其中帶致病菌率為42.9%，于是改用線繩懸掛肥皂，其帶病菌率隨即降至16.7%，其中致病菌率僅為8.3%。91手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生效果的監(jiān)測

手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求:a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。92手衛(wèi)生與醫(yī)院感染洗手注意事項(xiàng)

換藥后手上污染細(xì)菌量可達(dá)109個(gè)，這時(shí)僅用洗手方法，只能減少有限的細(xì)菌量，達(dá)不到預(yù)防交叉感染的要求。洗手時(shí)應(yīng)注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，對不易清洗干凈的部位如指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等應(yīng)注意清洗。水龍頭開關(guān)是特別容易導(dǎo)致手被再次污染的部位，因此應(yīng)注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，注意關(guān)閉的手法。

93手衛(wèi)生與醫(yī)院感染洗手注意事項(xiàng)預(yù)先用熱水器加熱至37℃的水，容易被銅綠假單胞菌及近似的假單胞菌或其他革蘭陰性桿菌污染，這些細(xì)菌能在水中順利繁殖，甚至有人稱之為“嗜水桿菌”。如果有必要用溫水洗手，則應(yīng)在使用前現(xiàn)用熱水和涼水混合。絕對不可為了防止濺水或使水流柔和而將紗布纏繞或掛套在水龍頭上，因?yàn)闈窦啿加欣阢~綠假單胞菌的生長繁衍。94手衛(wèi)生與醫(yī)院感染注意事項(xiàng)1.洗手時(shí)應(yīng)注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。2.注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位，因?yàn)檫@些部位容易藏污納垢。3.注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，最好采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式開關(guān)。4.手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或用干手器干燥雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。5.使用一次性包裝液體皂。95手衛(wèi)生與醫(yī)院感染肥皂和水洗手96手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手消毒劑擦手97手衛(wèi)生與醫(yī)院感染10月15日—世界洗手日98手衛(wèi)生與醫(yī)院感染人人洗手大家健康

大家洗手文明風(fēng)尚99手衛(wèi)生與醫(yī)院感染100手衛(wèi)生與醫(yī)院感染從小做起101手衛(wèi)生與醫(yī)院感染102手衛(wèi)生與醫(yī)院感染成功的手衛(wèi)生活動產(chǎn)生6方面經(jīng)濟(jì)效益降低醫(yī)院成本降低基本護(hù)理成本降低患者消耗的成本降低非正式看護(hù)的成本提高再生產(chǎn)的能力降低起訴和賠償成本103手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手套的應(yīng)用104手衛(wèi)生與醫(yī)院感染戴手套的原因減少醫(yī)務(wù)人員被患者感染的危險(xiǎn)預(yù)防菌落從醫(yī)務(wù)人員傳播給患者減少醫(yī)務(wù)人員手上的菌落在患者間傳播105手衛(wèi)生與醫(yī)院感染美國國家職業(yè)安全和保健管理局(NIOSHA)進(jìn)行所有可能接觸到血液或體液的工作時(shí)，均要戴手套。接觸粘膜和非完整皮膚時(shí)，由于存在潛在感染的可能，也應(yīng)戴手套。106手衛(wèi)生與醫(yī)院感染預(yù)防手部的嚴(yán)重污染非常重要當(dāng)手部嚴(yán)重污染時(shí)，即使洗手或手消毒后，也可能并沒有完全去除手上的所有病原體。107手衛(wèi)生與醫(yī)院感染最近的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理新生兒時(shí)常規(guī)戴手套并不能全面保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的手免受微生物的污染，包括細(xì)菌和真菌。這種情況下病原體可能是通過手套上很小的破損或摘除手套時(shí)的污染面而污染醫(yī)務(wù)人員的手。戴手套不能對乙肝病毒和單純皰疹病毒提供全面防護(hù)。108手衛(wèi)生與醫(yī)院感染最近的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理不同患者時(shí)或在同一患者身上由污染區(qū)移到清潔區(qū)時(shí)必須更換手套，并且摘除手套后必須洗手。使用含有潤滑粉末的手套后，乙醇類手消毒劑會和殘留在手上的粉末粘連，從而導(dǎo)致手部有沙礫感。109手衛(wèi)生與醫(yī)院感染戴手套的指征1接觸可能為無菌組織的時(shí)候必須戴無菌手套，接觸不同患者或者同一患者的不同無菌部位必須更換手套。在接觸患者粘膜組織或者破損皮膚時(shí)，必須戴清潔手套，接觸粘膜或破損皮膚前勿接觸其他人或物，對于嬰兒和兒童更需注意手套的清潔。110手衛(wèi)生與醫(yī)院感染戴手套的指征2處理被污染的設(shè)備時(shí)需戴清潔手套，可以是普通手套、經(jīng)過消毒處理的手套或者外科手套。在可能接觸患者潮濕部位或沒有破損的皮膚時(shí)，應(yīng)使用合適的手套，使用的手套要足夠長以覆蓋可能暴露的部位。在可能接觸血液或者可