RF系統(tǒng)和單枚BAK椎間融合器治療腰椎滑脫

精品文檔-下載后可編輯RF系統(tǒng)和單枚BAK椎間融合器治療腰椎滑脫【摘要】目的探討RF椎弓根螺釘系統(tǒng)和單枚椎間融合器在腰椎滑脫治療中的應(yīng)用及早期臨床療效。方法回顧分析26例腰椎滑脫病例,采用RF系統(tǒng)對滑脫椎行撐開提拉復(fù)位,以恢復(fù)椎體正常序列和椎間高度;徹底減壓椎管和神經(jīng)根管;從椎間后外側(cè)斜放單枚填塞自體骨的BAK行椎間植骨融合。結(jié)果全部病例平均隨訪10個月(6～18個月)。原腰腿痛癥狀消失,無一例出現(xiàn)并發(fā)癥,早期療效滿意。結(jié)論RF系統(tǒng)和單枚BAK椎間融合器聯(lián)合應(yīng)用是治療腰椎滑脫的一種有效和可靠方法。

【關(guān)鍵詞】RF系統(tǒng);BAK椎間融合器;腰椎滑脫

單位:454650河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院骨科

2022年1月至2022年4月本院采用RF系統(tǒng)和單枚BAK椎間融合器治療腰椎椎弓峽部裂伴滑脫癥,早期療效滿意,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組女16例,男10例。年齡37~58歲,平均49歲。病程5~6個月,平均3年。均表現(xiàn)為頑固性下腰痛。22例伴有單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根刺激癥狀,4例出現(xiàn)大小便無力。X-線片和CT檢查均顯示雙側(cè)椎弓根峽部裂,其中L4滑脫1度4例,2度8例;L5滑脫1度6例,2度6例,3度2例。合并同間隙椎間盤突出19例;其中L4/59例,L5/S110例。

1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉,C-臂機透視監(jiān)護(hù)下施術(shù)。按腰椎后路手術(shù)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。取俯臥位,行后正中切口,充分顯露滑脫節(jié)段椎間隙上下椎板及兩側(cè)小關(guān)節(jié),按Weisten定位法在滑脫節(jié)段兩側(cè)相應(yīng)位置各置入RF系統(tǒng)椎弓根螺釘兩枚,選擇有下肢神經(jīng)癥狀的一側(cè)行半椎板切除術(shù)及預(yù)融合間隙的小關(guān)節(jié)突切除術(shù),減壓的同時,徹底顯露一側(cè)硬膜。預(yù)融合椎間隙及該間隙的上序號和下序號神經(jīng)根。如患者伴有雙下肢癥狀則行全椎板減壓,但保留一側(cè)的小關(guān)節(jié)。行椎間盤摘除術(shù)后,安裝RF系統(tǒng)螺紋棍及配套裝置,行撐開提拉復(fù)位;暫取下根管減壓側(cè)RF螺紋棍,對側(cè)維持維持椎間隙于撐開狀態(tài),然后于間隙后外側(cè)與矢壯面呈45°后外側(cè)斜向逐個放入至合適椎間撐開器,取盡孔道內(nèi)椎間盤組織及上下椎體軟骨板,攻絲后在置入填滿碎骨的融合器前,利用減壓后剩余碎骨仔細(xì)椎間前方植骨,然后植入合適的裝滿碎骨的BAK椎間融合器,重新安裝RF螺紋棍,適當(dāng)加壓鎖定。術(shù)后臥硬板床,4周后在腰圍保護(hù)下起床活動。

2結(jié)果

全部病例術(shù)后均恢復(fù)正常椎間高度和椎體序列,隨訪6-18個月,平均10個月,最早2例術(shù)后有小腿后外側(cè)麻木,經(jīng)保守治療,4周后消失。攝腰椎正側(cè)位片和站立位過伸,過屈位動態(tài)X線片檢查,見椎體間相對運動消失,椎間植骨已骨性模糊或融合。無一例出現(xiàn)復(fù)位椎體的再移位,融合器的塌陷等并發(fā)癥,早期療效滿意。

3討論

3.1治療原則腰椎椎弓峽部裂伴椎體滑脫是腰椎不穩(wěn)中的常見原因之一,保守治療往往療效欠佳?；撟倒瓖{部的異?；顒?局部纖維疤痕組織堵塞,增生骨贅,肥大小關(guān)節(jié)及不同程度的椎體前移滑脫,使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)受壓牽拉或卡壓,從而引起腰腿痛等一系列癥狀。因此,對于腰椎滑脫患者來說,理想的手術(shù)治療應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓,滑脫椎體的復(fù)位,滑脫椎體與鄰近椎體的融合[1]。

3.2RF-2系統(tǒng)和BAK聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點RF-2系統(tǒng)和BAK椎間植骨融合器聯(lián)合應(yīng)用,為重建脊柱穩(wěn)定提供了可靠的方法[2]。椎弓根螺釘系統(tǒng)的應(yīng)用是脊柱外科的一個重大突破。RF系統(tǒng)可通過螺紋棍撐開加壓和提拉力螺釘提拉作用,使滑椎達(dá)到復(fù)位,并恢復(fù)椎間高度[3],從而對椎管和神經(jīng)根管起到間接減壓作用,產(chǎn)生正常的生理前凸。堅強的內(nèi)固定后,可無顧慮的減壓,尤其是對小關(guān)節(jié)行大部分或全部切除使神經(jīng)通道獲充分松解。后路椎間植骨融合術(shù)(PLIF)一直是腰椎融合術(shù)中最經(jīng)典的手術(shù)方法,加上有內(nèi)固定的保護(hù),愈合率較高。但術(shù)中植骨塊要求嚴(yán)格,必須帶三面皮質(zhì)古骨的髂骨塊,大小形狀要合適;另外還存在術(shù)后供骨區(qū)酸痛,植骨塊被吸收,螺釘斷裂等并發(fā)癥。BAK椎間植骨融合器的出現(xiàn),較好的解決了上述問題,它可作為脊柱前中柱穩(wěn)定可靠的椎體間軸向載荷,既穩(wěn)定了脊柱,又為植骨提供了良好的內(nèi)環(huán)境,同時分散了椎弓根釘內(nèi)植物承擔(dān)的部分應(yīng)力。另外與后路橫突間植骨融合相比,又消除了腰腿痛的另一個重要根源,即椎間盤,因為滑脫可合并椎間盤突出;椎間盤炎性介質(zhì)可能存在,單枚BAK椎間融合器植入行腰椎椎體間融合術(shù)術(shù)式優(yōu)點,首先僅需切除單側(cè)小關(guān)節(jié)突,從而盡可能多保留了脊柱后部結(jié)構(gòu),增加了融合術(shù)的椎節(jié)穩(wěn)定性;其次,無論是峽部型還是退行性腰椎滑脫癥,若累及神經(jīng)根,通常為單側(cè),故選擇癥狀側(cè)為融合器進(jìn)入側(cè),可同時行神經(jīng)根管減壓,神經(jīng)根松解術(shù),這樣既可以避免對無癥狀側(cè)神經(jīng)根及硬膜囊的騷擾,減少術(shù)后纖維粘連,又可完成椎管減壓,避免了雙枚融合器植入引起的腰椎后部結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞。

3.3注意事項RF系統(tǒng)通過復(fù)位起間接減壓作用,但對神經(jīng)根管必須以小關(guān)節(jié)為中心才能達(dá)到真正徹底減壓;神經(jīng)根包括行走根和出口根,一般有不同程度粘連,應(yīng)仔細(xì)分離,小心保護(hù);遇到靜脈叢時,可棉片壓迫或雙極電凝止血,必要時用細(xì)絲線結(jié)扎;為避免對神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的過度牽拉或損傷,切除部分或全部小關(guān)節(jié),于椎間后外側(cè)路斜放單枚融合器,且保證尾端離椎體后緣至少3mm;為更好的達(dá)到椎間融合,可在融合器前方盡量先植入多余的減壓碎骨塊;RF系統(tǒng)復(fù)位時可適當(dāng)過度撐開,在融合器放置后再適當(dāng)加壓,以增強內(nèi)植物固定強度。

參考文獻(xiàn)

[1]侯樹勛.正確掌握腰椎滑脫的治療原則.中國脊柱脊髓雜志,1