疼痛護理課件4

癌癥病人疼痛護理九二醫(yī)院腫瘤科陳麗疼痛護理-7癌癥疼痛治療

三階梯的止痛療法癌癥疼痛是可以控制的。1982年WHO癌痛專家委員會認為，應用現(xiàn)有的以及為數(shù)有限的鎮(zhèn)痛藥可以解除大多數(shù)癌癥病人的疼痛，并且推薦使用“三階梯的止痛療法”。所謂癌癥疼痛治療“三階梯的止痛療法”就是在對癌癥疼痛的性質(zhì)和原因作正確評估后，根據(jù)病人的疼痛程度和原因適當?shù)剡x擇相應的鎮(zhèn)痛劑。對輕度疼痛患者主要用解熱鎮(zhèn)痛類的藥物；中度疼痛者，應該選用作用較弱的阿片類藥物；若為重度疼痛應該選用強效阿片類的藥物。鎮(zhèn)痛劑的使用應由弱到強，逐級增加。其目的是要達到病人夜間睡眠時無疼痛，白天休息時無疼痛以及日間活動、工作時無疼痛。疼痛護理-7癌癥疼痛治療三階梯止痛療法：輕度疼痛：非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物中度疼痛：弱阿片類鎮(zhèn)痛藥+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物重度疼痛：強阿片類鎮(zhèn)痛藥+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥物疼痛護理-7癌癥疼痛治療1、臨床應用鎮(zhèn)痛藥物治療癌癥必須遵循以下原則：（1）口服或外貼給藥，應避免注射的痛苦，方便于長期用藥，成癮性小，鎮(zhèn)痛效果明顯。（2）按時給藥。根據(jù)止痛的作用時間、劑量以及止痛的效果，應該按時、按量在規(guī)律地給予，而不是在疼痛時、必要時可者按需給予，下一次給藥時間應在上一次所給藥物的作用尚未完全消失之前給予，這樣可以使病人處于持續(xù)的無痛狀態(tài)。（3）按階梯給藥。第一階梯應用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（代表藥是阿司匹林）；當使用常規(guī)非阿片類鎮(zhèn)痛藥無效時，第二階梯應加入弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（代表藥是可待因）；當以上復合用藥仍不能解除疼痛時，第三階梯應選用強阿片類藥（代表藥是嗎啡）。輔助性藥物如抗驚厥藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥、皮質(zhì)激素等。（4）用藥應個體化。鎮(zhèn)痛藥劑量因人而異，根據(jù)病人需要由小到大直至病人疼痛消失為止。疼痛護理-7癌癥疼痛治療2、阿片類鎮(zhèn)痛藥常見的副作用有便秘、惡心、嘔吐、呼吸抑制、耐藥性、成癮性等。疼痛護理-7控制癌癥疼痛的其它方法1、化療止痛?；熓鼓[瘤縮小，減輕疼痛。2、放療止痛。對骨轉(zhuǎn)移導致疼痛的癌癥效果最好，對腫瘤浸潤或者壓迫神經(jīng)引起的疼痛也有一定的療效。3、同位素止痛。放射性同位素與骨腫瘤有高親和性，有抗腫瘤的潛能，對較小的轉(zhuǎn)移灶能充分發(fā)揮其治療止痛任用。疼痛護理-7控制癌癥疼痛的其它方法4、中藥止痛。對輕度、中度疼痛有一定療效。5、針灸止痛。祖國醫(yī)學對疼痛的認識是不通則痛，并采用通則不痛的治療原則。針灸就是通過動針行氣的操作手法使人體經(jīng)脈疏通，氣血調(diào)和而達到止痛目的。6、心理療法。樹立信念，使病人精神得以解脫、放松及分散注意力，使心理上的壓力減少，從而使疼痛減輕。根據(jù)最新研究表明，聽音樂也能刺激身體內(nèi)腓肽的分泌。內(nèi)腓肽這種物質(zhì)具有鎮(zhèn)痛作用；其次是聽音樂時人的注意力集中在對樂曲的欣賞上，轉(zhuǎn)移了對疼痛的注意，因而痛覺減弱了，這就是音樂能止痛的原因。疼痛護理-7控制癌癥疼痛的其它方法7、氣功療法。教會病人練習氣功，有時能收到意想不到的效果。8、病人自控鎮(zhèn)痛技術。其方法是患者擁有一個用技術電子儀器控制的注射泵。讓患者親自控制自己的疼痛，使用藥趨于個體化以及合理化。9、神經(jīng)阻斷止痛。對晚期頑固性癌癥疼痛病人，使用強鎮(zhèn)痛藥以及放療等方法欠佳者，應考慮使用神經(jīng)阻滯和神經(jīng)破壞的方法治療。其原理是阻斷傳導通路，使得疼痛不能上傳而達到止痛效果。疼痛護理-7癌癥疼痛病人的護理觀念上的轉(zhuǎn)念護士、病人、家屬對疼痛治療、護理的認識與過去相比發(fā)生了很大的變化。目前，癌癥病人的疼痛問題已經(jīng)得到了社會各界人士的高度重視。對癌癥病人疼痛采取積極的治療措施，提高癌癥患者的生存質(zhì)量，延長生命的新觀念已經(jīng)逐漸形成。但是，目前癌癥疼痛仍得不到滿意地控制，其主要原因是：1、部分醫(yī)生、護士缺乏關于控制癌癥疼痛的系統(tǒng)教育，導致一些醫(yī)護人員、病人及其家屬對鎮(zhèn)痛藥仍存在恐懼心理，害怕成癮；2、目前對強阿片類藥物的使用有很多方面的限制如法律上的等；3、病人不愿接受足量的鎮(zhèn)痛藥。疼痛護理-7控制癌癥疼痛的其它方法心理護理癌癥疼痛病人因為害怕疼痛發(fā)生以及鎮(zhèn)痛藥成癮等原因而引發(fā)不必要的憂慮和恐懼，此時護理人員應同情、安慰和鼓勵病人，對患者的傾訴要認真傾聽，表示熱心的支持和理解；教會病人及家屬減輕疼痛、增強藥物作用的方法，如放松情緒，適當進行按摩、鍛煉、聽音樂分散注意力等；同時保持環(huán)境安靜舒適，爭取家屬在床邊陪伴，而使痛閾升高。告知患者口服給藥不易成癮的道理，教會病人以及家屬正確區(qū)分耐藥性、軀體依賴及精神依賴的狀態(tài)。向病人解釋耐藥性以及成癮性是病人連續(xù)使用阿片類藥物的正常藥理學反應，是客觀原因造成的。而精神依賴與耐藥性及軀體依賴不同，它是一種行為的表現(xiàn)，以渴望用藥和不擇手段地獲得藥物為特征的強迫性行為。按醫(yī)囑服用阿片類藥物誘發(fā)成癮的現(xiàn)象罕見。疼痛護理-7臨床上重度癌癥疼痛常用的給藥方法及護理1、口服給藥。重度癌癥疼痛治療的代表藥是嗎啡，臨床上常常使用持續(xù)12小時的硫酸嗎啡控釋片止痛?？诜蒯屍瑫r必須注意整片吞服，不能嚼碎或者截開，否則會破壞藥物吸收和分布，影響療效。每12小時給藥1次，護士必須向病人及家屬講解藥物的性能，強調(diào)按時服藥以維持有效血藥濃度。疼痛護理-7臨床上重度癌癥疼痛常用的給藥方法及護理2、直腸給藥。硫酸嗎啡控釋片直腸給藥方法同其他的栓劑一樣，直腸內(nèi)要求無糞便,建議適當清潔灌腸。只用1片硫酸嗎啡控釋片時，可用水溶性潤滑劑潤滑后塞肛；如果需要2片以上的，可以將硫酸嗎啡控釋片放入1個膠帶內(nèi)以便一次性放入。硫酸嗎啡控釋片應該整片使用，否則會影響藥物釋放而發(fā)生藥物過量。對脫水病人，其直腸黏膜干燥，可用注射器或者灌腸器注入5-10ml溫水，使直腸黏膜濕潤。疼痛護理-7臨床上重度癌癥疼痛常用的給藥方法及護理3、皮膚給藥。臨床上常用芬太尼透皮貼劑可以72小時有效持久控制疼痛，無創(chuàng)傷，簡便，不用口服，對吞咽困難以及胃腸反應嚴重的病人更加適用。芬太尼透皮貼劑貼膜中所含的藥物芬太尼是中樞鎮(zhèn)痛藥物。芬太尼透皮貼劑貼膜一定要完整使用，不能分成小塊，因為薄薄的貼膜中含有一層限速膜，如果破壞了這層限速膜，芬太尼的釋放速度將會改變，并且影響芬太尼透皮貼劑的療效。一般情況下，貼膜貼在胸前，同時可以用一貼以上的芬太尼透皮貼劑，但不可在同一部位連續(xù)貼2次，以免引起皮膚損傷。如果芬太尼透皮貼劑正確地粘貼在皮膚上，還可以進行洗澡，甚至游泳等活動。但要注意不要揉搓或者過度活動粘貼膜的部位。疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項1、在使用期間，密切觀察止痛效果。護士給藥后要經(jīng)常巡視病房，及時準確評估止痛效果與不良反應，達不到止痛效果時及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整用藥劑量。疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項2、應該嚴格按照麻醉藥品管理條例的規(guī)定保管和使用本類藥物。3、反復用藥要注意掌握用藥間隔時間；靜脈給藥時，要注意慢速注入，防止呼吸抑制等不良反應

疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項4、用藥過程密切觀察患者依賴性和耐受性的發(fā)生，并注意觀察有無早期中毒癥狀，例如呼吸抑制，瞳孔縮小、嗜睡不醒等。出現(xiàn)癥狀應該及時停藥并報告醫(yī)生處理。搶救措施主要是應用人工輔助呼吸和給氧（但不能給純氧，因為嗎啡中毒時需要靠低氧血癥以維持呼吸中樞興奮性，否則會導致呼吸停止）。靜脈注射嗎啡拮抗劑納洛酮，可迅速解除呼吸抑制及昏迷等中毒癥狀。疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項5、對使用中樞性鎮(zhèn)痛藥的病人應該實施以下的教育計劃：（1）告訴病人以及家屬鎮(zhèn)痛藥的治療目的、作用、不良反應，用藥的方法、劑量、間隔時間，產(chǎn)生的耐藥性和依賴性、中毒以及成癮的癥狀，使病人理解按時、按量用藥的重要性。（2）囑咐病人不要等到疼痛劇烈時再用藥，這樣可能導致用藥量增加而藥效降低。即下一次劑量應該在前次劑量效果消失前給予，以維持有效血藥濃度，有效地控制疼痛。（3）教會病人和家屬減輕疼痛、增強藥物作用的方法。例如減少環(huán)境刺激，減輕心理壓力；放松情緒，北部按摩，適當鍛煉、娛樂等，以此來延長用藥時間，減少對藥物依賴的危險。疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項（4）指導病人以及家屬每次用藥前，應測量呼吸。呼吸次數(shù)少于12次/分時，應該暫停用藥，并立即與醫(yī)生聯(lián)系。（5）告訴病人在用藥期間應該避免飲酒和含有酒精的飲料。安眠藥會增強鎮(zhèn)痛藥物的鎮(zhèn)靜效果，所以應按醫(yī)囑服用安眠藥。（6）教會病人預防便秘的方法，例如保持保持日?；顒右约斑\動，鼓勵多喝水，增加粗纖維的食物，多食用蔬菜、水果，此外口服蜂蜜亦有通便作用。發(fā)生便秘者可以用開塞露塞肛或者給予緩瀉劑，例如果導片或者乳果糖沖劑等。嚴重便秘者可用番瀉葉泡水飲服，必要時清潔灌腸。疼痛護理-7麻醉性鎮(zhèn)痛藥護理的注意事項（7）告訴病人用藥后可能產(chǎn)生頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。惡心、嘔吐是由于藥物刺激丘腦化學感受器，使前庭敏感性增加，以及胃排空遲緩引起。一般給藥后3-7天，惡心、嘔吐癥狀逐漸減輕，飲食上應給予清淡食物，少量多餐，必要時按醫(yī)囑用止吐藥對癥處理；不能緩解者，口服給藥的可以改為直腸給