糖尿病教育與臨床護(hù)理課件

糖尿病教育與臨床護(hù)理

---新理念、新發(fā)展邵逸夫醫(yī)院糖尿病高級(jí)臨床?？谱o(hù)士樓青青糖尿病教育與臨床護(hù)理開場(chǎng)白教授和20美圓糖尿病教育與臨床護(hù)理有關(guān)挫折在這個(gè)世界上,有的路是必須一個(gè)人默默走過,但總堅(jiān)信著,前方將有一個(gè)幽深華茂的世界.------席慕榮糖尿病教育與臨床護(hù)理評(píng)估題糖尿病最明顯的特征/癥狀？什么叫血糖控制得好？糖尿病病人飯吃得越少越好嗎？糖尿病病人到最后一定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？甜的食物不能吃嗎？瓜子花生等可以多吃嗎？南瓜可以多吃嗎？糖尿病可以預(yù)防嗎？飲食怎么計(jì)算？允許手術(shù)的血糖范圍？糖尿病教育與臨床護(hù)理熱身題1王先生，34歲，172cm，91kg，剛診斷為糖尿病。早晨空腹做B超檢查，10時(shí)還在病房等待，主訴非常饑餓。您的下一步行動(dòng)？B超檢查完畢后返回病房10：40，請(qǐng)問怎么進(jìn)食和注射胰島素？如果病人返回病房時(shí)間是8：40呢？糖尿病教育與臨床護(hù)理熱身題2張女士，56歲，2型糖尿病10年，用混合胰島素20U，12Ubid治療，清晨發(fā)生低血糖，測(cè)血糖45mg/dl。上午常規(guī)治療的胰島素是否要注射糖尿病教育與臨床護(hù)理熱身題3李女士，43歲，SLE，發(fā)現(xiàn)血糖高1年。用甲強(qiáng)龍治療。血糖高達(dá)300~400mg/dl，用胰島素治療后血糖控制良好，空腹90~120mg/dl，餐后140~190mg/dl。出院醫(yī)囑：混合優(yōu)泌林22u，14uBID治療。出院時(shí)教育要點(diǎn)。糖尿病教育與臨床護(hù)理有關(guān)糖尿病多基因遺傳病，發(fā)病受基因及環(huán)境兩方面影響---血糖異常與“糖尿病”無聲的殺手可損害全身的血管而引起各器官病變目前無法治愈---將來可能最高的發(fā)病率：美國(guó)Pima地區(qū)45歲以上的人群中50%；沙特：占醫(yī)院住院病人的60%我國(guó)的發(fā)病率3.4%，大城市10%2型糖尿病的預(yù)防糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病護(hù)士的種類普通糖尿病護(hù)士臨床護(hù)理專家醫(yī)療執(zhí)業(yè)護(hù)士管理者糖尿病教育與臨床護(hù)理JudyGates，糖尿病中心主任糖尿病教育與臨床護(hù)理課堂教育糖尿病教育與臨床護(hù)理營(yíng)養(yǎng)師糖尿病教育與臨床護(hù)理門診一對(duì)一教育糖尿病教育與臨床護(hù)理配餐示范

FoodDemonstration糖尿病教育與臨床護(hù)理社會(huì)工作者糖尿病教育與臨床護(hù)理SweetSuccess糖尿病教育與臨床護(hù)理病人在登記糖尿病教育與臨床護(hù)理基礎(chǔ)篇---Case1張先生，58歲。突發(fā)昏迷而收住入院。測(cè)血糖6mg/dl,用50％的GSIV后轉(zhuǎn)醒，而后又昏迷7次。體檢陰性，期間飲食正常。胰島素水平正常。你的判斷你該做些什么糖尿病教育與臨床護(hù)理Case2.1王先生，54歲，因膽囊炎、膽石癥而住院。后發(fā)現(xiàn)血糖346mg/dl，診斷糖尿病。病人情緒激動(dòng)，否認(rèn)糖尿病。這時(shí)您要去行教育，應(yīng)該怎么處理糖尿病教育與臨床護(hù)理Case2.2林女士，68歲，2型糖尿病6年。因膽囊炎膽石癥住院。醫(yī)生要求糖尿病教育。糖尿病護(hù)士到病區(qū)時(shí)，病區(qū)護(hù)士反應(yīng)病人及家屬十分挑剔，很難溝通，亂發(fā)脾氣。常把“認(rèn)識(shí)xxx”放在嘴邊。你的教學(xué)策略糖尿病教育與臨床護(hù)理教育前/中評(píng)估病人的準(zhǔn)備狀態(tài)：心理、生理病人的知識(shí)水平，對(duì)糖尿病的了解病人的文化背景病人對(duì)教育的態(tài)度除教育外病人希望得到的東西討論：交流的和諧與充分/專業(yè)形象糖尿病教育與臨床護(hù)理Case3林先生,42歲,多飲、多食、多尿三個(gè)月，血糖402mg/dl,血胰島素水平明顯高于正常。診斷DM2型。醫(yī)囑美吡達(dá)5mgTID。病人問你，我的胰島素這么高，咋會(huì)是糖尿病呢？你該怎么回答？用藥有問題嗎？糖尿病教育與臨床護(hù)理Case4邵女士，58歲，反復(fù)低血糖發(fā)作近一月，發(fā)作時(shí)血糖45mg/dl,餐后2小時(shí)血糖為217mg/dl,診斷為DM2型.病人問你:糖尿病沒吃藥怎么會(huì)發(fā)生低血糖?你怎么分析?糖尿病教育與臨床護(hù)理二型糖尿病的演變高胰島素血癥期胰島素分泌延遲期低胰島素血癥期糖尿病教育與臨床護(hù)理正常的胰島素分布糖尿病教育與臨床護(hù)理胰島素分泌延緩糖尿病教育與臨床護(hù)理2型糖尿病的病因基因與遺傳: 2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動(dòng)減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等糖尿病教育與臨床護(hù)理Case5吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別為：187mg/dl,176mg/dl,154mg/dl,135mg/dl.而次日空腹血糖為211mg/dl,醫(yī)囑睡前增加2U胰島素。你認(rèn)為是否妥當(dāng)？正確的方法是？糖尿病教育與臨床護(hù)理黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：清晨空腹時(shí)由于升糖激素水平的升高而導(dǎo)致的血糖升高。Somogy現(xiàn)象：低血糖后的反跳。糖尿病教育與臨床護(hù)理Case6李先生，2型糖尿病患者，上午行饅頭餐試驗(yàn)。期間他告訴你口很干，問你可否喝水？你該怎么回答？糖尿病教育與臨床護(hù)理OGTT與饅頭餐試驗(yàn)OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的診斷與篩查。饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測(cè)定胰島素的水平及釋放情況。糖尿病教育與臨床護(hù)理Case7周先生，69歲。有糖尿病史7年，本次住院因?yàn)槠ぜ⊙?。用?qiáng)的松15mgtid治療。后病人血糖明顯升高。病人大發(fā)脾氣，認(rèn)為醫(yī)生用了藥后使血糖升高。護(hù)士勸病人保持冷靜，否則血糖會(huì)升得更高。病人的話有道理嗎？護(hù)士的話對(duì)不對(duì)？糖尿病教育與臨床護(hù)理升糖激素與降糖激素升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素。降糖激素：胰島素糖尿病教育與臨床護(hù)理Case8陸女士，56歲。口腔潰瘍一月余，久治不愈。胃口極好。測(cè)空腹血糖7mmol/L如果她是你的病人，你有什么勸告？糖尿病教育與臨床護(hù)理空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：60－100mg/dL

餐后2小時(shí)：70－120mg/dL餐后2小時(shí)：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要

糖尿病教育與臨床護(hù)理控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響糖尿病教育與臨床護(hù)理Case9趙女士，52歲，身高160cm,2型糖尿病7年，用三聯(lián)口服降糖藥治療。血糖控制不良。自述平時(shí)飲食控制嚴(yán)格，每天只吃3兩飯，饑餓時(shí)吃雞蛋或瓜子、花生等。她的飲食存在什么問題糖尿病教育與臨床護(hù)理Case10Mrs.Lindsay，家庭主婦，糖尿病史6年，來中國(guó)探親。因惡心、乏力而住院。入院后檢查血鉀正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余無殊。但病人精神極度軟弱。您的分析與處理糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長(zhǎng)發(fā)育（兒童及青少年）促進(jìn)健康糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)

ChoLDLHDLTri成年人200<10045<200兒120冠心病100<150糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病的飲食要點(diǎn)沒有絕對(duì)不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病飲食的計(jì)算及分配根據(jù)身高計(jì)算理想體重：身高－105計(jì)算一天的總能量：理想體重x25~35計(jì)算三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量： 糖：55％-65％x總能量/4 蛋白質(zhì)：占總能量15％

/4 脂肪:20%-30%x總能量/9三餐/五餐分配糖尿病教育與臨床護(hù)理酒精每克酒精產(chǎn)能7千卡酒精對(duì)血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進(jìn)食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而持久的低血糖糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病的監(jiān)測(cè)ADA推薦每位病人應(yīng)自我監(jiān)測(cè)血糖血糖機(jī)與CGMS注意事項(xiàng)：部位、消毒空腹與餐后血糖3-6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白糖尿病教育與臨床護(hù)理案例11張女士，69歲，每周測(cè)量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之間請(qǐng)問：張女士的血糖控制得好不好糖尿病教育與臨床護(hù)理思考題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,請(qǐng)問應(yīng)分別怎么處理糖尿病教育與臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測(cè)空腹 早餐后2hrs 中 晚102 189 130 140117 217 125 134123 208 132 132124 214 219 148116 230 142 310

糖尿病教育與臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測(cè)空腹 早 中 晚 109 56 267 134120 98 140 140115 96 153 132該病人原早餐后2hrs血糖高，隨后增加了胰島素的量所發(fā)生的情況。糖尿病教育與臨床護(hù)理強(qiáng)調(diào)血糖的監(jiān)測(cè)空腹 早 中 晚 123 134 127 140120 129 128 139121 131 126 135156 189 254 289糖尿病教育與臨床護(hù)理怎么調(diào)節(jié)劑量1空腹 早 中 晚 178 213 167 130190 229 178 129181 231 166 125病人用優(yōu)泌林70/3022u，12u治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量糖尿病教育與臨床護(hù)理怎么調(diào)節(jié)劑量2空腹 早 中 晚 143 200 130 170150 217 128 169149 223 136 185病人用諾和靈30R30u，16u治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么調(diào)節(jié)劑量糖尿病教育與臨床護(hù)理怎么調(diào)節(jié)劑量3空腹 早 中 晚 113 160 130 150110 157 128 269149 323 236 247病人用優(yōu)泌林R10U,8U,8U,5U治療，您認(rèn)為應(yīng)怎么處理糖尿病教育與臨床護(hù)理Case12李先生，67歲，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病3年，用消渴丸10#TID治療2年?，F(xiàn)血糖控制不佳。醫(yī)囑胰島素治療。病人不愿意你的策略糖尿病教育與臨床護(hù)理有關(guān)胰島素儲(chǔ)存、攜帶注射工具、針頭100U，40U人胰島素優(yōu)點(diǎn)：純度高，非異體蛋白胰島素不會(huì)成癮優(yōu)泌靈：R,70/30,50/50,30/70諾和靈：R,30R,50R,70R糖尿病教育與臨床護(hù)理胰島素的注射部位腹部、三角肌外側(cè)及下緣、兩大腿外側(cè)、后腰部、臀部皮下脂肪一般來說，腹部是最佳部位一般不宜將胰島素作肌肉注射不宜將胰島素注入要運(yùn)動(dòng)的部位手捏的方法胰島素在血管內(nèi)的半衰期：3-5分鐘糖尿病教育與臨床護(hù)理Case13趙先生，70歲，2型糖尿病。血糖412mg/dl。醫(yī)囑胰島素20U加入NS中靜滴。36小時(shí)來血糖一直居高不下。你的考慮應(yīng)做哪些評(píng)估糖尿病教育與臨床護(hù)理手術(shù)篇

常見的糖尿病手術(shù)疾病膽囊炎、膽石癥骨折、骨壞死、骨腫瘤、截肢冠脈搭橋腫瘤：乳腺、消化系統(tǒng)、及其他系統(tǒng)腫瘤其他任何外科疾病，如肝膿瘍甲亢眼科疾病糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病與膽囊疾患糖尿病病人易患膽囊炎，因?yàn)?--高血糖易于細(xì)菌生長(zhǎng)---高血糖致代謝紊亂，抵抗力下降糖尿病可導(dǎo)致膽固醇結(jié)石生成增多---糖尿病可引起血脂代謝紊亂膽固醇升高---很多糖尿病為X綜合癥的一部分糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病與骨質(zhì)疏松血糖升高，糖基化產(chǎn)物增多成骨減弱，溶骨增加血管并發(fā)癥使骨的營(yíng)養(yǎng)下降成骨減弱，溶骨增加，甚至骨壞死氧自由基、白介素6，腫瘤壞死因子破壞骨質(zhì)形成絕經(jīng)后，雌激素分泌減少糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病與腫瘤由于糖尿病長(zhǎng)期未得到良好的控制，使免疫功能低下，比一般人易得腫瘤腫瘤病人化療時(shí)激素的應(yīng)用，易引起糖尿病糖尿病教育與臨床護(hù)理CASE---14A李女士（骨折患者），擬與明日行股骨內(nèi)固定術(shù)。因看到王女士每天4次測(cè)血糖，亦要求指測(cè)血糖。發(fā)現(xiàn)空腹血糖為160mg/dl（8.88mmol/L）。病人問您問題大不大您的措施糖尿病教育與臨床護(hù)理CASE---14B早餐后1小時(shí),病人的血糖為390mg/dl該病人可否手術(shù)具體措施糖尿病教育與臨床護(hù)理允許手術(shù)的血糖指針急診：0.1U/kg/hIV---每1~2小時(shí)測(cè)血糖，并相應(yīng)調(diào)節(jié)劑量---停止IV前30分鐘，皮下注射胰島素?fù)衿冢貉菓?yīng)控制在6.9~11.1mmol/l，如果條件允許，應(yīng)保持血糖良好控制2-3個(gè)月以上，以達(dá)到糖化血紅蛋白7%左右糖尿病教育與臨床護(hù)理CASE---14C李女士暫停手術(shù),轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科治療.醫(yī)囑胰島素0.1U/KG/小時(shí)IV微泵維持.并由糖尿病APN進(jìn)行糖尿病床邊教育2小時(shí)。中飯后4小時(shí)病人有心慌、心跳、出冷汗等，認(rèn)為發(fā)生了低血糖，馬上測(cè)血糖，130mg/dl，病人說血糖機(jī)不準(zhǔn)您的對(duì)策同時(shí)病人訴視力明顯下降，問會(huì)不會(huì)失明您的處理糖尿病教育與臨床護(hù)理CASE---14D經(jīng)過幾天的治療，病人的血糖平穩(wěn)，擬于今日接臺(tái)手術(shù)。清晨6時(shí)血糖90mg/dl。醫(yī)囑5%GS500mlivgtt,慢！病人反應(yīng)強(qiáng)烈，認(rèn)為醫(yī)生用錯(cuò)了藥。您的處理糖尿病教育與臨床護(hù)理糖尿病與輸液一般情況下不用葡萄糖飲食不足的情況下可用葡萄糖低血糖時(shí)可/應(yīng)用葡萄糖請(qǐng)問：術(shù)后用什么糖尿病教育與臨床護(hù)理血糖突然持續(xù)升高應(yīng)考慮的原因胰島素變性注射部位腫塊，引起吸收不良嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷心理應(yīng)激藥物；如激素等糖尿病教育與臨床護(hù)理請(qǐng)您思考A女士按要求進(jìn)食，血糖127/176mg/dl,B女士進(jìn)食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制飲食，想到吃什么就吃什么，血糖159/332mg/dl哪位病人術(shù)后傷口的愈合會(huì)發(fā)生問題？糖尿病教育與臨床護(hù)理傷口感染與不愈合的原因血糖過高術(shù)前一定時(shí)期內(nèi)血糖控制不良營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)食過少慢性并發(fā)癥：微血管或大血管病變手術(shù)與換藥的原因糖尿病教育與臨床護(hù)理截肢后感染糖尿病教育與臨床護(hù)理闌尾炎切口不愈合糖尿病教育與臨床護(hù)理右乳切口感染糖尿病教育與臨床護(hù)理CASE---14E李女士的傷口已愈合，血糖105/130，擬于明日出院。在出院教育中，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)什么糖尿病教育與臨床護(hù)理外科糖尿病病人出院評(píng)估藥物（口服降糖藥，胰島素）醫(yī)囑是否完備有關(guān)用物有否學(xué)會(huì)胰島素注射、及相關(guān)事項(xiàng)低血糖的防治及事后處理生病期間的管理隨訪、自我監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的評(píng)價(jià)糖尿病教育與臨床護(hù)理血糖的波動(dòng)每個(gè)人的血糖均在波動(dòng)糖尿病病人一天的血糖波動(dòng)可很大住院，僅由于環(huán)境的改變可使血糖升高30mg/dl失眠、手術(shù)、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)篇---熱身題正常人運(yùn)動(dòng)時(shí)血液中胰島素的水平是下降的

是

否王先生，26歲，1型糖尿病。飯后2小時(shí)血糖306mg/dl,病人準(zhǔn)備打乒乓球，請(qǐng)問可以嗎

可以

不可以李女士，59歲，糖尿病12年，下肢癱瘓血糖約220mg/dl,該病人適合運(yùn)動(dòng)嗎

適合 不適合糖尿病教育與臨床護(hù)理糖的存在部位血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝臟飯后大量葡萄糖進(jìn)入血液，隨即進(jìn)入肝臟和肌肉，以糖原的形式儲(chǔ)存。隨著血糖的持續(xù)消耗，糖原分解入血以補(bǔ)充血糖，維持血糖在一定范圍內(nèi)糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝的影響（一）運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對(duì)能量的利用。運(yùn)動(dòng)開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動(dòng)30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；糖尿病教育與臨床護(hù)理詳細(xì)情況運(yùn)動(dòng)開始，消耗休息時(shí)儲(chǔ)存的高能磷酸鍵→肌糖原分解成葡萄糖，糖無氧酵解產(chǎn)生高能磷酸鍵→繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，供氧增加，葡萄糖氧化5-10分鐘，肌糖原分解下降，肝糖原分解作為血糖的主要來源。20-30分鐘后，肌糖原耗竭，血糖的來源：肝糖原分解、糖異生繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，脂肪供能的比例增加，40分鐘時(shí)，占35%，4小時(shí)，占70%糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)對(duì)代謝的影響（二）人體需要4-6小時(shí)來重新合成肌肉細(xì)胞和肝臟中的儲(chǔ)備糖原。劇烈運(yùn)動(dòng)之后，這一過程可能需要12小時(shí)、甚至24小時(shí)。因此，糖尿病病人一定不能忽視運(yùn)動(dòng)之后病人有遲發(fā)低血糖的危險(xiǎn)糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)激素的變化及作用激素 運(yùn)動(dòng)時(shí)反應(yīng) 對(duì)代謝的響胰島素 下降 有利于肝糖原的分解及糖異生胰高血糖素 升高 促進(jìn)肝糖原分解，升高血糖腎上腺素 升高 促進(jìn)脂肪分解及糖異生去甲 升高 促進(jìn)肝、肌糖原及脂肪分解生長(zhǎng)激素及 升高 促進(jìn)脂肪分解，抑制胰島素引糖皮質(zhì)激素 起的葡萄糖的利用，增加糖異 生的原料糖尿病教育與臨床護(hù)理規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（一）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；增加動(dòng)脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；糖尿病教育與臨床護(hù)理規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機(jī)會(huì)增強(qiáng)纖溶作用，減少患心血管疾病的危險(xiǎn)改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力，減輕壓力糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)可能帶來的不良后果（一）低血糖：運(yùn)動(dòng)中低血糖及運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖胰島素嚴(yán)重缺乏者，可致高血糖和酮癥促發(fā)心血管疾?。?-心律失常、心功能下降 -血壓過高 -心絞痛、心梗 -猝死糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)可能帶來的不良后果（二）加重糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化 ---視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離 ---糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又?---外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足潰瘍、骨折 ---植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對(duì)活動(dòng)的反應(yīng)下降，體位性低血壓---骨折糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)類型----有氧運(yùn)動(dòng)大肌肉群運(yùn)動(dòng)，消耗葡萄糖、

ATP,動(dòng)員脂肪、刺激心肺。常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)類型----無氧運(yùn)動(dòng)特定肌肉的力量訓(xùn)練，如舉重或一百米賽跑：O2不足，乳酸生成

、氣急、肌肉酸痛此種運(yùn)動(dòng)不主張采用糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)的形式運(yùn)動(dòng)形式、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率的選擇，取決于病人的年齡、疾病及身體狀況、目前血糖控制狀況和生活方式。運(yùn)動(dòng)方式的選擇必須個(gè)體化。制定切實(shí)可行的目標(biāo)，可使運(yùn)動(dòng)變得容易進(jìn)行、有樂趣，并可激勵(lì)病人規(guī)律運(yùn)動(dòng)。糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)的步驟運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后整理運(yùn)動(dòng)糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（一）規(guī)律的運(yùn)動(dòng)指每周至少有三次，每次最好15--30分鐘。強(qiáng)度：低：<40%最大消耗量中：50%~80%最大消耗量高：>80%最大消耗量中強(qiáng)度簡(jiǎn)易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-年齡，運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

持續(xù)時(shí)間最大心率=220-病人的年齡糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（二）最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=220—病人年齡中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=[（最大心律—休息時(shí)心率）X0.5~0.8+休息時(shí)的心率]根據(jù)病人的身體狀況、病程、并發(fā)癥的情況及病人的目標(biāo)來選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及方式糖尿病教育與臨床護(hù)理一個(gè)50公斤的人運(yùn)動(dòng)30分鐘不同運(yùn)動(dòng)的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡（千卡）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220廣播體操70散步糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)時(shí)葡萄糖的消耗中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的消耗：2-3mg/kg/min高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，增加葡萄糖的消耗：5-6mg/kg/min糖尿病教育與臨床護(hù)理運(yùn)動(dòng)中加餐強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間CHO增加加餐間隔

低〈30分不一定需要中30-60分15克每小時(shí)重〉60分30-50克每小時(shí)糖尿病教育與臨床護(hù)理根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整口服降糖藥服用二甲雙胍沒有低血糖的危險(xiǎn)。但是，服用磺脲類藥物的病人如果進(jìn)行劇烈而長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)中每隔30~60分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖糖尿病教育與臨床護(hù)理根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整胰島素治療（一）每個(gè)人對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)各不相同，因此運(yùn)動(dòng)后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就有可能