糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理課件

CRRT的護(hù)理管理

重癥醫(yī)學(xué)科

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

主要內(nèi)容CRRT的基本概念CRRT設(shè)備的管理CRRT血管通路的管理CRRT液體管理CRRT常見(jiàn)報(bào)警及處理CRRT護(hù)士的培訓(xùn)糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

一、CRRT的基本概念CRRT=ContinuousRenalReplacementTherapy

連續(xù)性腎臟替代治療

把患者血液引至體外，通過(guò)凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對(duì)臟器功能起支持作用，達(dá)到治療疾病的目的。目前血液凈化療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應(yīng)用。

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理二、CRRT設(shè)備的管理泵系統(tǒng)：血泵、超濾泵、置換液泵、透析液泵、血泵前泵循環(huán)管路：濾器、管路液體：置換液、透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理CRRT的組件

血液過(guò)濾器套件血管輸入裝置–雙腔導(dǎo)管抗凝劑溶液加溫器CRRT

系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理6個(gè)泵（含一個(gè)肝素泵）提供全面治療方案：廢液泵透析液泵/第二置換液泵血泵前泵/置換液泵置換液泵肝素泵血液泵CRRT機(jī)器空氣漏血回輸管夾壓壓壓壓秤秤秤秤糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理三、CRRT血管通路的管理

長(zhǎng)期通路

病人舒適

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈易于插入

狹窄扭結(jié)股靜脈（緊急通路）易于插入

良好的血流條件

扭結(jié)

感染糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理不同的中心靜脈導(dǎo)管比較置管部位

優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)股靜脈置管操作簡(jiǎn)單致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)患者活動(dòng)受限留置時(shí)間較短頸內(nèi)靜脈成功率高、血流量充足留置時(shí)間較長(zhǎng)、致命性并發(fā)癥罕見(jiàn)靜脈狹窄發(fā)生率較低置管體位要求高不易固定鎖骨下靜脈舒適、易固定留置時(shí)間較長(zhǎng)置管技術(shù)要求高可發(fā)生致命性并發(fā)癥靜脈狹窄發(fā)生率高凝血機(jī)制障礙者禁忌糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

Luer-Lock魯爾鎖接頭縫線(xiàn)固定翼

導(dǎo)管植入體內(nèi)部分導(dǎo)管頂端夾子動(dòng)脈端側(cè)孔靜脈端側(cè)孔Y分歧接頭標(biāo)簽糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理導(dǎo)管的構(gòu)造動(dòng)脈端靜脈端側(cè)孔側(cè)孔普通流量側(cè)孔易堵塞動(dòng)脈端靜脈端末端孔末端孔高流量末端不易堵塞糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理再循環(huán)

靜脈端

動(dòng)脈端

靜脈端

動(dòng)脈端再循環(huán)：從雙腔導(dǎo)管靜脈端回流的部分血液再進(jìn)入動(dòng)脈端動(dòng)靜脈反向連接重復(fù)循環(huán)高，透析濾過(guò)效率可降低20%-40%糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理雙腔導(dǎo)管使用的注意點(diǎn)雙腔導(dǎo)管使用時(shí)需注意：留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈端在體表的位置，尤其對(duì)帶側(cè)孔的導(dǎo)管更需要注意其體表的位置，以盡量減少透析導(dǎo)管動(dòng)脈端的側(cè)孔與血管壁相貼，更有利于引血通暢。（靜脈端靠中心側(cè)）糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理常見(jiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥出血，血腫嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、壓迫止血心律失常及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置感染嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則導(dǎo)管功能障礙調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管血栓形成或靜脈狹窄拔除導(dǎo)管并對(duì)癥治療意外拔管和滑脫充分鎮(zhèn)靜、加強(qiáng)固定糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理病人血管通路準(zhǔn)備按無(wú)菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用注射器抽出動(dòng)脈管腔內(nèi)殘留的肝素水溶液判斷導(dǎo)管的流量用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準(zhǔn)備好糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理判斷導(dǎo)管的流量糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理四、CRRT液體的管理

1、CRRT中需使用大量液體，如何進(jìn)行液體的配制和管理？

2、CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理1、置換液配制注意事項(xiàng)實(shí)際配置環(huán)境不符合要求，一定要盡可能地注意無(wú)菌操作配方的個(gè)體化調(diào)整糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理2、關(guān)于液體平衡金寶系統(tǒng)內(nèi)的液體平衡CRRT液體平衡患者液體平衡

CRRT實(shí)際凈脫水量=系統(tǒng)脫水量-沖水量-碳酸氫鈉量患者的總出入量=其它入量-其它出量-CRRT實(shí)際凈脫水量廢液量-PBP液體量-置換液量=脫水量糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理關(guān)于液體管理的注意事項(xiàng)準(zhǔn)確記錄沖水量、碳酸氫鈉甚至肝素鹽水的入量，算出與CRRT相關(guān)的出入量；然后根據(jù)病人其它的出入量，算出總的出入量。認(rèn)真做好護(hù)理記錄糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理五、PrismaFlex常見(jiàn)報(bào)警及對(duì)策糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理紅色：警告性警報(bào)-病人危險(xiǎn)程度最高需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)紅色：故障性警報(bào)-安全系統(tǒng)故障需要操作者迅速采取措施治療處于暫停狀態(tài)黃色：警示性警報(bào)-需要采取措施使治療繼續(xù)需要操作者采取相應(yīng)措施血泵和抗凝劑泵仍然正常工作黃色：建議性警報(bào)-安全系統(tǒng)的信息提示一種安全系統(tǒng)認(rèn)為操作者應(yīng)當(dāng)了解的狀況治療正常進(jìn)行PRISMAFLEXFLEX警報(bào)分級(jí)糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理動(dòng)脈壓-50to–150濾器壓+100to250廢液壓>+50to-150靜脈壓+50to150壓力監(jiān)測(cè)——實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的壓力糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理預(yù)沖自檢未通過(guò)的主要原因：排氣室監(jiān)控管路

與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。

按“重新測(cè)試”糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理輸入壓力范圍應(yīng)選擇負(fù)值范圍如選擇壓力范圍正確請(qǐng)選擇確認(rèn)輸入壓介于-10mmhg至+10mmhg之間糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理如輸入壓（動(dòng)脈壓）選擇范圍為正值，該報(bào)警一定會(huì)出現(xiàn)，只能按“忽略”鍵繼續(xù)治療，并在該次治療過(guò)程中任何報(bào)警后均會(huì)跟出無(wú)法檢測(cè)輸入壓力的報(bào)警，且每次需按“忽略”鍵繼續(xù)治療。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行CRRT治療應(yīng)選擇負(fù)值輸入壓力范圍故請(qǐng)按“取消”鍵糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理輸入壓（動(dòng)脈壓）負(fù)值變小或上升到正值，應(yīng)檢查導(dǎo)管/血路管的連結(jié)處有否松動(dòng)或脫開(kāi)；生理鹽水做血泵前沖洗時(shí)必須增加生理鹽水輸出時(shí)的阻力，避免輸入壓突然升高。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈端路管扭折等—調(diào)整；患者咳嗽、體位改變等—一過(guò)性；血流速過(guò)高—調(diào)整與導(dǎo)管相匹配的血流速；導(dǎo)管或血路管凝血—必要時(shí)更換導(dǎo)管或耗材。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理患者翻身或移動(dòng)可能引起：導(dǎo)管位置偏移、動(dòng)脈端路管扭折受壓等導(dǎo)致血泵前供血障礙?；颊呖人曰蛭抵乱粫场Ｌ悄虿⊥Y酸中毒病人的護(hù)理導(dǎo)管功能不良：導(dǎo)管動(dòng)脈端側(cè)孔與與血管壁相貼；導(dǎo)管動(dòng)脈端血栓形成。血路管動(dòng)脈泵前段血栓形成。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理快速調(diào)高血流速；設(shè)定的血流速超過(guò)導(dǎo)管的設(shè)計(jì)流速。排除以上諸多因素仍無(wú)法解決輸入壓力極端負(fù)值報(bào)警，應(yīng)檢查輸入壓力感應(yīng)器。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理PrismaFlex機(jī)器的工具

欄里有自動(dòng)調(diào)校的功能

如需手動(dòng)調(diào)校：

1、按停止鍵，使血泵停轉(zhuǎn)；

2、用血管鉗夾閉動(dòng)脈采樣口前段血路管和輸入壓接頭后段血管3、將輸入壓力接頭取出；

4、用無(wú)菌注射器抽取無(wú)菌生理鹽水1ml從采樣口注入；

5、重新安裝輸入壓力接頭,

松開(kāi)血管鉗；

6、按“繼續(xù)”鍵進(jìn)行治療。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理管路在輸入壓力接頭和血泵之間扭結(jié)或夾閉；

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理血流速過(guò)低；動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開(kāi)；輸入壓力接頭安裝不到位或傳感器卡座內(nèi)有碎片；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開(kāi)放，致輸入壓突然上升；按“忽略”按鈕忽略該報(bào)警60秒。嚴(yán)密監(jiān)控！糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理血流速過(guò)低、動(dòng)脈血路管與導(dǎo)管脫開(kāi)；血泵與濾器壓力接頭之間的管路扭折；生理鹽水做泵前沖洗時(shí)流量全開(kāi)放，致輸入壓突然上升、濾器壓下降。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理按“停止”鍵，機(jī)器的五個(gè)泵頭全部停轉(zhuǎn)達(dá)60秒。

按“繼續(xù)”鍵，恢復(fù)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理血流速過(guò)低；

排氣室監(jiān)測(cè)管路與回輸壓力監(jiān)測(cè)端口連接松動(dòng)泄漏；

回輸壓力監(jiān)測(cè)保護(hù)帽進(jìn)水；

回輸管路與導(dǎo)管分離。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理患者翻身或移動(dòng)可能至回輸管路扭曲、受壓；

導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移、導(dǎo)管靜脈端凝血；

患者咳嗽或正在吸痰；

血流速設(shè)定流量超過(guò)導(dǎo)管設(shè)計(jì)流量；如果壓力在8秒之內(nèi)恢復(fù)正常則報(bào)警自動(dòng)清除。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理PRISMAFLEX的其它相關(guān)報(bào)警糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理本配套使用時(shí)間達(dá)72小時(shí)或

處理液體達(dá)780公升后必須更換配套糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理造成的原因是在未拉開(kāi)秤的情況下，對(duì)廢液袋進(jìn)行放水或者未排除造成病人液體過(guò)多增加或者丟失的這個(gè)報(bào)警；正確執(zhí)行更換液袋操作、保持稱(chēng)的穩(wěn)定。對(duì)應(yīng)操作：按“停止”鍵并更換配套或結(jié)束治療。嘗試矯正報(bào)警次數(shù)已超過(guò)設(shè)定的3小時(shí)內(nèi)10次的限制！糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理按“忽略”鍵忽略該報(bào)警60秒，嚴(yán)密監(jiān)控！糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理空氣探測(cè)器報(bào)警按“重新測(cè)試”后仍不能排除，則結(jié)束治療，待維修矯正后才能使用。

手動(dòng)回血不提供空氣監(jiān)測(cè)，需目視回輸管路中有沒(méi)有空氣。糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理模擬訓(xùn)練

利用模型及指示板訓(xùn)練預(yù)沖、連接及斷開(kāi)、故障排除等床邊實(shí)踐

進(jìn)行個(gè)人操作學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，包括各種記錄單經(jīng)常性個(gè)案討論會(huì)