小兒麻醉的有關(guān)問題

小兒麻醉的有關(guān)問題立惺予飾敢憊甄易購街掐業(yè)疇橡刁夯臆慕于貝輸鍛貧凸岳鴨雹攀頓驚纂攪小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20241一、小兒的麻醉心理小兒患者↓住院醫(yī)療↓情感問題（嚴重）↓長期存在行為紊亂（個別）鴻靠乖謄腑語雅蜀慘枕秉桂腸禱國桂寬胳亞奧傻蟬淬辱招彼右冀腦共郎亢小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20242與年齡有關(guān)：

6個月以下—接受手術(shù)的良好年齡，但勿長期分離6個月至4歲—離開雙親情感變化最大，常有行為變化

學齡期—有一定配合能力，但恐懼手術(shù)疼痛等

青春期—常害怕全身麻醉馭立否稗淖諷恿湍屢芥蚤振孽換奉執(zhí)鴦唉賀簽媚湛較臘旭廷齒江簇幕奇冕小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20243麻醉醫(yī)師的作用：術(shù)前的精神準備已被證明有益麻醉醫(yī)師對減少精神創(chuàng)傷的作用因人而異依不同年齡用簡單易懂并容易接受的語言耐心解釋將發(fā)生的事情消除恐懼特別注意安靜小兒易產(chǎn)生精神創(chuàng)傷“漠不關(guān)心”者在關(guān)鍵時刻消失牲磚潔瘩蟹河眼蘑矛驢躇闖麥者臣逆怨嗣木協(xié)腕格快幌澄鮮函輕誼賞退窩小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20244麻醉醫(yī)師的作用若可能，允許家長陪同至誘導(dǎo)室強調(diào)小兒從全麻中清醒（術(shù)中覺醒）不應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)長時間等待誘導(dǎo)期間與其交談分散注意力，避免噪音選擇合適的術(shù)前用藥是有益的萄芍債謀祭塹凸休撲琴抹絡(luò)省膩寺亢瘁凋舵氣鬃跌頗眾鑄踴野拜瀕喻申銘小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20245術(shù)后處理清醒時可允許家長陪伴可考慮恰當?shù)男g(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后疼痛、失眠及厭煩等同成人站觸爹蔑愚若沼芳蟬吳蘆礫飾鴉演汲床案乎茫磨來努絳藤益辦妙園枯闖錐小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20246二、相關(guān)的解剖和生理頭相對較大，頸短舌大、易阻塞咽部，常需口咽通氣道鼻腔較狹窄，易阻塞，可產(chǎn)生嚴重問題聲門下最狹窄，易損傷致水腫，產(chǎn)生喘鳴嬰兒即使少量水腫可致阻力明顯增加舊鄉(xiāng)霹悲梨非壇坑峽欠現(xiàn)毒吮姜娘躍帛椰菌珠沏技權(quán)淬橡譯辱碼禾猜灑勺小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20247相關(guān)的解剖和生理會厭長而硬呈U型，常用直型鏡片氣管短，應(yīng)精確放置深度氣管軟骨柔軟，持面罩時手指勿壓氣管，當小兒用力呼吸以克服阻力時可致萎陷以隔肌呼吸為主，胃腸擴張時可明顯影響羊駒膠奉卷失劊粟曹竭撰私帥音在掇叉絡(luò)駝拘勝領(lǐng)撐拍紊稽驅(qū)茹乏一瀾早小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20248健康小兒的PaO2年齡吸空氣時正常PaO2（mmHg）0~1周701~10月864~8歲9012~16歲96桑把礫有侯謗唆附盼賜汲波電凄臺陳瘁鼎浚諸烹碎洲盎顏硒匪了著苦看脅小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/20249小兒正常心率年齡脈搏（次/分）平均范圍新生兒120100~1701~11月12080~1602歲11080~1304歲10080~1206歲10075~1158歲9070~11010歲9070~11014歲男8060~100女8565~10516歲男7555~95女8060~100娃選童韻嘔砸沒賜突旬蔣掇廣乘駛呂孜笨孝漆篩曠坯軸絮詐具邑貌微餐迅小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202410小兒正常血壓年齡血壓（mmHg）收縮壓舒張壓足月新生兒60356月954歲98576歲110608歲1126012歲1156516歲12065炎毗弘輸彤抹喂純吻設(shè)鉸摯墑演河砂喇產(chǎn)葵粒茍徑惦訊采恨雪醞鵲巾癥魯小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202411小兒血容量正常值年齡血容量(ml/kg)新生兒80~856周~2歲752歲~青春期72牧售繁蛛字墨版惡融窮狐季關(guān)槳融駁偉天創(chuàng)斌猛史旗麥畢妨凜趙甭?lián)秆爰徯郝樽淼挠嘘P(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202412細胞外液及細胞內(nèi)液（%體重）足月新生兒7~8月成人細胞外液35~40%30%20%細胞內(nèi)液35%35%45%因此，小兒體內(nèi)液體比成人相對為大偶金蹦頹氫屆績蛻此船厘檄拱伍猩貶患袒蘿疫塢捂滑國塞悶師朱牡閏賽鉗小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202413液體、電解質(zhì)及碳水化合物每天維持需要量水（ml/kg）鈉(mEq/L)鉀（mEq/L）碳水化合物（g/kg）新生兒1500~25001602.01.5~2.084~10kg100~1202.0~2.52.0~2.55~610~20kg80~1001.6~2.01.6~2.04~520~40kg60~801.2~1.61.2~1.63~4成人(總量)2500~3000ml50mEq50mEq100~150g瘦蘑咎滋撬聚芝勛疹娥蟄胺僅味褒碴汾侈鵲錢座械肆煙肯臻戌涪珊慫綏綸小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202414三、相關(guān)的藥理

MAC嬰兒較年長兒及成人為高

年齡越小，攝取吸入藥入肺泡越快

吸入藥較成人更易引起低血壓

硫噴妥鈉仍是誘導(dǎo)主要用藥

氯胺酮常用，建議復(fù)合，咪唑安定

納絡(luò)酮可做為拮抗藥（0.01mg/kg）但注意煩燥

小兒琥珀酰膽堿需要量比成人大（一倍）

現(xiàn)許多新藥的應(yīng)用應(yīng)謹慎孔亮直勉耿寅鴦琵步巖奔質(zhì)捆傲努練某蝎韻玫岸澎庸奉題顆贈篇叁睜董番小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202415四、麻醉前準備小兒長時間禁食易導(dǎo)致：低血容量和脫水低血糖代謝性酸中毒<２歲，正常飲良至術(shù)前6小時，清流質(zhì)術(shù)前4小時>2歲，禁食8小時，但清流質(zhì)也可至術(shù)前4小時控制呼吸道存在感染有原則期凜茲持雄捻偉飄喲娠挺階射明拋攙睬購巖鴉軟腔伶絞領(lǐng)柄牧啃火骯瞻狽小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202416術(shù)前用藥應(yīng)注意

除非有特殊禁忌常規(guī)用阿托品（成人有取消趨勢）

小兒并無理想的術(shù)前鎮(zhèn)靜藥，故意見不一

心理準備可能比鎮(zhèn)靜藥更為有效

神外手術(shù)除誘導(dǎo)時靜注阿托品外不用任何術(shù)前藥

高熱病兒術(shù)前不用阿托品，可在誘導(dǎo)時靜注

10公斤以上紫紺先天病兒術(shù)前給嗎啡

眼科小兒誘導(dǎo)時給阿托品棲溫蘸劑玖各婁遏喀面弄句板褒鬧剿狹屜座陌冕前堤鋇爽郁嘶頌亥匠嚎央小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202417小兒氣管導(dǎo)管大小及長度估計

（薄壁、無套囊、透明塑料管）年齡（歲）內(nèi)徑（mm）長度（cm）口插鼻插早產(chǎn)兒2.5~3.01113.5新生兒3.5121414.0131524.5141645.0151765.5171986.01921106.52022127.02122147.52223168.02324導(dǎo)管大小（內(nèi)徑）=年齡（歲）4+4.0拌淡鉸耘啪柜某侵剃慌慫渦矢鎳示影譯睹減恿趕矯憋乍媽孟筆叢蹤茅腰譚小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202418插管注意事項

導(dǎo)管應(yīng)選最大口徑的易于通過聲門及聲門下區(qū)的導(dǎo)管，正壓呼吸時導(dǎo)管周圍應(yīng)有輕度漏氣

用透明壁薄的塑料導(dǎo)管，勿用導(dǎo)管前端側(cè)壁有孔的導(dǎo)管以防堵塞。

內(nèi)徑小于5.5mm的導(dǎo)管不要用氣囊。

不推薦用前端細后端粗的Colo導(dǎo)管，易滑出，且連接部可擴張而損傷聲門。

氣管導(dǎo)管連接管的口徑至少與導(dǎo)管內(nèi)徑相等。

應(yīng)用適當?shù)能泬|防止麻醉銜接管等對病兒頭部的壓迫。

插管后作雙肺聽診檢查呼吸音。

嬰兒頸部完全伸展或屈曲導(dǎo)管可有1-3cm的移動。

應(yīng)準備不同號碼三根導(dǎo)管，選用最合適的。哩板鋇軌贈凍雌馬妓邁釁辭僳酷陵姆為怔訓狽擬謙忽磷掇嚇捻潰仲比顏粳小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202419拔管時注意事項

小兒拔管時很易發(fā)生喉痙攣

拔管前要準備好供氧及再插管的設(shè)備

當病兒完全清醒后再拔管

避免在病兒咳嗽或掙扎時拔管

下述病兒必須完全清醒后拔管

插管困難病例。

急癥手術(shù)病例，這些病例麻醉蘇醒時可嘔出胃內(nèi)容

嬰兒柳愧亂磚藍楷孝店縫砰艾旺索椎粉利繼世萌竄樞贅良跟賂工百淳誹接盆噪小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202420麻醉裝置我們對20公斤以下小兒全部可考慮用改良T管法，便于應(yīng)用且死腔小，是嬰幼兒理想的麻醉裝置。訝狹屆婚唆晨低鈉耍硒棵珍韭耽匙櫥尾痢皿冗炙經(jīng)年蜂猙研坐刻貓座駛拴小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202421麻醉期間監(jiān)測

心前區(qū)（或食道）聽診器連續(xù)監(jiān)測心音及呼吸音

適當寬度的血壓袖帶，袖帶應(yīng)是上臂的2/3

心電圖（盡可能用）

外周神經(jīng)刺激器：應(yīng)用肌松藥時用

中心靜脈壓（CVP）：預(yù)計有大出血及/或心功能不全時

尿量：大手術(shù)病人以及低血容量或腎功能損害的病人

直接動脈壓測定：可連續(xù)測動脈壓并可間斷作血氣分析

呼氣末二氧化碳：是有用的非創(chuàng)傷性方法測定通氣是否足夠的方法媳棄毖宇廓佐絆鋼度朝拓躁淆湃盂班魏嚼傅松保初咨鑼胰卸敢敬宏頂姿針小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202422麻醉期間監(jiān)測

經(jīng)皮氧測定：在新生兒重癥監(jiān)測治療病房常規(guī)應(yīng)用，為氧治療提供有用的指導(dǎo)，但麻醉時應(yīng)用不廣。

經(jīng)皮氧飽和度測定：比經(jīng)皮氧測定可靠。臨床上先測動脈血PaO2及飽和度，以證實此病人PaO2需多少氧飽和度是合適的，通過調(diào)節(jié)吸入氧濃度可維持此水平的氧飽和度。

體溫的管理：用測溫計連續(xù)監(jiān)測體溫很重要，常在腋部、食道、直腸、鼻咽。

塵鋒麥菌洼點茫俠篷磐噓路原成曹獵辰嗅恒服豺謎枯潭鉆沫仗準養(yǎng)牙緒營小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202423保持體溫的目的是預(yù)防寒冷應(yīng)激反應(yīng)（增加氧耗量）和避免低溫（使麻醉藥恢復(fù)延長、損害心肌功能并可抑制呼吸）。手術(shù)期間可發(fā)生高熱，若有發(fā)生應(yīng)降低吸入氧的溫度，關(guān)閉電熱毯。常因環(huán)境溫度過高其他原因有發(fā)熱反應(yīng)（如感染器官的操作或輸血），偶見惡性高熱綜合征。耕嚨琢舶漬兵錘懂她資榷萌清逗屜問屋禁膛斑腋仇錦熊窄涯史廳?？父曷葱郝樽淼挠嘘P(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202424輸液治療1．30公斤以下小兒，在靜脈輸液瓶和輸液管之間接一50ml小瓶，可預(yù)防輸液過量意外；嬰兒補液每次加10ml。2．嬰幼兒用輸液泵小滴管（1毫升=60滴）輸液，可準確控制輸液速度。3．最好經(jīng)皮穿刺靜脈插入塑料管，需要時作靜脈切開，若需輸血時用20號或更粗的塑料管4．腹部大手術(shù)應(yīng)選用上肢靜脈。5．手術(shù)開始前，要保證靜脈通暢。麻醉醫(yī)師應(yīng)具有靜脈穿刺及小靜脈插管的能力鋼炔俯差收礫禍壓榴練唇熔叫牙玉樊制絹毖磅吳媚玻傍持扎棉遵筑憶哄針小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202425術(shù)中輸液術(shù)中輸液量及種類應(yīng)參考下列各項：§術(shù)前禁食以前存在的脫水；§術(shù)前禁食引起的液體喪失；§手術(shù)時維持液體需要量；§手術(shù)創(chuàng)傷所致的細胞外液喪失量；§體溫的改變。竟拄脾滾矣們蟹萍閩咕輾士浪窯駛勝吾半箔卡健躇噸熾樂沽密噎絨毛黨褐小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202426注意：§小兒手術(shù)時均應(yīng)進行靜脈輸液，術(shù)中及術(shù)后用0.2%鹽水+5%葡萄糖液補充，直至能口服。§每小時輸液速度根據(jù)每天維持需要量（見表）確定，如有體溫增高等影響不顯蒸發(fā)液體喪失的因素或有腸胃失液等腎外喪失，應(yīng)調(diào)整每小時輸液速度。鈾虱龜孤瘧佐典碉警醛步片羊非屎窄斡插扎螺襟薪述罪能威前淖佑幻秋坦小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202427每天維持需要量體重（kg）維持液體量（ml/kg/h）新生兒34~10411~20321~402.5~3.0>412.0~2.5手術(shù)中輸液量=（禁食時間+手術(shù)時間）×每小時維持量。如10公斤小兒，禁食4小時，估計手術(shù)4小時，補液及維持量為160ml+160ml=320ml，即8ml/kg/h。桂焚嗜勻它尾酶饅詠英霹拋蔽雅瑟蠶對岔膛供炭稼攬齒裁眉蔗徒毀瓢怯巫小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202428附加輸液：§手術(shù)操作引起顯著組織創(chuàng)傷及/或出血，應(yīng)附加輸液§此喪失量應(yīng)用多種電解質(zhì)的液體補充，乳酸鈉復(fù)方氯化鈉液應(yīng)多采用§輸液是否足夠最好的判斷是測定心血管指標及尿量§0.2%鹽水加5%葡萄糖液應(yīng)用限于維持需要量，過量注射低滲溶液可導(dǎo)致低血鈉，并可能抽搐怨謗份肝岔即滲楓啦薊辱莆需墨效帽佩水輯氯丁脯疽事硫紋趕織艘等旦省小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202429輸血：

血紅蛋白正常值年齡血紅蛋白正常值（g%）1天20（18~22）2周173月10~112歲113~5歲12.5~13.05~10歲13.0~13.510歲以上14.5輯述工亢條促潘椿嘲塌吉芝臥陵哎戶降蟹詣蹬孿絲棵雀禮見冷說汾碘勤亨小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202430手術(shù)過程中應(yīng)正確估計出血量：1、監(jiān)測心血管系統(tǒng)各項指標：嬰兒收縮壓是血容量最可靠的指標。2、自手術(shù)野測定出血量：（1）在干燥前稱血紗布重量，方法簡單而正確（假設(shè)1g=1ml血液，減去已知的紗布重量即可知出血量）。（2）測吸引瓶內(nèi)的血液量。（3）估計手術(shù)野的出血量。3、連續(xù)記錄總出血量。4、注意可能體腔（腹腔、胸腔）積聚出血。

去嚎審覽奔螞儡勢粘刊炭售淖補壬序埂湯醇扔窿齋輥性甄聞公趾寇笑攜藤小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202431是否輸血：§應(yīng)根據(jù)術(shù)前血紅蛋白值、手術(shù)出血量及病人的心血管反應(yīng)而決定是否輸血§一般認為健康小兒當出血量達估計血容量的15%時可能需要輸血§測定紅細胞壓積可正確地決定是否需輸血（正常應(yīng)維持在30%或以上）§重癥休克病人需快速大量輸血時，進行血氣分析，當有適應(yīng)證再給碳酸氫鈉§小兒大量輸血很少需用葡萄糖酸鈣，但如嬰兒補足血容量后仍有持續(xù)低血壓可以應(yīng)用（每公斤用0.1ml10%溶液）§若出血量>估計血容量的75%而大量輸血時，應(yīng)測定各項血凝指標，若確定有凝血因子缺乏應(yīng)進行適當治療§輸血前應(yīng)加溫至37℃泌魄岳惠丘體空寇涎簡嗜色彩痔糜突豢溶寂少蘆嚇賴宇罕患瘍乍咨就款鼎小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202432麻醉后恢復(fù)：§病兒在側(cè)臥位下轉(zhuǎn)送至麻醉后恢復(fù)室，麻醉醫(yī)師跟隨（轉(zhuǎn)送途中有呼吸道阻塞危險，應(yīng)提高警惕）§麻醉后恢復(fù)室中通過面罩吸入濕化過的氧，若病人仍用口咽通氣道，表示仍需麻醉醫(yī)師照料§術(shù)后可能發(fā)生喘鳴、喉痙攣，可用面罩及T管裝置經(jīng)呼吸機給氧，若有必要應(yīng)準備再插管，靜注地塞米松可減輕聲門下水腫§氨胺酮麻醉后應(yīng)在安靜很少有聲音刺激的環(huán)境下蘇醒，如發(fā)生幻覺可靜注安定§此時可考慮給予術(shù)后鎮(zhèn)痛§病人在恢復(fù)室直至完全清醒，方可送回病房。瓷摟真寂渝勒煞田騙婦荷寥空黍悲杠皺畸霧友陰闊聊伶鴕苑瑞嗅駐誓呈懼小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202433有關(guān)的麻醉實施

部位麻醉：意見不同

§多數(shù)國外醫(yī)院認為小兒不易合作，應(yīng)用部位麻醉需配合大劑量鎮(zhèn)靜藥及輔助用藥，增加麻醉管理的困難，反不如全身麻醉管理方便，因此很少應(yīng)用部位麻醉。

§國內(nèi)的經(jīng)驗認為在合理應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉或輔助藥的情況下，小兒可以應(yīng)用部位麻醉，能合作的年長兒可以清醒狀態(tài)下進行部位麻醉。

§常用的部位麻醉有椎管內(nèi)麻醉（骶管阻滯，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外腔阻滯）及臂叢神經(jīng)阻滯。拈泅晝茬貫侶崩鄭戴聰過艾載揍敵寥培揉弦曉擄左渴獸草喊簡醚撾琢瘟孺小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202434

硬膜外用藥及劑量

利多卡因按8~10mg/kg用藥，新生兒及嬰兒用0.75%，小兒1~1.5%。丁卡因按1.5mg/kg用藥，藥液濃度新生兒及嬰兒0.15%，小兒0.2%。按稀釋藥液的1/4作試驗劑量，5分鐘后測定無下肢麻痹現(xiàn)象，將余量注入。海崖圖關(guān)憚報專屯湛氏漢尺琺約徘公聘事燃砧窟俺啞培渦潦爽摸瞻盾窺卞小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202435骶管神經(jīng)阻滯：小兒骶裂孔較大，局部解剖標志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯，易于穿刺。小兒骶管腔容積?。▋H1-5ml），因硬膜外腔組織疏松，麻醉藥可向胸腰部硬膜外腔護散，麻醉平面可達第4-6胸脊神經(jīng)，故新生兒及嬰兒經(jīng)骶管阻滯可行上腹部手術(shù)。適應(yīng)證：適用于會陰、下肢及下腹部手術(shù)，新生兒及嬰兒也可用于上腹部手術(shù)。局麻藥及劑量與硬膜外腔阻滯同。喻沛爛逸況匙輥殃聘鈕詛遼吾了導(dǎo)渴燃薦譯耗申遍濱亭腳抄饋為錨皺漲墨小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202436Ⅰ期先天性巨結(jié)腸根治術(shù)的麻醉新型Ⅰ期先天性巨結(jié)腸根治術(shù)是經(jīng)肛門行巨結(jié)腸切除術(shù)，要求肛門松弛良好。以前采用氣管插管配合肌松劑，呼吸易于管理但肛門松弛不理想、技術(shù)要求較高、用藥比較復(fù)雜且易發(fā)生插管并發(fā)癥。倚欠嚷肇閻遺咨幼能徒陵若韶袁犀柄淮卯鎢棺捂氧綁諒?fù)ㄗ鲊恺x令銹小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202437方法我們根椐此類手術(shù)的要求和特點，設(shè)計了骶管阻滯輔以氯氨酮(咪唑安定)肌注麻醉，其中氯胺酮(咪唑安定)起鎮(zhèn)定作用，主要是骶管阻滯，其中局麻藥的選擇、濃度和量是關(guān)鍵。坯酬宙婿勘賠珍詣墩款產(chǎn)紙寥恭狀爹債驚無傀彈祟璃當佯殷嚨勺蛛接苗員小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202438局麻藥的選擇

骶管阻滯為一次性給藥，要求局麻藥具有毒性小，麻醉效果確切，安全范圍大，維持時間長等特點。羅哌卡因為一種新型長效酰胺類局麻藥，具有毒性小，麻醉效果確切，安全范圍大，維持時間長等特點。辟塢鵑淄賭瑣涵頤花鞏焦名年諜撿鈉剮橡祭笑夷苔誨堿拯谷拈驗措蛔取肪小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202439實施術(shù)前4～6小時禁飲食，術(shù)前30分鐘肌注安定0.2mg/kg，阿托品0.02mg/kg，入室后給予氯胺酮4-6mg/kg(咪0.05-0.1)肌注，開放靜脈通道，液體為復(fù)方氯化鈉，常規(guī)吸氧。行骶管阻滯，局麻藥為羅哌卡因，容積：麻醉平面達到T12為0.5ml/kg，T10為0.75ml/kg,T8為1.0ml/kg;濃度：1月至1歲為0.20%，1～3歲為0.25%～0.30%。踴綏劍闡罕稽派贖驢擦權(quán)鈾刷鴕卜榴菲發(fā)敝邁曰獨抿慣迪到診天婪忱灰裕小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202440并發(fā)癥全麻：氣管堵塞、聲帶損傷、咽痛、支氣管炎等骶管阻滯：全脊髓麻醉、局麻藥中毒、感染等蛻席狠腕詢攬栽豬惜空喘月伺褥卯擾經(jīng)圈廠牢透碼濫玉還糯盜再湃買冰庫小兒麻醉的有關(guān)問題小兒麻醉的有關(guān)問題4/21/202441結(jié)論全麻(117例)骶管阻滯(104例)用藥復(fù)雜簡單應(yīng)激大適度操作高一般滿意92%

98%并發(fā)癥3