新生兒護(hù)理查房課件

護(hù)理查房新生兒護(hù)理查房病例匯報(bào)患兒，1床，陳磊之子，男，20分鐘，因“孕37周+2天，母先兆子癇剖宮產(chǎn)出”于2016.8.13.12:00以“低出生體重兒”收治我科。系G4P2，出生Apgar評分8分（皮膚顏色及心率各扣1分），經(jīng)產(chǎn)科通暢呼吸道、吸氧后，5及10分鐘Apgar評分10分，體重2.0kg。來時神志清楚，精神反應(yīng)佳，哭聲響，偶有激惹及四肢抖動，全身皮膚顏色正常，無皮疹及出血點(diǎn)，未見黃染面部、頸部、軀干部均可見散在皮疹，雙肺呼吸稍粗，大小便暫未解，入院后遵醫(yī)囑予以置暖箱保暖，心電監(jiān)護(hù)生命體征，監(jiān)測血糖，暫禁食、靜脈補(bǔ)液營養(yǎng)支持對癥處理，并積極完善相關(guān)檢查。新生兒護(hù)理查房現(xiàn)病史：8.14.8:00經(jīng)18小時內(nèi)3次試喂5%糖水3ml后開始出現(xiàn)嘔吐，遵醫(yī)囑予以留置胃管，并于19日嘔吐好轉(zhuǎn)后停止;8.15患兒面色及皮膚顏色出現(xiàn)黃染，經(jīng)皮測膽紅素示：10.2~8.3mg/dl，遵醫(yī)囑予以間斷臨時藍(lán)光治療，并于21日停止；8.18患兒仍偶有激惹及四肢抖動，遵醫(yī)囑予以頭部制動；8.27患兒頭部制動中，神志清楚，精神反應(yīng)佳，無明顯激惹及四肢抖動，早產(chǎn)兒配方奶25mlq2h，吃奶暢，無明顯惡心嘔吐，大小便已解，且未見明顯異常；新生兒護(hù)理查房輔助檢查:血生化(8.14)示：鉀3.4mmol/L,鈣1.75mmol/L;血常規(guī)(8.14):

WBC13.61×109/L,HGB205g/L,CPR0.15mg/L;血型鑒定(8.14)：ABO血型B型RH血型陽性；胸片(8.14)：新生兒肺炎血生化(8.15)示：總蛋白44.1g/L,白蛋白29.1g/L;血生化(8.17)示：總膽紅素153.6umol/L，總蛋白45.8g/L,白蛋白32.8g/L,鉀5.2mmol/L,鈣2.01mmol/L頭顱磁共振平掃(8.18)：考慮缺血缺氧性腦病，雙側(cè)枕葉、左額葉、雙側(cè)側(cè)腦室體后部周圍多發(fā)小兆性出血，腦梗死；新生兒護(hù)理查房輔助檢查:血電解質(zhì)(8.21):鉀2.5mmol/L；血生化(8.22)示：鉀3.6mmol/L,鈣2.39mmol/L;超聲心動圖(8.24)：考慮卵圓孔未閉，輕度二尖瓣、三尖瓣反流。診斷為：低出生體重兒，新生兒肺炎，新生兒黃疸，新生兒缺血缺氧性腦病，顱內(nèi)出血新生兒護(hù)理查房護(hù)理查體

現(xiàn)患兒入院第15天，神志清楚，精神反應(yīng)佳，足月新生兒貌，生命體征平穩(wěn)，頭部制動中，無明顯激惹及四肢抖動，無明顯凹陷性水腫，全身皮膚無明顯黃染，早產(chǎn)兒配方奶25ml每餐，按需哺乳，雙肺呼吸音粗，心率：144次/分，心律齊,心音有力，肝脾肋下未及，腹軟，臍帶已脫落、無滲出，大小便已解。測頭圍：30CM，身長:46CM，前囟:1.0

CM×1.0CM,體重:2.21Kg。新生兒護(hù)理查房新生兒護(hù)理查房護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓升高；2.低效性呼吸形態(tài)：與缺氧缺血致呼吸中樞受抑制有關(guān)；3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔吐、暫禁食有關(guān)；4.有窒息的危險(xiǎn)：與血清鈣較低造成喉痙攣有關(guān)；5.氣體交換受阻：與痰液不能主動咳出有關(guān)；6.體液過多：與血清白蛋白減少引起四肢水腫有關(guān)；7.有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足與皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)；8.有靜脈炎危險(xiǎn)：與長期補(bǔ)液、輸注鈣劑、脂肪乳等高滲性藥液有關(guān)；9.知識缺乏（家長）：缺乏疾病的相關(guān)知識。

新生兒護(hù)理查房護(hù)理目標(biāo)1、患兒無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)；2、患兒生命體征平穩(wěn)，呼吸頻率、節(jié)律無異常，無呼吸困難表現(xiàn)；3、患兒營養(yǎng)狀況良好；4、患兒四肢無明顯水腫；5、患兒無新發(fā)感染；6、患兒家長了解患兒的病情，能夠予以各項(xiàng)治療、護(hù)理支持、理解、配合，出院后給予正確的護(hù)理。新生兒護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高（8.13~至今）護(hù)理措施：1.密切觀察病情，降低顱內(nèi)壓嚴(yán)密觀察病情注意生命體征、神態(tài)、瞳孔變化。密切觀察呼吸型態(tài)及時清除呼吸道分泌物并避免外界因素阻礙患兒氣道的通暢。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生的時間、性質(zhì)。及時記錄陽性體征并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

2.保持絕對靜臥，予以頭部制動，抬高頭部減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對患兒移動和刺激、減少反復(fù)穿刺，防止加重顱內(nèi)出血。

護(hù)理評價（8.27）:患兒神志清楚，精神反應(yīng)佳，無明顯顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)。新生兒護(hù)理查房低效性呼吸形態(tài)：與缺氧缺血致呼吸

中樞受抑制有關(guān)（8.13~8.19）；護(hù)理措施：1.新生兒的咳嗽反射較弱，粘液在氣管內(nèi)不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后應(yīng)及時清除氣管內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。2.合理用氧，維持血氧飽和度在85%~95%即可，有缺氧癥狀者應(yīng)給予氧氣吸入，主張間斷低流量用氧，吸氧濃度30%--40%為宜，一般不超過3天。長期高濃度高流量用氧可導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或眼晶狀體后纖維增生導(dǎo)致失明，也可引起氧中毒、支氣管肺發(fā)育不良、紅細(xì)胞破壞增多加重黃疸及貧血。3.呼吸暫停者予以脫背、刺激足底，氧氣吸入。不能緩解者予人工呼吸。新生兒護(hù)理查房4.保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。護(hù)理評價（8.27）:現(xiàn)患兒呼吸平穩(wěn)，節(jié)律、頻率無異常新生兒護(hù)理查房營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與嘔

吐、暫禁食有關(guān)(8.14~8.18);護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑給予合理的喂養(yǎng)方式，保證營養(yǎng)供給，盡早開奶，開奶前可遵醫(yī)囑予以試喂糖水，細(xì)心喂養(yǎng)，管飼喂養(yǎng)時忌快速推入，每次喂奶前回抽胃內(nèi)殘留量，如>1/3喂奶量時及時與醫(yī)生聯(lián)系；2.禁食期間按醫(yī)囑補(bǔ)液或給予靜脈高營養(yǎng)液，輸注時注意保護(hù)血管，防止液體外漏；3.喂奶時采取頭高右側(cè)臥位，喂奶后保持安靜減少搬動防止嘔吐及嘔吐物吸入氣道，發(fā)生嘔吐，及時清理嘔吐物，保持口腔、皮膚、床單元清潔，觀察嘔吐物的性質(zhì)，及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理；新生兒護(hù)理查房護(hù)理評價（8.27）:

患兒體重增長，奶量逐漸增加，吸吮、吞咽佳。新生兒護(hù)理查房有窒息的危險(xiǎn)：與血清鈣較低造成喉

痙攣有關(guān)（8.13~8.20）；護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑補(bǔ)鈣，10%葡萄糖酸鈣靜注或靜滴時均要用5%～10%葡萄糖液稀釋至少一倍，推注要緩慢，經(jīng)稀釋后藥液推注速度<1ml/min，并專人監(jiān)護(hù)心率以免注入過快引起嘔吐和心臟停止導(dǎo)致死亡等毒性反應(yīng)。如心率<80次/分，應(yīng)停用。2.靜脈用藥整個過程應(yīng)確保輸液通暢，以免藥物外溢而造成局部組織壞死。一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，應(yīng)立即拔針停止注射，局部用25%～50%硫酸鎂濕敷。新生兒護(hù)理查房3.口服補(bǔ)鈣時，應(yīng)在兩次喂奶間給藥，禁忌與牛奶攪拌入一起，影響鈣吸收。4.備好吸引器、氧氣、氣管插管、氣管切開等急救購物，一旦發(fā)生喉痙攣等緊急情況，便于爭分奪秒組織搶救。護(hù)理評價（8.27）:

患兒無窒息發(fā)生。新生兒護(hù)理查房氣體交換受阻：與新生兒肺炎痰液不

能主動咳出有關(guān)（8.13~8.20）；護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，密切觀察患者的神志、瞳孔等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。2.保持呼吸道通暢，取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物，定時為患者翻身拍背，必要時采取霧化吸入，濕化氣道，促進(jìn)痰液排出，以利呼吸。3.遵醫(yī)囑合理使用抗感染的藥物，消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換，并觀察用藥后的效果。新生兒護(hù)理查房4.遵醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧，同時保持輸氧裝置完好，定時檢查管道是否通暢。5.定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理評價（8.27）:

患兒呼吸頻率、節(jié)律無異常。新生兒護(hù)理查房體液過多：與血清白蛋白減少引起四

肢水腫有關(guān)（8.13~8.20）；護(hù)理措施：

將患兒置于舒適的環(huán)境中，保持床鋪整潔、平整、干燥，定時給予翻身，勤觀察皮膚的變化，防止皮膚破損及壓瘡的發(fā)生，注意全身浮腫及皮膚完整性情況。積極治療原發(fā)病。遵醫(yī)囑正確輸注白蛋白。在治療時應(yīng)嚴(yán)格掌握液體出入量，出生后3d內(nèi)液量限制在60～80ml/(kg·d),控制輸液的速度量使所有的液體在24h內(nèi)均勻滴完，有條件者使微量輸液泵控制效果更佳。由于低蛋白血癥，造成患兒體位性水腫較為明顯，且由于要使用甘露醇等脫水劑和血漿蛋白、鈣劑等藥物，容易滲出到血管外而加重水腫，因此，靜脈輸液盡新生兒護(hù)理查房可能的經(jīng)常變換位置，勤觀察，出現(xiàn)滲出及時處理，可采用硫酸鎂濕敷或利多卡因封閉等措施。護(hù)理評價（8.27）:患兒四肢無明顯凹陷性水腫。新生兒護(hù)理查房皮膚黃染：與自身疾病有關(guān)（8.15~8.

21）；護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑予以藍(lán)光治療，口服補(bǔ)充VitB2，防止因藍(lán)光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞、丟失。2.做好光療護(hù)理，定時監(jiān)測體溫，遮擋雙眼及會陰部。3.觀察患兒吸吮及排泄情況，監(jiān)測膽紅素變化，觀察皮膚的顏色。4.每日臍部護(hù)理及口腔護(hù)理一次。5.勤換尿不濕，保持皮膚清潔干爽。護(hù)理評價（8.27）:患兒皮膚黏膜無黃染。新生兒護(hù)理查房有感染的危險(xiǎn)：與新生兒免疫功能不足與

皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)（8.13~至今）護(hù)理措施：1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施及手衛(wèi)生，防止交叉感染2.注意日常護(hù)理前后洗手工作，遵守?zé)o菌操作的原則。如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理3.如發(fā)現(xiàn)患兒體溫波動，反應(yīng)萎靡，胃潴留，反復(fù)的呼吸暫停等異常情況及時通知醫(yī)生，并作相應(yīng)的處理。4.遵醫(yī)囑正確應(yīng)用抗生素，緩慢靜脈推注。5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好眼部、臍部、皮膚護(hù)理等。護(hù)理評價（8.27）:

患兒生命體征平穩(wěn)，無新發(fā)感染。新生兒護(hù)理查房有靜脈炎危險(xiǎn)：與長期補(bǔ)液、輸注鈣劑、脂肪乳等高滲性藥液有關(guān)（8.13~至今）護(hù)理措施：1.建立和完善鈣劑等藥物外滲的預(yù)防和處理指引。2.熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，提高一次穿刺成功率。每次輸注應(yīng)盡量重新建立的靜脈通道，并有兩名護(hù)士確認(rèn)回血好后再用藥。3.選擇合適的血管：首選PICC導(dǎo)管或臍靜脈導(dǎo)管。及時更換穿刺部位，盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)部和頭部。4.每次輸注前后都應(yīng)用生理鹽水沖管。5.加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格作好床頭交班，做好標(biāo)識。新生兒護(hù)理查房6.輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，在針尖即將拔離皮膚瞬間，迅速用棉簽沿血管和走向縱行按壓穿刺點(diǎn)及其上方，直至不出血為止，時間約為3－5分鐘。7.如發(fā)生外滲時及時處理，使用藥物外滲護(hù)理單。護(hù)理評價（8.27）:患兒無靜脈炎發(fā)生。新生兒護(hù)理查房知識缺乏（家長）：缺乏疾病的相關(guān)

知識（8.13~8.24）

護(hù)理措施：加強(qiáng)與患兒家長之間的溝通，介紹主管醫(yī)生和主管護(hù)士的姓名，講解疾病相關(guān)知識，家長詢問病情時，給于安慰，緩解家長焦慮情緒，向家長解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長的焦慮，工作中關(guān)心體貼患兒。病情變化時及時與家長溝通，并告知處理措施，取得家長的配合。

護(hù)理評價（8.27）:患兒家長了解了疾病相關(guān)知識。新生兒護(hù)理查房用藥護(hù)理1.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；2配藥的注意事項(xiàng)：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)時，