《實驗診斷》課件-03漿膜腔積液和腦脊液檢查

實驗診斷實驗診斷腦脊液和漿膜腔積液檢查腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內。具有保護和營養(yǎng)腦及脊髓的作用。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶粘性。正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力，對維持顱壓的相對穩(wěn)定有重要作用一般由腰椎穿刺取得但在蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，則需作小腦延髓池穿刺，穿刺時需作壓力測定。取樣第一瓶作細菌學檢查、第二瓶作免疫學檢查、第三瓶作細胞計數(shù)。標本采集一般性狀檢查1．量：正常腦脊液140-180ml，腦膜炎、腦水腫明顯增多。2．壓力：正常成人70-170mm·H2O①壓力增高：顱內炎癥、腦腫瘤、腦栓塞、腦積水等。②壓力降低：腦脊液循環(huán)受阻、腦漏、持續(xù)性腦室引流、腦脊液分壓減低。3．顏色：正常透明無色①黃色：重度黃疸、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦腫瘤等。②紅色：穿刺出血、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。③白色：化膿性腦膜炎等。④微綠色，見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等；一般性狀檢查⑤褐色或黑色，見于腦膜黑色素瘤等。4．透明度：正常腦脊液無色透明。①無色透明或微濁：病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等②毛玻璃樣：結核性腦膜炎多呈。③乳白色混濁：化膿性腦膜炎多呈膿樣一般性狀檢查5．凝固性：正常腦脊液不凝固，24小時無沉淀。①化膿性腦膜炎放置1-2小時出現(xiàn)沉淀②結核性腦膜炎放置12-24小時形成纖細的網(wǎng)膜。③神經(jīng)梅毒：小絮狀凝塊④蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時，腦脊液可呈黃色膠胨狀。

一般性狀檢查1．蛋白質定性參考值：Pandy定性：陰性或弱陽性臨床意義：蛋白含量增高見于：①CNS的炎癥，化腦顯著增高；結腦中度增高；病毒性腦膜炎輕度增高；②腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血；③中樞系統(tǒng)癌癥④蛛網(wǎng)膜下腔梗阻化學檢查⑤鞘內免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：Guillain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等，伴有蛋白-細胞分離現(xiàn)象化學檢查2．葡萄糖定量參考值：成人2.5-4.5mmol/L臨床意義①增高：見于病毒性神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦出血、下丘腦損害、糖尿病等。②減低：急性化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎；腦腫瘤，尤其是惡性腫瘤；神經(jīng)性梅毒；低血糖等化學檢查3．氯化物測定參考值：成人120-130mmol/L臨床意義①減少：細菌、新型隱球菌感染，尤以結核性腦膜炎為甚；低氯血癥時，CSF氯化物減低；②增高主要見于慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼吸性堿中毒等?；瘜W檢查1．細胞計數(shù)正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞。參考范圍：成人(0～8)×106／L；兒童(0～15)×106／L。臨床意義：腦脊液中細胞增多見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎細胞數(shù)顯著增加，分類以中性粒細胞為主；顯微鏡檢查②結核性腦膜炎細胞中度增加，但多不超過500×106／L，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在是本病的特征③病毒性腦炎、腦膜炎，細胞數(shù)僅輕度增加，以淋巴細胞為主；④新型隱球菌性腦膜炎，細胞數(shù)中度增加，以淋巴細胞為主。顯微鏡檢查腦膜白血?。杭毎麛?shù)可正?；蛏愿?，以淋巴細胞為主，可找到白血病細胞。腦寄生蟲?。阂允人嵝粤＜毎麨橹髂X室和蛛網(wǎng)膜下腔出血：紅細胞明顯增加，還可見各種白細胞，但仍以中性粒細胞為主，出血時間超過2～3天可發(fā)現(xiàn)含有紅細胞或含鐵血黃素的吞噬細胞。顯微鏡檢查2．病原體檢查病原體檢查包括微生物檢查、細菌培養(yǎng)及藥敏試驗、寄生蟲檢查等。疑為化膿性腦膜炎：作革蘭氏染色后鏡檢。疑為結核性腦膜炎：靜置24h后取所形成的薄膜，作抗酸染色后鏡檢。疑為新隱球菌腦膜炎：則在涂片上加上墨汁染色后鏡檢。顯微鏡檢查小結腦脊液物理形狀檢查的內容、異常改變的臨床意義。腦脊液化學檢查的內容、異常改變的臨床意義。腦脊液顯微鏡檢查的內容、異常改變的臨床意義。漿膜腔積液檢查概述漿膜腔積液是指胸膜腔、腹膜腔、心包腔和關節(jié)腔的病理性積液人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用。為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關節(jié)腔積液。分類漏出液：非炎性積液，主要由血漿膠體滲透壓降低或毛細血管內流體靜脈壓升高或淋巴管阻塞等原因引起；滲出液：炎性積液，主要由感染性或非感染性（如外傷、化學性刺激、惡性腫瘤、風濕性疾病等）原因所致。一、標本采集要求1．抗凝2．標本采集后應立即送檢，特別是做病理形態(tài)檢查不超過1h。3．理學檢查一管加抗凝劑，另一管不加抗凝劑，以觀察是否有凝固；作結核分枝菌檢查標本不少于10ml；細胞病理檢查需50ml-100ml。二、一般檢查（一）理學檢查1．顏色與透明度：漏出液多為淡黃色半透明；滲出液多為深黃色，根據(jù)病因不同，顏色可有改變：①黃色膿樣見于化膿性感染；②紅色見于惡性腫瘤、結核??；③黃綠色見于銅綠假單胞菌感染；④乳白色見于淋巴管阻塞等。一般檢查2．凝固性：漏出液一般不凝固；滲出液含有纖維蛋白及組織裂解產物，易出現(xiàn)凝固。3．比重：漏出液比重多＜1.018；滲出液含有多量蛋白及細胞，比重多＞1.018。1．粘蛋白定性試驗：漏出液粘蛋白含量少，多為陰性；滲出液含有大量粘蛋白多為陽性反應2．蛋白定量：漏出液的蛋白總量多<25g/L；滲出液的蛋白總量多>30g/L3．葡萄糖定量檢查：漏出液中葡萄糖含量與血糖相似；滲出液中葡萄糖減少，甚至無糖三、化學檢查4．乳酸測定乳酸含量＞10mmo1/L以上時，高度提示為細菌感染5．乳酸脫氫酶(LDH)測定化膿性胸膜炎LDH活性顯著升高，可達正常血清的30倍。癌性積液中度增高，結核性積液略高于正常。漏出液的LDH活性與正常血清相近。

三、化學檢查1．細胞總數(shù)計數(shù)：漏出液細胞較少，常<100×106/L滲出液細胞較多，常>500×106/L。2．細胞分類：漏出液主要為淋巴細胞和間皮細胞；滲出液因病因而不同：①化膿性積液或結核性積液早期以N為主；四、顯微鏡檢查②慢性炎癥及腫瘤性積液多以L為主；③過敏性疾病或寄生蟲病所致疾病以E為主。3．細胞病理檢查：為積液必做項目，找到腫瘤細胞可確診，多次送檢可提高陽性率。4．細菌學檢查滲出液涂片、細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗

四、顯微鏡檢查五、實驗項目選擇和應用鑒別漏出液和