男性更期綜合癥

關(guān)于男性更期綜合癥概念

男性更年期綜合癥是指中老年男子特定時(shí)期所出現(xiàn)的一種臨床癥候群，這些癥狀不一定全部出現(xiàn)，可能以某一種或幾種癥狀較為明顯，伴有或不伴有血清睪酮水平的降低。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床癥候

1.體能癥狀：精力不足，睡眠障礙，食欲減退，骨關(guān)節(jié)疼痛；

2.血管舒縮癥狀：潮熱，盜汗，心悸；

3.精神心理癥狀：健忘，注意力不集中等；

4.性功能癥狀：性欲減退，勃起功能障礙等。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天老年男性雄激素水平低下（ADAM）或中老年男性雄激素部分缺乏（PADAM）是因?yàn)樾奂に夭糠秩狈λ斐傻哪行愿昶诰C合癥，是男性更年期綜合癥和遲發(fā)性性腺功能低下相互重疊部分，伴有血清睪酮水平低下。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天男性更年期綜合癥的核心與關(guān)鍵要素為特定年齡段的臨床癥狀和體征。男性更年期一般開始于40-45歲，波動(dòng)于35-65之間。大約40%的中老年男性可能出現(xiàn)不同程度的更年期癥狀。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天有證據(jù)表明，有許多內(nèi)在因素與環(huán)境因素均可以影響到男性更年期綜合癥的發(fā)生。例如教育程度，文化背景，精神心理狀態(tài)，生活方式，飲食習(xí)慣，健康狀況，家庭環(huán)境，社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常見的易感因素:不良心理，環(huán)境，疾病與藥物的影響，發(fā)生率依次為感覺壓力過大60%，飲酒過度35%，服用對(duì)健康有不良影響的藥物30%，創(chuàng)傷和手術(shù)30%，其他(腮腺炎，吸煙和肥胖癥等）20%。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)多將男性更年期綜合癥歸屬于“虛勞”，“心悸”，“不寐”，“郁證”等范疇。其認(rèn)為男性步于更年期后由于腎氣逐漸衰少，精血日趨不足，導(dǎo)致腎陰陽失調(diào)。腎之陰陽是各個(gè)臟器陰陽的根本，故而進(jìn)一步導(dǎo)致各個(gè)臟器功能紊亂，從而形成了男性更年期綜合癥的病理基礎(chǔ)。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)病因病機(jī)分類

1腎陰虧損

2腎陽虛衰

3腎陰陽俱虛

4腎精虧虛第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)認(rèn)識(shí)人類的衰老與性腺的結(jié)構(gòu)功能退化有密切的關(guān)系。男性更年期綜合癥病因病機(jī)不是單一的，既可能發(fā)生在下丘腦或垂體水平上的障礙，也可能發(fā)生在睪丸水平的障礙。因而其內(nèi)分泌紊亂的類型也是多種多樣的，或者也可能是非內(nèi)分泌因素引起。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天男性更年期綜合癥的相關(guān)疾病睪酮一方面通過5α-還原酶變成雙氫睪酮，另一方面通過芳香酶轉(zhuǎn)化為17β-雌二醇，這三者在一起完成雄激素效應(yīng)，它們都有自己特定的靶器官。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天其中，睪酮對(duì)骨的生成，肌肉數(shù)量，骨骼生長(zhǎng)，性欲與性功能，紅細(xì)胞生成素的影響都是使其上升，而對(duì)脂肪發(fā)布是使其下降的。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天男性更年期綜合癥的相關(guān)疾病有：骨質(zhì)疏松癥，心血管系統(tǒng)疾病，老年糖尿病,肥胖癥，前列腺癌，前列腺增生（BPH)，血脂代謝疾病，中老年抑郁與認(rèn)知功能障礙等。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天可能對(duì)以下造成影響：

1.身體的組成

2.骨質(zhì)密度

3.心血管系統(tǒng)疾病與糖尿病

4.情緒和精神心理的影響

5.性功能的影響第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天診斷第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天目前還沒有診斷男性更年期綜合癥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為避免將診斷擴(kuò)大化以及誤診漏診，國(guó)內(nèi)外均聯(lián)合采用臨床癥狀評(píng)估，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及診斷性治療的方法來診斷本病。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天其中，在進(jìn)行診斷性治療時(shí)，通常以患者晨間睪酮水平低于13.0mmol／L作為使用睪酮補(bǔ)充治療（TST)的客觀指標(biāo)。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天伊斯坦布爾心理系自我評(píng)估表

體能癥狀評(píng)分

總是（3分）經(jīng)常（2分）有時(shí)（1分）從未（0分）精力不足睡眠障礙食欲減退骨關(guān)節(jié)疼痛第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天總是（3分）經(jīng)常（2分）有時(shí)（1分）從未（0分）潮熱盜汗心悸血管舒縮癥狀評(píng)分第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天體能癥狀積分+血管舒縮癥狀積分≥5分，提示PADAM.第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天總是（3分）經(jīng)常（2分）有時(shí)（1分）從未（0分）健忘注意力不集中無緣無故恐慌感煩躁易怒對(duì)以前喜歡的事物失去興趣第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天精神心理癥狀積分≥4分提示有PADAM。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天總是（3分）經(jīng)常（2分）有時(shí)（1分）從未（0分）性欲減退對(duì)有性感的事物無動(dòng)于衷晨間消失自發(fā)性勃起性交不能成功性交不能勃起第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天性功能癥狀積分≥8分，提示有PADAM。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1.雄激素測(cè)定：TT,FT,SHBG,BioT.2.其他激素水平的測(cè)定：LH,FSH,GH,E2,PRL,TSH.第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天治療

第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

睪酮補(bǔ)充治療（TST)

十一酸睪酮（安特爾）常用量：120-240mg／d，維持量：40-120mg／d，用法：餐后服用，療程一般為3個(gè)月。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

中醫(yī)治療

腎陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰；腎陽虛者溫腎壯陽；腎陰陽俱虛則滋補(bǔ)肝腎，育陰潛陽