心肺聽(tīng)診的護(hù)理

關(guān)于心肺聽(tīng)診的護(hù)理1關(guān)于聽(tīng)診2心臟聽(tīng)診3肺部聽(tīng)診目錄第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診直接以耳或利用聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)取被檢查的器官或組織發(fā)出的聲音，來(lái)評(píng)估正常與否的一種檢查法。是各項(xiàng)檢查技巧中的難點(diǎn)與重點(diǎn)。根據(jù)使用聽(tīng)診器與否，分為直接和間接聽(tīng)診法。第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診器第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雷奈克第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診注意事項(xiàng)環(huán)境要安靜，室溫適宜，避風(fēng)。采取合適體位。聽(tīng)診前應(yīng)注意耳件方向是否正確，軟、硬管腔是否通暢。放置聽(tīng)診器體件時(shí)要緊貼于被檢查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。被檢查者寒冷或緊張時(shí)，肌肉收縮可產(chǎn)生類似羅音的附加音，使病人放松或暖和后就可避免。聽(tīng)診時(shí)注意力要集中，聽(tīng)心音時(shí)要排除呼吸音的干擾，聽(tīng)肺部時(shí)要排除心音的干擾。第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天聽(tīng)診體位坐位平臥位側(cè)臥位第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟聽(tīng)診第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)1二尖瓣區(qū)：位于心尖部，即左側(cè)第5肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)。2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2肋間。4.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：在胸骨左緣第3助間。5.三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天心臟聽(tīng)診的規(guī)范順序

①心尖部②肺動(dòng)脈瓣區(qū)③主動(dòng)脈瓣區(qū)④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)⑤三尖瓣區(qū)。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、心率：2、心律：3、心音：4、額外心音：5、雜音：6、心包摩擦音：聽(tīng)診內(nèi)容第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、心率DAC病態(tài)竇房結(jié)綜合征：竇性心律低于40次/分正常人心率范圍為60一100次/min陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：心率超過(guò)160/分指每分鐘心搏的次數(shù)，檢查時(shí)以聽(tīng)診器在心尖部聽(tīng)取第一心音計(jì)數(shù)。成人心率超過(guò)100次/分，嬰幼兒心率超過(guò)150次/分稱為心動(dòng)過(guò)速。心率低于60次/分稱為心動(dòng)過(guò)緩。第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律異常節(jié)律：（1）竇性心律不齊:呼吸性和非呼吸性（2）心房顫動(dòng)：①心律絕對(duì)不規(guī)則；②第一心音強(qiáng)弱不等；③脈搏短絀。房顫常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。（3）早搏：在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、心音正常心音：心音有四個(gè)按出現(xiàn)的先后命名為第一心音(S1)，第二心音(S2),第三心音(S3)和第四心音(S4)通常只能聽(tīng)到S1和S2在某些健康兒童和青少年也可聽(tīng)到S3，S4一般聽(tīng)不到，如能聽(tīng)到多為病理性第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天①第一心音出現(xiàn)在心室等容收縮期，標(biāo)志著心室收縮期的開(kāi)始。S1產(chǎn)生機(jī)制主要心室收縮開(kāi)始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。第一心音聽(tīng)診的特點(diǎn)：①音調(diào)較低(55-58Hz)；②強(qiáng)度較響；③性質(zhì)較鈍；④歷時(shí)較長(zhǎng)(持續(xù)約0.1s)；⑤與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；⑥心尖部聽(tīng)診最清晰。第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天②第二心音聽(tīng)診出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志著心室舒張期開(kāi)始。一般認(rèn)為主要是由于心室舒張開(kāi)始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。S2有兩個(gè)主要成分：A2、P2第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)：①音調(diào)較高(62Hz)；②強(qiáng)度較S1為低；③性質(zhì)較S1清脆；④歷時(shí)較短(0.08s)；⑤在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)；⑥心底部聽(tīng)診最清楚。第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天S1

、S2第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天③第三心音聽(tīng)診出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙诳焖俪溆?，第二心音之?.12一0.18s。S3的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流沖擊心室壁引起室壁、瓣膜乳頭肌和腱索振動(dòng)所致。第三心音聽(tīng)診的特點(diǎn)：①音調(diào)低(＜50Hz)；②強(qiáng)度弱；③性質(zhì)重濁而低鈍；④持續(xù)時(shí)間短(0.04s)；⑤心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰，仰臥位或左側(cè)臥在呼氣末較清楚；⑥抬高下肢使增強(qiáng)，坐位或立位時(shí)減弱至消失；。第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天④第四心音出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)，一般認(rèn)為S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)。但正常人心房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。S4聽(tīng)診特點(diǎn)是低調(diào)、沉濁、很弱，在S1之前。聽(tīng)診部位在心尖部及其內(nèi)側(cè)。第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、額外心音指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。大多數(shù)是一個(gè)附加音，構(gòu)成三音律；少數(shù)為兩個(gè)附加音，構(gòu)成四音律，由病理性S3和或S4與原有的S1、S2構(gòu)成的三音律或四音律。第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天額外心音分類舒張期額外心音奔馬律開(kāi)瓣音心包叩擊音腫瘤撲落音

收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中、晚期喀喇音醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒張期額外心音：奔馬律

A.音調(diào)較低；B.強(qiáng)度較弱；C.其額外心音出現(xiàn)在舒張期即S2后，D.聽(tīng)診最清晰部位，左室奔馬律在心尖部，右室奔馬律在胸骨下端左緣；E.呼吸的影響。奔馬律為舒張期額外心音的一種，是出現(xiàn)在第二心音后的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律酷似馬奔跑時(shí)馬蹄觸地發(fā)出的聲音，故稱奔馬律。奔馬律的出現(xiàn)是心肌嚴(yán)重受損的重要體征。第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、雜音正常血流呈層流狀態(tài)，層流狀態(tài)下的血流不發(fā)出聲音，當(dāng)層流變?yōu)橥牧鳑_擊心室壁、血管壁、瓣膜、腱索等，使之發(fā)生振動(dòng)即可產(chǎn)生雜音。分為收縮期和舒張期雜音。雜音強(qiáng)度采用六級(jí)分級(jí)法：1級(jí)—很弱，須仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到；2級(jí)—較易聽(tīng)到，不太響亮；3級(jí)—明顯的雜音，較響亮；4級(jí)—雜音響亮，有震顫；5級(jí)—雜音很響，且向四周或背部傳導(dǎo)；6級(jí)—雜音震耳，即使聽(tīng)診器離開(kāi)胸壁一定距離仍可聽(tīng)到。第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)①①最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū)－二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū)－主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū)－肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3、4肋間的粗糙收縮期雜音－室間隔缺損第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)②②傳導(dǎo)方向二尖瓣關(guān)閉不全——左腋下及左肩胛下主動(dòng)脈瓣狹窄——頸部主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——心尖部肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——胸骨左緣第3肋間較局限的雜音：二尖瓣狹窄——無(wú)傳導(dǎo)肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損等雜音無(wú)傳導(dǎo)第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)③③雜音發(fā)生的時(shí)間首先識(shí)別S1與S2此點(diǎn)對(duì)判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音：器質(zhì)性、功能性舒張期雜音：器質(zhì)性連續(xù)性雜音：器質(zhì)性雙期雜音：早期、中期、晚期、全期：MS：舒張中晚期MR：全收縮期第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)④④雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào)（聲波的頻率）音調(diào)（柔和、粗糙）功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣、隆隆樣、雷鳴樣、機(jī)器樣噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣、鳥(niǎo)鳴樣等第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天雜音的特性與聽(tīng)診要點(diǎn)⑤⑤強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度即雜音的響度影響雜音強(qiáng)度的因素強(qiáng)度：Levine6級(jí)分級(jí)法用于收縮期舒張期不分級(jí)，也可分為輕、中、重第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、心包摩擦音01心包臟、壁兩層因炎癥滲出，表面變得粗糙，而在心臟收縮或舒張時(shí)發(fā)生摩擦所發(fā)生02音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣、很近耳，與心搏一致收縮期與舒張期均能聽(tīng)到，來(lái)回性，與呼吸無(wú)關(guān)03見(jiàn)于各種感染性心包炎、SLE、尿毒癥等第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部聽(tīng)診第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺部聽(tīng)診

聽(tīng)診內(nèi)容：呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

一般由肺尖→前胸部→側(cè)胸部→背部；聽(tīng)診前胸部應(yīng)沿鎖骨中線和腋前線；聽(tīng)診側(cè)胸部應(yīng)沿腋中線和腋后線；聽(tīng)診背部應(yīng)沿肩胛線，自上至下逐一肋間進(jìn)行，而且要在上下、左右對(duì)稱的部位對(duì)比。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺尖→前胸部→側(cè)胸部→背部第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常呼吸音氣管呼吸音：是空氣進(jìn)出氣管所發(fā)出的聲音，粗糙、響亮且高調(diào)，吸氣與呼氣相幾乎相等，與胸外氣管上面可聽(tīng)到。支氣管呼吸音：該呼吸音強(qiáng)而高調(diào)，吸氣相較呼氣相短。正常于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎附近可聽(tīng)到。支氣管肺泡呼吸音：兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點(diǎn)的混合性呼吸音，吸氣相與呼氣相大致相同。正常于胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽(tīng)到。肺泡呼吸音：為一種嘆息樣的或柔和吹風(fēng)樣的fu-fu聲，吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng)；呼氣時(shí)音響較弱，音調(diào)較低，時(shí)相較短。在大部分肺野內(nèi)均可聽(tīng)到。第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天羅音

呼吸音以外的附加音。分為：濕羅音、干羅音①濕羅音系由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱水泡音?；蛴捎谛≈夤鼙谝蚍置谖镎持蓍]，當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的爆破音。濕羅音的特點(diǎn)：斷續(xù)而短暫，一次常連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，部位較恒定，性質(zhì)不易變，中小濕羅音可同時(shí)存在，咳嗽后可減輕或消失。分為大、中、小水泡音。第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天羅音②干羅音系由于氣管、支氣管、細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。干羅音的特點(diǎn):為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)性的呼吸附加音，音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣和呼氣時(shí)均可聽(tīng)到，但以呼氣時(shí)為明顯，干羅音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于主支氣管以上大氣道的干羅音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聽(tīng)及，謂之哮鳴音。第35頁(yè),共38頁(yè)，