淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范課件

淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

王紅梅舒城縣人民醫(yī)院

淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

案例1——

給藥錯(cuò)誤護(hù)士XXX在中午連班時(shí)，因連續(xù)更換幾個(gè)病人的液體，未仔細(xì)核對(duì)誤將32床的液體更換給了23床楊XX，當(dāng)32床呼叫換液時(shí)，她發(fā)現(xiàn)治療臺(tái)上已經(jīng)沒(méi)有32床的液體了，這時(shí)才想到自己剛才可能換錯(cuò)了，馬上跑到楊XX床邊，將換錯(cuò)的液體更換下來(lái)，立即向當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了匯報(bào)，并向患者誠(chéng)懇道歉，因誤輸?shù)囊后w是NS250ml+維生素C2g，無(wú)嚴(yán)重副作用，故未給患者帶來(lái)不良反應(yīng)。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

案例2——

微量泵調(diào)錯(cuò)給藥濃度護(hù)士XXX在上小夜班時(shí)，為患者更換持續(xù)泵入的升壓藥物多巴胺，醫(yī)囑要求6ml/h，該護(hù)士在更換后3分鐘又為該患者換其它液體，發(fā)現(xiàn)其微量泵的流速為300ml/h,而且已經(jīng)輸入了15ml，當(dāng)時(shí)立即為患者測(cè)量血壓為185/105mmHg,并將流速調(diào)回5ml/h，上報(bào)值班醫(yī)生，指示密切觀察患者病情變化，當(dāng)晚患者無(wú)尿且尿痛，主任查房后考慮與多巴胺用量大有關(guān)，經(jīng)繼續(xù)觀察患者情況無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

案例3——

忘松掉止血帶

一位護(hù)士，把止血帶扎在一個(gè)女孩右手腕上準(zhǔn)備靜滴，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，沒(méi)再回來(lái)。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過(guò)了一會(huì)兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的靜滴沒(méi)扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜滴。輸液快結(jié)束時(shí)，女孩說(shuō)右手疼痛難忍，媽媽一看，女孩的右手是黑紫的，止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。

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案例

4

——血壓低未及時(shí)匯報(bào)處理

一位中年晚期胃癌患者行“開(kāi)關(guān)術(shù)”，回到病房已經(jīng)中午，手術(shù)醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護(hù)士在護(hù)士站忙著，實(shí)習(xí)護(hù)士主動(dòng)去給病人量血壓，回來(lái)和護(hù)士老師說(shuō)：“病人血壓有點(diǎn)低?！敝蛋嘧o(hù)士“唔”了一聲，沒(méi)做任何處理。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生也在護(hù)士站，值班護(hù)士沒(méi)有向醫(yī)生反映病情。沒(méi)有人再去看病人。不久，病人死了。判定護(hù)士有責(zé)任，結(jié)果護(hù)士做了經(jīng)濟(jì)賠償。

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案例

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——

輸錯(cuò)血在同一個(gè)病房住著兩位年輕的女病人。其中一位女病人的床位靠近窗戶，陽(yáng)光照射進(jìn)來(lái)，床上很熱，她和另一位女病人開(kāi)玩笑：咱倆換床吧。好吧。兩個(gè)人換了過(guò)來(lái)。

兩位女性病人同時(shí)需要輸血，分別是O型血和B型血。

護(hù)士推著治療車(chē)來(lái)了，車(chē)上放著兩袋血，一袋是O型血，一袋是B型血。護(hù)士按印象中的病人應(yīng)該住的床位，麻利的為兩位病人輸上了血。

不一會(huì)兒，一位女病人喊到：我腰疼的厲害！??！輸錯(cuò)血了，其中一位病人發(fā)生了溶血反應(yīng)。

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案例

6——脈搏測(cè)量不準(zhǔn)確

一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動(dòng)過(guò)緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時(shí)都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。我不敢說(shuō)護(hù)士有什么責(zé)任，但確實(shí)有個(gè)別護(hù)士每天在測(cè)量病人體溫時(shí)并不測(cè)病人的脈搏，只是靠目測(cè)病人的狀態(tài)來(lái)估計(jì)脈搏的次數(shù)。

淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范案例7——未用的醫(yī)囑未及時(shí)停

醫(yī)生下了一個(gè)臨時(shí)醫(yī)囑，當(dāng)護(hù)士在執(zhí)行時(shí)間上簽好字，作好準(zhǔn)備要按醫(yī)囑要求為病人做處置時(shí)，醫(yī)生又說(shuō)：不用去處置了。護(hù)士聽(tīng)從了醫(yī)生的話，沒(méi)有處置。但是，護(hù)士沒(méi)有提醒醫(yī)生在臨時(shí)醫(yī)囑上寫(xiě)“DC”，結(jié)果恰恰就是在這個(gè)醫(yī)囑上出了糾紛，醫(yī)生說(shuō)護(hù)士簽字了，一定是做了處置，護(hù)士說(shuō)醫(yī)生不讓處置了，所以沒(méi)作處置。

結(jié)果——按護(hù)士做了處置處理——因?yàn)樽o(hù)士簽字了。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

案例8——加藥后未及時(shí)搖勻醫(yī)生為正輸糖水的病人補(bǔ)開(kāi)一支kcl10ml液，護(hù)士抽吸鉀液后來(lái)到病床前，消毒瓶塞后將鉀液注入正在補(bǔ)液的吊瓶?jī)?nèi)，轉(zhuǎn)身離去。幾分種后家屬急呼病人不行了，速去病房發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、心慌胸悶、胸痛，很快昏迷。經(jīng)過(guò)搶救病人好轉(zhuǎn)。當(dāng)時(shí)不知什么原因，事后分析系護(hù)士將鉀液注入倒掛的液瓶后未搖晃吊瓶，致瓶頸部高濃度鉀液輸入病人體內(nèi)所致

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病人不安全事件分析每年有1億多人出于不同醫(yī)療理由，需要手術(shù)治療。在發(fā)達(dá)國(guó)家，與手術(shù)安全有關(guān)的問(wèn)題占本可避免的傷殘、死亡事故的一半。專(zhuān)家透露，在中國(guó)與護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有68%是可以預(yù)防的，20.7%是不可預(yù)防的，另有11.3%至今仍難以給出準(zhǔn)確的判斷。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

病人不安全事件分析護(hù)理相關(guān)安全不良事件類(lèi)型淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過(guò)程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過(guò)程。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：是一種管理程序，是對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者、護(hù)理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

生命體征不穩(wěn)定,病情變化快兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命危重病人的特點(diǎn)淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)怎樣做到安全管理淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

預(yù)防是保證安全的最佳途徑亡羊補(bǔ)牢的故事一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧。”鄰居沒(méi)辦法，只好走開(kāi)了,當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)：“我的羊兒呢？哇……哇……”。預(yù)防是安全管理的起點(diǎn)，安全最主要的目的是避免風(fēng)險(xiǎn)，因此，“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！睖\談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)病情危重、復(fù)雜，變化快護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善服務(wù)態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)來(lái)識(shí)別）淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全，與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）患者各種儀器使用安全患者藥物使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生加強(qiáng)危重病人病情觀察保證搶救措施及時(shí)有效提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

環(huán)境安全管理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

我們的病區(qū)通道是否堵塞，床單位是否完整，病人入住時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。對(duì)于病人及家屬是否履行到位的告知義務(wù)與健康宣教。是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。環(huán)境安全管理病室安全與應(yīng)急預(yù)案淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）對(duì)于成年患者，至少1周更換1次敷料，紗布則需2天更換一次。如果覆蓋膜變濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。無(wú)出血、出汗及滲出等特殊情況可48小時(shí)更換.治療安全管理淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

對(duì)于儀器班班交班，定期定專(zhuān)人檢查其性能及工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。各種儀器使用安全治療安全管理淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

嚴(yán)格查對(duì)制度、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過(guò)于自信，不認(rèn)真查對(duì)，認(rèn)真核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)過(guò)敏史。不明的藥物不得使用。在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全藥物使用安全治療安全管理淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

輸血或采血安全治療安全管理嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，采集血標(biāo)本時(shí)需經(jīng)二人核對(duì)，與患者核實(shí)后方可抽血配型，如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，嚴(yán)禁同時(shí)采取兩名病人的血標(biāo)本。嚴(yán)格執(zhí)行輸血雙人床邊查對(duì)，輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含Rh因子），交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽等，檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)的血有無(wú)溶血、渾濁及凝塊等，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)再次雙人床邊核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸入。淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理安全管理1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱(chēng)。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。提高患者管道安全淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全管理1、制訂抬高患者床頭≥30°的操作指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，理解其重要性。2、制作床頭抬高角度的指示牌，為護(hù)士抬高患者床頭的角度提供準(zhǔn)確依據(jù)。3、定期檢查執(zhí)行的情況和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性頭部創(chuàng)傷；②可疑或急性脊椎損傷；③診斷不穩(wěn)定的骨盆損傷；④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；⑤病人需俯臥體位。提高護(hù)士執(zhí)行抬高床頭≥30°的依從性淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全管理1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，開(kāi)辟危重病人檢查綠色通道，設(shè)計(jì)最短的轉(zhuǎn)運(yùn)路徑并確保暢通，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、尊重病人的知情同意權(quán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范

護(hù)理安全管理1、向家屬解釋約束的原因、必要性、方法及約束產(chǎn)生的不良后果，簽定《約束患者知情同意書(shū)》。2、評(píng)估患者年齡、意識(shí)、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)，以及需要約束部位皮膚和四肢循環(huán)狀況，選擇合適的約束工具及約束方法。3、使用約束帶時(shí)，使患者肢體處于功能位，約束帶下墊襯墊，松緊以能伸進(jìn)一手指為宜。4、患者被約束期間應(yīng)至少2h解除約束帶一次，時(shí)間為15~30min。每隔15~30min巡視患者一次，檢查約束帶的松緊，觀察局部皮膚的顏色和血液循環(huán)情況危重病人約束安全淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理安全管理1、根據(jù)患者出現(xiàn)咳嗽、聽(tīng)診有濕羅音、氣道壓力升高、動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。2、調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人150mmHg-200mmHg,吸痰后要進(jìn)行肺部聽(tīng)診，判斷是否吸凈痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧飽和度回升后再吸。3、氣道內(nèi)滴濕化液不應(yīng)常規(guī)使用，可使用人工鼻、加熱濕化器進(jìn)行濕化。提高人工氣道患者吸痰的安全性淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范生

護(hù)理安全管理1、危重癥患者要進(jìn)行壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，成人患者Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分13-17分,每周評(píng)估1次；評(píng)分≤12分的每周評(píng)估2次，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估。病情變化隨時(shí)評(píng)估，使用護(hù)理警示標(biāo)識(shí)。2、對(duì)患者采用定時(shí)翻身、使用氣墊床、高?；颊叩墓峭惶幤つw可使用半透膜敷料或水膠體敷料保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3、正確使用石膏、繃帶及夾板固定并加強(qiáng)觀察4、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)5、及時(shí)申請(qǐng)壓瘡護(hù)理會(huì)診，由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生淺談危重患者的護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理安全管理嚴(yán)格按規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視、評(píng)估和護(hù)理病人。正確的使用各種監(jiān)護(hù)儀器、相關(guān)量(APACHEⅡ,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專(zhuān)科癥狀的改變注重培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力加強(qiáng)危重病人病情觀察呼吸系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)傷口的觀察引流管的護(hù)