膀胱癌病人的護(hù)理課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)

腫瘤病人的護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理

第一節(jié)腎癌膀胱癌病人的護(hù)理病理：從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞癌（惡性程度高）淋巴結(jié)→腎蒂淋巴結(jié)血→肺、腦、肝、骨直接擴(kuò)散至腎V、腔V形成癌栓膀胱癌病人的護(hù)理表現(xiàn)：50-60歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無(wú)痛性、肉眼血尿

(2)疼痛：（3）腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。膀胱癌病人的護(hù)理診斷：（1）病史：

(2)X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡(jiǎn)單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影膀胱癌病人的護(hù)理

治療：腎癌根治術(shù)放療化療免疫療法膀胱癌病人的護(hù)理

第二節(jié)

膀胱腫瘤（泌尿系最常見(jiàn)腫瘤）膀胱癌病人的護(hù)理病因：

（1）環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物；（2）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因；膀胱埃及血吸蟲(chóng)病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等誘因。膀胱癌病人的護(hù)理病理膀胱癌病人的護(hù)理按組織學(xué)分類：上皮性腫瘤占95%以上，其中多數(shù)為移行細(xì)胞癌，鱗癌和腺癌各占2%—3%膀胱癌病人的護(hù)理按分化程度Ⅰ級(jí)：分化良好，低度惡性Ⅱ級(jí)：分化居于Ⅰ、Ⅲ之間，屬中度惡性Ⅲ級(jí)：分化不良，高度惡性膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況診斷檢查膀胱癌病人的護(hù)理1.血尿?yàn)樽钤绯霈F(xiàn)的癥狀。常為間歇、無(wú)痛性肉眼血尿，多為全程血尿，終末加重2.尿頻、尿痛屬晚期癥狀膀胱癌病人的護(hù)理3.排尿困難和尿潴留屬晚期癥狀4.其他如腎積水、貧血、浮腫、腹部腫塊等表現(xiàn)膀胱癌病人的護(hù)理1.尿常規(guī)及尿脫落細(xì)胞檢查尿找癌細(xì)胞每日一次，連續(xù)三日2.膀胱鏡檢查3.影像學(xué)檢查膀胱癌病人的護(hù)理1.B超2.CT3.膀胱造影膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理診斷㈠血尿與腫瘤壞死有關(guān)㈡排尿異常與腫瘤浸潤(rùn)膀胱壞死組織、血塊、瘤體、刺激有關(guān)㈢體液不足與失血及攝入不足有關(guān)㈣營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與腫瘤消耗有關(guān)㈤有感染的危險(xiǎn)與下尿路梗阻、腫瘤壞死脫落有關(guān)㈥焦慮與腫瘤及手術(shù)治療有關(guān)㈦疼痛與癌腫晚期及手術(shù)有關(guān)㈧尿潴留與組織、血塊、瘤體阻塞有關(guān)膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理措施以手術(shù)為主，輔以放療和化療治療手術(shù)治療放療和化療預(yù)防復(fù)發(fā)膀胱癌病人的護(hù)理處理原則以手術(shù)治療為主的綜合治療（一）手術(shù)治療：TURBT、膀胱切開(kāi)腫瘤切除、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切除術(shù)。

Ta、T1、局限T2——保留膀胱手術(shù)

T2、T3——膀胱部分切除或全切除術(shù)。（二）放射、化學(xué)治療：姑息性治療（三）預(yù)防復(fù)發(fā)：2年內(nèi)50%復(fù)發(fā)，且多處。10-15%惡性程度增加，定期復(fù)查，術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查膀胱鏡一次，一年后無(wú)復(fù)發(fā)者可延長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間。膀胱癌病人的護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理術(shù)后1周開(kāi)始用絲裂霉素進(jìn)行膀胱灌注，每周一次，連續(xù)8周，后改每月一次至一年滿，且每三個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量恐懼/焦慮自我形象紊亂有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血膀胱癌病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、病情觀察:癥狀、體征3、飲食：高蛋白、易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，必要時(shí)輸血補(bǔ)液4、術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱部分切除及造瘺者術(shù)晨不排尿，以利識(shí)別?；啬c代膀胱者腸道護(hù)理.膀胱癌病人的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、觀察生命體征及尿液情況2、體位：電切術(shù)后取平臥位，保持尿管通暢，行膀胱沖洗3、飲食4、記24小時(shí)尿量，觀察腎功能5、預(yù)防感染6、引流管的護(hù)理：尿管及造瘺管膀胱癌病人的護(hù)理7、輸尿管皮膚造口術(shù)者的護(hù)理保護(hù)皮膚，觀察皮膚乳頭的血運(yùn)維持尿液引流通暢，保護(hù)腎臟指導(dǎo)病人用集尿袋社會(huì)適應(yīng)性護(hù)理膀胱癌病人的護(hù)理8、回腸代膀胱術(shù)者護(hù)理保持尿液引流通暢，保護(hù)腎臟指導(dǎo)飲食，避免產(chǎn)氣預(yù)防并發(fā)癥：體液失衡、感染等保護(hù)造口處皮膚膀胱癌病人的護(hù)理健康教育康復(fù)指導(dǎo)①鍛煉和營(yíng)養(yǎng)②防護(hù)③飲食用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。定期復(fù)查①腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移