膀胱破裂護(hù)理查房課件

護(hù)理查房膀胱破裂護(hù)理查房

查房目的

1掌握護(hù)理措施

2預(yù)防并發(fā)癥

3加快患者康復(fù)

4提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)膀胱破裂護(hù)理查房病史簡(jiǎn)介李攀明

男性39歲患者因“車禍致髖部擠壓傷后疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。入院查體：體溫36.6℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓104／62mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，平車推入病房，言語(yǔ)流利，檢查配合，脊柱呈正常生理彎曲，無(wú)側(cè)彎畸形，棘突無(wú)壓痛，雙上肢各個(gè)關(guān)節(jié)外觀正常，活動(dòng)自如；骨盆外觀正常，未見(jiàn)皮下瘀斑。恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)輕度腫脹，恥骨聯(lián)合區(qū)域、左側(cè)腹股溝區(qū)域及右臀部壓痛明顯，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)（+），雙下肢等長(zhǎng)，雙髖關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)正常，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，右膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及右足活動(dòng)感覺(jué)正常，左膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，左踝關(guān)節(jié)及左足活動(dòng)感覺(jué)正常，雙下肢末梢血運(yùn)好，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：骨盆CT：雙側(cè)恥骨支、雙側(cè)坐骨支、恥骨聯(lián)合兩側(cè)、骶骨左側(cè)多發(fā)骨折。

膀胱破裂護(hù)理查房住院經(jīng)過(guò)

患者由急診科行骨盆X線檢查示：雙側(cè)恥骨支、雙側(cè)坐骨支、恥骨聯(lián)合兩側(cè)、骶骨左側(cè)多發(fā)骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科，完善相關(guān)檢查后，患者主訴“腹痛腹脹癥狀明顯”，請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)癥后以“腹部外傷”轉(zhuǎn)入我科，查體：生命體征平穩(wěn)，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛陽(yáng)性，急診在于全身麻醉下行“剖腹探查術(shù)”，診斷為“膀胱破裂”，行膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后至安返病房予抗感染等治療。膀胱破裂護(hù)理查房膀胱解剖圖膀胱破裂護(hù)理查房膀胱的功能

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高，位于腹部，其頸部接近恥骨聯(lián)合上緣；到20歲左右，由于恥骨擴(kuò)張，骶骨角色的演變，伴同骨盆的傾斜及深闊，膀胱即逐漸降至骨盆內(nèi)?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開(kāi)口的地方。膀胱破裂護(hù)理查房臨床表現(xiàn)癥狀和體征

1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外滲及腹膜炎，傷勢(shì)嚴(yán)重者常有休克。

2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外滲于膀胱周圍或流人腹腔，有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿。

3.腹痛：尿外滲或血腫，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可導(dǎo)致腹痛。

4.尿瘺：貫通傷可有體表、直腸或陰道漏尿。閉合傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。膀胱破裂護(hù)理查房治療

一旦診斷膀胱破裂應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)探查。先探查腹腔，檢查有無(wú)腹膜內(nèi)破裂或其他腹內(nèi)臟器損傷。如無(wú)異常，關(guān)閉腹膜后，再切開(kāi)膀胱進(jìn)行探查。手術(shù)原則是縫合裂口，膀胱造瘺和腹膜外引流外滲的血和尿。腹腔內(nèi)的外滲尿和血清除后不用引流。如腹膜外破裂的裂口較小，縫合又困難時(shí)，可單用膀胱造瘺或留置導(dǎo)尿，裂口不加縫合。膀胱破裂護(hù)理查房術(shù)前護(hù)理

1單純膀胱挫傷式應(yīng)注意觀察腹痛變化。勸告病人臥床休息給予止痛劑，鼓勵(lì)多飲此保持排尿通暢。

2膀胱破裂或有復(fù)合傷者應(yīng)注意：(1)觀察血壓、脈搏、呼吸。如膀胱破裂病人出現(xiàn)血壓下降、臉搏快而細(xì)弱、面色蒼白、出冷汗、四肢發(fā)涼等早期休克癥狀，應(yīng)及時(shí)迥知醫(yī)生。如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促或紫紺，應(yīng)立即給氧氣洗入，并防止墜床。(2)膀胱腹膜內(nèi)破裂，由于裂口與腹腔相通，大量尿液進(jìn)入腹腔。如病人血壓平穩(wěn)，應(yīng)取半坐位，以利腹腔滲出物及尿液引流，減輕對(duì)腹膜刺激。如病人出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，惡心、嘔吐、腹疼、腹脹，要嚴(yán)密觀察腹疼的部位、性質(zhì)及范圍變化。還應(yīng)禁飲食，安置胃腸減壓器，以減輕腹脹和防止胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。(3)膀胱腹膜外破裂注意下腹部有無(wú)腫脹和皮下出血，陰囊、陰莖有無(wú)腫大及尿液外滲。應(yīng)注意保持局部皮膚清潔、干燥，敷料被浸濕后及時(shí)更換。(4)合并骨益骨折者臥木板床。不要隨意搬動(dòng)病人，以免骨折錯(cuò)位。給予吊帶固定骨盆，每2—3小時(shí)按摩骶尾部及骨突出部，防止褥瘡發(fā)生。(5)抽血檢查血常規(guī)、二氧化碳結(jié)合率、鉀、鈉、氯及做配血試驗(yàn)，并做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備。膀胱破裂護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理注意觀察血壓、脈搏、呼吸、每半小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。

12合并腸道損傷膀胱破裂病人，血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐位，保持胃腸減壓通暢，并注意引流液的量及性質(zhì)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，可進(jìn)流質(zhì)飲食。3保持恥骨上脾臟造瘺管道及尿道導(dǎo)管通暢，不要脫出或被血塊堵塞。每4小時(shí)用生理鹽水或1：5000呋喃西林液沖洗，每次量不宜過(guò)多，約50一100m1。過(guò)多易引起疼痛及影響傷口愈合。注意觀察膀胱周圍間隙放置的引流管引流物的多少、性質(zhì)。要保持敷料干燥，浸濕的要及時(shí)更換。如安置多孔橡皮引流管，應(yīng)接負(fù)壓吸引裝免持續(xù)或間歇吸出脾臟周圍殘留的尿液及分泌物。4

5應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，以防泌尿系上行感染及敗血癥的發(fā)生。6術(shù)后遺留膀胱瘺管應(yīng)勸告膀胱破裂病人注意營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)好下腹部及會(huì)陰部皮膚。待全身營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)及局部炎癥消退，再行膀胱修補(bǔ)術(shù)。

膀胱破裂護(hù)理查房術(shù)后并發(fā)癥

（1）感染：主要指膀胱周圍，膀胱創(chuàng)口及腹部切口感染。其原因?yàn)椋孩賯麊T來(lái)院時(shí)較晚，局部已有感染跡象，增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)；②膀胱周圍的血腫及外滲尿引流不徹底。預(yù)防措施為充分引流膀胱周圍的血腫及外滲尿和加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后抗生素的應(yīng)用。感染發(fā)生后應(yīng)拆除皮膚縫線，擴(kuò)大創(chuàng)口、充分引流，并加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。（2）傷口漏尿：主要由于膀胱裂口處挫傷組織未徹底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。處理為保持膀胱造口管或尿道留置導(dǎo)尿管引流通暢，傷口充分引流，及時(shí)清除傷口內(nèi)絲線頭等異物及加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，創(chuàng)口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘺的機(jī)會(huì)不多。膀胱破裂護(hù)理查房心理護(hù)理1.護(hù)理人員用誠(chéng)懇的態(tài)度積極同患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者增強(qiáng)心理防線。2.盡量滿足病人理性范圍內(nèi)可以執(zhí)行的需求3.必要時(shí)在疼痛開(kāi)始時(shí)