尹知訓(xùn)-經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合腰椎間融合術(shù)的臨床應(yīng)用課件

經(jīng)皮椎弓根釘固定結(jié)合

微創(chuàng)腰椎間融合術(shù)的臨床應(yīng)用廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院尹知訓(xùn)，何二興經(jīng)皮椎弓根釘固定分類經(jīng)皮椎弓根釘外固定經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定應(yīng)用單獨(dú)/聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根植骨聯(lián)合微創(chuàng)椎間融合術(shù)2024/4/232尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun國外

MedtSextant(Medtronic)r)2024/4/233尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun國外

Apollon(solco)r)2024/4/234尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun

seregetiretractorsystem

(K2M)r)2024/4/235尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun國外

Vipersystem(Depuy)r)2024/4/236尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun國產(chǎn)

大博經(jīng)皮長臂椎弓根釘棒系統(tǒng)2024/4/237尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun微創(chuàng)置釘方法小切口：手指引導(dǎo)穿刺2024/4/238尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun微創(chuàng)置釘方法鏡下可視穿刺、置釘2024/4/239尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun微創(chuàng)置釘方法經(jīng)皮穿刺、置釘2024/4/2310尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun微創(chuàng)椎間融合術(shù)椎間融合：處理椎間盤、植骨、植入融合器Axia/ALIFDLIF/XLIFMIS-TLIF/PLIF微創(chuàng)椎間融合器窄前端尖2024/4/2311尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunAxialLumbarInterbodvFusion軸向腰椎間融合術(shù)ALIF入路：

經(jīng)骶骨前直腸后間隙融合節(jié)段：L5/S1單節(jié)段融合L5/S1、L4/5雙節(jié)段

適應(yīng)證：退變、不穩(wěn)、

輕度滑脫、翻修CraggA,eta1.JSpinalDisordTech,2004,17(1):21—28.2024/4/2312尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunAxialLumbarInterbodvFusion軸向腰椎間融合術(shù)ALIF優(yōu)點(diǎn)：

避免暴露脊柱前方、后方及側(cè)方的結(jié)構(gòu)；無需進(jìn)入腹腔剪切應(yīng)力、抗移位和抗彎曲/伸展能力。并發(fā)癥：直腸損傷、神經(jīng)根激惹2024/4/2313尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunAnteriorLumbarInterbodyFusion

前路腰椎間融合術(shù)ALIF入路：

鏡下經(jīng)腹膜腔；1994年吳岳嵩鏡下腹膜后；999年Olinger等。融合節(jié)段：L5/S1單節(jié)段融合。

適應(yīng)證：退變、不穩(wěn)、

輕度滑脫、翻修吳岳嵩.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1994,15(1):6.

OlinerA,eta1.

Surgendose,1999,13(12):1215一1219.

2024/4/2314尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixuneXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF入路：擴(kuò)張管經(jīng)腰大肌適應(yīng)證：L1-5節(jié)段需融合疾病（腰椎退行性側(cè)彎）嚴(yán)重的椎管狹窄、旋轉(zhuǎn)性脊柱側(cè)凸、中到重度的脊椎滑脫、位于L5~Sl水平的疾病OzgurB,eta1.SpineJ,2006,6(4):435—443.2024/4/2315尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixuneXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF優(yōu)點(diǎn)：不剝離腹膜、大血管；不損傷脊柱前后方結(jié)構(gòu)；可用大融合器；2024/4/2316尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixuneXtreme/DirectLateralInterbodyFusion

極外側(cè)人路腰椎椎體間融合術(shù)X/DLIF風(fēng)險(xiǎn)：損傷腰叢;

防護(hù)：EMG實(shí)時(shí)監(jiān)測.；屈髖體位；椎間中點(diǎn)偏前入路2024/4/2317尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun后入路椎間融合術(shù)軟組織入路椎管椎間隙入路Mis-PLIFMis-TLIF改良mis-TLIFE-TLIF2024/4/2318尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun2024/4/2319尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun2024/4/2320尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunA-Wilts入路

B-多裂肌束入路C-LIMP入路

D-Watkins入路2024/4/2321尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun后路通道管狀通道：MED、2.5cm工作導(dǎo)管可擴(kuò)張通道樞法模公司：METRx-tube/MASTQuadrant強(qiáng)生公司：PIPELINE；史塞克公司：LUXOR國產(chǎn)：Mini—Spine脊柱微創(chuàng)手術(shù)牽開器拉鉤：三葉拉鉤2024/4/2322尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMETRx-tube可擴(kuò)張牽開器切口：同側(cè)椎弓根中點(diǎn)的連線，3cm長通道：口小：2.5cm；底大：4cm2024/4/2323尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMETRx-tube可擴(kuò)張牽開器優(yōu)點(diǎn)：管道化顯露、直視化操作、也可內(nèi)鏡輔助同時(shí)行PLIF/TLIF、單節(jié)段椎弓根釘固定2024/4/2324尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMASTQuadrant可擴(kuò)張牽開器入路：皮膚正中切口，位于上、下椎弓根連線與正中線交點(diǎn)間Wiltse入路：旁開2.5cm,經(jīng)多裂肌與最長肌間達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2024/4/2325尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMASTQuadrant可擴(kuò)張牽開器優(yōu)點(diǎn)：冷光照明、四面牽引、視野清晰、直視操作同時(shí)行雙節(jié)段P/TLIF、椎弓根釘固定2024/4/2326尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunPipeline可擴(kuò)張系統(tǒng)2024/4/2327尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun三葉拉鉤2024/4/2328尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun改良mis-TLIF入路：切除下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)部分椎板。目的：擴(kuò)大了中央管減壓；保留了部分上關(guān)節(jié)突；2024/4/2329尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunE-TLIFExtremelateralTransforaminalLumbarInterbodyFusion

入路：經(jīng)上關(guān)節(jié)突

kambin安全三角進(jìn)入椎間隙。中華創(chuàng)傷骨科雜志2013年1月第15卷第1期2024/4/2330尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunTransforaminalLumbarInterbodyFusion

微創(chuàng)經(jīng)后路腰椎椎體間融合術(shù)MIS-PLIF入路：皮膚切口：棘突中線旁開2-3cm；肌肉；經(jīng)多裂肌束；一側(cè)椎板、黃韌帶、椎管達(dá)椎間盤。適應(yīng)證：腰椎盤源性疾病、退變、滑脫、不穩(wěn)、側(cè)彎HarmsJ,

ZOrthopIhreGrenzgeb,1982,120(3):343-347.FoleyKT,etal.

Spine,2003,28(15Suppl):S26-S35.2024/4/2331尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunTransforaminalLumbarInterbodyFusion

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)MIS-TLIF入路：皮膚切口：棘突旁開4-5cm肌肉；經(jīng)wilts、limp入路小關(guān)節(jié)突、椎間孔適應(yīng)證：腰椎盤源性疾病、退變、滑脫、不穩(wěn)、側(cè)彎優(yōu)點(diǎn)：避免過渡牽拉神經(jīng)根、硬脊膜囊；保留了棘上、棘間和前后縱韌帶，棘突、椎板、對側(cè)關(guān)節(jié)突；不剝離椎旁肌。HarmsJ,

ZOrthopIhreGrenzgeb,1982,120(3):343-347.FoleyKT,etal.

Spine,2003,28(15Suppl):S26-S35.2024/4/2332尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMIS-T/PLIF+經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定單枚cage（MIS-T/PLIF）+單側(cè)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定+雙側(cè)經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定2024/4/2333尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMIS-T/PLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定臨床應(yīng)用腰椎間盤突出腰椎退行不穩(wěn)椎管狹窄狹部裂腰椎滑脫退行性側(cè)彎2024/4/2334尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例1-突出型(單節(jié)段)2024/4/2335尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例1-突出型(單節(jié)段)2024/4/2336尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例2-突出型(多節(jié)段)2024/4/2337尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例1-突出型(多節(jié)段)2024/4/2338尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例3-脫出型2024/4/2339尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例3-脫出型2024/4/2340尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例4-伴椎管狹窄、椎間不穩(wěn)2024/4/2341尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎間盤突出癥

臨床病例4-伴椎管狹窄、椎間不穩(wěn)2024/4/2342尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎管狹窄癥

臨床病例1-發(fā)育性椎管狹窄2024/4/2343尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixun腰椎管狹窄癥

臨床病例1-發(fā)育性椎管狹窄2024/4/2344尹知訓(xùn)yinzhixunyinzhixunyinzhixunyinzhixunMIS-T/PLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療

腰椎退行性不穩(wěn)－臨床病例