臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)選擇題練習(xí)題+參考答案

臨床醫(yī)學(xué)西醫(yī)學(xué)診斷學(xué)選擇題練習(xí)題+參考答案

1、胸腔積液最常見(jiàn)的癥狀是()。

A、胸痛

B、咳嗽

C、胸悶

D、呼吸困難

答案：D

呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。

2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用不包括()。

A、延緩心室重塑

B、抑制緩激肽降解

C、抑制前列腺素生成

D、延緩充血性心衰的進(jìn)展

答案：C

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的作用機(jī)制為:①抑制交感-腎素-血管緊張系統(tǒng)，

在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用;②抑制緩激肽的降解,可使具有血管擴(kuò)張

作用的前列腺素生成增多(不是抑制)，同時(shí)也有抗組織增生的作用;③推遲充血

性心衰的進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期病死率。

3、關(guān)于高血壓危象下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確？()

A、臨床表現(xiàn)為緊張、疲勞、寒冷，突然停藥可誘發(fā)

B、因全身小動(dòng)脈痙攣,血壓急劇上升

C、多數(shù)患者伴有抽搐與昏迷

D、可有頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀

答案：C

有抽搐與昏迷應(yīng)考慮為高血壓腦病。

4、女性,20歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史5年,2年前有咳血痰病史。

近來(lái)雙下肢間歇性水腫,活動(dòng)后氣促。檢查:血壓120/80mmHg,心率100次/分，

心房顫動(dòng),L2可聞舒張?jiān)缙诠鈽与s音，向左外側(cè)傳導(dǎo)，周?chē)苷麝幮?其雜音

屬于()。

A、Grahams-Steel

B、Austin-Flint

C、Traube征

D、Duroziez征

答案：A

“L2可聞舒張?jiān)缙诠鈽与s音”提示肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。A項(xiàng),Graham-

Steel雜音:肺動(dòng)脈高壓相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音;B項(xiàng),Austin-Flint雜音：

嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全所致的相對(duì)二尖瓣狹窄雜音;CD兩項(xiàng),Traube征（股動(dòng)脈槍

擊音）和Duroziez征（聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及的雙期雜音）二者均見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣

關(guān)閉不全。

5、診斷早期肺源性心臟病的主要依據(jù)是。。

A、慢性肺部疾病史

B、肺氣腫體征

C、頸靜脈充盈

D、肺動(dòng)脈高壓

答案：D

患者有慢支、肺氣腫、其他心肺疾病或肺血管病變，引起肺動(dòng)脈高壓、右心

室增大或右心功能不全表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸反流征陽(yáng)、下肢

浮腫等，并有相應(yīng)的心電圖、X線(xiàn)表現(xiàn)，參考超聲心動(dòng)圖、肺功能或其他檢查，可

以作出診斷。因而肺動(dòng)脈高壓和右心改變是診斷早期肺心病的主要依據(jù)。

6、慢性肺心病患者心電圖檢查結(jié)果,錯(cuò)誤的是（）。

A、右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓

B、電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位

C、肺型P波

D、V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波

答案：D

心電圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷陽(yáng)性率為60.1Q88.2%。慢性肺心病的

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:①額面平均電軸2+90°;②VI導(dǎo)聯(lián)R/S21;③重度順鐘向

轉(zhuǎn)位（V5導(dǎo)聯(lián)R/SW1）;@RV1+SV521.05mV;⑤aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/Q21;⑥V1~V3

呈酷似陳舊心梗的QS、Qr或qr波;⑦可有肺型P波;具有一條即可診斷。右束

支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征:QRS時(shí)限>0.12秒（不完全右束支阻滯時(shí)QRS時(shí)限

<0.12秒）;V1導(dǎo)聯(lián)和V2導(dǎo)聯(lián)呈rsR'型,R'波粗鈍;V5導(dǎo)聯(lián)V6導(dǎo)聯(lián)呈qRS型,S

波寬闊;T波方向與QRS波群主波方向相反。

7、下列哪項(xiàng)不是漏出性胸水的病因？（）

A、肝硬化

B、上腔靜脈阻塞

C、急性腎炎

D、肺結(jié)核

答案：D

漏出性胸水原因:①胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高,如充血性心力衰竭、縮窄

性心包炎、血容量增加、上腔靜脈或奇靜脈受阻;②胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓

降低，如低蛋白血癥、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、粘液性水腫等。

ABC三項(xiàng)，肝硬化、上腔靜脈阻塞和急性腎炎引起的胸水是漏出性胸水。D項(xiàng)，肺

結(jié)核引起的胸水是滲出性胸水。

8、下列哪項(xiàng)不符合二度n型房室傳導(dǎo)阻滯？()

A、P-R間期不等

B、下傳搏動(dòng)的P-R間期大多正常

C、部分P波后無(wú)QRS波

D、最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1

答案：A

AB兩項(xiàng)，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)突然受阻，但P-R間期恒定，下傳搏動(dòng)的P-R間期大

多正常。CD兩項(xiàng)，部分P波后無(wú)QRS波，最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例為3:1或4:1。

9、在下列的各種病因中,哪一種較易致二尖瓣關(guān)閉不全？。

A、風(fēng)心病

B、冠心病

C、老年瓣膜退行性變

D、二尖瓣脫垂

答案：D

二尖瓣脫垂者,二尖瓣關(guān)閉不全的發(fā)生率最高。

10、下列哪項(xiàng)不是惡性高血壓的臨床特點(diǎn)？()

A、收縮壓持續(xù)超過(guò)180mmHg

B、伴頭痛、視物模糊、眼底出血和視盤(pán)水腫

C、腎損害突出，病情發(fā)展迅速,預(yù)后差

D、常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭

答案：A

惡性高血壓是指少數(shù)高血壓急癥患者病情急驟發(fā)展,舒張壓持續(xù)2130mmHg,

并有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，持續(xù)蛋白尿、

血尿與管型尿。

11、男性,25歲，高熱、咳嗽3天,咳鐵銹色痰。體溫39.4℃。胸片示右上

肺片狀陰影。血白細(xì)胞20X109/L,中性粒細(xì)胞0.91。給予青霉素治療后體溫降

至正常。兩天后體溫再次升高。體溫再次升高的原因可能為0。

A、藥物熱

B、細(xì)菌耐藥

C、出現(xiàn)了新的細(xì)菌感染

D、產(chǎn)生了并發(fā)癥

答案：D

肺炎鏈球菌肺炎特點(diǎn):起病急,高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳鐵銹色痰，肺實(shí)變體

征,X線(xiàn)呈肺段或肺葉實(shí)變,可見(jiàn)支氣管充氣征，無(wú)空洞,可見(jiàn)“假空洞”征,可

伴胸腔積液,治療以青霉素G為首選,對(duì)青霉素過(guò)敏或感染耐青霉素菌株者可用

呼吸氟喳諾酮、頭苑!嗨月虧或頭他曲松。一般經(jīng)過(guò)抗生素治療后，高熱常在24小

時(shí)內(nèi)消退，或數(shù)日內(nèi)逐漸下降。如體溫降而復(fù)升或3天仍不下降,應(yīng)考慮肺外感

染,如并發(fā)膿胸,心包炎或關(guān)節(jié)炎等。

12、高血壓患者長(zhǎng)期使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)后，出現(xiàn)刺激性干

咳的原因是()。

A、體內(nèi)緩激肽增加

B、ACEI能促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng)

C、ACEI使支氣管分泌減少

D、ACEI的刺激作用

答案：A

高血壓患者長(zhǎng)期使用ACEI后，其不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫。

干咳的發(fā)生率約10%、20%可能與體內(nèi)緩激肽增多有關(guān)，停藥后可消失。

13、限制型心肌病最主要的死因是()。

A、心律失常

B、猝死

C、血栓栓塞

D、心力衰竭

答案：D

限制型心肌病無(wú)特效防治手段，主要避免勞累、呼吸道感染、預(yù)防心力衰竭,

只能對(duì)癥治療。本病預(yù)后不良，最主要的死因是心力衰竭。

14、急性心肌梗死最常發(fā)生的心律失常是()。

A、房顫

B、室顫

C、室性期前收縮

D、房室傳導(dǎo)阻滯

答案：C

75獷95%的急性心肌梗死患者可發(fā)生心律失常,其中以室性心律失常(尤其是

室性期前收縮)最多見(jiàn)。

15、臨床上判斷心臟舒張功能最實(shí)用的方法是()。

A、心臟X線(xiàn)片

B、超聲多普勒

C、放射性核素檢查

D、心一肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

答案：B

D項(xiàng)，心-肺有氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下測(cè)定患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量,主要心

臟的功能狀態(tài)。AC兩項(xiàng),X線(xiàn)片和放射性核素檢查都可反映心臟舒張功能。B項(xiàng),

超聲多普勒不僅可反映心臟舒張功能,更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜

結(jié)構(gòu)及功能情況，是臨床上最實(shí)用的判斷心臟舒張功能的方法。

16、縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為()。

A、惡性胸腔積液

B、乳糜胸

C、漏出液

D、膿胸

答案：A

縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國(guó)仍以結(jié)核性為最常見(jiàn),其次

為化膿性和創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái),少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及

放射性心包炎等有關(guān),也有部分患者其病因不明。

17、急性心肌梗死左心功能不全伴頻繁多源性室性期前收縮,用利多卡因無(wú)

效，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥物？()。

A、普魯卡因胺

B、普羅帕酮

C、胺碘酮

D、維拉帕米

答案：C

胺碘酮作用于K+通道,主要影響心肌的復(fù)極化,可以充分延長(zhǎng)房室傳導(dǎo),尤

其適用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定情況下的快速型心律失常。

18、心電圖上P波與QRS波群無(wú)關(guān),心室率38次/分，律整。診斷為()。

A、房性心動(dòng)過(guò)緩

B、室性心動(dòng)過(guò)緩

C、二度房室傳導(dǎo)阻滯

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

答案：D

D項(xiàng),P波與QRS波群完全無(wú)關(guān),且心室率僅38次/分,診斷為三度房室傳導(dǎo)

阻滯。

19、下列關(guān)于胸腔積液與氣胸患者體征的對(duì)比，錯(cuò)誤的是。。

A、患側(cè)胸廓均可呈飽滿(mǎn)

B、患側(cè)呼吸音均減弱或消失

C、氣管均向健側(cè)移位

D、患者均喜取患側(cè)臥位以減輕呼吸困難癥狀

答案：D

胸腔積液患者喜取患側(cè)臥位減輕呼吸困難癥狀;氣胸患者喜取健側(cè)臥位以減

少對(duì)健側(cè)肺的壓迫,減輕呼吸困難癥狀。

20、男,52歲。突發(fā)呼吸困難4小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史10年。查

體:R32次/分,BP100/70mmHg,頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。

心率105次/分,P2>A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者宜采取的治

療措施首選0。

A、靜脈點(diǎn)滴rt-PA

B、手術(shù)取栓

C、皮下注射低分子肝素

D、動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶

答案：A

根據(jù)患者病史及體征可判斷患者發(fā)生了肺栓塞,肺動(dòng)脈造影提示肺動(dòng)脈大面

積栓塞,應(yīng)予以rt-PA靜滴溶栓;若為小面積栓塞,可考慮低分子肝素皮下注射。

21、患者，女,30歲，勞累時(shí)心悸，胸骨后疼痛半年。查體:主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞

及收縮期粗糙噴射性雜音,主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱。X線(xiàn)檢查示左心室擴(kuò)大。

最可能的診斷是()。

A、主動(dòng)脈瓣狹窄

B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C、肥厚型心肌病

D、變異型心絞痛

答案：A

主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn):①呼吸困難，心絞痛,暈厥;②主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期

可聞及粗糙噴射性雜音;③X線(xiàn)檢查示左室大。

22、甲狀腺腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者稱(chēng)()。

A、I度腫大

B、II度腫大

C、III度腫大

D、IV度腫大

答案：C

甲狀腺腫大分三度:①I(mǎi)度腫大為不能看出腫大但能觸及腫大;②n度腫大

為既能看到腫大,也能觸及腫大，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)；③ni度腫大為超過(guò)胸鎖乳

突肌。

23、社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的類(lèi)型是0。

A、肺炎鏈球菌肺炎

B、葡萄球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、克雷伯桿菌肺炎

答案：A

肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的病原體。

24、男性,70歲。有慢性阻塞性肺氣腫史，近1周感冒后痰多，氣促加重，煩

躁失眠。血?dú)夥治觯簆H7.29,PaC0280mmHg,PaO255mmHg,BE+2mmol/Lo應(yīng)考慮（）。

A、失代償性呼吸性酸中毒

B、代償性呼吸性酸中毒

C、失代償性呼吸性堿中毒

D、代償性呼吸性堿中毒

答案：A

PaC02為判斷呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo),pH為判斷酸堿血癥指標(biāo),BE和HCO

用以判斷代謝性酸堿紊亂。正常值分別為pH7.35~7.45,PaC0235~45mmHg,BE

±3mmol/L,HCO-22~27mmol/L。該患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果:pH低于正常,PaCO大于

正32常,BE在正常范圍內(nèi)，故屬失代償性呼吸性酸中毒。

25、患者，女,60歲。胸前區(qū)疼痛6小時(shí)入院。心電圖檢查結(jié)果如下。血

cTnl增高。診斷為（）。

A、廣泛前壁心肌梗死

B、前間隔心肌梗死

C、前側(cè)壁心肌梗死

D、下壁心肌梗死

答案：B

本例vrV3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前間隔心梗。A項(xiàng),前壁心肌梗死見(jiàn)

V3~V5導(dǎo)聯(lián)改變。C項(xiàng)，前側(cè)壁心肌梗死見(jiàn)V5~V7導(dǎo)聯(lián)改變。D項(xiàng),下壁心肌梗死

見(jiàn)V2、V3、aVF導(dǎo)聯(lián)改變。ST抬高型心肌梗死的心電圖定位診斷如下表:表

中：①即膈面。右心室MI不易從心電圖得到診斷，但CR4R（負(fù)極置于右上肢前臂,

正極置于V4部位）或V4R導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高,可作為下壁MI擴(kuò)展到右心室的參

考指標(biāo);②在V5、V6、V7導(dǎo)聯(lián)高廣2肋處可能有改變;③在VI、V2、V3導(dǎo)聯(lián)R

波增高。同理，在前側(cè)壁梗死時(shí),VI、V2導(dǎo)聯(lián)R波也增高注：“+”為正面改變，

表示典型ST段抬高、Q波及T波變化；為反面改變，表示QRS主波向

上,ST段壓低及與“+”部位的T波方向相反的T波；“土”為可能有正面改變。

26、下列哪一種情況使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重？()

A、心肌收縮減弱時(shí)

B、左心室腔與流出道之間的壓力差增加

C、外周阻力增加時(shí)

D、舒張期二尖瓣前葉前向運(yùn)動(dòng)

答案：B

左心室腔與流出道之間的壓力差增加，使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加

重。

27、在結(jié)核病發(fā)病中起重要作用的細(xì)胞是()。

A、NK細(xì)胞

B、Th2細(xì)胞

C、CD4+T細(xì)胞

D、嗜酸性粒細(xì)胞

答案：C

結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是細(xì)胞免疫;細(xì)胞免疫主要作用細(xì)胞是CD4+T細(xì)

胞。

28、主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的臨床癥狀是()。

A、暈厥

B、咳黏液痰

C、呼吸困難

D、心絞痛

答案：C

呼吸困難、心絞痛和暈厥是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型三聯(lián)征。A項(xiàng)，暈厥見(jiàn)于

1/3的有癥狀患者。C項(xiàng),勞力性呼吸困難為肺淤血引起的常見(jiàn)首發(fā)癥狀,見(jiàn)于

90%的有癥狀患者。D項(xiàng)，心絞痛見(jiàn)于60%的有癥狀患者。

29、確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法是()。

A、X線(xiàn)檢查

B、磁共振成像

C、二維超聲心動(dòng)圖

D、脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像

答案：D

A項(xiàng),X線(xiàn)檢查為形態(tài)學(xué)粗略檢查,不能測(cè)定反流量。C項(xiàng),二維超聲可顯示

瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變,有助于病因確定。D項(xiàng),對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，

脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及全舒張期反流

束,為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流的方法,并可通過(guò)計(jì)算反流血量和搏出血量的

比例,判斷反流嚴(yán)重程度。

30、以下哪種疾病最適宜應(yīng)用洋地黃？()

A、梗阻性肥厚型心肌病

B、單純二尖瓣狹窄

C、預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)

D、慢性充血性心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)

答案：D

A項(xiàng),梗阻性肥厚型心肌病患者增加心肌收縮性可能使原有的血流動(dòng)力學(xué)障

礙更加嚴(yán)重,禁用洋地黃。B項(xiàng)，風(fēng)心病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律失常的肺水

腫患者因增加右心室收縮功能可能加重肺水腫程度而禁用洋地黃。C項(xiàng),預(yù)激綜

合征合并快速心房顫動(dòng)患者使用洋地黃會(huì)使心室率加快,進(jìn)一步增加心律失常的

風(fēng)險(xiǎn)。D項(xiàng),伴有快速性房顫或房撲的收縮性心力衰竭是應(yīng)用洋地黃的最佳指征:

洋地黃可以減慢心房向心室的傳導(dǎo),控制心室率，同時(shí)增加心肌收縮力,增加心輸

出量,緩解充血性心衰狀態(tài)。

31、男性，18歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈關(guān)閉不全,下列哪項(xiàng)不是周?chē)?/p>

血管征？。

A、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征

B、水沖脈

C、槍擊音

D、奇脈

答案：D

奇脈是縮窄性心包炎、心臟壓塞的體征。

32、男性,74歲，高血壓、冠心病9年，發(fā)生心力衰竭，出現(xiàn)下述哪種情況表

示進(jìn)入體循環(huán)淤血狀態(tài)？()

A、心率120次/分以上

B、肺水腫

C、腹水

D、尿少

答案：C

C項(xiàng),右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主,持續(xù)慢性右心衰可致心源性肝硬

化，晚期可出現(xiàn)黃疸、肝功能受損及大量腹水。A項(xiàng)，心率120次/分以上無(wú)特異

性。BD兩項(xiàng)，肺水腫、尿少為左心功能不全的表現(xiàn)。

33、限制性通氣功能障礙患者,下列哪項(xiàng)肺容量和通氣功能降低？()

A、RV/TLC

B、FEV1

C、FEV1/FVC

D、TLC

答案：D

限制性通氣功能障礙時(shí)肺容量和通氣功能中TLC(肺總量)降低,其他

(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正?；蛟黾?MMFR正?；蚪档?。

34、患者，女性,65歲，冠心病、高血壓病史10余年,平時(shí)服用降壓藥可平

穩(wěn)控制血壓。3小時(shí)前突發(fā)胸骨后劇烈疼痛，伴大汗。服用硝酸甘油不能緩解疼

痛。查體:血壓80/36mmHg,呼吸24次/分，心率110次/分，律齊。心電圖

示:V「V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低,aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,無(wú)病理性Q波。下列哪種治療對(duì)

病人最有價(jià)值()。

A、溶栓治療

B、介入治療

C、低分子量肝素治療

D、服用阿司匹林

答案：B

根據(jù)患者病史及體征診斷為非ST段抬高性心肌梗死。該患者高血壓病史

10余年,提示有慢性高血壓病史,此類(lèi)患者不宜溶栓治療?；颊哐獕?0/56mmHg,

心率110次/分,說(shuō)明合并心源性休克,屬于高危組,本例發(fā)病3小時(shí),故應(yīng)首選介

入治療。

35、下列關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述，錯(cuò)誤的是()。

A、多見(jiàn)于左下葉與舌葉支氣管

B、干性支氣管擴(kuò)張可以咯血為唯一癥狀

C、幾乎所有患者都有不同程度的咯血

D、急性感染發(fā)作時(shí)每日痰液可達(dá)數(shù)百毫升

答案：C

臨床上約501r70%的支氣管擴(kuò)張患者有程度不等的咯血。

36、早期糖尿病腎病伴高血壓患者,應(yīng)首選的治療藥物是()。

A、吠塞米

B、普蔡洛爾

C、卡托普利

D、硝苯地平

答案：C

卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其降壓機(jī)制為:①抑制周?chē)徒M織的

ACE,使血管緊張素n生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。②卡托普利

還具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用。因此特別適合伴有糖尿病腎病的

高血壓患者使用。

37、下述可引起間接膽紅素升高的是()。

A、缺鐵性貧血

B、鐵粒幼細(xì)胞貧血

C、慢性病性貧血

D、骨髓增生異常綜合征

答案：D

血清間接膽紅素升高見(jiàn)于溶血性疾病或溶血性貧血。溶血包括血管內(nèi)溶血

(如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿)、血管外溶血(如溫抗體型自身免疫性溶血性貧血)

和骨髓內(nèi)的原位溶血。D項(xiàng),骨髓增生異常綜合征時(shí)由于病態(tài)造血常發(fā)生原位溶

血，因此可引起間接膽紅素升高。ABC三項(xiàng),均不屬于溶血,所以不會(huì)引起間接膽

紅素升高。

38、急性心房顫動(dòng)使用洋地黃治療的主要目的是0。

A、加強(qiáng)心肌收縮力

B、減慢心房率

C、減慢心室率

D、恢復(fù)竇性心律

答案：C

急性房顫:初次發(fā)作的房顫且在24~48小時(shí)以?xún)?nèi)。急性房顫的最初治療目標(biāo):

減慢快速的心室率。治療方法:靜脈注射洋地黃、B受體阻滯劑或鈣通道阻滯

劑等。使安靜時(shí)心率保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動(dòng)后不超過(guò)100次/分。

39、男性,28歲。平素體健。受涼勞累后高熱3天來(lái)診，伴咳嗽、咳鐵銹色

痰。X線(xiàn)胸片示右上葉大片實(shí)變陰影。以下經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療哪項(xiàng)欠妥？()

A、青霉素

B、紅霉素

C、頭抱哇咻

D、頭抱哌酮

答案：D

病史和X線(xiàn)片所示,為典型肺炎球菌肺炎，肺炎球菌為革蘭陽(yáng)性菌，頭胞哌酮

對(duì)革蘭陰性菌,特別是對(duì)綠膿桿菌敏感,所以不宜選用此藥治療可能為肺炎球菌

感染的炎癥性疾病。

40、對(duì)MRSA引起的肺炎,首選抗生素是()。

A、青霉素G

B、頭抱理林

C、苯唾西林

D、萬(wàn)古霉素

答案：D

近年來(lái)耐甲氧西林金葡菌(MRSA)引起的肺炎有增多趨勢(shì)，對(duì)青霉素等耐藥，

可選用萬(wàn)古霉素、替考拉林等。

41、不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的主要區(qū)別在于。。

A、疼痛持續(xù)時(shí)間W20分鐘

B、血中心肌梗死標(biāo)志物的升高與否

C、48小時(shí)內(nèi)是否有多次心絞痛發(fā)作

D、是否在安靜狀態(tài)下疼痛

答案：B

不穩(wěn)定型心絞痛與非ST段抬高的心肌梗死的病因和臨床表現(xiàn)相似但程度不

同,主要表現(xiàn)在缺血嚴(yán)重程度以及是否導(dǎo)致心肌損害,非ST段抬高的心肌梗死因

心肌嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致心肌壞死，病理上出現(xiàn)灶性或心內(nèi)膜下心肌壞死。

42、出現(xiàn)''膽酶分離”現(xiàn)象的疾病是0。

A、急性病毒性肝炎

B、急性重癥肝炎

C、酒精性肝病

D、脂肪肝

答案：B

急性重癥肝炎時(shí),病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著。在病情惡化時(shí),黃

疸進(jìn)行性加深,酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象,提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死,

預(yù)后不良。

43、在風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病中，以下哪項(xiàng)組合最常見(jiàn)？()

A、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈狹窄

B、二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全

C、主動(dòng)脈狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全

D、主動(dòng)脈關(guān)閉不全伴二尖瓣關(guān)閉不全

答案：B

風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的聯(lián)合瓣膜損壞是二尖瓣狹窄并主動(dòng)脈關(guān)閉不全。

44＞男性,65歲。昏迷10小時(shí)。血?dú)夥?/p>

析：pH7.26,PaCO282mmHg,PaO245mmHg?哪項(xiàng)處理不適宜()。

A、機(jī)械通氣

B、呼吸興奮劑

C、支持療法

D、高濃度給氧

答案：D

II型呼吸衰竭的處理包括:①保持氣道通暢;②氧療；③增加通氣量;④控制

感染;⑤糾正酸堿失衡；⑥防治并發(fā)癥;⑦支持治療等。D項(xiàng),不宜使用高濃度氧，

應(yīng)持續(xù)低流量給氧。

45、呼吸衰竭最常見(jiàn)的病因是()。

A、支氣管擴(kuò)張

B、支氣管哮喘

C、肺結(jié)核

D、慢性阻塞性肺疾病

答案：D

呼吸衰竭的病因包括呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、

神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患，其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見(jiàn)。

46、有關(guān)急性粟粒型肺結(jié)核正確的是0。

A、是少量結(jié)核菌一次入血而引起

B、病初胸片可無(wú)明顯粟粒影

C、全身中毒癥狀輕，可有低熱、呼吸困難

D、極少并發(fā)結(jié)核性腦膜炎

答案：B

A項(xiàng),是大量結(jié)核菌一次入血而引起。B項(xiàng),X線(xiàn)胸片和CT檢查開(kāi)始為肺紋

理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟

粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。急性粟粒型肺結(jié)核是由于大量的TB桿菌一

次侵入機(jī)體,沿血行(血液循環(huán))進(jìn)入肺內(nèi)而形成，肺內(nèi)表現(xiàn)為許多大小一致的粟

粒狀致密陰影,直徑均在廣2mm,多呈圓形、橢圓型,邊界清晰,廣泛而均勻的分

布于兩肺全肺野。CD兩項(xiàng),①己患原發(fā)型肺結(jié)核的嬰幼兒和青少年,特別是營(yíng)養(yǎng)

不良、患傳染病和長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒;②成人也

可發(fā)生急性粟粒型肺結(jié)核,起病急,持續(xù)高熱，中毒癥狀嚴(yán)重，身淺表淋巴結(jié)腫大,

肝和脾大,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)皮膚淡紅色粟粒疹,可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征,眼底檢

查約三分之一的患者可發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)。

47、下列哪項(xiàng)不符合氣胸的體征？()

A、可無(wú)明顯體征

B、Hamman征陽(yáng)性

C、肺部叩診呈濁音

D、氣管移向健側(cè)

答案：C

ABC三項(xiàng)，均為氣胸的特點(diǎn)。Hamman征指左側(cè)少量氣胸或縱膈氣腫時(shí),在左

心緣處聽(tīng)到與心跳一致的氣泡破裂音。C項(xiàng)，胸部叩診呈鼓音。

48、完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是()。

A、尿膽原-尿膽紅素-

B、尿膽原+尿膽紅素-

C、尿膽原-尿膽紅素+

D、尿膽原+尿膽紅素+

答案：C

完全性阻塞性黃疸時(shí),血中的結(jié)合膽紅素增高,尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性，由于腸肝

循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原減少或缺失。

49、男性,43歲，因高血壓病就診。下列哪項(xiàng)最能說(shuō)明此患者為1級(jí)高血

壓？。

A、血壓160~180/90~95mmHg

B、病程未超過(guò)3年

C、血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,非藥物治療可使血壓下降

D、沒(méi)有心、腦、腎等器官損害

答案：C

高血壓定義為未使用降壓藥的情況下診室收縮壓2140mmHg和(或)舒張壓

290nlmHg;根據(jù)血壓升高水平，進(jìn)一步將高血壓分為1~3級(jí)。A項(xiàng)，血壓

160~180/90~95mmHg,屬于2級(jí)高血壓。C項(xiàng)，血壓SBP<160mmHg,DBP<100mmHg,屬

于1級(jí)高血壓。

50、下列哪項(xiàng)是心臟病患者誘發(fā)心力衰竭最常見(jiàn)的原因？()。

A、體力勞動(dòng)和激動(dòng)

B、水解質(zhì)紊亂

C、心律失常

D、呼吸道感染

答案：D

心力衰竭的誘因包括:感染、心律失常、心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重、妊娠和分娩、甲亢、

貧血、水電解質(zhì)失衡、治療不當(dāng)?shù)?其中呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因。

51、右下腹觸及包塊,不易推動(dòng),壓痛明顯,無(wú)囊性感,應(yīng)首先考慮()。

A、惡性腫瘤

B、炎性包塊

C、血吸蟲(chóng)肉芽腫

D、回盲部結(jié)核

答案：B

A項(xiàng),惡性腫瘤腫塊多為外形不規(guī)則,表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬，位置比較固定，

不易推動(dòng),無(wú)明顯疼痛。B項(xiàng)，邊緣不清的有輕度壓痛的腫塊多為炎性腫塊。C項(xiàng),

血吸蟲(chóng)肉芽腫既往多有血吸蟲(chóng)感染史。D項(xiàng)，回盲部結(jié)核若不合并感染一般無(wú)壓

痛。

52、右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為()。

A、向左下移位

B、向右移位

C、向右上移位

D、向左移位

答案：D

正常右心室處于左心室的右后方，當(dāng)增大時(shí),胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)

位,故向左移位。

53、在我國(guó)繼發(fā)性高血壓的常見(jiàn)原因是()。

A、腎性高血壓

B、嗜格細(xì)胞瘤

C、原發(fā)醛固酮增高癥

D、皮質(zhì)醇增多癥

答案：A

腎性高血壓包括急、慢性腎小球腎炎,糖尿病腎病，慢性腎盂腎炎，多囊腎和

腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓,是最常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓,終末期腎病

80獷90%合并高血壓。

54、男性,60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最

能說(shuō)明有阻塞及其程度？()

A、第一秒用力呼氣量/用力肺活量好EV1/FVC%

B、肺活量占預(yù)計(jì)值%VC%pred

C、最大通氣量占預(yù)計(jì)值%MMV版red

D、殘氣量/肺總量%RV/TLC%

答案：A

A項(xiàng),一秒率(FEV1/FVC%)最能說(shuō)明氣道阻塞的有無(wú)及其程度。BC兩項(xiàng)，肺活

量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響，最大通氣量占預(yù)計(jì)

值%(MVV%pred)和肺活量占預(yù)計(jì)值％(VC%pred)來(lái)計(jì)算氣速指數(shù),可對(duì)通氣功能作

出初步判斷、肺功能狀況和通氣功能障礙類(lèi)型。D項(xiàng),RV/TLC%是反映有無(wú)肺氣

腫及其程度的最佳指標(biāo)。

55、肺炎鏈球菌肺炎患者咳鐵銹色痰主要見(jiàn)于哪一病理分期？()

A、充血期

B、紅色肝變期

C、灰色肝變期

D、消散期

答案：B

紅色肝變期紅細(xì)胞滲出最為明顯，容易出現(xiàn)鐵銹色痰。

56、Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于。。

A、前者屬生理性

B、兩者雜音產(chǎn)生的部位不同

C、兩者雜音的響度有明顯差別

D、第一心音增強(qiáng),開(kāi)瓣音，心尖區(qū)舒張區(qū)震顫是后者特征

答案：D

Austin-Flint雜音和二尖瓣狹窄舒張期雜音的主要辨別點(diǎn)在于:①Austin-

Flint雜音是指中重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，由于舒張期血流由主動(dòng)脈反流

入左心室,使左心室充盈過(guò)度,二尖瓣瓣葉處于高位,造成相對(duì)性二尖瓣狹窄的舒

張期隆隆樣雜音。二尖瓣本身無(wú)病變，屬于功能性雜音，無(wú)震顫。②二尖瓣狹窄

是二尖瓣本身發(fā)生的器質(zhì)性病變,開(kāi)瓣音,雜音伴震顫,且有第一心音亢進(jìn)。

57、有助于慢性肺心病和擴(kuò)張型心肌病鑒別的是0。

A、右心室擴(kuò)大

B、有心衰竭

C、呼吸困難

D、全心增大

答案：D

擴(kuò)張型心肌病多為全心增大,無(wú)慢性呼吸道疾病史,無(wú)肺動(dòng)脈高壓的X線(xiàn)表

現(xiàn)等。

58、因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張,濕啰音最常見(jiàn)的部位是()。

A、肺底部

B、肺尖部

C、腋窩部

D、肩胛間區(qū)

答案：D

①支氣管擴(kuò)張是指直徑＞2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性

組織破壞引起的異常擴(kuò)張,病變局部可聞及濕性啰音，由于肺結(jié)核多位于肺上葉,

所以若引起支氣管擴(kuò)張,濕啰音最常見(jiàn)于肩胛間區(qū)。②一般感染性病變的支氣管

擴(kuò)張多見(jiàn)于下葉,特別是左下葉,因?yàn)樽笾夤芗?xì)長(zhǎng),與主支氣管的夾角大,且受

心臟血管壓迫而引流不暢。③左舌葉支氣管開(kāi)口接近下葉上段支氣管，易被下葉

感染所累及,故常見(jiàn)左下葉與舌葉支氣管同時(shí)擴(kuò)張。

59、慢性肺心病肺心功能代償期的臨床表現(xiàn)不包括0。

A、頸靜脈明顯怒張

B、兩肺干、濕性啰音

C、活動(dòng)后呼吸困難

D、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音

答案：A

頸靜脈明顯怒張,肝頸靜脈反流征陽(yáng)性為右心衰竭的體征,此為慢性肺心病

心功能失代償期的臨床表現(xiàn)之一。

60、肺血栓栓塞癥最常見(jiàn)的臨床癥狀為()。

A、暈厥

B、胸痛

C、呼吸困難及氣促，活動(dòng)后尤其明顯

D、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感

答案：C

肺血栓栓塞癥主要表現(xiàn)為:不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯。

61、關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床癥狀，以下哪一種是錯(cuò)誤的？()

A、勞力性呼吸困難見(jiàn)于90%有癥狀患者

B、活動(dòng)后心絞痛見(jiàn)于60%有癥狀患者

C、對(duì)心房顫動(dòng)的發(fā)生耐受性好,除非快速心房顫動(dòng),否則無(wú)癥狀

D、約1/3有癥狀者可有暈厥癥狀

答案：C

C項(xiàng),主動(dòng)脈瓣狹窄患者對(duì)心房顫動(dòng)的耐受性差，10%可發(fā)生心房顫動(dòng),致左

心房壓升高和心輸出量明顯減少，臨床上迅速惡化，可致嚴(yán)重低血壓、暈厥或肺

水腫。

62、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥的病人體檢時(shí)常發(fā)現(xiàn)()。

A、地圖舌

B、草莓舌

C、毛舌

D、鏡面舌

答案：C

A項(xiàng)，地圖舌是指舌面上出現(xiàn)黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖，

見(jiàn)于移行性舌炎和核黃素缺乏。B項(xiàng),草莓舌是指舌乳頭腫脹發(fā)紅類(lèi)似草莓,見(jiàn)

于猩紅熱或長(zhǎng)期發(fā)熱患者。C項(xiàng),毛舌又稱(chēng)黑舌,是指舌面上敷有黑色或黃褐色

毛,為絲狀乳頭纏繞真菌絲及其上皮細(xì)胞角化所致,見(jiàn)于久病衰弱或長(zhǎng)期使用廣

譜抗生素(引起真菌生長(zhǎng))的患者。D項(xiàng),鏡面舌是指舌體萎縮,舌體較小,舌面光

滑呈粉紅色或紅色,見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。

63、關(guān)于急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)說(shuō)法正確？()

A、一旦心肌梗死發(fā)生,必定有心電圖病理性Q波的出現(xiàn)

B、心肌梗死后一旦血壓下降80/60mmHgt即可診斷為心源性休克

C、心肌梗死后的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速才能診斷再灌注心律失常

D、可發(fā)生在原有頻繁心絞痛的患者

答案：D

A項(xiàng),ST段抬高性急型心肌梗死者心電圖會(huì)出現(xiàn)病理性Q波,而非ST段抬高

型急性心肌梗死心電圖無(wú)病理性Q波。因?yàn)镾T段抬高型急性心肌梗死者是冠脈

不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞

致心肌缺血壞死,所以可進(jìn)展為病理性Q波。B項(xiàng)，急性心肌梗死疼痛期中血壓

下降常見(jiàn),血壓低于80/60mmHg未必是休克，如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,

有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(<20mL/h),

神志遲鈍,甚至?xí)炟收?則為休克表現(xiàn)。C項(xiàng),急性缺血心肌再灌注時(shí),可出現(xiàn)再

灌注損傷,常表現(xiàn)為再灌注性心律失常,各種快速、緩慢性心律失常均可出現(xiàn),不

僅僅是室性心動(dòng)過(guò)速。

64、急性心肌梗死時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是()。

A、心房顫動(dòng)

B、室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速

C、房室傳導(dǎo)阻滯

D、預(yù)激綜合征

答案：B

急性心肌梗死并發(fā)的各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)。頻發(fā)的室性期

前收縮、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣性室性心動(dòng)過(guò)速、多源性室性期前收縮或出現(xiàn)上

on-T現(xiàn)象,常是心室顫動(dòng)的先兆。

65、男性,72歲，吸煙25年。反復(fù)咳嗽、咯血半年，加重1周入院。B超提

示右側(cè)胸腔大量積液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/LO本例胸水最可能

的原因?yàn)?)。

A、結(jié)核性胸水

B、癌性胸水

C、心力衰竭

D、肝硬化

答案：B

腺昔脫氨酶(ADA)在淋巴細(xì)胞內(nèi)的含量較高。A項(xiàng),結(jié)核性胸膜炎時(shí),細(xì)胞免

疫受刺激,T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng),故胸水中ADA多＞45U/L。B項(xiàng),惡性胸水ADA多

〈45U/L。患者ADA25U/L,血性胸水,吸煙25年,故最可能診斷為癌性胸水。

66、關(guān)于心包摩擦音的敘述，不正確的是()。

A、深吸氣時(shí)最明顯

B、以胸骨右緣第3、4肋間最明顯

C、心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性

D、心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可確診心包炎

答案：B

A項(xiàng)，心包摩擦音在深吸氣、坐位身體前傾時(shí)更容易聽(tīng)到。B項(xiàng)，多位于心前

區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯。C項(xiàng),心包摩擦音是因炎癥而變得粗糙的

心包壁層和臟層在心臟活動(dòng)時(shí)相互摩擦發(fā)出的聲音,與心音的發(fā)生無(wú)相關(guān)性。D

項(xiàng),心包摩擦音是纖維素性心包炎的典型體征，心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音就可診斷

為心包炎。

67、男性,50歲。患肺血柱栓塞癥2日，血壓14.7/H.5kPa(110/86mmHg),

應(yīng)該用的藥物為()。

A、尿激酶溶栓

B、阿司匹林

C、低分子量肝素

D、多巴酚丁胺

答案：C

①溶栓治療主要適用于高危(大面積)PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低

氧血癥等)o②對(duì)于部分中危(次大面積)PTE,若無(wú)禁忌證可考慮溶栓,次大面積

PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。③對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的低危病

例,不宜溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以?xún)?nèi)，但若近期有新發(fā)PTE征象可適

當(dāng)延長(zhǎng)。溶栓應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。對(duì)有明確溶栓指征的病

例宜盡早開(kāi)始溶栓。

68、洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)易發(fā)生的心律失常是()。

A、陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯

B、房性期前收縮

C、房顫

D、室顫

答案：A

洋地黃中毒合并低鉀血癥時(shí)，易發(fā)生陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯，

這是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。

69、慢性肺源性心臟病形成肺動(dòng)脈高壓的主要機(jī)制()。

A、支氣管感染

B、紅細(xì)胞增多

C、肺毛細(xì)血管床減少

D、肺小動(dòng)脈痙攣

答案：D

在慢性肺心病肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生機(jī)制中，功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要。

缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓

形成最重要的因素。而肺動(dòng)脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的直接因素。

70、冠心病患者伴哮喘發(fā)作時(shí)首選藥物是()。

A、氨茶堿

B、異丙腎上腺素

C、去甲腎上腺素

D、腎上腺素

答案：A

冠心病伴哮喘發(fā)作時(shí),可連用氨茶堿緩解癥狀,禁用腎上腺素、去甲腎上腺

素、異丙腎上腺素、藥物，以免引起嚴(yán)重心律失常，造成生命危險(xiǎn)。

71、臨床確診支氣管擴(kuò)張主要根據(jù)()。

A、肺功能測(cè)定

B、HRCT高分辨率CT

C、胸部X線(xiàn)照片

D、支氣管造影

答案：B

確診支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷的影像學(xué)檢查為支氣管碘脂質(zhì)造影，因其為創(chuàng)傷性檢查,

現(xiàn)已經(jīng)被HRCT所取代,HRCT可在橫斷面上清晰地顯示擴(kuò)張的支氣管，由于兼具

無(wú)創(chuàng)、易重復(fù)、易接受的特點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)成為支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法。

72、有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案，以下哪項(xiàng)正確？()

A、溶栓是基礎(chǔ)治療

B、低危險(xiǎn)組不必使用藥物

C、中危險(xiǎn)組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主

D、高危險(xiǎn)組以介入治療為首選

答案：D

A項(xiàng),非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。B項(xiàng),其中低危險(xiǎn)組(無(wú)合

并癥、血流動(dòng)力穩(wěn)定、不伴反復(fù)胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素

治療為主。CD兩項(xiàng)，中危險(xiǎn)組(伴持續(xù)或反復(fù)胸痛，心電圖無(wú)變化或ST段壓低

ImV上下者)和高危險(xiǎn)組(并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓)則以介入治

療為首選。

73、痰結(jié)核菌檢查的意義為()。

A、痰菌陽(yáng)性不是確診肺結(jié)核的依據(jù)

B、痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性的

C、痰菌陰性可否定肺結(jié)核

D、痰菌陰性肯定已無(wú)傳染性

答案：B

A項(xiàng),痰結(jié)核分枝桿菌檢查明確是否排菌,是確定傳染源的唯一方法。痰結(jié)

核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核病的主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果

的主要依據(jù)。每一個(gè)有肺結(jié)核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。B

項(xiàng),痰菌陽(yáng)性說(shuō)明病灶是開(kāi)放性的,具有傳染性。CD兩項(xiàng),雖然痰菌陽(yáng)性說(shuō)明結(jié)

核病人具有傳染性，但痰菌陰性不能排除結(jié)核的存在及其傳染性。

74、關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的抗菌藥治療原則,不包括()。

A、早期應(yīng)用，在連續(xù)送血3、5次培養(yǎng)后即開(kāi)始治療

B、充分用藥,聯(lián)合大劑量、長(zhǎng)療程

C、靜脈用藥為主，保持高而穩(wěn)定的血藥濃度

D、聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加用抗真菌藥物

答案：D

D項(xiàng)，明確有真菌感染時(shí),用靜脈滴注兩性霉素B,而不是聯(lián)合用藥時(shí)常規(guī)加

用抗真菌藥物。

75、有關(guān)二尖瓣狹窄、發(fā)生、發(fā)展的病理生理過(guò)程以下哪項(xiàng)說(shuō)法是不對(duì)

的？()

A、二尖瓣狹窄一左房壓、肺靜脈壓T-反應(yīng)性肺A壓T

B、持續(xù)肺動(dòng)脈壓t-右心負(fù)荷增加

C、右心代償肥厚，收縮力增加一肺血增加一易咳血痰

D、右心衰竭后，陣發(fā)性夜間呼吸困難增加

答案：D

D項(xiàng),二尖瓣狹窄患者，當(dāng)右心衰竭后,體循環(huán)淤血，回心血量減少,肺淤血可

有一定程度減輕,陣發(fā)性夜間呼吸困難可暫時(shí)減輕。

76、女性,30歲。進(jìn)行性呼吸困難2個(gè)月，X線(xiàn)胸片示兩肺彌漫性間質(zhì)病變。

血?dú)夥治鰌H7.46,PaO252mn)Hg,PaCO230mmHg,BE-3.Ommol/Lo適宜的吸氧濃度為

Oo

A、20k25%

B、25k29%

C、35%~45%

D、50%"60%

答案：C

根據(jù)患者病史及血?dú)夥治鼋Y(jié)果可判斷患者發(fā)生I型呼衰,氧合功能障礙(彌

散障礙、通氣/血流比例失調(diào))，而通氣功能基本正常。所以選擇較高濃度

(35%~45%)給氧,可以迅速緩解低氧血癥而不會(huì)引起C02潴留。

77、患者，男性,55歲。近期消瘦,3天前突發(fā)呼吸困難,下肢水腫,頸靜脈怒

張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。B超提示心包積液。急診行心包穿刺，抽出血性

液體約300mL,抽液后癥狀緩解。現(xiàn)再發(fā)呼吸困難,B超又提示中等量心包積液。

該例的可能診斷為()。

A、結(jié)核性心包積液

B、化膿性心包積液

C、腫瘤性心包積液

D、急性非特異性心包積液

答案：C

C項(xiàng)，心包積液患者出現(xiàn)“血性積液”，行心包穿刺抽液后3天內(nèi)積液復(fù)現(xiàn)，

且積液量大，說(shuō)明積液生長(zhǎng)速度很快。首先考慮惡性心包積液。

78、關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎，下列哪項(xiàng)是正確的？()

A、多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者

B、以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征

C、X線(xiàn)胸片為大片絮狀陰影，易形成空洞

D、治療以氨基糖首類(lèi)藥物為首選

答案：B

A項(xiàng),肺炎鏈球菌肺炎患者多為原來(lái)健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較

多見(jiàn)。B項(xiàng)，肺炎鏈球菌起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。C項(xiàng)，本病X

線(xiàn)呈肺段或肺葉實(shí)變，無(wú)空洞，可見(jiàn)“假空洞”，可伴胸腔積液。D項(xiàng)，肺炎鏈球

菌肺炎治療以青霉素為首選。

79、慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的最常見(jiàn)病因是()。

A、心肌病

B、風(fēng)心病

C、先天性畸形

D、感染性心內(nèi)膜炎

答案：B

約2/3的慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為風(fēng)心病所致。

80、下列哪項(xiàng)關(guān)于心肺復(fù)蘇的描述是正確的？()

A、一旦發(fā)現(xiàn)心搏驟停的病人,立即送往醫(yī)院

B、檢查有脈搏時(shí),就不需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇

C、一旦確診心搏驟停，首先施行的緊急措施包括人工胸外按壓、開(kāi)通氣道

和人工呼吸

D、即使心電監(jiān)測(cè)顯示不是心室顫動(dòng)，也需要立即電復(fù)律

答案：C

心肺復(fù)蘇時(shí),一旦確診心搏驟停,首先施行的緊急措施包括人工胸外按壓、

開(kāi)通氣道和人工呼吸。

81、氣胸典型X線(xiàn)片可見(jiàn)()。

A、氣胸線(xiàn)

B、氣胸線(xiàn)外透亮度減低

C、氣腳線(xiàn)外部分無(wú)肺紋理

D、縱隔移位

答案：ACD

ACD三項(xiàng),氣胸的典型表現(xiàn)為外凸弧形的細(xì)線(xiàn)條形陰影,稱(chēng)為氣胸線(xiàn),線(xiàn)外透

亮度增高,無(wú)肺紋理,線(xiàn)內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門(mén)回縮,呈圓

球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫

在縱隔旁和心緣旁可見(jiàn)透光帶。B項(xiàng)，因肺組織被壓縮,氣胸線(xiàn)外透亮度增加。

82、導(dǎo)致漏出性胸水的病因包括()。

A、肺栓塞

B、胸導(dǎo)管外傷

C、腹膜透析

D、腎病綜合征

答案：CD

胸水又稱(chēng)胸腔積液,其性質(zhì)多由滲出液、漏出液、膿性、血性、乳糜性等。

胸腔漏出液因胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低導(dǎo)致，如低蛋白血癥、肝硬、腹膜

透析、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、黏液性水腫等引起。A項(xiàng),肺栓塞所致多

為滲出性胸水。B項(xiàng),胸導(dǎo)管破裂多導(dǎo)致乳糜胸。

83、社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)的病原菌包括()。

A、肺炎球菌

B、流感嗜血桿菌

C、支原體

D、卡他莫拉菌

答案:ABD

社區(qū)獲得性肺炎的病原主要涉及細(xì)菌、支原體、衣原體和病毒4大類(lèi)。臨

床較為常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌病原是肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、流感

嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌和克雷伯桿菌等;社區(qū)獲得性肺炎的病毒病

原有甲、乙型流感病毒，1、2、3型類(lèi)流感病毒，呼吸道合胞病毒和腺病毒等;其

他微生物病原有肺炎支原體、肺炎衣原體和鸚鵡熱衣原體等。

84、下列哪些室性心動(dòng)過(guò)速可以使用直流電復(fù)律治療()。

A、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

B、特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

C、冠心病伴發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速

D、洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速

答案：ABC

D項(xiàng),洋地黃中毒引起的室速，電復(fù)律的效果較差,并有可能增加自律性和觸

發(fā)激動(dòng),應(yīng)給予藥物治療。

85、機(jī)械通氣的目的包括0。

A、維持合適的通氣量

B、改善肺的氧合功能

C、減輕呼吸做功

D、協(xié)助抗感染治療

答案：ABC

呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量,降低PaC02;改善肺的

氣體交換效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌功能。D項(xiàng),機(jī)械通氣不能

協(xié)助抗感染治療,而且人工氣道長(zhǎng)期存在,可并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。

86、急性心肌梗死出現(xiàn)以下哪些心律失常提示有發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)？()

A、室性期前收縮超過(guò)5次/分

B、連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上的室性期前收縮成對(duì)、成串型期前收縮

C、多源性室性期前收縮落在前一期前收縮的T波上

D、二度H型房室傳導(dǎo)阻滯

答案:ABC

ABC三項(xiàng),室性期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上)，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心

動(dòng)過(guò)速,多源性或落在前一次心搏的易損期時(shí)(R波在T波上)，常為心室顫動(dòng)的

先兆。

87、慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),可有下列哪些變化()。

A、桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

B、肺泡呼吸音降低，吸氣期延長(zhǎng)

C、阻塞性肺氣腫為永久性改變

D、并發(fā)肺心病時(shí)心臟濁音界必定擴(kuò)大

答案：AC

A項(xiàng)，慢支合并阻塞性肺氣腫時(shí)患者胸廓呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱。B項(xiàng)，慢

性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫患者呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)。C項(xiàng)，阻塞性肺氣

腫患者肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)持久性的擴(kuò)張,并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管

的破壞,而無(wú)明顯的肺纖維化。D項(xiàng),慢性支氣管炎和并阻塞性肺氣腫患者肺過(guò)

度充氣時(shí)，心濁音界變小。

88、生理性傳導(dǎo)障礙包括()。

A、預(yù)激綜合征

B、干擾脫節(jié)

C、房室分離

D、竇房阻滯

答案：BC

生理性傳導(dǎo)障礙包括干擾脫節(jié)和房室分離。病理性沖動(dòng)傳導(dǎo)異常包括竇房

阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(一度、二度I型、二度II型、三度)、室內(nèi)阻

滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯)、意外傳導(dǎo)(超常傳導(dǎo)、裂隙現(xiàn)象、維登斯基現(xiàn)象)。

預(yù)激綜合征屬于傳導(dǎo)途徑異常。

89、肺血栓栓塞癥溶栓治療的常用藥物有0。

A、尿激酶

B、鏈激酶

C、rt-PA

D、肝素

答案:ABC

肺血栓栓塞癥溶栓治療的常有藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶

原激活劑(rt-PA)。D項(xiàng)，在rt-PA使用后應(yīng)常規(guī)繼續(xù)使用肝素,但肝素屬于抗

凝劑,不屬于溶栓劑。

90、下列各項(xiàng)可見(jiàn)于肺炎鏈球菌肺炎患者的是()。

A、口唇單純皰疹

B、頸項(xiàng)強(qiáng)直

C、呼吸窘迫

D、鞏膜黃染

答案：ABCD

肺炎鏈球菌肺炎起病急,高熱、寒戰(zhàn)，肌肉酸痛,納差、疲乏和煩躁不安，體

溫可高達(dá)40~41℃,呼吸急促,呼氣呻吟,鼻扇，面色潮紅或紫納;可有患側(cè)胸部

疼痛,放射至肩部或腹部，患兒多臥于病側(cè);最初數(shù)日多咳嗽不重,無(wú)痰,后可有痰

呈鐵銹色;早期多有嘔吐，少數(shù)患兒有腹痛，有時(shí)易誤診為闌尾炎;幼兒可有腹瀉；

輕癥者神志清醒，少數(shù)患兒出現(xiàn)頭痛、頸強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀；重癥時(shí)可有驚厥、

澹妄及昏迷等中毒性腦病的表現(xiàn),常被誤認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;嚴(yán)重病例可伴

發(fā)感染性休克,甚至有因腦水腫而發(fā)生腦疝者；較大兒童可見(jiàn)唇部皰疹。

91、下列藥物中以降低心臟前負(fù)荷為主的有()。

A、吠塞米

B、硝普鈉

C、硝酸鹽類(lèi)藥物

D、地高辛

答案：AC

硝普鈉為動(dòng)、靜脈血管擴(kuò)張劑，同時(shí)降低前、后負(fù)荷。地高辛主要是通過(guò)抑

制心肌細(xì)胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度升高而增強(qiáng)心肌收縮力。

92、下述關(guān)于肝性腦病的敘述，哪些是錯(cuò)誤的？()

A、肝硬化發(fā)生肝性腦病者可達(dá)70%

B、治療時(shí)可靜脈輸注芳香族氨基酸

C、上消化道出血是門(mén)體分流性腦病的常見(jiàn)誘因

D、血吸蟲(chóng)病性肝纖維化因有側(cè)支循環(huán),較易發(fā)生肝性腦病

答案:BD

A項(xiàng),大部分肝性腦病是由各型肝硬化引起的，約