孤獨癥兒童的游戲訓(xùn)練

孤獨癥兒童的游戲訓(xùn)練一.游戲的本質(zhì)與定義游戲，是出自兒童內(nèi)在動機，是兒童自己在自然的情況下自由選擇的一種活動，活動的本身不帶有任何目的，游戲行為的發(fā)生是隨機的，在游戲的過程中孩童是快樂的而且充滿想象力(Linder1994,Oerter1993,1996)。二.游戲在早期療育的功用雖然從動機面來說，游戲不帶任何目的，但是游戲?qū)和钪匾膶嵸|(zhì)意義是，游戲適合孩童發(fā)展，提起孩子的學(xué)習(xí)動機及興趣；游戲能促進兒童體能.感覺.動作.智力.認知等發(fā)展；游戲的發(fā)展程度與語言發(fā)展程度有密切的關(guān)聯(lián)，透過游戲可增強語言溝通能力；藉由游戲的情境及過程，兒童學(xué)習(xí)社會角色．社交行為及規(guī)則并遵守之；孩童經(jīng)常透過游戲澄清消化成長困難的經(jīng)驗,調(diào)節(jié)情緒，兒童在游戲中很快樂地探索環(huán)境中的人事物，并在這探索的過程中，按照自己的意思積極地以替代性的結(jié)果面對.消化.接納.解決現(xiàn)實生活中無法改變的難題，提升自我價值，維持自我的影響力與外在世界的影響力的平衡，建構(gòu)成長正向的經(jīng)驗及歷程(Oerter1993,1996)。游戲?qū)和l(fā)展有正面的影響力可從以下幾方面看出：.情境:兒童在游戲情境中情緒常是正面的。.動機:游戲源自于兒童內(nèi)在動機(intrinsicmotivation)。.注意力:在游戲過程中兒童經(jīng)常可以長時間全神貫注。.能力學(xué)習(xí):兒童常是藉由游戲的情境，透過自我的摸索.模仿或順應(yīng)同儕或大人的引導(dǎo)，超越自己能力并建立新能力。.動作:在游戲時兒童運用運動部位及方法做出不同姿勢。.認知:發(fā)現(xiàn)事物的邏輯.因果關(guān)聯(lián).空間相關(guān)位置.工具的用途.解決問題的方法。.社交:認識學(xué)習(xí)別人的重要性.各種人際互動方式.了解界限跟期待。.溝通與語言:建立與他人雙向輪替互動.模仿別人的聲音.了解聲音的意義.嘗試使用聲音表情及肢體動作表達意圖(Linder1994)。三.孤獨癥兒童的游戲行為及游戲發(fā)展不論是文獻記載或是實際與孤獨癥兒童接觸，都能觀察到孤獨癥兒童特殊的游戲行為及其游戲發(fā)展如:由于先天性的障礙，自閉兒在兩歲前，似乎無法像一般的小孩一樣，藉由正常的游戲行為從環(huán)境中收集各種不同促進發(fā)展的經(jīng)驗；自閉兒的行為看似缺乏游戲的動機，自閉兒對極少數(shù)物品產(chǎn)生興趣,，能引起他們興趣的事物非常稀少，他們對有興趣的事物所表現(xiàn)出來的行為又很怪異且狹隘，多屬脫離現(xiàn)實單調(diào)機械式的反復(fù)行為，沒經(jīng)過教導(dǎo)，他們自己似乎無法了解周遭事物的關(guān)聯(lián)性等等(Jarrold,Boucher&Smith1993,Tiegerman&Primavera1981)。.孤獨癥游戲訓(xùn)練的理論假設(shè)孤獨癥兒童游戲訓(xùn)練的模式是由荷蘭Leiden大學(xué)特殊教育系的系主任VanBerckelaer-Onnes(1990)提出，此訓(xùn)練方法顧及自閉兒感官.認知.社交等特性，結(jié)構(gòu)化安排環(huán)境及刺激，根據(jù)一般兒童兩歲前游戲發(fā)展的步驟:玩弄操作性游戲(manipulativeplay)，合并性游戲(combinatoryplay),功能性游戲(functionalplay)，象征性游戲(symbolic/pretendplay)(Ungerer&Sigman1981)。根據(jù)上述文獻研究報告，大多數(shù)自閉兒對物品最常表現(xiàn)玩弄操作式的游戲方式，偶而有合并性及功能性的游戲行為出現(xiàn)，前三項游戲發(fā)展都非常有限但是自閉兒極少發(fā)展象征性游戲行為，無法幫助自閉兒晉升至象征性的游戲階段，而象征性游戲能力的發(fā)展與語言溝通能力的發(fā)展有直接的關(guān)系(DesLauriers1978,Ungerer&Sigman1981)在孤獨癥患者經(jīng)常出現(xiàn)語言溝通.認知及社交的問題。如果在訓(xùn)練的過程能有系統(tǒng)有組織地鷹架自閉兒經(jīng)歷一般游戲的學(xué)習(xí)過程，減低重復(fù)強迫性行為，擴展對每件物品游戲的方式，將可幫助自閉兒發(fā)展抽象或象征性能力，并藉此增強自閉兒的想象、溝通及社交能力，提高注意力，養(yǎng)成專心上課及專心做功課的行為，為以后學(xué)校教育作準備。.論文主旨本論文介紹此游戲訓(xùn)練的方法，以一個自閉兒個案為例，證實此訓(xùn)練方式對孤獨癥兒童早期療育有正面的意義，也探討它對其他障礙類別的可能性；此訓(xùn)練模式用在早期療育有兩種服務(wù)方式:到宅服務(wù)(HomeTraining)，或是以中心為本位的療育服務(wù)，容易學(xué)習(xí)及操作運用，對臺灣早期療育的發(fā)展將會有所幫助。.孤獨癥兒童游戲訓(xùn)練流程包括前測及后測共23次(如以下條列所示)，每周施行兩次，共約需12周，每次約20-30分鐘。前后測使用相同玩具及施測方式，只提供孩子玩具讓他自由發(fā)揮，為要測出孩子真正的游戲程度。之后由玩弄操作性游戲循序漸進訓(xùn)練自閉兒的游戲行為，每次重復(fù)使用上次訓(xùn)練的東西并加上新的玩具。玩具的選擇考慮安全性及孩童的年齡能力及訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練時孩童坐在桌子前，老師每次只給一樣玩具在桌子上，先看孩童如何玩，再進入與孩子共同玩這玩具的互動。.前測診斷（14件物品）.玩弄操作性游戲訓(xùn)練A（12件物品）.玩弄操作性游戲訓(xùn)練A（12件物品）+B（12件物品）.玩弄操作性游戲訓(xùn)練B（12件物品）+C（12件物品）.玩弄操作性游戲訓(xùn)練C（12件物品）+D（12件物品）.玩弄操作性游戲D（12件物品）+合并性游戲E（7組合）.合并性游戲E（7組合）+合并性游戲F（7組合）.合并性游戲F（7組合）+合并性游戲G（7組合）.合并性游戲G（7組合）+合并性游戲H（7組合）.合并性游戲H（7組合）+合并性游戲I（7組合）.合并性游戲I（7組合）+合并性游戲J（7組合）.合并性游戲J（7組合）+合并性游戲K（7組合）.合并性游戲K（7組合）+合并性游戲L（7組合）.合并性游戲L（7組合）+功能性游戲M（6件物品）.功能性游戲M（6件物品）+功能性游戲N（6件物品）.功能性游戲N（6件物品）+功能性游戲O（7件物品）.功能性游戲0（7件物品）+功能性游戲P（6件物品）.功能性游戲P（6件物品）+功能性游戲Q（6件物品）.功能性游戲Q（6件物品）+功能性游戲R（7件物品）.功能性游戲R（7件物品）+功能性游戲S（6件物品）.功能性游戲S（6件物品）+象征性游戲T（7件物品）.象征性游戲T（7件物品）+象征性游戲U（5件物品）.后測診斷（14件物品）七.自閉兒游戲訓(xùn)練效能研究流程參與訓(xùn)練的有兩名訓(xùn)練者，訓(xùn)練對象是一名6歲孤獨癥男孩，活潑可愛，單親家庭與母親住，南斯拉夫哥羅西亞人，會用德語表達，但有限制，有重復(fù)別人的話及對特定物品的固著性及固定玩法，注意力差時他們有穩(wěn)定情緒的功能，會與人做目光接觸，會要求身體接觸，對填充玩具洋娃娃沒興趣，能很專心并還能注意到周圍的動靜，很快了解要求并做反應(yīng)，很好的精細動作。診斷時做了前測，使用十三件物品。在訓(xùn)練時，做五次玩弄操作性游戲訓(xùn)練，每次使用六樣物品，其中三樣重復(fù)使用；玩弄操作性游戲過渡到合并性游戲一次，使用七件物品；合并性游戲共做五次，第一.二次使用四組物品，其中兩組重復(fù)使用，第三.四次使用四組物品，其中只有一組重復(fù)，第五次使用五組物品；合并性游戲過渡到功能性游戲做一次，使用七組物品。訓(xùn)練因放暑假的關(guān)系在此中斷，共13次每次20分鐘。八.效能檢驗的方法使用評量表評量診斷時十三件物品游戲行為，用隨機方法抽取十五件訓(xùn)練時使用的物品，并用自訂的行為觀察評量表評量分析個案在診斷時與訓(xùn)練時的游戲行為，比較兩個結(jié)果。九.結(jié)果在社交行為方面，個案與訓(xùn)練者的目光的接觸增加并延長，跟訓(xùn)練者一起玩的次數(shù)增加，不過大多數(shù)時間還是自己玩。個案自己發(fā)起并玩到最后的玩法數(shù)量增加，游戲長度、程度及多樣性都增強。個案自己發(fā)起但在協(xié)助下繼續(xù)玩，在診斷時沒出現(xiàn)，但在訓(xùn)練時出現(xiàn)三次。在診斷和訓(xùn)練時都出現(xiàn)類似比率的反復(fù)行為(Stereotypies)(2次跟4次)，這似乎跟孩子對物品的熟悉度及喜愛的程度有關(guān)：熟悉度喜愛程度越低，反復(fù)性行為越容易出現(xiàn)。在訓(xùn)練時孩子明顯表現(xiàn)學(xué)習(xí)行為，這表現(xiàn)在大幅度模仿或改變訓(xùn)練者的玩法。工作的專心度增強，學(xué)習(xí)的行為也改善:較少分心或轉(zhuǎn)移注意力到別的地方，較少突然終止游戲離開座位，也較?；氐阶缓笥掷^續(xù)游戲。語言表達增強許多，較常較多講出物品名稱，描述物品結(jié)構(gòu)性質(zhì)，一邊做一邊敘述或評論游戲行為動作，講述和該物品曾經(jīng)有的經(jīng)驗或提問題，不清楚的口語表達也增加，清楚但與情境不符的話減少，甚至肢體語言的表達也大幅增加。十.討論這男孩可算是高功能孤獨癥孩子，自閉傾向不是很嚴重，個性特質(zhì)又愛表達，愛與人接觸，所以能有很好的訓(xùn)練結(jié)果。此訓(xùn)練方式再次驗證孤獨癥個人輔導(dǎo)的需要及成效。此訓(xùn)練容易學(xué)習(xí)及操作可一人勝任，評量方式容易，可應(yīng)用在家庭、醫(yī)院及學(xué)校教育。孤獨癥算是一種嚴重的障礙，這一訓(xùn)練方式對自閉兒有效，對其他障礙類別應(yīng)該也有幫助，它的療效用在其它障礙類別需要其它的研究來驗證。本游戲訓(xùn)練著重在建立發(fā)展年紀較小的自閉兒童基本的游戲行為與能力，沒有顧慮到孤獨癥兒童在團體中的游戲行為及能力，這一行為是屬于后期游戲發(fā)展，透過整合性的游戲團體對大班以上的孩童將是一種很好的補充。訓(xùn)練時有固定的場所及人員，類化的問題會是本訓(xùn)練的限制，但是類化問題可以透過不同情境不同照顧者如家長、治療師或?qū)W校老師的密切溝通與合作來突破。參考書目:DesLauriers,A.M.(1978).Play,Symbols,andtheDevelopmentofLanguage.InRutterM.&E.Schopler:Autism.AReappraisalofConceptsandTreatment.NewYork,London:Plenum,Chapter21.Jarrold,C.,Boucher,J.&Smith,P.(1993).SymbolicPlayinAutism:AReview.JournalofAutismandDevelopmentDisorders,Vol23(2),281-307.Linder,T.(1994).TheRoleofPlayinEarlyChildhoodSpecialEducation.InP.L.Safford,B.Spodek&O.A.Saracho,Earlychildhoodspecialeducation.Chapter4.Oerter,R.(1993).PsychologiedesSpiels.EinhandlungstheoretischerAnsatz.Muenchen:Wuintessenz.Oerter,R.(1996).EarlyChildhoodInterventionthroughPlay.InM.Brambring,H.Rauh,A.Beelmann(Eds.):Earlychildhoodintervention:Theory,EvaluationandPractice.Berlin:Gruyter.Pp.473-487.Tiegerman,E.&PrimaveraL.(1981).Objectmanipulation:AnInteractionalStrategywithAutisticChildren.JournalofAutismandDevelopmentDisorders.Vol.11(4),427-438.Ungerer,J.A.&Sigman,M.(1981).SymbolicPlayand