髕骨骨折的病史簡介

髕骨骨折的護(hù)理主講人：1相關(guān)知識(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要內(nèi)容3健康指導(dǎo)(HealthEducation)11相關(guān)知識(Diseaseintroduction)1概述髕骨骨折即以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖生理髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。

髕骨結(jié)合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。髕骨也是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力、伸直膝關(guān)節(jié)滑車作用。2解剖生理直接暴力

如撞擊傷、踢傷等。直接暴力導(dǎo)致的髕骨骨折有時會合并同側(cè)的髖關(guān)節(jié)后脫位。骨折多為粉碎性，移位較少。間接暴力

股四頭肌突然猛力收縮，超過髕骨的內(nèi)在的應(yīng)力時，則引起髕骨骨折。骨折多為橫形，移位明顯，但很少呈粉碎性，伸肌支持帶損傷嚴(yán)重，不能主動伸直膝關(guān)節(jié)。3病因髕骨骨折可表現(xiàn)為患膝腫脹、疼痛伸膝受限關(guān)節(jié)血腫常見于大多數(shù)髕骨骨折4臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)血腫感染內(nèi)固定鋼絲斷裂膝關(guān)節(jié)功能障礙創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5常見并發(fā)癥保守治療：石膏固定。膝關(guān)節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負(fù)重。適應(yīng)癥：骨折分離≤2mm關(guān)節(jié)面不平≤1mm手術(shù)治療：適應(yīng)癥：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關(guān)節(jié)面不平整者。手術(shù)時間：皮膚正常者盡快手術(shù)。注意事項：皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術(shù)。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術(shù)必須延遲7-10天，直至手術(shù)傷口被污染的可能性降到最小。6治療22護(hù)理原則與措施(NursingPrecautions)膝關(guān)節(jié)局部情況受傷史既往健康史精神情感狀況X射線檢查1護(hù)理評估做好心理護(hù)理，講解手術(shù)、麻醉方法及過程減輕患者心理負(fù)擔(dān)，消除恐懼。指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿、排便。以適應(yīng)手術(shù)后的需要。備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進(jìn)行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人術(shù)前1日晚8時給予甘油灌腸劑灌腸，清潔腸道。晚12時開始禁食禁水，等待手術(shù)。術(shù)晨準(zhǔn)備：注射術(shù)前常規(guī)用藥，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室用品。2術(shù)前護(hù)理病情觀察：（1）生命體征的觀察：T，P，R,BP（2）嚴(yán)密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。3術(shù)后護(hù)理2.一般護(hù)理手術(shù)當(dāng)天麻醉過后，指導(dǎo)患者在無痛或微痛的情況下活動患側(cè)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義；3.患肢抬高高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。3術(shù)后護(hù)理疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)4術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后X片1.疼痛與摔傷致髕骨骨折有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑、指導(dǎo)病人分散注意力，使病人疼痛感減輕。護(hù)理措施：①休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平；③指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，使其保持良好的心理狀態(tài)；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等；⑤必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理評價：病人疼痛明顯減輕。疼痛的評分標(biāo)準(zhǔn)數(shù)字評分法是將疼痛的程度用0至10共11個數(shù)字表示，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4---6分：患者疼痛并影響睡眠，上能忍受，應(yīng)給與臨床處置；7---10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。2.焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對待疾病，樹立信心，焦慮減輕護(hù)理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關(guān)心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當(dāng)讓病人了解自己的病情、治療方案和護(hù)理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。護(hù)理評價：病人焦慮程度明顯減輕，情緒較前穩(wěn)定。3.軀體移動障礙與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：通過協(xié)助或指導(dǎo)活動和功能鍛煉來幫助病人逐漸恢復(fù)活動能力。護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。護(hù)理評價：經(jīng)過治療和護(hù)理，病人軀體移動障礙有所緩解。4.潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡等護(hù)理目標(biāo)：防止?jié)撛诓l(fā)癥發(fā)生，減輕病人痛苦。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動、功能鍛煉；②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；④密切觀察病情變化及對癥處理。護(hù)理評價：指導(dǎo)病人活動按摩，目前尚未出現(xiàn)并發(fā)癥。5.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關(guān)知識和治療有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人較前了解自己的病情和相關(guān)注意事項。護(hù)理措施：①指導(dǎo)病人保持良好的心理狀態(tài)和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；護(hù)理評價：通過與病人的溝通交流，病人較前了解疾病并能較好配合治療護(hù)理。麻醉護(hù)理1手術(shù)以后，按麻醉的要求給予去枕平臥，禁食禁水6小時。當(dāng)患者口渴嚴(yán)重時可取棉簽沾溫水濕潤嘴唇，以緩解患者的不適感。要檢查麻醉針眼處有無滲出，如有滲出要給予敷料覆蓋并及時更換。保持鎮(zhèn)痛泵在位有效。5其他護(hù)理

石膏的護(hù)理2觀察病人石膏的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤，溫度，感覺，活動及腫脹等情況，有肢端劇痛，發(fā)紺或蒼白，皮膚溫度降低，感覺減退，不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現(xiàn)，可能是由于繃帶的壓迫所至，應(yīng)及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定。5其他護(hù)理引流管護(hù)理3引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細(xì)觀察，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流管，引流袋漏氣，應(yīng)及時更換，更換時，要嚴(yán)格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24～72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。5其他護(hù)理33健康指導(dǎo)(HealthEducation)髕骨骨折的功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)影響很大，通過具體指導(dǎo)可避免鍛煉方法不當(dāng)及不敢鍛煉造成的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮及運(yùn)動過度造成的再度骨折加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合。做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。功能鍛煉外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主以及髖周圍肌的等長收縮，踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關(guān)節(jié)主動、被動活動，足蹬運(yùn)動，直腿抬高運(yùn)動。功能鍛煉直腿抬高運(yùn)動4-6周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉相結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結(jié)合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關(guān)節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸活動

術(shù)后3個月～6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行,每天練習(xí)500m～1000m,每日3次，定期復(fù)查隨診，避免提前棄拐。每天的康復(fù)訓(xùn)練要保證數(shù)量,注意質(zhì)量,當(dāng)病人活動次數(shù)過多，出現(xiàn)關(guān)節(jié)水腫和積液時要減少活動次數(shù)，不做熱敷。以上鍛煉都應(yīng)注意被動活動時力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，活動幅度由小逐漸變大，以不引起疲勞為宜。不可活動過激或停止活動鍛出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件22文言文二則第1課時第2課時第1課時《囊螢夜讀》整體把握《囊螢夜讀》《鐵杵成針》這兩個故事的題目也是兩個成語，請快速瀏覽課件出示的小故事，“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對應(yīng)哪個故事？為什么？說說你判斷的依據(jù)。東晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹夜苦讀。因家境貧寒，他沒錢買油燈，于是就利用螢火蟲來照明讀書?！赌椅炓棺x》螢火蟲傳言大詩人李白小時候十分貪玩，他在山中讀書的時候沒有完成好自己的學(xué)業(yè)，就放棄學(xué)習(xí)準(zhǔn)備離開。他在離開的途中路過一條小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針。李白受到啟發(fā)，于是就返回去繼續(xù)完成學(xué)業(yè)?！惰F杵成針》磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針識記生字字形：結(jié)構(gòu)：寫法：草叢中的小蟲子。上中下結(jié)構(gòu)。觀察“螢”字在田字格里的占位，看書寫示范。讀題目，對照意思，想想兩個故事有沒有共同點。這兩個故事的主人公都是誰？《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白步步推進(jìn)知文美《囊螢夜讀》借助注釋理解題意。本文選自《晉書·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲。《囊螢夜讀》把題目中的四個字用自己的話來說一說?？诖镅b滿螢火蟲，夜晚借助螢火蟲的亮光來讀書。練習(xí)朗讀胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。這一段話中，你覺得哪句話最難讀？胤恭勤不倦，博學(xué)多通。識記生字釋義：書寫指導(dǎo)：恭還可以組成什么詞？謙恭肅敬勤勉恭勤恭：“

”叫豎心底，小字多一點，是表示心理活動的。

勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。詞語理解說說詞語的意思，你是怎么知道的？博學(xué)多通③【通】通曉，明白?！岸嗤ā本褪侵赖臇|西很多，和“博學(xué)”的意思是一樣的，都是說知識淵博。理解人物胤恭勤不倦，博學(xué)多通。再讀第一句，車胤是個怎樣的人？謙遜有禮勤奮好學(xué)博學(xué)多才家貧不常得油理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎？或者有哪個地方不懂？你是怎么讀懂意思的？“貧”的意思是什么？“油”為什么是燈油？“家貧”就是家里貧困。這個故事是寫車胤讀書的事，古時候沒有電燈，晚上點油燈照亮，所以這里的“油”指的是點燈的油。理解人物這一句寫出了車胤的什么狀況？家境貧寒家貧不常得油夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。理解句義

這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎？或者你哪個地方不懂？

一字一句地試著說一說。夏天就用白色薄絹做的口袋裝上數(shù)十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。【練囊】白色薄絹做的口袋。理解人物用白色薄絹做的口袋裝上數(shù)十只螢火蟲，用來照明，繼續(xù)讀書。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書的？夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。這件事印證了文中哪個詞？勤不倦胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。文中哪個句子描寫了這幅插圖？想象畫面車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個好辦法的？想一想：車胤在晚上讀書沒有油燈的時候是怎樣想的，看到螢火蟲又會怎么想？怎么做？

主人夏夜乘涼，看到螢火蟲打著燈籠、閃著亮光，聯(lián)想到可以用來照明。為了防止螢火蟲亂飛，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮了。還有“做袋……捉螢火蟲……盛袋……照書……”討論交流討論：你心中的車胤是個怎樣的人？本文主要是圍繞哪一點寫的？或主要為凸顯人物的哪個特點寫的？為什么？囊螢夜讀

胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書，以夜繼日焉。勤奮刻苦

因為“家貧”，所以“囊螢夜讀”，因為“囊螢夜讀”，所以“博學(xué)多通”。延伸拓展課后查閱車胤的相關(guān)資料?！度纸?jīng)》中有：“頭懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧，學(xué)不輟。如負(fù)薪，如掛角。身雖勞，猶苦卓?！闭页銎渲星趭^好學(xué)的故事，給大家講講這些故事。板書設(shè)計恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因第2課時《鐵杵成針》文中寫了誰要把鐵杵磨成針呢？初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟?，還卒業(yè)。認(rèn)讀詞語磨針溪棄去鐵杵老媼欲作針還卒業(yè)zúhuánǎochǔ老媼ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒觀察“卒”字的“十”在田字格里占位。細(xì)讀感悟?qū)φ瘴恼侣牴适?。磨針溪，在象耳山下?/p>

有個地方有一座山，山有一個好聽的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨針溪。地點象耳山磨針溪世傳李太白讀書山中。磨針溪這外名字是怎么來的呢？世間傳說，大詩人李白曾經(jīng)在這座山中讀書。人物李太白世：世間、世上；傳：傳說。讀著讀著，還沒有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開象耳山。未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！痹诮?jīng)過這條小溪的時候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問：“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀？”老婆婆說。“我想做一根針?！边^逢老媼曰問理解“過是溪”?！斑^”，組詞：李白經(jīng)過哪條小溪？路過、經(jīng)過、躍過第一句的“磨針溪”，這里用“是溪”代替。理解“問之”。誰問？問什么？一個“之”字就是一句話！

李白問，問老媼“你為什么磨鐵杵呀？”太白感其意，還卒業(yè)。試著說說這句話的意思。李白聽了，被老奶奶的意志感動了，于是他重新回到山中，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到完成學(xué)業(yè)。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書山中，未成，棄去。過是溪，逢老媼方磨鐵杵。問之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。概括內(nèi)容簡要說說故事的內(nèi)容。世傳李太白讀書山中世傳李太白山中讀書世傳李太白在山中讀書品詞析句自由讀下面三句話，想一想：它們的意思相同嗎？表達(dá)的順序有什么變化？世