老年人常見健康問題與護(hù)理課件

老年人常見健康問題與護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理11學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握跌倒、疼痛、便秘、營養(yǎng)缺乏的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)熟悉尿失禁的護(hù)理了解視覺障礙、聽覺障礙的護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理11一、跌倒（fall）定義

跌倒是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。研究和預(yù)防老年人的跌倒問題是老年護(hù)理學(xué)的重要內(nèi)容。老年人常見健康問題與護(hù)理11CONSEQUENCESOFFALLS:MortalityInjuryandDisabilityHealthCareCosts老年人常見健康問題與護(hù)理11二、跌倒的并發(fā)癥軟組織損傷腦挫傷腦震蕩骨折（髖關(guān)節(jié)、骨盆、前臂）加重原有疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致意識(shí)喪失、突然出現(xiàn)癱瘓等老年人常見健康問題與護(hù)理11美國有報(bào)道老年人70%的跌倒與老年人的死亡有關(guān)我國每年至少有2000萬老年人發(fā)生2500萬次跌倒，直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣老年人跌倒后長期臥床可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如壓瘡、栓塞、墜積性肺炎老年人的跌倒事件，追究種種跌倒的原因，可能會(huì)引起一系列的矛盾產(chǎn)生，也可能引起醫(yī)療糾紛老年人常見健康問題與護(hù)理11三、引起老年人跌倒的常見原因環(huán)境生理病理心理跌倒老年人常見健康問題與護(hù)理11（一）內(nèi)在因素

1、影響腦血流灌注及氧供應(yīng)的

全身性疾病

心律失常心力衰竭血壓過高糖尿病病人的低血糖反應(yīng)體位性低血壓老年人常見健康問題與護(hù)理112、聽覺、視覺、平衡功能障礙

老年人由于視覺（包括視力、視野）、聽覺、觸覺、前庭及本位感覺等功能的損害及減退，均減少傳入中樞神經(jīng)的信息，影響大腦的準(zhǔn)確分析、判斷。腦血栓、帕金森氏病、內(nèi)耳眩暈癥、小腦功能不全的老年人平衡功能較差，容易跌倒。老年人常見健康問題與護(hù)理113、骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病

骨骼關(guān)節(jié)肌肉疾病致使活動(dòng)障礙或肌力減弱而跌倒，下肢肌肉力量下降(尤其是股四頭肌力量下降)而導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱，移動(dòng)功能下降，易引起跌倒。老年人由于髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、肌無力而跌倒的占軀體因素的75%。老年人常見健康問題與護(hù)理114、藥物副作用與酒精中毒麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠藥抗焦慮抑郁藥降壓與利尿藥擴(kuò)血管藥老年人常見健康問題與護(hù)理11INFLUENCEOFDRUGS:confusionhypotensionweaknessfatigueblurredvisionslowedreactions老年人常見健康問題與護(hù)理11接受高血壓治療的病人發(fā)生體位性低血壓的概率幾乎是其他人的2倍，應(yīng)用利尿劑、抗副交感神經(jīng)藥、抗高血壓藥和精神興奮藥也可能誘發(fā)體位性低血壓。大量或多種藥物混雜作用增加了跌倒的危險(xiǎn)性，跌倒的危險(xiǎn)會(huì)隨著服藥的種類呈指數(shù)增長。老年人常見健康問題與護(hù)理11引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪老年人常見健康問題與護(hù)理115、骨質(zhì)疏松

女性老人的跌倒發(fā)生率遠(yuǎn)高于男性。與女性總體身體素質(zhì)較弱、多操持家務(wù)、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降有關(guān)，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生，易引起跌倒。女性老年人更需防范跌倒。老年人常見健康問題與護(hù)理116、心理因素

包括平衡信心和跌倒當(dāng)時(shí)的情緒等，在女性中，由于抑郁而行走慢速的特征，可作為跌倒的篩選測(cè)試條件進(jìn)行是否易跌倒功效量表（FES）、活動(dòng)平衡信心量表（ABC）檢測(cè)老年人群中跌倒可反復(fù)發(fā)生，使老年人產(chǎn)生恐懼心理，形成“跌倒—喪失信心—更容易跌倒”的惡性循環(huán)

老年人常見健康問題與護(hù)理11老年人常見健康問題與護(hù)理11害怕跌倒(fearoffall，F(xiàn)OF)

早期研究認(rèn)為FOF是跌倒的后遺癥。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進(jìn)而降低老年人的活動(dòng)能力和靈活性，最終導(dǎo)致身體能力喪失。近來研究表明，沒有跌倒史者也會(huì)發(fā)生FOF，且FOF與老年人的軀體、心理和功能的改變有關(guān)。專家們認(rèn)為,FOF是比跌倒更常見、更嚴(yán)重的健康問題。老年人常見健康問題與護(hù)理11（二）外在因素

老年人常見健康問題與護(hù)理111、環(huán)境因素

地面濕滑的地面紋理過多裝飾重復(fù)性過多的地毯、松脫的地毯過道障礙物不適宜的家具及衛(wèi)生設(shè)施過強(qiáng)或過暗的燈光浴室和樓梯缺少扶手沙發(fā)過于凹陷或過于松軟馬桶座椅過低臥室家具擺放不當(dāng)老年人常見健康問題與護(hù)理11尤黎明等對(duì)廣州市415名60歲以上老年人跌倒的環(huán)境危險(xiǎn)因素分析報(bào)道：環(huán)境因素與大部分跌倒有關(guān)，發(fā)生在戶外和家中的跌倒各占一半；戶外的環(huán)境危險(xiǎn)因素對(duì)能獨(dú)自活動(dòng)者危險(xiǎn)更大，戶外活動(dòng)的安全是他們主要應(yīng)注意的問題；居家環(huán)境中跌倒的危險(xiǎn)與是否能獨(dú)自活動(dòng)有關(guān)，對(duì)不能獨(dú)自活動(dòng)者來說，居家安全是預(yù)防跌倒的關(guān)鍵。老年人常見健康問題與護(hù)理112、活動(dòng)有關(guān)的危險(xiǎn)因素

老年人行走、變換體位或重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生，發(fā)生在上下樓梯時(shí)跌倒約10%（尤其是下樓梯時(shí)）

老年人常見健康問題與護(hù)理113、社會(huì)因素老年人的教育和生活水平老年人的衛(wèi)生保健水平室外環(huán)境的安全設(shè)計(jì)是否獨(dú)居、與社會(huì)的交往和聯(lián)系程度老年人常見健康問題與護(hù)理11風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估識(shí)別高危人群有針對(duì)性的干預(yù)使跌倒風(fēng)險(xiǎn)降至最低做出明顯標(biāo)識(shí)詢問跌倒史是必要的步驟老年人常見健康問題與護(hù)理11四、計(jì)劃與實(shí)施

㈠治療與護(hù)理的總體目標(biāo)㈡跌倒的預(yù)防措施

㈢跌倒后的處理老年人常見健康問題與護(hù)理111、針對(duì)老年人跌倒常見的內(nèi)在危險(xiǎn)因素的預(yù)防護(hù)理措施

老年人常見健康問題與護(hù)理11（1）組織灌注不足所致的跌倒

對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。有效控制血壓，防止低血糖的發(fā)生。老人一旦出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)馬上就近坐下或攙扶其上床休息。在由臥位轉(zhuǎn)為坐位、坐位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，速度要緩慢。改變體位后先休息1～2分鐘。老年人常見健康問題與護(hù)理11（2）平衡功能差所致的跌倒

助步器能提供良好的側(cè)向穩(wěn)定性，因此，借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)。對(duì)平衡功能差的老年人還應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)。住院老人為預(yù)防跌倒，除上述措施外，還應(yīng)了解跌倒史和是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素。在其床尾和護(hù)理病歷上作醒目的標(biāo)記，建立跌倒預(yù)防記錄單。老年人常見健康問題與護(hù)理11（3）藥物因素引起的跌倒

老年人用藥要有明確適應(yīng)癥，可用可不用時(shí)，最好不用，如失眠、抑郁等，可通過調(diào)整生活習(xí)慣、生活環(huán)境、人際關(guān)系而得到改善；內(nèi)服藥和外用藥分開，藥品標(biāo)簽要很明顯，分發(fā)藥物時(shí)要講解清楚；服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，最好上床后服用，以防藥物在老年人上床前起作用而引起跌倒；老年人常見健康問題與護(hù)理11

對(duì)使用血管擴(kuò)張、降壓藥的病人應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的各種反應(yīng)，特別注意直立性低血壓，觀察臥位與立位血壓變化；治療中如有頭暈、步履不穩(wěn)時(shí)應(yīng)防止跌倒，及時(shí)使病人臥床休息，保持平臥位。如血壓偏低者，必要時(shí)予靜脈輸入等滲鹽水或低分子右旋糖酐，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓至正常水平；老年人常見健康問題與護(hù)理11提醒老年人平臥時(shí)間較長，改為坐位或站位時(shí)都應(yīng)有一個(gè)緩慢的適應(yīng)過程，即要做到3個(gè)30秒，醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。老年人常見健康問題與護(hù)理11（4）感知功能障礙所致的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。聽力檢查時(shí)注意老人有無耳垢堆積。

老年人常見健康問題與護(hù)理11（5）肌肉力量減退所致跌倒

持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性、平衡能力、步態(tài)穩(wěn)定性、靈活性，減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。

老年人常見健康問題與護(hù)理112、墜床的預(yù)防及護(hù)理

對(duì)意識(shí)障礙的老年人應(yīng)加床擋，如果發(fā)現(xiàn)老年人睡近床邊緣時(shí)，要及時(shí)護(hù)擋，必要時(shí)把老年人推向床中央，以防老年人墜床摔傷。

老年人常見健康問題與護(hù)理11

3、建立適合老年特點(diǎn)的居家環(huán)境及社區(qū)環(huán)境老年人常見健康問題與護(hù)理111）心理指導(dǎo)老年人常有不服老，不愿麻煩別人的心理，尤其是對(duì)生活小事，愿意自己動(dòng)手，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過高估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足。要多與老年人和其家屬交流，使其掌握自身的健康狀況和活動(dòng)能力，提高老年人對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，從行為心理學(xué)途徑預(yù)防跌倒。老年人常見健康問題與護(hù)理112）衣著

避免穿衣擺過長會(huì)絆腳的長褲，睡衣或衣衫。走動(dòng)時(shí)應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋。穿脫鞋襪、褲子應(yīng)坐著進(jìn)行，防止跌倒。

老年人常見健康問題與護(hù)理11SafehipHipGuardKPHCuraMedicaHipProtectors–ExamplesHIPS老年人常見健康問題與護(hù)理11Care-StepsFashionTreadsPillowPawsWalkAlertsAnti-SlipFootwear–Examples老年人常見健康問題與護(hù)理11應(yīng)妥善固定各種管道，并留有一定的長度，給患者保留一定的活動(dòng)空間，各種引流袋均應(yīng)懸掛于床邊而不能置于床下以防患者踩著或跌絆而倒。老年人常見健康問題與護(hù)理113）地板

避免潮濕浴室里靠近洗手盆、浴缸、廁座周圍的地板要鋪防滑磚或防滑墊打蠟地板所用的蠟應(yīng)為防滑地板蠟地板、地毯的軟硬度適中老年人常見健康問題與護(hù)理114）通道

通道地板要平整，不要有障礙物。以免使老年人絆倒。

老年人常見健康問題與護(hù)理115）照明注意在樓梯、浴室、臥室等處保證有足夠的照明老年人常見健康問題與護(hù)理116）樓梯要有樓梯扶手，并有方便的照明開關(guān)。每一級(jí)樓梯的高度不應(yīng)超過15cm老年人常見健康問題與護(hù)理117）扶手

浴室、洗手間、廁座應(yīng)有穩(wěn)實(shí)的扶手方便進(jìn)出

使用加高的座廁老年人常見健康問題與護(hù)理118）睡床

高低要適當(dāng)，否則上下床時(shí)易跌倒，從床墊面至地板高度約45~48cm較適宜。床墊不宜太松軟，否則在床上不易坐穩(wěn)。老年人常見健康問題與護(hù)理119）病房張貼警示

老年人常見健康問題與護(hù)理11老年人常見健康問題與護(hù)理11

疼痛

pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛指的是真實(shí)存在的或潛在的組織損傷或類似情況所帶來的不愉快感覺及情緒體驗(yàn)

(國際疼痛研究學(xué)會(huì)，IASP)經(jīng)歷疼痛的人說什么樣的感覺是疼痛，疼痛就是什么樣的感覺；他或她說何時(shí)存在，疼痛便何時(shí)存在（MargoMcCaffery,1968）病人的主訴疼痛的存在及其強(qiáng)度是唯一最可靠的指征(AHCPR,1992)疼痛的定義老年人常見健康問題與護(hù)理11一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點(diǎn)，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時(shí)間可分為急性疼痛慢性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理11急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時(shí)間多在1個(gè)月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、注射。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。急性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理11慢性疼痛起病較慢，一般超過3個(gè)月。多與慢性疾病有關(guān)，如癌癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。慢性疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理11二、疼痛評(píng)估（一）健康史（二）身體情況（三）輔助檢查（四）心理-社會(huì)狀況老年人常見健康問題與護(hù)理11（一）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對(duì)食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒āＤ壳按婕膊〖芭c疼痛癥狀間的關(guān)系影響正確評(píng)估的因素連接老年人常見健康問題與護(hù)理11目前存在疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。老年人常見健康問題與護(hù)理11（二）身體情況運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對(duì)觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗(yàn)使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

返回老年人常見健康問題與護(hù)理11（三）輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評(píng)分面部表情量表疼痛日記評(píng)分法情緒評(píng)分老年人常見健康問題與護(hù)理11長海痛尺：老年人常見健康問題與護(hù)理11四級(jí)法（疼痛緩解的評(píng)定）完全緩解(CR)：治療后完全無痛;部分緩解(PR)：治療后疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MP)：治療后疼痛較前減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾;無效(NR)：治療后與治療前比較疼痛無減輕。老年人常見健康問題與護(hù)理11成人或7歲以上兒童0-10級(jí)疼痛量表（NRS）目測(cè)模擬法（VAS、劃線法）老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛評(píng)估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評(píng)分減去治療后的疼痛評(píng)分

老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛評(píng)估方法口述描繪評(píng)分(VRS)該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛評(píng)估方法Wong-Banker面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。老年人常見健康問題與護(hù)理11Wong-Banker面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點(diǎn)疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼。老年人常見健康問題與護(hù)理11面部表情疼痛量表

FacesPainScale-Revised(BieriD,etal,1990;HicksCL,etal,2001)

CarlL.vonBaeyer,2001adaptedfromtheFacesPainScale(Bierietal,1990)可從獲取Wong-BankerFACESPainRatingScale

(WongD&BankerC,1988)老年人常見健康問題與護(hù)理11老年人應(yīng)用四種疼痛量表的錯(cuò)誤率和首選率（n=61）中華護(hù)理雜志,2004,39(3):165-167.

老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛日記評(píng)分法由病人、家屬或護(hù)士記錄每天各時(shí)間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動(dòng)，其活動(dòng)方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時(shí)間段內(nèi)某種活動(dòng)方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強(qiáng)度用0～10的數(shù)字量級(jí)來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評(píng)估方法老年人常見健康問題與護(hù)理11此方法具有①比較真實(shí)可靠。②便于比較療法，方法簡(jiǎn)單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點(diǎn)。老年人常見健康問題與護(hù)理11疼痛評(píng)估方法情緒評(píng)分不論急慢性疼痛都會(huì)伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強(qiáng)應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強(qiáng)迫體位，無法應(yīng)答。老年人常見健康問題與護(hù)理11（五）心理-社會(huì)狀況

抑郁、焦慮、社會(huì)適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。老年人常見健康問題與護(hù)理11存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評(píng)估需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日?；顒?dòng)。選擇合適的疼痛評(píng)估工具。固定專人使用同一方法進(jìn)行評(píng)估。觀察止痛效果。老年人常見健康問題與護(hù)理11三、常見的護(hù)理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對(duì)疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛老年人常見健康問題與護(hù)理11用藥護(hù)理老年人常見健康問題與護(hù)理11（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。老年人使用布洛芬和阿司匹林會(huì)產(chǎn)生副作用如胃腸道出血、出血時(shí)間延長等，故不作常規(guī)使用。老年人常見健康問題與護(hù)理11（2）阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于中、重度急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。哌替啶其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶蓄積可能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性而發(fā)生震顫和癲癇發(fā)作,不再作為處理任何類型疼痛的一線阿片類藥;急性疼痛、對(duì)其他阿片類藥過敏或效果不佳者可短期應(yīng)用哌替啶。嗎啡是大多數(shù)重度疼痛老年人用阿片類藥的選擇,但腎功受損者嗎啡活性代謝產(chǎn)物蓄積可導(dǎo)致毒性。氫嗎啡酮半衰期短、無臨床相關(guān)的活性代謝產(chǎn)物,是老年人用嗎啡有效的替代品。老年人常見健康問題與護(hù)理11

WHO癌癥疼痛藥物治療基本原則

按三階梯給藥原則老年人常見健康問題與護(hù)理11（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。老年人常見健康問題與護(hù)理11（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對(duì)呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。老年人常見健康問題與護(hù)理11（5）外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。老年人常見健康問題與護(hù)理11

運(yùn)動(dòng)鍛煉

心理護(hù)理

健康指導(dǎo)老年人常見健康問題與護(hù)理11便秘constipation

老年人常見健康問題與護(hù)理11概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。老年人常見健康問題與護(hù)理11便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動(dòng)異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性老年人常見健康問題與護(hù)理11護(hù)理評(píng)估收集病史疾病史一般健康史身體活動(dòng)功能評(píng)估環(huán)境史心理社會(huì)史身體評(píng)估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查老年人常見健康問題與護(hù)理11治療和護(hù)理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅(jiān)持每天活動(dòng)鍛煉。定時(shí)排便。老年人常見健康問題與護(hù)理11護(hù)理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩老年人常見健康問題與護(hù)理11便秘用藥護(hù)理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強(qiáng)的瀉藥?？诜a藥對(duì)直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。老年人常見健康問題與護(hù)理11蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效?？诜a藥的護(hù)理措施老年人常見健康問題與護(hù)理11酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動(dòng)力藥，用于與運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進(jìn)性蠕動(dòng)不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。老年人常見健康問題與護(hù)理11大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時(shí)呈液態(tài)流出，自己不能控制。老年人常見健康問題與護(hù)理11大便失禁常同時(shí)伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會(huì)傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會(huì)交往。

老年人常見健康問題與護(hù)理11【常見的護(hù)理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴(kuò)張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

老年人常見健康問題與護(hù)理11治療與護(hù)理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。老年人常見健康問題與護(hù)理111、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護(hù)理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評(píng)價(jià)護(hù)理措施老年人常見健康問題與護(hù)理11營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation老年人常見健康問題與護(hù)理11一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）老年人常見健康問題與護(hù)理11（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50～100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。老年人常見健康問題與護(hù)理11（五）維生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，煙酸12mg（六）無機(jī)鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素老年人常見健康問題與護(hù)理11【護(hù)理評(píng)估】

1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會(huì)狀況

老年人常見健康問題與護(hù)理11【常見護(hù)理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機(jī)體受限、財(cái)力問題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會(huì)隔離、酗酒等。老年人常見健康問題與護(hù)理11具體的護(hù)理措施

1、飲食治療補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時(shí)注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測(cè)定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對(duì)因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強(qiáng)病人的免疫力。對(duì)因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

老年人常見健康問題與護(hù)理113、提供援助