患者的早期活動

關(guān)于患者的早期活動

01“動”的含義及重要性contents目錄/02如何讓ICU患者“動”起來ICU患者“動”的重要性03第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天1SECTION

“動”的含義及重要性第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天ICU病人的特點(diǎn)？病重管道多病程長臥床平躺位半臥位其他臥位第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天長期臥床的嚴(yán)重后果長期臥床患者早期不能自主活動或病情穩(wěn)定時(shí)不敢動，長久以來引起肢體肌肉萎縮、大小關(guān)節(jié)僵直、壓瘡或造成肢體廢用性癱瘓等問題，使病人病情更加惡化或造成病人康復(fù)進(jìn)程的遲緩發(fā)展。第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天臨床上重病人可能發(fā)生足下垂壓瘡墜積性肺炎深靜脈血栓第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

ICU-AW定義1993年，Ramsay提出了ICU獲得性衰弱（ICUacquiredweakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。2010年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。

對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

ICU-AW發(fā)病的影響因素

近年來國外越來越重視對ICU-AW的研究，多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，ICU患者出現(xiàn)ICU-AW主要有以下5個(gè)影響因素：

（1）多器官功能障礙

（2）肌肉不活動（3）糖代謝異常：高糖血癥（4）糖皮質(zhì)激素的使用

（5）神經(jīng)阻滯劑的使用第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天2SECTION

ICU患者“動”的重要性第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天可有效減短機(jī)械通氣時(shí)間、減少相關(guān)制動的后遺癥、減少機(jī)體障礙等的發(fā)生率，縮短ICU入住時(shí)間、降低病死率；有效調(diào)動ICU醫(yī)護(hù)人員“動手能力”，提高溝通能力；有利于科室文化建設(shè)“動”起來的重要性第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天ICU早期患者運(yùn)動的好處提高肺活量提高胰島素敏感度，穩(wěn)定血糖穩(wěn)定血脂水平降低血壓改善血小板聚集提高心臟功能提高免疫力使人體不易發(fā)炎降低患肥胖癥幾率減輕心理負(fù)擔(dān)第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3SECTION

如何讓ICU患者“動”起來第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天被動活動（醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、家屬）肢體活動BA主動活動（病人參與）第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天患者有意識地自主進(jìn)行各種肢體活動病人神志清楚、病情允許時(shí)，指導(dǎo)病人對不限制運(yùn)動的部位保持活動。（1）手關(guān)節(jié)：用力握拳和充分伸展手指；手掌進(jìn)行背曲及掌曲、旋前與旋后運(yùn)動運(yùn)動。（2）足關(guān)節(jié)：用力背屈；足趾進(jìn)行伸展活動。（3）其他：經(jīng)常保持手的精細(xì)動作和訓(xùn)練，如書寫、用筷子進(jìn)餐等動作。主動活動（有些臨床簡單使用的方法常常被忽略）第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)中的主動、有效配合咳嗽深呼吸自主進(jìn)食自主解便主動活動第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

指昏迷或肢體活動不便的患者通過醫(yī)務(wù)人員的呢幫助被動的進(jìn)行各種肢體活動。被動活動

按摩：推法、按法、拿法、揉法、捻法、拍打法。先輕后重，由淺及深、由慢及快、由遠(yuǎn)心端及近心端屈伸活動：主要是臂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的的內(nèi)旋和外展等功能位。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天肺部活動拍背高頻振動振動排痰吸痰音樂振動療法音樂振動療法是利用音樂的振動頻率直接作用于人體而達(dá)到某種治療目的治療方法

。可應(yīng)用于疼痛、肌肉問題、呼吸障礙、內(nèi)科軀體的不適和心理障礙；同時(shí)可以解除緊張狀態(tài)，產(chǎn)生向上的精神力量。對于肌力治療多采用體感共振療法，給予患者每天不少于20分鐘的伴有低音正弦波律動音樂的音頻刺激，可使肌肉放松，同時(shí)使肌肉產(chǎn)生一定的共振現(xiàn)象，從而防止肌力下降

。第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天離床活動（減少肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓）協(xié)助下床移位機(jī)器床旁座椅輪椅第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天活動干預(yù)暫停、中斷、終止標(biāo)準(zhǔn)：①每分鐘心率低于60或超過180次持續(xù)3分鐘；②臥位或坐位動脈血氧飽和度小于88%持續(xù)超過3分鐘；③收縮壓低于100mmHg或180mmHg以上超過3分鐘；④舒張壓50mmHg以上110mmHg以下超過3分鐘。第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胃腸活動早期進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)：促進(jìn)腸蠕動床上活動腹部按摩穴位注射或針灸：足三里第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天大腦活動保持和維持ICU患者大腦活動，有助于病人康復(fù)。保持身心愉悅，更好地配合，提高治療護(hù)理的依從性第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天思維鍛煉醫(yī)務(wù)人員通過語言或非語言方式與患者進(jìn)行溝通，促進(jìn)患者進(jìn)行腦力訓(xùn)練，更有利于健康恢復(fù)。ICU患者病重，長期昏迷我創(chuàng)，肢體活動十分重要；與患者溝通交流同樣重要。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天正常人對待：親切、溫柔、體貼呼喚式護(hù)理-昏迷患者喚醒式護(hù)理-鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛患者語言刺激第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天書面形式目光面部表情觸摸手勢非語言刺激

與患者的溝通，不僅讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重，也讓患者主動進(jìn)行思維活動，這更有利于患者的預(yù)后。第27頁,共29頁，2024年