臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)

臨床檢驗(yàn)手冊(cè)(上)admin

熱點(diǎn)推薦

2010年廣州-東莞首屆國(guó)際小型豬論壇

The1stInternationalMini-pigForumGuangzhou-Dongguan,China

更多會(huì)議

相關(guān)閱讀

誘導(dǎo)多能干細(xì)胞

iPS干細(xì)胞(inducedpluripotentstemcell)

更多閱讀

檢驗(yàn)手冊(cè)

序

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Laboratorymedicine)既是一門(mén)古老的學(xué)科,又是一門(mén)

新興學(xué)科，同時(shí)也是涉及基礎(chǔ)和臨床專業(yè)最多的一門(mén)邊緣學(xué)科。檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)的主要作用是為臨床疾病的診斷、療效觀察、病程監(jiān)測(cè)、預(yù)后判

斷和預(yù)防提供實(shí)驗(yàn)室的客觀依據(jù)和各種信息、故其作用和地位十分重

要。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和其他科學(xué)技術(shù)、特別是分子醫(yī)學(xué)、電子學(xué)、生物

信息和計(jì)算機(jī)學(xué)科的相應(yīng)滲透和迅速發(fā)展，諸多新理論、新技術(shù)和新

儀器都率先在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中應(yīng)用，使其內(nèi)容不斷拓寬和深化，面貌日新

月異，成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。其在臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)揮的作用也越來(lái)

越為重要。

第一章檢驗(yàn)前病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集

病人準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到

各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢

驗(yàn)前病人須作適當(dāng)準(zhǔn)備，可減少隨機(jī)分析誤差。

一、病人準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備除了特殊檢驗(yàn)有專門(mén)規(guī)定外，一般要求病人處于安靜狀態(tài)，

生活飲食處于日常狀態(tài)，目前已公認(rèn)無(wú)能無(wú)力、過(guò)度空腹、飲食、飲

酒、吸煙及姿勢(shì)體位等可影響某些檢驗(yàn)結(jié)果，現(xiàn)分述如下：

1.運(yùn)動(dòng)：肌肉活動(dòng)的影響可分短暫性的和持續(xù)性的兩類，短暫性影

響為血漿脂肪酸含量，可因運(yùn)動(dòng)而暫時(shí)減少，而后漸漸增加而恢復(fù)。

丙氨酸可因運(yùn)動(dòng)暫時(shí)增加達(dá)180%,而乳酸則可增加至300%o受到持

續(xù)性影響主要是一些肌肉有關(guān)酶，如肌酸激酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶

等，據(jù)稱一場(chǎng)60min的手球訓(xùn)練賽后llh,肌酸激酶活性比賽前仍增

加達(dá)125%,長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉還會(huì)提高性激素水平，因此采血前宜

安靜，不作過(guò)大的活動(dòng)。

2.食物：進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。有人研究于高

脂餐后2~4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來(lái)自腸源性同

工酶，且與血型有密切關(guān)系，0型或B型兼為L(zhǎng)e+分泌型者增高更明

顯。一般認(rèn)為高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌好含量,

高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可

使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍；含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增

加，并使腎上腺和腦組織釋放兒茶酚胺。食物如含有動(dòng)物血液，可引

起糞隱血假陽(yáng)性。故在做相應(yīng)檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)對(duì)食物有一定的控制。

3.過(guò)度空腹：一般血液生化檢驗(yàn)要求病人晚餐后禁食，至次日晨采

血，空腹約12?14h。但過(guò)度空腹，若達(dá)24h以上，某些檢驗(yàn)會(huì)有異

常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹

過(guò)長(zhǎng)而減少為低血糖；血脂空腹過(guò)度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸

反有增加，而膽固醇無(wú)明顯改變。故空腹并非越長(zhǎng)越好，近年國(guó)外有

人主張膽固醇單項(xiàng)檢驗(yàn)，不必空腹抽血。

4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。長(zhǎng)期飲

酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高，平均紅細(xì)胞體積增加，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

(GGT)亦較不飲酒的人為高，甚至可以將這項(xiàng)作為嗜酒者的篩選檢

查。

5.吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達(dá)8%,而不吸煙者含

量在1%以下。此外兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者為多；血液

學(xué)方面亦有變化，白細(xì)胞數(shù)增加，嗜酸粒細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞及單

核細(xì)胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細(xì)胞體積偏高。Dalferes認(rèn)為

吸煙組血漿硫氟酸鹽濃度明顯高于非吸煙組。

6.藥物：藥物對(duì)檢驗(yàn)的影響非常復(fù)雜，15000多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干

擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物,

對(duì)肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴(yán)重的藥物

反應(yīng)，故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則

應(yīng)了解可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響。

7.體位：體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平

衡改變，則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為

站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽

固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細(xì)胞比容、紅

細(xì)胞計(jì)數(shù)亦于站位時(shí)增加。由于體位的因素，不要讓病人自己到檢驗(yàn)

科來(lái)采血做血常規(guī)，或復(fù)查紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以免體位引入的誤差。

8.其他：病人準(zhǔn)備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，因此復(fù)查以在大體

相同的時(shí)間采樣為好。采血時(shí)止血帶結(jié)扎過(guò)久，也是一種誤差因素，

如以結(jié)扎lmin的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min,可使血漿總蛋白增

加5%,膽固醇增加5%,鐵增加6%,膽紅素增加8%。血?dú)夂蚉H值測(cè)

定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細(xì)菌培養(yǎng)的樣品要采用無(wú)菌

技術(shù)，防止污染。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗(yàn)結(jié)果的基本功，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最

好的儀器設(shè)備，也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時(shí)引入的誤差和錯(cuò)誤。現(xiàn)將各

種標(biāo)本采集要點(diǎn)分述如下：

1.血液標(biāo)本：分普通管、抗凝管兩大類；抗凝管又根據(jù)抗凝劑不同

分為草酸鉀管、草酸鈉管、枸椽酸鈉管、乙二胺四乙酸二鉀鹽或二鈉

鹽（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。

1）草酸鉀：與鈣離子結(jié)合成草酸鈣，2）使血液抗凝，3）常用量為

r2g/L血液。

4）草酸鉀氟化鈉混合抗凝劑：專供葡萄糖測(cè)定用，5）氟化鈉1g,

6）草酸鉀3g混合，7）混合每4mg可使血液1ml抗凝。

8）枸檬酸鈉：用于血沉及血凝檢查。血沉（魏氏法）用

109mmol/L（32g/L）枸檬酸鈉0.4ml,9）與血液1.6ml混和；血凝多

用38g/L,10）亦可用32g/。以抗凝劑與血液1：9混和。

11）肝素：是一種粘多糖體，12）可抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，13）

使纖維蛋白原不14）能轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，15）以15+-2.5IU抗凝1ml

血?？捎糜谏脱簩W(xué)檢驗(yàn)標(biāo)16）本，17）但不18）可用于篩選

彌散性血管內(nèi)凝血的血漿魚(yú)精蛋白副凝試驗(yàn)（3P）和凝血酶試驗(yàn)。因

肝素可與魚(yú)精蛋白作用，19）發(fā)生沉淀使3P出現(xiàn)假陽(yáng)性以及肝素的

抗凝血酶作用出現(xiàn)嚴(yán)重干擾。

20）乙二胺四乙酸（EDTA）：能與鈣離子絡(luò)合而21）抗凝，22）通常

血常規(guī)中用其鉀鹽EDTA-K2,或EDTA-K3o

2.尿液標(biāo)本：根據(jù)采集時(shí)間可分為晨尿、隨意尿、空腹尿，計(jì)時(shí)尿

（2h3h12h24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿?yàn)樽≡翰∪肆裟虻?/p>

主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常規(guī)檢驗(yàn)。隨時(shí)尿不

受時(shí)間的約束，多為門(mén)診病人的留尿方法?？崭鼓?yàn)檫M(jìn)餐后4h左右

排尿，收集下1次的尿液供檢驗(yàn)，主要用于了解葡萄糖代謝情況。計(jì)

時(shí)尿不論兒小時(shí)，均應(yīng)于計(jì)時(shí)開(kāi)始進(jìn)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)排

尿，計(jì)時(shí)尿多用于腎功能和有形成成分排出率的評(píng)估，亦用計(jì)算淀粉

酶或肌酊的排出率。24h尿多用于化學(xué)組分的測(cè)定，亦用于泌尿道抗

酸桿菌的檢查。尿液原則上不用防腐劑為好，如需12h或24h尿,

首選以冷藏為妥，次為根據(jù)檢驗(yàn)申請(qǐng)加用合適的防腐劑。

3.糞便標(biāo)本：采集后及時(shí)送檢，如作原蟲(chóng)阿米巴檢查應(yīng)保持一定溫

度，且立即送檢，立即檢查。如檢查蟲(chóng)體或絳蟲(chóng)頭節(jié)，應(yīng)全部糞便送

檢，如檢查燒蟲(chóng)則不必送送驗(yàn)糞樣，而應(yīng)于晨起排便前用棉拭擦肛門(mén)

周?chē)?，可得蟲(chóng)卵。糞便標(biāo)本不應(yīng)污染容器外表，且不太滿，30g容器

裝510g為妥。，如大便上有粘液或是血液，應(yīng)采集此處標(biāo)本，以提

高陽(yáng)性率，30min內(nèi)送檢，放置過(guò)久易導(dǎo)致細(xì)胞的破壞，特別是阿米

巴等原蟲(chóng)。

4.腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液：均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，檢驗(yàn)科應(yīng)

提供專用的各種試管或容器，相互配合并及時(shí)檢驗(yàn)。

5.骨髓：采集由臨床醫(yī)師穿刺，為使涂片滿意，必要時(shí)本科協(xié)助作

骨髓涂片。

6.胃及十二指腸液：一般均在門(mén)診室或病房采集后送檢，收樣時(shí)應(yīng)

核對(duì)標(biāo)本。胃液分基礎(chǔ)胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；

十二指腸液分甲、乙、丙管，甲管來(lái)自總膽管為橙黃色，乙管來(lái)自膽

囊為黃綠色，丙管來(lái)自膽道為檸檬色，細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)從乙管取樣接種培

養(yǎng)。

7.痰液標(biāo)本：采早晨第1口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采

樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生

物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開(kāi)始之前，如已用藥，則應(yīng)選血藥

濃度最低時(shí)采樣。

8.陰道分泌物：由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后送檢，如成批送檢應(yīng)在37℃加

溫?cái)?shù)分鐘后檢查，否則影響滴蟲(chóng)動(dòng)力，容易漏檢。

9.精液和前列腺液：采集精液應(yīng)在3?5天內(nèi)勿排精，且于排精后

30min內(nèi)保溫送達(dá)檢驗(yàn)科，容器以廣口小玻璃瓶為好，不可貯于避孕

套或塑料瓶?jī)?nèi)。收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查。前列腺液由醫(yī)師作前列腺按

摩術(shù)取樣，收到標(biāo)本后應(yīng)立即檢查。

10.其他標(biāo)本：根據(jù)具體檢驗(yàn)項(xiàng)目而定。

總之，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集合適與否，直接關(guān)系檢驗(yàn)質(zhì)量，應(yīng)予重視。

第二章臨床檢驗(yàn)

一、臨檢標(biāo)本采集要求

（1）血常規(guī)標(biāo)（2）本采集方法

1.采血前，2.仔細(xì)核對(duì)血常規(guī)試管上的標(biāo)3.簽與化驗(yàn)單上的姓名

4.、床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

5.檢查血常規(guī)試管底部是否有抗凝劑。

6.靜脈血一般用肘靜脈，7.也可選用頸靜脈或股靜脈，8.采血處

應(yīng)避免有皮膚紅腫、潰瘍等現(xiàn)象。

9.取1ml血，10.緩緩注入血常規(guī)試管中，11.或加血至標(biāo)12.記

線處，13.蓋上蓋子，14.立即顛倒混勻不15.少于5次，16.避

免劇烈振蕩，17.以免產(chǎn)生氣泡。一小時(shí)內(nèi)送檢。

18.禁止在輸液側(cè)肢體采血或在輸液后立即于該側(cè)采血。

19.實(shí)行一人、一針、一管、一帶、一墊，20.防止交叉感染。

21.若要進(jìn)行比較性測(cè)定，22.應(yīng)盡量在同23.—時(shí)間采血，24.不

同25.時(shí)間的細(xì)胞數(shù)可能有較大的變化。

26.由于血小板極易凝集，27.采血者應(yīng)首先采集常規(guī)血，28.其次

為出凝血、血沉，29.最后才是生化免疫。

注：網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HAlb）

可與血常規(guī)共用一管

(3)出凝血、血沉標(biāo)(4)本采集方法

1.采血前，2.仔細(xì)核對(duì)試管上的標(biāo)3.簽與化驗(yàn)單上的姓名4.、

床號(hào)、住院號(hào)是否相符。

5.檢查試管底部是否有抗凝劑。

6.盡量空腹采血，7.采血要順利。

8.緩緩向出凝血、血沉管中加血至刻度處，9.務(wù)必要準(zhǔn)確，10.立

即加蓋，11.顛倒充分混勻5、6次。及時(shí)送檢。

(5)其他常規(guī)血液項(xiàng)目標(biāo)(6)本采集方法

1.血中微絲蝴：在夜間10時(shí)至凌晨2時(shí)之間，2.取末梢血2?3滴

于干凈玻片上，3.制成厚涂片，4.立即送檢。

5.紅斑狼瘡細(xì)胞(LE)：請(qǐng)到門(mén)診處抽血。

6.瘧原蟲(chóng)：最好在全身開(kāi)始寒戰(zhàn)初期，7.將血滴涂成薄涂片，8.立

即送檢。

9.肺炎支原體、衣原體抗體：采血約2ml置潔凈玻璃管內(nèi)，10.2

小時(shí)內(nèi)送檢。

(7)尿液標(biāo)(8)本采集方法

1.尿常規(guī)(URT)：取晨起第一次小便中段尿，2.或第二次小便中段

尿約20ml

置潔凈器皿內(nèi)，30min內(nèi)送檢。如急診可取隨機(jī)尿。

3.尿淀粉酶(UAMY)：晨尿或隨機(jī)尿約10ml,4.30min內(nèi)送檢。

5.尿本一6.周蛋白(Bence-Jones)：取晨尿20mL7.30min內(nèi)送

檢。

8.乳糜試驗(yàn)：隨機(jī)尿20m1,9.30min內(nèi)送檢。

10.妊娠試驗(yàn)(尿hCG)：晨尿中段或隨機(jī)尿中段約10ml,11.立即

送檢。

12.尿三杯試驗(yàn)：采集標(biāo)13.本時(shí)應(yīng)連續(xù)排尿，14.中間不15.應(yīng)

有間斷，16.各杯不17.少于10ml,18.

立即送檢。

二、臨檢項(xiàng)目的臨床意義

一血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

臨床意義：

生理性增多：

?初生兒、運(yùn)動(dòng)、疼痛、情緒變化、應(yīng)激、妊娠、分娩

病理增高見(jiàn)于：

?急性感染：急性化膿性感染所引起的急性全身性感染'局部炎癥，

以及一些細(xì)胞感染。

?組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

?惡性腫瘤及白白?。杭毙浴⒙粤＜?xì)胞性白血病，尤以慢性白血病

增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

?其它：骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥

物中毒、燒傷等。

減少見(jiàn)于：

?某些感染：細(xì)菌感染（如傷感、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)

疹、麻疹）。

?某些血液?。涸偕系K性貧血、急性粒細(xì)胞缺乏癥、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞

增多癥。

?脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大，如肝硬班替氏綜合癥。

?理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造

成白細(xì)胞減少。

少于0.5X10-9/L提示患者受感染的危險(xiǎn)極大，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措

施，并仔細(xì)監(jiān)測(cè)。少于3X1CT9/L可認(rèn)為白細(xì)胞減少，應(yīng)了解白細(xì)胞

分類，并作進(jìn)一步檢查；多于12X1（T9/L可視為增多，白細(xì)胞分類

對(duì)確定增多原因有一定價(jià)值，應(yīng)尋找感染的來(lái)源。30X1CT9/L或更

多者有白血病可能，應(yīng)作白細(xì)胞分類及骨髓檢查。

參考值：成人：4-10X10~9/L

嬰兒（兩周歲內(nèi)）：11?12XKT9/L

新生兒：15?20XKT9/L

白細(xì)胞分類

中性粒細(xì)胞：

增高見(jiàn)于：

?急性感染和化膿性感染：如肺炎、敗血癥、膿腫等。

-組織損傷：大手術(shù)后、心肌梗塞、肺梗塞等。

?惡性腫瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。

?各種中毒：尿毒癥、糖尿病酸中毒等。

減少見(jiàn)于：

?某些傳染?。毫鞲小?、付傷寒、麻疹。

?某些血液病：再障、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞減少癥。

?化療或放療后，抗癌藥物，X線及鐳照射。

?其它：脾功能亢進(jìn)，自身免疫性疾病，高度惡病質(zhì)。

嗜酸粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

?變態(tài)反應(yīng)性疾?。褐夤芟?、藥物過(guò)敏、尊麻疹、血管神經(jīng)性水

腫、過(guò)敏紫瘢。

?寄生蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病。

?某些皮膚?。簼裾?、牛皮癬、剝脫性皮炎等。

?某些血液?。郝！盒粤馨土?、嗜酸性粒細(xì)胞性白血癥、多發(fā)性

骨髓瘤、何杰金氏病等。

減少見(jiàn)于：

?應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素。

?傷寒、副傷寒等病患者。

嗜堿性粒細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

?慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病。

?某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。

淋巴細(xì)胞：

增多見(jiàn)于：

?某些病毒或細(xì)胞所致的傳染?。簜魅拘粤馨图?xì)胞增多癥、傳染性單

核細(xì)胞增多癥、傳染病恢復(fù)期、結(jié)核病、百日咳。

?淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。

減少見(jiàn)于：

?應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、接觸放射線。

-細(xì)胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期。

單核細(xì)胞：

單核細(xì)胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬細(xì)胞和異物外，又能吞噬原

蟲(chóng)及具有類脂質(zhì)包膜的結(jié)核桿菌及麻風(fēng)桿菌。

增多見(jiàn)于：

?某些感染：傷寒、結(jié)核、瘧疾、黑熱病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

?某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病、淋巴瘤、骨髓異常增殖綜合癥、

惡性組織細(xì)胞病。

參考值：中性細(xì)胞：40?70%

淋巴細(xì)胞：20?40%

單核細(xì)胞：3~10%

嗜酸細(xì)胞：0.5?5%

嗜堿細(xì)胞：。?1%

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

臨床意義：

紅細(xì)胞增多見(jiàn)于：

(1)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。多為脫

水血濃縮使血液中的有形成分相對(duì)地增多所致。

(2)心肺疾?。合忍煨孕呐K病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒

等。因缺氧必須借助大量紅細(xì)胞來(lái)維持供氧需要。

(3)干細(xì)胞疾患：真性紅細(xì)胞增多癥。

紅細(xì)胞減少見(jiàn)于：

(1)急性或慢性失血。

（2）紅細(xì)胞遭受物理、化學(xué)或生物因素破壞。

（3）缺乏造血因素、造血障礙和造血組織損傷。

（4）各種原因的血管內(nèi)或血管外溶血。

參考值：3.5?5X1012/L

血紅蛋白（Hgb）

臨床意義：貧血、白血病、產(chǎn)后、手術(shù)后、大量失血、鉤蟲(chóng)病等減少。

缺鐵性貧血時(shí)尤為明顯。肺氣腫、肺心病、先天性心臟病、嚴(yán)重嘔吐、

腹瀉、出汗過(guò)多、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒及真性紅細(xì)胞增多

癥等時(shí)增高（長(zhǎng)期居住高原者生理性增高）。

Hb低于45g/L者應(yīng)予輸血治療（充血性心力衰竭者除外）;低于105g/L

者應(yīng)尋找貧血原因；高于180g/L者應(yīng)作進(jìn)一步檢查。高于230g/L者,

應(yīng)緊急采取治療措施。

參考值：男：120?160g/L

女:110—150g/L

新生兒：170?200g/L

紅細(xì)胞比積（Het）

臨床意義：紅細(xì)胞比積增加：大量脫水、血液丟失及真性紅細(xì)胞增多

癥，均由于血液濃縮而使紅細(xì)胞比積增高。紅細(xì)胞比積減少：見(jiàn)于

各種貧血。

低于0.14者必須給予輸血治療（有充血性心力衰竭者不宜）；低于

0.33者應(yīng)進(jìn)一步檢查，尋找貧血原因。男性高于0.56、女性高于0.53

同時(shí)結(jié)合血紅蛋白增高應(yīng)考慮血漿容量問(wèn)題。達(dá)到或高于0.70者為

緊急靜脈放血的指征。

參考值：0.35?0.45

平均紅細(xì)胞體積（MCV）

臨床意義：正常紅細(xì)胞性貧血時(shí)正常，大細(xì)胞性貧血時(shí)增大，小細(xì)胞

性貧血時(shí)減小。

體積減小常見(jiàn)于嚴(yán)重缺鐵性貧血，遺傳性球型細(xì)胞增多癥；體積增大

常見(jiàn)于急性溶血性貧血及巨紅細(xì)胞性貧血。

參考值：80—100fL

紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）

臨床意義：增加見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血，減少見(jiàn)于單純小細(xì)胞性貧血和小

細(xì)胞低色素性貧血。

參考值：27?34pg

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）

臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正?；驕p小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)

MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。

參考值：320?360g/L

各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性

貧血等

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織

病等

單純小細(xì)胞性貧血〈正常〈正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿

毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血〈正?！凑！凑Ｂ允а载氀?、缺鐵

性貧血

紅細(xì)胞分布寬度（RDW）

臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧

血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧

血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變

化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計(jì)數(shù)(Pit)

臨床意義：

增多見(jiàn)于：

(1)原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多

癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

(2)手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

(3)某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見(jiàn)于：

(1)原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。

(2)脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

(3)某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

(4)某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值:100?300X10,9/L

血小板平均體積(MPV)

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，

以及急性失血(外傷)或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征(Bermard

Soulier綜合征)時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和

血小板減少反復(fù)感染綜合征(Wiskolt-Aldrich綜合征)、骨髓移植

恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。

參考值:7.5~12.5fL

血小板分布寬度(PDW)

臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合

癥(MDS)、原發(fā)性血小板減少性紫瘢等時(shí)都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原(FIB)

升高：見(jiàn)于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎

炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

減低：見(jiàn)于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時(shí)間（PT）

PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于H,V,VII,X因子缺乏,

及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)

等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2?4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR

>4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于VHI,IX,XI,

XII因子的缺乏。

APTT縮短：見(jiàn)于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)或DIC早期。

三其它

血沉（ESR）

血沉增快見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織變

性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原?。瑖?yán)重貧血，白血病，多發(fā)

性骨髓瘤，嚴(yán)重急性感染，腎臟疾病等。

網(wǎng)織紅細(xì)胞（RET）

網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見(jiàn)于各種增生性貧血，特別是急性溶血，急性大出血

引起的失血性貧血，當(dāng)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血治療有效時(shí)，短

時(shí)間內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞會(huì)大量增加。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少多見(jiàn)于骨髓增生低

下，如再生障礙性貧血和某些溶血性貧血有再障危象時(shí)，如陣發(fā)性血

紅蛋白尿。

C反應(yīng)蛋白(CRP)

在各種急，慢性感染，組織損傷，惡性腫瘤，心肌梗塞，手術(shù)創(chuàng)傷，

放射性損傷等時(shí)又迅速降于正常水平。

紅斑狼瘡細(xì)胞(LE)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，紅斑狼瘡細(xì)胞陽(yáng)性率一般為70?90%。通常在

活動(dòng)期后常消失。除系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)猓愶L(fēng)濕，硬皮病，活動(dòng)性肝

炎等，偶亦可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。

血中微絲蜘

絲蟲(chóng)寄生于人體淋巴管，只有微絲蜘在外周血中才能見(jiàn)到，鏡檢陽(yáng)性

可提示微絲蜘感染。

瘧原蟲(chóng)

當(dāng)檢測(cè)到原蟲(chóng)或是裂殖體時(shí)均可判定有瘧原蟲(chóng)感染。

肺炎支原體、衣原體抗體

為小兒支原體、衣原體性性肺炎提供診斷依據(jù)。

胸腹水常規(guī)

區(qū)別積液性質(zhì)，判明是滲出液還是漏出液。找出病原，進(jìn)行治療。

1.滲出液和漏出液的初步區(qū)別：

滲出液漏出液

原因局部炎癥所致非炎癥性

比重1.018以上1.015以下

凝固性易凝固不易凝固

蛋白30g/L以上30g/L以下

李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性陰性

細(xì)胞數(shù)200/ul以下100/ul以下

細(xì)胞分類急性感染以中性分葉為主，慢性感染以淋巴為主淋巴細(xì)胞

與間皮細(xì)胞為主

細(xì)菌常有無(wú)

葡萄糖低于血糖與血糖一致

2.中性粒細(xì)胞為主時(shí)見(jiàn)于，3.化膿性滲出液。淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于

慢性疾病，4.如結(jié)核性，5.梅毒性，6.腫瘤等滲出液。嗜酸性

粒細(xì)胞增多，7.見(jiàn)于變態(tài)反應(yīng)性和寄生蟲(chóng)感染，8.如過(guò)敏癥，9.寄

生蟲(chóng)感染，10.人工氣胸等。

11.間皮細(xì)胞增多：見(jiàn)于漿膜受刺激或受損。

妊娠試驗(yàn)（尿hCG）

受孕1周后可呈陽(yáng)性。過(guò)期流產(chǎn)或是不完全流產(chǎn)，子宮內(nèi)仍有活胎盤(pán)

組織時(shí)，本試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性。人工流產(chǎn)后，如果本試驗(yàn)仍呈陽(yáng)性，提示

體內(nèi)仍殘留胚胎組織，應(yīng)進(jìn)一步檢查。宮外孕時(shí)hCG低于正常，但仍

有60%的陽(yáng)性率，有助于與其它急腹癥相鑒別。葡萄胎，惡性葡萄胎,

絨毛膜上皮癌以及男性睪丸畸胎瘤等惡性腫瘤時(shí)hCG會(huì)很高。

腦脊液常規(guī)

提供有關(guān)病原的相關(guān)信息，區(qū)分病毒性，細(xì)菌性或是外傷性的腦脊液

性狀改變。

1.顏色：黃色提示腦內(nèi)有陳舊性出血，2.紅色離心后上清無(wú)色透明，

3.提示穿刺引起的損傷，4.離心后呈淡紅或黃色可能是蛛網(wǎng)膜下腔

出血或腦出血。

5.潘氏試驗(yàn)：有腦組織和腦膜疾患時(shí)，6.蛋白質(zhì)增加，7.且多

為球蛋白，8.本試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。如化膿性腦膜炎，9.結(jié)核性腦膜炎,

10.梅毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，11.顱內(nèi)出血，12.脊髓灰質(zhì)炎，13.

流行性腦炎等。

14.白細(xì)胞：化膿性腦膜炎時(shí)，15.每微升數(shù)百至數(shù)千。結(jié)核性腦膜

炎時(shí)，16.一般中度增加，17.為30?1000每微升。流行性腦炎時(shí),

18.常為10?200每微升。脊髓灰質(zhì)炎，19.神經(jīng)梅毒也有輕微增加。

20.氯化物：減少見(jiàn)于化膿性腦膜炎，21.尤以結(jié)核性腦膜炎為明顯。

病腦時(shí)無(wú)明顯改變。

22.葡萄糖：化膿性腦膜炎在早期下降明顯，23.結(jié)腦隱球菌腦膜炎

在中，24.后期下降較多，25.病腦多為正常。

26.真菌：新型隱球菌檢查。

27.細(xì)菌:疑為細(xì)菌感染應(yīng)要求革蘭染色,28.疑為結(jié)核性腦膜炎者,

29.作抗酸染色檢查。如在腦脊液中檢測(cè)到任何的細(xì)胞，30.排除污

染外均可視為致病菌。

精液常規(guī)

用于評(píng)價(jià)男性不育癥診斷，治療過(guò)程中很重要的檢測(cè)項(xiàng)目，病人男子

生育能力的重要依據(jù)。

白帶常規(guī)

由臨床醫(yī)生采集，盡快送檢，保持溫度在25?35℃。

陰道分泌物清潔度分級(jí)及意義：

清潔度所見(jiàn)成分臨床意義

I度大量上皮細(xì)胞，無(wú)雜菌或極少，白細(xì)胞。?5/HP正常

II度中等量上皮細(xì)胞，少量雜菌，白細(xì)胞5?15/HP(+)正常

III度少量上皮細(xì)胞，雜菌較多，白細(xì)胞15?30/HPG+)提示有

炎癥

IV度無(wú)或有少量上皮，大量雜菌，白細(xì)胞＞30/HP(+++以上)多見(jiàn)

于嚴(yán)重的陰道炎

1.滴蟲(chóng)：排除污染外可作為滴蟲(chóng)性陰道炎的診斷依據(jù)。

2.真菌：白色念珠菌為正常寄生菌。

3.線索細(xì)胞：是診斷陰道加德納菌的重要依據(jù)。

尿淀粉酶(UAMY)

尿淀粉酶在起病12?24小時(shí)開(kāi)始升高，下降也較血淀粉酶慢，故對(duì)

急性胰腺炎的預(yù)后更有價(jià)值。腎功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，血清AMY可增高，

而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同時(shí)下降時(shí)，可見(jiàn)于各種肝

病。

尿本一周蛋白(Bence-Jones)

陽(yáng)性多見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤等單克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者

尿中。

乳糜試驗(yàn)

多見(jiàn)于絲蟲(chóng)病，也可見(jiàn)于腹腔腫瘤，胸膜腔手術(shù)，胸腹腔外傷，腎盂

腎炎，包蟲(chóng)病等。

尿三杯試驗(yàn)

對(duì)男必性泌尿系統(tǒng)感染提供診斷依據(jù)。

臨床意義：增加見(jiàn)于大細(xì)胞性貧血，減少見(jiàn)于單純小細(xì)胞性貧血和小

細(xì)胞低色素性貧血。

參考值：27?34pg

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)

臨床意義：大細(xì)胞性貧血時(shí)MCHC正常或減小，單純小細(xì)胞性貧血時(shí)

MCHC正常，小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)MCHC減小。

參考值：320?360g/L

各型貧血時(shí)三種紅細(xì)胞平均值的改變

貧血類型MCVMCHMCHC

大細(xì)胞性貧血＞正常＞正常正常惡性貧血，及營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性

貧血等

正常細(xì)胞性貧血正常正常正常急性失血、溶血性貧血、造血組織

病等

單純小細(xì)胞性貧血〈正常〈正常正常感染、中毒、慢性炎癥、尿

毒癥等

小細(xì)胞低色素性貧血〈正常〈正?！凑Ｂ允а载氀⑷辫F

性貧血

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)

臨床意義：RDW與MCV結(jié)合可將貧血分為小細(xì)胞均一性與不均一性貧

血，正常細(xì)胞均一性與不均一性貧血，及大細(xì)胞均一性與不均一性貧

血。在治療過(guò)程中大細(xì)胞性或小細(xì)胞性貧血的這一指標(biāo)會(huì)有動(dòng)態(tài)變

化。

參考值：11.5-15.5%

血小板計(jì)數(shù)(Pit)

臨床意義：

增多見(jiàn)于：

(1)原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多

癥、溶血性貧血、淋巴瘤。

(2)手術(shù)后、急性失血后、創(chuàng)傷、骨折。

(3)某些惡性腫瘤、感染、缺氧。

減少見(jiàn)于：

(1)原發(fā)性血小板減少性紫瘢、白血病、再生障礙性貧血、陣發(fā)性

睡眠性血紅蛋白尿、巨幼細(xì)胞性貧血等。

(2)脾功能亢進(jìn)、放射病、癌的骨髓轉(zhuǎn)移。

(3)某些傳染病或感染：如敗血癥、結(jié)核、傷寒。

(4)某些藥物過(guò)敏：氯霉素、抗癌藥等。

參考值：100—300X10"9/L

血小板平均體積(MPV)

臨床意義：原發(fā)性血小板減少性紫瘢、妊娠后期伴浮腫和蛋白尿者，

以及急性失血(外傷)或大手術(shù)后的巨大血小板綜合征(Bermard

Soulier綜合征)時(shí)MPV增大；非免疫性血小板破壞、再障、濕疹和

血小板減少反復(fù)感染綜合征(Wiskolt-Aldrich綜合征)、骨髓移植

恢復(fù)期、先兆子癇及慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)MPV減少。

參考值：7.5—12.5fL

血小板分布寬度（PDW）

臨床意義：巨幼紅細(xì)胞貧血、急性粒細(xì)胞白血病、骨髓異常增生綜合

癥（MDS）、原發(fā)性血小板減少性紫瘢等時(shí)都可引起PDW增大。

參考值：15.5-17.5%

二纖溶系統(tǒng)

纖維蛋白原（FIB）

升高：見(jiàn)于糖尿病及其酸中毒，動(dòng)脈粥樣硬化，急性傳染病，急性腎

炎，尿毒癥，骨髓病，休克，外科術(shù)后及輕度肝炎等。

減低：見(jiàn)于DIC,原發(fā)性纖溶癥，重癥肝炎，肝硬化等。

凝血酶原時(shí)間（PT）

PT延長(zhǎng)：超過(guò)正常對(duì)照3秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于H,V,VII,X因子缺乏,

及纖維蛋白的缺乏，獲得性凝血因子缺乏，如DIC,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)

等。

PT縮短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝狀態(tài)），口服避孕藥等。

口服抗凝藥的監(jiān)護(hù)：當(dāng)INR值在2?4時(shí)為抗凝治療的合適范圍，INR

>4.5時(shí)應(yīng)減少或停止用藥。

活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）

APTT延長(zhǎng)：結(jié)果超過(guò)正常對(duì)照的10秒為延長(zhǎng)，見(jiàn)于VHI,IX,XI,

XII因子的缺乏。

APTT縮短：見(jiàn)于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。

肝素治療的監(jiān)護(hù)：應(yīng)維持APTT在正常對(duì)照的1.5?3.0倍為宜。

D-二聚體（D-Dimer）

增高見(jiàn)于纖溶亢進(jìn)或DIC早期。

三其它

血沉(ESR)

血沉增快見(jiàn)于活動(dòng)性結(jié)核病，風(fēng)濕熱，肺炎，某些惡性腫瘤，組織