二甲復(fù)審相關(guān)支撐材料科室分工

第-第-10-頁“二甲”復(fù)審相關(guān)支撐材料科室分工院辦1、醫(yī)院文化建設(shè)實施方案，醫(yī)院進(jìn)展規(guī)劃，對院訓(xùn)、效勞宗旨、醫(yī)院精神的解讀，表達(dá)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾安康權(quán)益放在第一位〔1.2.1.1.C1〕2、保障根本醫(yī)療效勞的相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)〔1.2.1.1.C2〕3、深化改革，堅持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化效勞、降低本錢、掌握費用的措施〔1.2.1.1.B1〕4〔1.3.4.1.C1〕5、保證醫(yī)院信息真實、牢靠、完整的具體核查措施〔1.3.4.1.C2〕6公布工作相關(guān)制度，聞發(fā)言人制度?！?.4.2.1〕7〔1.6.1.1C1〕8、建立與完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為根底的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生效勞網(wǎng)絡(luò)的工作制度與程序〔1.6.2.1C1〕〔院辦、醫(yī)療部〕★9、院長接待日制度〔2.7.1.1C1〕★10、投訴治理制度及處理流程〔2.7.1.1C4〕★11、首訴負(fù)責(zé)制(2.7.1.1B1〕、投訴處理程序〔2.7.2.1C3〕13、落實創(chuàng)立“平安醫(yī)院”九點要求具體措施〔創(chuàng)立“平安醫(yī)院”實施方案〕〔2.8.6.1C1〕14、制度流程的治理標(biāo)準(zhǔn)〔制定、審核、批準(zhǔn)、公布、作廢流程〕〔4.2.2.1B2〕15、法律法規(guī)培訓(xùn)打算〔6.1.2.2C1〕★16、醫(yī)院“三重一大”決策制度〔6.2.1.2〕17、醫(yī)院組織架構(gòu)圖〔6.2.2.1C〕18、醫(yī)院綜合目標(biāo)治理責(zé)任制考核方案〔6.2.2.3C1〕19、跨部門工作溝通協(xié)調(diào)機制〔6.2.3.1C1〕20、醫(yī)院文化建設(shè)方案〔6.7.4.1C1〕〔院辦、黨辦〕21、醫(yī)院信息公開工作制度與程序〔6.10.1.1C1〕22、第三方開展社會評價的工作制度與數(shù)據(jù)庫〔6.11.3.1C1〕醫(yī)務(wù)科1、保證全部住院醫(yī)師承受標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)的制度，住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)打算，定期評估總結(jié)〔1.2.2.1.C1、2〕2、醫(yī)療效勞流程中存在的問題的系統(tǒng)調(diào)研〔1.2.4.1.C1〕3、影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題的系統(tǒng)調(diào)研〔1.2.4.1.C2〕4、掌握公立醫(yī)院特需效勞規(guī)模措施與動態(tài)治理機制?！?.2.6.1.C1〕5、支援基層醫(yī)院工作打算與具體實施方案〔1.3.1.1.C1〕6、醫(yī)院災(zāi)難易損性分析報告〔1.4.3.1.B〕7、安全學(xué)問及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核打算，定期對各級各類人員進(jìn)展應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急學(xué)問、技能與力量的培訓(xùn)，組織考核〔1.4.4.1.C1〕8、連續(xù)醫(yī)學(xué)教育治理組織，治理制度與連續(xù)教醫(yī)學(xué)育規(guī)劃、實施方案〔1.5.3.1C1〕9、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作制度與程序〔1.6.2.1B1〕10、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診工作實施方案〔1.6.2.1B2〕★11、對口支援工作打算，實施方案〔1.6.4.1C1〕12、出診醫(yī)師治理措施〔2.1.2.1.C3〕、與上級對口支援醫(yī)院開展預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)、流 程〔2.1.4.1.C1〕、與基層醫(yī)療機構(gòu)合作開展預(yù)約轉(zhuǎn)診效勞協(xié)議、標(biāo)準(zhǔn)、流 程〔2.1.4.1.C2〕15、急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！?.2.1.1.C5〕16、門診流量實時監(jiān)測措施與醫(yī)療資源調(diào)配方案〔2.2.3.1.C1、2〕〔醫(yī)務(wù)科、門診部〕17、依據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源的機制〔2.2.4.1.C1〕18.輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師與護(hù)士上崗前質(zhì)量與安全工作培訓(xùn)與教育方案〔2.3.1.3B1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕19、與基層醫(yī)療機構(gòu)建立急診轉(zhuǎn)接效勞的制度〔2.3.2.1C4〕20、急診科、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與協(xié)作的流程〔2.3.4.1C2〕21、對需要緊急搶救的急危重癥患者，實行先搶救后付費的制度與程序〔2.3.4.1A〕22、★急診科對急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦與高危生兒等重點病種的急診效勞流程，對重點病種救治流程有時限要求〔2.3.4.2C1〕〔醫(yī)務(wù)科、急診科〕23、留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度、流程〔2.4.1.1C1〕24、醫(yī)院住院、轉(zhuǎn)診部門間協(xié)調(diào)機制〔2.4.1.1C2〕25〔2.4.1.1C3〕27、為急診患者供給合理、便捷的入院制度與流程〔2.4.2.1C1〕28、危重患者應(yīng)先行搶救的制度與流程〔2.4.2.1C2〕29、為特別患者〔如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動不便患者等〕入院、出院供給多種效勞的便民措施〔2.4.2.2B〕30.雙向轉(zhuǎn)診制度與流程〔2.4.3.1C1〕31、改善實施雙向轉(zhuǎn)診的措施〔2.4.3.1B1〕32、出院患者安康教育相關(guān)制度〔2.4.5.1C1〕33、出院患者隨訪、預(yù)約治理相關(guān)制度〔2.4.5.1C2〕34.根本醫(yī)療保障治理相關(guān)制度與相應(yīng)保障措施〔2.5.1.1C1〕〔醫(yī)保科〕35、醫(yī)療保險及農(nóng)合參?；颊咧橥庵贫取?.5.3.1C2〕〔醫(yī)?？啤场?6、保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度〔2.6.1.1C1〕37、保護(hù)患者隱私權(quán)的相關(guān)制度與具體措施〔2.6.4.1C1〕38、敬重民族習(xí)慣與宗教信仰的制度與具體措施〔2.6.4.1C2〕39、保護(hù)患者合法權(quán)益的協(xié)調(diào)處置機制〔2.6.4.1B2〕40、保障患者合法權(quán)益督導(dǎo)、檢查反響記錄〔2.6.4.1B3、A〕41、醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程〔2.7.1.2C1〕42、門診就診與住院患者的身份標(biāo)識制度〔3.1.1.1C〕、患者身份確認(rèn)的制度、方法與核對程序護(hù)理部〕44、開具醫(yī)囑相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)〔3.2.1.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕45、手術(shù)患者術(shù)前預(yù)備的相關(guān)治理制度〔3.3.1.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部46、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與流程〔3.3.2.1C1〕★47、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程〔3.3.3.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕★48、臨床危急值報告制度與工作流程〔3.2.3.1C1〕〔3.6.1.1C1〕★49、醫(yī)療安全〔不良〕大事的報告制度與流程〔3.9.1.1C1〕★50、醫(yī)療安全〔不良〕大事主動報告鼓勵機制〔3.9.1.1C1〕51、醫(yī)療安全信息分析報告〔3.9.3.1C1〕52、醫(yī)務(wù)人員履行患者參與醫(yī)療安全活動責(zé)任與義務(wù)的相關(guān)規(guī)定〔3.10.1.1C1〕53〔3.10.2.1C1〕54、醫(yī)院質(zhì)量治理組織〔4.1.1.1C1〕55、醫(yī)院質(zhì)量治理組織架構(gòu)圖〔4.1.1.1C2〕56、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全治理與持續(xù)改進(jìn)方案〔4.1.1.1C3〕57、醫(yī)療質(zhì)量治理及安全分析報告〔4.1.2.2C2〕58、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與安全治理工作打算與考核方案?！?.1.3.1C1〔醫(yī)療部、護(hù)理部〕59、醫(yī)院多部門質(zhì)量安全治理協(xié)調(diào)制度〔4.1.3.1B3〕60、醫(yī)療質(zhì)量治理與持續(xù)改進(jìn)實施方案及相配套制度〔4.2.1.1C1〕61、醫(yī)療質(zhì)量治理考核體系與治理流程〔4.2.1.1C2〕務(wù)科、護(hù)理部〕63、各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度〔4.2.3.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕64、醫(yī)療風(fēng)險治理方案〔4.2.4.1C1〕65、質(zhì)量與安全治理目標(biāo)教育培訓(xùn)打算〔4.2.6.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部〕信息科〕67、禁用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止與淘汰的技術(shù)制度與程序〔4.3.1.1C3〕68、醫(yī)學(xué)倫理審核的回避程序〔4.3.1.2C2〕69、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理制度〔4.3.2.1C1〕70、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案〔4.3.3.1C1〕71、技術(shù)、工程準(zhǔn)入治理制度〔4.3.3.2C1〕72、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用患者安全保障與風(fēng)險處置預(yù)案〔4.3.3.2C2〕73、臨床科研工程中使用醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)治理制度與審批程 序〔4.3.4.1C1〕74、臨床科研工程中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施與風(fēng)險處置預(yù)案〔4.3.4.1C2〕★75、實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等有創(chuàng)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的治理制度與審批程序，高風(fēng)險診療技術(shù)名目〔4.3.5.1C1、2〕、患者病情評估治理制度、操作標(biāo)準(zhǔn)與程序〔4.5.1.1〕77、住院病人病情評估表〔4.5.1.1〕〔醫(yī)務(wù)科、網(wǎng)管科〕78、標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物相關(guān)治理制度〔4.5.2.3C1〕〔醫(yī)務(wù)科、藥劑科〕79、出院指導(dǎo)與隨訪工作治理相關(guān)制度〔4.5.5.1C1〕80、住院病歷質(zhì)量監(jiān)控治理規(guī)定〔4.5.6.3C1〕81、縮短平均住院日的具體措施〔4.5.6.4C2〕〔醫(yī)務(wù)科、各臨床科室〕82、住院時間超過30天患者的治理與評價制度〔4.5.6.5C1〕83、手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)治理制度與程序〔4.6.1.1C1〕84、手術(shù)醫(yī)師力量評價與再授權(quán)的制度與程序〔4.6.1.2C1〕85、患者術(shù)前病情評估制度〔4.6.2.1C1〕〔醫(yī)務(wù)科、各手術(shù)科室〕86、術(shù)前爭論制度〔4.6.2.1C2〕〔醫(yī)務(wù)科、各手術(shù)科室〕〕88、落實患者知情同意治理的相關(guān)制度與程序〔4.6.3.1C1〕89、重大手術(shù)〔包括急診狀況下〕報告審批治理的制度與流 程〔4.6.4.1C1〕90、急診手術(shù)治理制度與流程〔4.6.4.2C1〕91、急診手術(shù)綠色通道的保障措施與協(xié)調(diào)機制〔4.6.4.2B1〕92、〔4.6.4.2B1〕93〔4.6.4.2B1〕94、手術(shù)后〔腫瘤〕標(biāo)本的病理學(xué)檢查的規(guī)定與流程〔4.6.6.2C1〕95、術(shù)后患者治理相關(guān)制度與流程〔4.6.7.1C1〕96、手術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險防范制度〔4.6.7.2C2〕97、預(yù)防手術(shù)患者深靜脈栓塞及肺栓塞的常規(guī)與措施〔4.6.7.2C3〕〔醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室〕98、醫(yī)院對手術(shù)科室的質(zhì)量與安全指標(biāo)〔4.6.8.2C1〕★99、“非打算再次手術(shù)”相關(guān)治理制度與流程〔4.6.8.3C1〕科〕101、檢驗科工程審批及實施流程〔4.15.1.4C1〕〔醫(yī)務(wù)科、檢驗科〕102、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)視治理制度〔6.2.2.1C3〕★103〔6.1.3.1C1〕104、住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)治理制度、標(biāo)準(zhǔn)〔6.4.3.2C1〕〔醫(yī)務(wù)科、人事科〕105、醫(yī)學(xué)圖書室工作制度與醫(yī)學(xué)圖書館信息效勞制度〔6.5.7.1C1〕質(zhì)控科1、本院臨床路徑實施方案〔1.2.3.1.C1〕2、單病種質(zhì)量實施方案〔1.2.3.1.C2〕3、臨床路徑、單病種診療指南、操作標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)質(zhì)量治理方案〔1.2.3.1.C3〕4、臨床路徑實施的相關(guān)制度與程序〔4.4.1.1C2〕5、臨床路徑入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序〔4.4.2.1C2〕6、執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量治理”的病例進(jìn)展監(jiān)測的規(guī)定與程序〔4.4.4.1C1〕7、單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬〔4.4.6.1C1〕防?？?、傳染病預(yù)檢、分診制度〔1.3.2.1.C6〕2、對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度與保障措施?！?.3.2.1.C6〕3、執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕2023年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的打算》的打算與具體措施〔2.8.5.1C1〕5、制止吸煙的宣傳教育打算〔2.8.5.1C2〕6〔4.9.1.1A〕6〔4.9.2.2C1〕7〔4.9.4.1C1〕8、傳染病疫情報告、登記、核對以及獎懲制度〔4.9.4.1C4〕9、全員傳染病防治學(xué)問與技能培訓(xùn)的打算〔4.9.5.1C1〕總務(wù)科1、停電的醫(yī)院總體預(yù)案與主要部門應(yīng)急預(yù)案〔對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施?！场?.4.4.2.C1〕2〔有必備物資儲藏名目1.4.5.1.C〕3、應(yīng)急物資與設(shè)備的治理制度、審批程序〔1.4.5.1.C2〕4、必備物資儲藏名目〔1.4.5.1.C2〕5、安全治理、保潔治理措施〔2.8.3.1C7〕★6、水、電、氣等后勤保障的操作標(biāo)準(zhǔn)〔6.8.2.1C1〕★7、水、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案〔6.8.2.1C5〕★8、醫(yī)院節(jié)能減排措施〔6.8.2.1B〕9、物資申購、選購、驗收、入庫、保管、出庫、供給、使用等相關(guān)制度與流程〔6.8.2.2C1〕10、醫(yī)院物資下送、下收制度〔6.8.2.2B2〕11、醫(yī)療廢物與污水處理治理規(guī)章制度與崗位職責(zé)〔6.8.4.1C1〕12、醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度〔6.8.4.1C1〕13、環(huán)境衛(wèi)生工作打算〔6.8.9.1C1〕14、外包業(yè)務(wù)的遴選、治理等相關(guān)制度與方法〔6.8.10.1C1〕15、外包業(yè)務(wù)的工程評估與審核制度與程序〔6.8.10.1C3〕門診部1、預(yù)約診療工作制度與標(biāo)準(zhǔn)流程〔2.1.2.1.C2〕2、改善門診效勞、便利患者就醫(yī)的具體措施〔2.1.3.1.C1〕3、門診績效考評與安排政策〔2.1.3.1.C2〕4、對開設(shè)晚間門診與節(jié)假日門診需求的調(diào)研〔2.1.3.1.C3〕5、門診治理制度〔2.2.1.1.C1〕6、縮短患者等候時間的措施?！?.2.1.1.C4〕7、門診與關(guān)心科室之間的協(xié)調(diào)機制〔2.2.3.1.C3〕8、門診突發(fā)大事預(yù)警機制與處理預(yù)案〔2.2.3.2.C1〕9、門診突發(fā)大事預(yù)警系統(tǒng)〔2.2.3.2.B1〕10、門診人力資源調(diào)配制度與程序〔2.2.4.1C2〕11、改善門診效勞、便利患者就醫(yī)的措施〔2.2.4.1B1〕12、醫(yī)院績效考評與安排方案與門診效勞質(zhì)量親熱掛鉤〔2.2.4.1A〕急診科1、急診科年度培訓(xùn)打算〔2.3.1.3C3〕2、急診〔含搶救〕效勞流程〔2.3.1.4C1〕3、急診病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、記錄〔2.3.2.1C3〕4、急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核制度〔2.3.5.3C2〕〔醫(yī)務(wù)科、急診科〕5、急診檢診、分診制度〔2.3.3.1C1〕6、急診留觀患者的治理制度與流程〔2.3.3.2C1〕7、急診效勞流程〔急診→醫(yī)技檢查→住院→手術(shù)→介入〕與標(biāo)準(zhǔn)?！?.3.4.1C1〕8、急診搶救與會診的相關(guān)制度〔2.3.4.3C1〕9、急救設(shè)備應(yīng)急調(diào)配機制〔2.3.5.1A〕院感科★1、手術(shù)院感風(fēng)險評估表〔3.3.3.1C3〕〔院感科、醫(yī)務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)信息科〕★2、手衛(wèi)生治理制度與實施標(biāo)準(zhǔn)〔3.4.1.1C1〕3、醫(yī)院感染治理培訓(xùn)打算、培訓(xùn)大綱與培訓(xùn)教材〔4.19.2.1C1〕4〔4.19.3.2C1〕藥劑科2、特別藥品的存放區(qū)域、識別標(biāo)志與貯存方法的相關(guān)規(guī)定〔3.5.1.1C2〕〔藥劑科、護(hù)理部〕3、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑制度〔3.5.2.1C2〕〔藥劑科、護(hù)理部〕105、藥品安全性監(jiān)測制度〔3.5.2.1B1〕〔藥劑科、護(hù)理部〕4、醫(yī)務(wù)部門與藥學(xué)部門協(xié)調(diào)機制〔4.14.1.1B2〕5、藥事治理工作打算與年度工作總結(jié)〔4.14.1.1A1〕6〔4.14.2.1C1〕7、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、血液制劑、生物制劑及高危藥品臨床使用治理方法〔4.14.2.1C2〕8、藥品選購供給治理制度與流程〔4.14.2.1C3〕9、藥品質(zhì)量治理制度與藥品質(zhì)量報告途徑與流程〔4.14.2.2C2〕10、藥品驗收制度與程序〔4.14.2.2C3〕11、藥品質(zhì)量監(jiān)掌握度〔4.14.2.2B1〕12〔4.14.2.4C2〕13、“麻、精”藥品實行批號治理的制度與程序〔4.14.2.4C3〕14、“特別治理藥品”的應(yīng)急預(yù)案〔4.14.2.4C4〕15、急診科、病房〔區(qū)〕急救室〔車〕、手術(shù)室及各診療科室的急救等備用藥品治理與使用的制度與領(lǐng)用、補充流程〔4.14.2.5C1〕16.藥品召回治理制度與處置流程〔4.14.2.9C1〕★17〔4.14.5.1B1〕18、抗菌藥物分級治理名目〔4.14.5.3C1〕19、特別使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用治理流程〔4.14.5.3C3〕20、抗菌藥物遴選與定期評估制度〔4.14.5.4〕21、細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制〔4.14.5.6C2〕★22、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序〔4.14.5.7C1〕★23、藥師抗菌藥物調(diào)劑資格治理制度與程序〔4.14.5.7C2〕24、藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測報告治理的制度與程序〔4.14.6.1C1〕25、突發(fā)大事藥事治理應(yīng)急預(yù)案〔4.14.6.2C1〕26、本院的突發(fā)大事醫(yī)療救治藥品名目〔4.14.6.2C2〕27、臨床藥師工作制度與崗位職責(zé)〔4.14.7.1C1〕28、醫(yī)用耗材〔包括植入類耗材〕與一次性使用無菌器械治理制度與程序〔6.9.7.1C1〕29、醫(yī)用耗材不良大事監(jiān)測與報告制度與程序〔6.9.7.1C4〕護(hù)理部1〔3.2.1.1C2〕〔護(hù)理部、醫(yī)療部〕2、緊急狀況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程〔3.2.2.1C1〕〔護(hù)理部、醫(yī)療部〕3、高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特別藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識與貯存方法的規(guī)定〔3.5.1.2C1〕〔護(hù)理部、醫(yī)療部〕4、處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄與執(zhí)行的制度與核對程序〔3.5.2.1C1〕5、靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)、輸液反響應(yīng)急預(yù)案〔3.5.2.1C4〕〔護(hù)理部、藥劑科〕6、防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度〔3.7.1.1C1〕7、患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序〔3.7.1.1C7〕8、患者跌倒、墜床等意外大事報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程〔3.7.2.1C〕9、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程〔3.8.1.1C1〕10、壓瘡診療與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)〔3.8.1.1C2〕11、預(yù)防壓瘡的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及措施〔3.8.2.1C1〕12、護(hù)理工作中長期進(jìn)展規(guī)劃，年度打算〔5.1.1.2C1〕13、護(hù)理垂直治理體系工作方案〔5.1.2.1C1〕14、護(hù)理治理制度培訓(xùn)打算〔5.1.4.5C1〕15、各級護(hù)理人員資質(zhì)審核規(guī)定與程序〔5.2.1.2C1〕16、護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)制度〔5.2.1.5C1〕17、護(hù)理人力資源調(diào)配方案〔5.2.2.1C2〕18、護(hù)士在職培訓(xùn)與考評制度〔5.2.5.1C1〕19、專科護(hù)士培訓(xùn)方案與培育打算〔5.2.5.2C3〕20、★優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞工作方案〔5.3.3.1C2〕21、優(yōu)質(zhì)護(hù)理保障制度及考評鼓勵機制〔5.3.3.1C4〕22、整體護(hù)理工作實施方案〔5.3.1.1C1〕23、有落實“患者安全目標(biāo)”的措施〔5.3.7.1C1〕24、臨床輸血過程的質(zhì)量治理監(jiān)控及效果評價的制度與流程〔5.3.8.1B〕25、護(hù)理查房、護(hù)理病例爭論制度〔5.3.13.1C1〕26、護(hù)理睬診工作制度〔5.3.13.1C2〕27、護(hù)士主動〔免責(zé)、非懲罰性〕報告安全〔不良〕大事制度與鼓勵機制〔5.3.13.1C1〕28、臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)〔5.4.5.1C1〕29、護(hù)理重點環(huán)節(jié)應(yīng)急治理制度〔5.4.6.1C1〕30、手術(shù)患者交接制度〔5.5.1.3C1〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕31、手術(shù)安全核查制度〔5.5.1.3C2〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕32、手術(shù)中安全用藥制度、麻醉及精神藥品、高危藥品等特別藥品治理制度〔5.5.1.3C3〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕33、手術(shù)患者標(biāo)本治理制度〔5.5.1.3C4〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕34、手術(shù)物品清點制度〔5.5.1.3C6〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕35、手術(shù)室感染預(yù)防與掌握治理制度及質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)〔5.5.1.4C1〕〔護(hù)理部、手術(shù)室〕36、消毒供給室規(guī)章制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案〔 5.5.2.3C1〕〔消毒供給室、護(hù)理部〕37、消毒供給室清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測制度〔5.5.2.4C1〕〔消毒供給室〕3〔表達(dá)消毒供給工作特點5.5.2.5C〕〔消毒供給室〕各臨床科室1、科室質(zhì)量與安全治理小組，質(zhì)量與安全治理工作打算，科室質(zhì)量與安全治理制度〔4.1.1.2C1、2、3〕2、標(biāo)準(zhǔn)使用抗菌藥物相關(guān)治理制度〔4.5.2.3C1〕3、出院指導(dǎo)與隨訪工作治理相關(guān)制度〔4.5.5.1C1〕4、縮短平均住院日的具體措施〔4.5.6.4C2〕5、住院時間超過30天患者的治理與評價制度〔4.5.6.5C1〕6、患者術(shù)前病情評估制度〔4.6.2.1C1〕〔各手術(shù)科室〕7、術(shù)前爭論制度〔4.6.2.1C2〕〔各手術(shù)科室〕★8、手術(shù)治療打算相關(guān)規(guī)定〔4.6.2.2C1〕〔各手術(shù)科室〕9〔4.6.4.2B1〕10、預(yù)防手術(shù)患者深靜脈栓塞及肺栓塞的常規(guī)與措施〔4.6.7.2C3〕〔手術(shù)科室〕11、各相關(guān)科室有相應(yīng)的“特別治理藥品”治理制度〔4.14.2.4B2〕12、人員緊急替代程序與替代方案〔6.4.1.5C1〕生兒科1、生兒科感染預(yù)防與掌握相關(guān)規(guī)章制度與工作標(biāo)準(zhǔn)〔4.5.7.3C1〕2〔5.5.3.1C1〕3、生兒科突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案〔5.5.3.1C2〕4、重癥生兒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，生兒病室護(hù)理質(zhì)量專項考核標(biāo)準(zhǔn)〔5.5.3.3C1〕護(hù)理部、5、生兒安全治理制度〔5.5.3.3C2〕6、生兒科傳染病患者消毒隔離制度〔5.5.3.4C2〕麻醉科1、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)治理制度〔4.7.1.1C1〕2、麻醉醫(yī)師定期執(zhí)業(yè)力量評價與再授權(quán)制度及程序〔4.7.1.2C1〕3、麻醉前病情評估與麻醉前爭論制度〔4.7.2.1C1〕4、麻醉過程中的意外與并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)與流程〔4.7.4.2C1〕5、麻醉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與流程〔4.7.4.3C1〕6、全麻患者復(fù)蘇治理措施及流程〔4.7.4.3C1〕、術(shù)后、慢性苦痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療治理的標(biāo)準(zhǔn)與流程〔4.7.4.3C1〕8、手術(shù)中用血的相關(guān)制度與流程〔4.7.7.1C1〕9、麻醉科與輸血科溝通的制度與流程〔4.7.7.1C2〕10、麻醉與鎮(zhèn)痛質(zhì)量治理數(shù)據(jù)庫〔4.7.8.4C1〕重癥醫(yī)學(xué)科★1、重癥醫(yī)學(xué)科各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)與相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程〔4.8.2.1C1〕2〔4.8.2.1C2〕★3、重癥醫(yī)學(xué)科病人危重程度評分制度〔4.8.2.1C3〕★4、重癥醫(yī)學(xué)科儲藏藥品、一次性醫(yī)用耗材治理與使用的標(biāo)準(zhǔn)與流程〔4.8.2.1C4〕5、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)力量準(zhǔn)入及授權(quán)治理的制度與程序〔4.8.3.1C1〕6、重癥醫(yī)學(xué)科高風(fēng)險技術(shù)操作授權(quán)、定期評估與再授權(quán)治理制度〔4.8.3.1B〕7、重癥醫(yī)學(xué)科重癥患者分級查房與多科聯(lián)合查房制度〔4.8.3.2C1〕8、重癥醫(yī)學(xué)科多學(xué)科協(xié)作與支持機制〔4.8.3.2B〕★9、重癥醫(yī)學(xué)科消毒劑治理的相關(guān)規(guī)定〔4.8.4.1C2〕★10、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療廢物治理相關(guān)規(guī)定及措施〔4.8.4.1C3〕★11、重癥醫(yī)學(xué)科預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染等相關(guān)制度及措施〔4.8.4.1C4〕★12、重癥醫(yī)學(xué)科抗菌藥物使用與治理的規(guī)定〔4.8.4.1C5〕13、重癥醫(yī)學(xué)科防范意外損害大事的措施與處置突發(fā)大事應(yīng)急預(yù)案〔4.8.5.2C1〕14、重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)〔4.8.5.2C3〕感染性疾病科1、感染性疾病科診療標(biāo)準(zhǔn)〔4.9.1.1C2〕2、感染性疾病病人就診規(guī)定及流程〔4.9.2.1C1〕3、感染性疾病科各項規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)〔4.9.2.1C1〕1、康復(fù)科診療標(biāo)準(zhǔn)〔4.11.1.1C2〕2、住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定〔4.11.2.2C1〕3、康復(fù)相關(guān)的醫(yī)療文書書寫要求與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)〔4.11.1.3C1〕4、康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程〔4.11.1.3C2〕5、康復(fù)治療訓(xùn)練過程的記錄標(biāo)準(zhǔn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程〔4.11.2.3C1〕6〔4.11.2.3C2〕7、康復(fù)患者及家屬滿足度評價的制度與流程〔4.11.2.3C4〕8、康復(fù)科對患者病情及所能承受力量確認(rèn)規(guī)定與流程〔4.11.3.1C3〕9、康復(fù)科加強住院患者醫(yī)療安全治理的制度與措施〔4.11.4.2C2〕苦痛科1、苦痛科工作制度、崗位職責(zé)與診療范圍、診療標(biāo)準(zhǔn)〔4.12.1.1C1〕2、癌癥苦痛量化評估標(biāo)準(zhǔn)〔4.12.2.2C1〕3、苦痛治療風(fēng)險防范與處置預(yù)案〔4.12.4.1C1〕檢驗科1、試驗室安全治理制度〔包括各場所、崗位、環(huán)節(jié)人員安全準(zhǔn)則〕與流程〔4.15.2.1C2〕2、易燃、易爆物品的儲存使用制度〔4.15.2.5C1〕3、試驗室發(fā)生各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案〔4.15.2.5C1〕〔檢驗科、院感科〕4、試驗室廢棄物、廢水的處理流程〔4.15.2.7C〕5、微生物菌種、毒株的治理規(guī)定與流程〔4.15.2.8C1〕6、化學(xué)危急品的治理制度〔4.15.2.9C1〕7、化學(xué)危急品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案〔4.15.2.9C4〕8、執(zhí)行檢驗報告雙簽字制度〔4.15.4.2C1〕9、臨床輸血相關(guān)具體制度與標(biāo)準(zhǔn)〔4.18.1.2C1〕〔血庫〕10、用血申報登記、血液入出庫治理、血液核對、血液貯存及相容性檢測的制度〔4.18.4.1C1〕〔血庫〕11、有輸血前的檢驗與核對制度〔4.18.4.2C1〕〔血庫〕12、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)與信息反響的制度〔4.18.5.1C1〕〔血庫〕13、輸血感染掌握方案，報廢血液處理的制度與流程，輸血感染疾病登記、報告與調(diào)查處理工作制度，引起或可能已經(jīng)引起輸血傳播人力資源部1、人力資源進(jìn)展規(guī)劃〔6.4.1.2C1〕2、人才梯隊建設(shè)打算〔6.4.1.2C2〕3、人力資源配置原則與工作崗位設(shè)置方案〔6.4.1.2C3〕4、人力資源配置調(diào)整方案與調(diào)整程序〔6.4.1.2C4〕5、專業(yè)技術(shù)人員任職資格審核程序〔6.4.1.4B1〕6、人員緊急替代程序與替代方案〔6.4.1.5C1〕7、高危操作工程〔含手術(shù)與介入等〕授權(quán)制度與程序〔6.4.2.1B2〕〔人力資源部、各科室〕、外來短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)治理的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)與程序〔6.4.2.2C1〕9、員工崗前培訓(xùn)制度〔6.4.3.1C1〕10、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員輪崗制度〔6.4.3.1B2〕11、連續(xù)醫(yī)學(xué)教育方案〔6.4.3.3C1〕12、重點?？平ㄔO(shè)進(jìn)展規(guī)劃〔6.4.4.1C1〕〔人力資源部、醫(yī)務(wù)科〕13、職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案〔6.4.5.1C1〕14、員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序與措施〔6.4.5.1C2〕15、職業(yè)安全監(jiān)測制度〔6.4.5.1C4〕網(wǎng)絡(luò)信息科1、住院病人病情評估表〔4.5.1.1〕〔醫(yī)務(wù)科設(shè)計表格，網(wǎng)絡(luò)信息科負(fù)責(zé)安裝入醫(yī)生工作站〕2、信息使用與信息治理部門溝通協(xié)調(diào)機制〔6.5.1.1B1〕3、醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃與年度工作打算〔6.5.1.2C1〕4、多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、治理與信息資源共享的相關(guān)制度〔6.5.1.2C1〕5、醫(yī)院落實國家信息安全等級保護(hù)制度的具體措施〔6.5.4.1C1〕6、信息系統(tǒng)安全措施與應(yīng)急處理預(yù)案〔6.5.4.1C2〕7、信息系統(tǒng)變更、公布、配置治理制度〔6.5.4.2C2〕8、信息值班、交接班制度〔6.5.4.2C4〕9、信息系統(tǒng)運行大事應(yīng)急預(yù)案〔6.5.4.2B1〕財務(wù)科1、經(jīng)濟(jì)活動決策機制與程序〔6.6.2.1C1〕2、重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制度與責(zé)任追究制度〔6.6.2.1C2〕3、本錢治理相關(guān)制度〔6.6.3.1C1〕4、本錢定額治理、費用審核相關(guān)制度〔6.6.3.1C2〕5、收支結(jié)余治理、流淌資產(chǎn)與固定資產(chǎn)治理制度〔6.6.3.2C1〕6、流淌資產(chǎn)、固定資產(chǎn)與無形資產(chǎn)治理以及負(fù)債治理等相關(guān)制度〔6.6.3.2C3〕7、價格治理工作制度〔6.6.4.1C1〕8、價格治理?！布妗陈毴藛T的崗位職責(zé)〔6.6.4.1C2〕9、醫(yī)療收費價格公示查詢制度〔6.6.4.2C1〕10、醫(yī)院價格治理工作流程〔6.6.4.2C2〕11、醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥價格治理機制與價格治理制度〔6.6.4.2C3〕12、醫(yī)藥收費復(fù)核制度與監(jiān)管措施〔6.6.4.2C4〕13、價格投訴處置機制與處理程