醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案

醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置預(yù)案一、目的本預(yù)案為了預(yù)防與控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生與發(fā)展，為應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)提供指導(dǎo)與規(guī)范，以確保醫(yī)療安全。二、適用范圍本預(yù)案適用于我院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的應(yīng)急處理工作。如涉及傳染病引發(fā)的暴發(fā)，可參照《傳染性疾病應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。三、定義1.醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者群體中，短時間內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的情況。同種同源可指患者群體同時或相繼暴露于同一感染源，如相同的醫(yī)療護理操作、使用相同批號的一次性物品、同一批血液/輸液制品、使用同一種滅菌方法的物品、由同一醫(yī)師或護士治療的患者，以及同種微生物感染懷疑源自同一源頭等。2.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者群體中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例及以上臨床表現(xiàn)相似、懷疑具有共同感染源的感染病例；或出現(xiàn)3例及以上懷疑有共同感染源或傳播途徑的感染病例。四、處置原則與組織體系（一）處置原則處置工作遵循調(diào)查與控制并行、以人為本、減輕危害、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責(zé)、快速響應(yīng)、協(xié)同合作的原則，積極采取措施防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴散。（二）組織體系及職責(zé)1.醫(yī)院感染暴發(fā)處置應(yīng)急小組組長：xx、xx副組長：xx、xx、xx、xx、xx成員：xx（院感辦主任）、xx（醫(yī)務(wù)科主任）、xx（護理部主任）、各臨床科主任、護士長辦公室設(shè)于院感辦，由xx兼任辦公室主任。職責(zé)：制定醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急控制預(yù)案；根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準判斷本院是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室、部門進行醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查與控制，按規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告。2.醫(yī)院感染暴發(fā)救護工作組組長：xx副組長：xx（院感辦主任）、xx（醫(yī)務(wù)科科長）、xx（護理部主任）成員：各臨床科主任、護士長職責(zé)：對感染患者進行診斷、鑒別、救治與救護；向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報并提供感染患者救治相關(guān)信息；根據(jù)事件性質(zhì)，負責(zé)消毒隔離防護技術(shù)指導(dǎo)及具體措施落實；進行流行病學(xué)調(diào)查，收集、整理和報告主要癥狀、體征及可能原因等信息。（三）各部門分工（1）醫(yī)院感染管理辦公室：負責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測，監(jiān)督標本采集、病原學(xué)檢查等工作；采取醫(yī)學(xué)隔離措施；指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護與現(xiàn)場消毒隔離，提出防控建議；收集、整理、上報感染病例信息，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報告。（2）醫(yī)務(wù)科：協(xié)助調(diào)查與控制醫(yī)院感染暴發(fā)，調(diào)配醫(yī)療資源救治感染病例（包括診斷、治療、轉(zhuǎn)運、監(jiān)護）；組織高危人群應(yīng)急體檢，溝通安撫病人。（3）護理部：協(xié)助調(diào)查與控制醫(yī)院感染暴發(fā)，按需調(diào)配護理人員落實消毒隔離措施及感染患者護理。（4）微生物室：負責(zé)現(xiàn)場標本采集與檢測，快速準確完成醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢查。（5）藥劑科、設(shè)備科、工程部：負責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護用品、消毒藥械等后勤保障。（三）監(jiān)測與報告1.監(jiān)測：醫(yī)院感染管理辦公室建立并實施醫(yī)院感染監(jiān)測制度，開展病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、病原體及耐藥性監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。通過監(jiān)測與定期分析，識別醫(yī)院感染危險因素，及時發(fā)現(xiàn)暴發(fā)傾向與隱患，針對風(fēng)險因素實施預(yù)防與控制。2.報告：（1）醫(yī)院感染暴發(fā)院內(nèi)報告程序與時限：①發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行趨勢，1小時內(nèi)上報醫(yī)院感染辦公室。②微生物室在不同病人的同類標本或同一病區(qū)不同病例中三次檢出同種病原體（包括特殊、重要、多重耐藥病原體），1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理辦公室。③醫(yī)院感染管理辦公室專職人員收到報告后，1小時內(nèi)向院內(nèi)暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告，同時通報醫(yī)務(wù)科、護理部，采取應(yīng)急措施。（2）醫(yī)院感染暴發(fā)上報程序與時限：①我院調(diào)查證實發(fā)生以下情況，12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局及疾控中心報告：a)5例以上疑似暴發(fā)；b)3例以上確認暴發(fā)。②發(fā)生以下情形，2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局報告，并同時向縣疾控中心報告，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行）》執(zhí)行：a)10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；b)特殊病原體或新發(fā)病原體引起的感染；c)可能造成重大影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。③若發(fā)生的醫(yī)院感染屬法定傳染病，按照《中華人民共和國傳染病防治法》及《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》規(guī)定進行報告。（四）應(yīng)急處置1.調(diào)查與判斷（1）醫(yī)院感染管理辦公室在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)或接報后，應(yīng)迅速到場調(diào)查處理，描述病例的科室、人群及時間分布。（2）暴發(fā)處置應(yīng)急小組立即組織調(diào)查確認，評估事件，決定預(yù)案啟動與否，負責(zé)現(xiàn)場調(diào)查處置、醫(yī)療救治與防控措施指導(dǎo)協(xié)調(diào)，配合衛(wèi)生行政部門調(diào)查防控。2.查找感染源醫(yī)院感染管理辦公室、檢驗科對病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員進行病原學(xué)檢查。根據(jù)疾病特點，選擇適宜標本（如分泌物、血液、體液、排泄物、組織等）進行病原學(xué)、血清學(xué)檢查。如未能確定感染源，可綜合分析初步鎖定可能源頭。3.分析感染因素對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查，分析發(fā)病情況、分布特點，結(jié)合疾病特征推測可能感染途徑，追蹤調(diào)查感染病人、疑似病人、病原攜帶者及密切接觸者，確定感染途徑。4.暴發(fā)控制措施在流行病學(xué)調(diào)查同時采取控制措施，防止感染源傳播與范圍擴大，隨調(diào)查進展適時調(diào)整措施。具體包括：（1）積極救治感染病人，控制感染源，必要時隔離。（2）切斷感染途徑。確定傳播途徑后，采取相應(yīng)控制措施。對污染環(huán)境進行正確有效的消毒處置，消除病原體。（3）保護易感人群。必要時隔離易感病人，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。對易感病人采取個人防護措施。（4）特殊病原體或新發(fā)病原體引發(fā)感染，除上述措施外，嚴格標準預(yù)防，積極尋找病原體，加強消毒隔離與職業(yè)防護；明確病原體后，依據(jù)其傳播途徑實施相應(yīng)隔離措施，防止新發(fā)感染。（5）調(diào)查處置結(jié)束后，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定防范措施。整理書面材料，記錄暴發(fā)過程、調(diào)查步驟、控制措施及效果，分析經(jīng)驗與不足。（五）預(yù)防措施1.認真開展醫(yī)院感染監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)流行暴發(fā)趨勢，及時控制。2.加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，特別是特殊抗菌藥物。3.加強醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)督監(jiān)測。4.加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。5.加強醫(yī)源性傳播因素監(jiān)測管理，做好消毒滅菌與隔離工作。6.嚴格探視與陪護制度。7.加強重點部門、環(huán)節(jié)、人群與部位的醫(yī)院感染管理。8.及時反饋病原體及其抗菌藥物敏感性信息。9.加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識宣傳教育。（六）責(zé)任追究1.醫(yī)院應(yīng)及時上報縣衛(wèi)生行政部門與疾控中心，院長為暴發(fā)報告管理第一責(zé)任人，醫(yī)院感染辦公室負責(zé)人為報告人，防?？茷閭魅静蟾嫒?。2.各科室應(yīng)向醫(yī)院感染管理辦公室報告感染病例，管床醫(yī)生為院內(nèi)報告人，科主任為本科感染暴發(fā)報告管理第一責(zé)任人。3.任何科室和個人不得瞞報、緩報、謊報暴發(fā)事件。4.各臨床科室應(yīng)配合調(diào)查處置工作，不得拒絕阻礙、提供虛假材料。各職能科室應(yīng)相互配合，落實應(yīng)急處置措施。（