輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)生部制定《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》臨床輸血技術(shù)規(guī)范第一章總則第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，對(duì)的應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，涉及成分輸血和自體輸血等。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，保證貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。第二章輸血申請(qǐng)第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反映和經(jīng)血傳播疾病的也許性，征得患者或家屬的批準(zhǔn)，并在《輸血治療批準(zhǔn)書》上簽字?！遁斞委熍鷾?zhǔn)書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、備案，并記入病歷。第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血涉及急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)行。第八條親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參與制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)行，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù)。第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字批準(zhǔn)，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)行。第三章受血者血樣采集與送檢第十二條擬定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第四章交叉配血第十四條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。第十五條輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢查可除外），對(duì)的無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢查操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選實(shí)驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血實(shí)驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容涉及：運(yùn)送條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。第二十一條按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)記。第二十二條保存溫度和保存期如下：-----------------------------------------------------------------------------品種保存溫度保存期-----------------------------------------------------------------------------1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2°CPD：28天CPDA：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2°3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2°4.洗滌紅細(xì)胞（WBC）4±2°5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2°C6.手工分離濃縮血小板（PC－1）22±2°C（輕振蕩）5天（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－1）（同PC－1）（PC－2）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液22±2°C（GRANs）9.新鮮液體血漿（FLP）4±2°C10.新鮮冰凍血漿（FFP）－20°C以下11.普通冰凍血漿（FP）－20°C以下12.冷沉淀（Cryo）－20°C以下13.全血4±2°C14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行------------------------------------------------------------------------------當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查因素，及時(shí)解決并記錄。第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90MM）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。第六章發(fā)血第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：1.標(biāo)簽破損、筆跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；8.過(guò)期或其他須查證的情況。第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6°第二十八條血液發(fā)出后不得退回。第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反映，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)解決：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2.立即告知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找因素，做好記錄。第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反映，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記入；2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血實(shí)驗(yàn)（涉及鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)）；3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀測(cè)血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反映，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查；6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7.必要時(shí)，溶血反映發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反映的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反映回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月記錄上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十八條本規(guī)范自2023年10月1日起實(shí)行。（2023年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布）附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及外傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南附件六輸血治療批準(zhǔn)書附件七臨床輸血申請(qǐng)單附件八輸血記錄單附件九輸血不良反映回報(bào)單附件一成分輸血指南一、成分輸血的定義血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)送等優(yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。三、成分輸血的臨床應(yīng)用（一）紅細(xì)胞品名特點(diǎn)保存方式及保存期作用及適應(yīng)征備注濃縮紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中所有RBC，總量110ml—120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8—10ml，運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110—120ml/袋保存方式及保存期：4±2℃CPD：28天CPDA：35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。合用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血。備注：交叉配合實(shí)驗(yàn)少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：白細(xì)水長(zhǎng)流胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率>90%；手工洗滌法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率>74±3.3%；機(jī)器洗滌法：白細(xì)胞去除率>93%，紅細(xì)胞回收率）87%。保存方式及保存期：4±2℃作用：（同CRC）合用：由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反映的患者；防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）。備注：與受血者ABO血型相同紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。保存方式及保存期：同CRC規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：同（CRC）合用：同（CRC）備注：交叉配合實(shí)驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞（WRC）400lm或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無(wú)菌生理鹽水洗滌3-4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率>80%，血漿去除率>90%，RBC回收率>70%。保存方式及保存期：4±2℃規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。合用：對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反映的貧血患者；身身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。備注：主側(cè)配血實(shí)驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，保存方式及保存期：在-80℃保存方式及保存期：解凍后4±2℃規(guī)格：200ml/袋。作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力合用：同WRC；稀有血型患者輸血；新生兒溶血病換血；自身輸血。備注：加原血漿懸浮紅細(xì)胞盡也許做交叉配血實(shí)驗(yàn)。加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血實(shí)驗(yàn)。（二）血小板手工分離濃縮血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制備。血小板含量為≥2.0×10E2/袋保存方式及保存期：22±2℃規(guī)格：20ml—25ml/袋40ml—50ml/袋作用：止血.合用：①②機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)，從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集，每袋中含血小板≥2.5×10E11，紅細(xì)胞含量<0.4ml。保存方式及保存期：（同PC-1）規(guī)格：150m—250ml/袋作用：（同PC-1）合用：（同PC-1）備注：ABO血型相同輸用。（三）白細(xì)胞機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。規(guī)格：每袋中含粒細(xì)胞≥2.5×10E10。保存方式及保存期：22±2℃作用：提高機(jī)體抗感染能力。合用：中性粒細(xì)胞低于0.5×10E9/L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握合用癥）必須做交叉配合實(shí)驗(yàn)。備注：ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）具有新鮮血液中所有凝血因子血漿蛋白為6—8g%；其他凝血因子0.7—1單位/ml規(guī)格:根據(jù)醫(yī)院需要而定。保存方式及保存期：4±2℃作用：補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。合用：補(bǔ)充所有凝血因子（涉及不穩(wěn)定的凝血因子V、VⅢ）；大面積燒傷、創(chuàng)傷。備注：規(guī)定與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）具有所有凝血因子。血漿蛋白為6—8g%；纖維蛋白原0.2—0.4g%;其他凝血因子0.7—1單位/ml自采血后6—8小時(shí)內(nèi)(ACD抗凝劑:6小時(shí)內(nèi);CPD抗凝劑:8小時(shí)內(nèi))速凍成塊保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充凝血因子。合用：補(bǔ)充凝血因子；大面積創(chuàng)傷、燒傷。備注：規(guī)定與受血者ABO血型相同或相容，37℃普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：200ml，100ml，50ml，25ml作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。合用：重要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺少，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺少；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。備注：規(guī)定與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。具有：Ⅷ因子80~100單位；纖維蛋白原約250mg；血漿20ml保存方式及保存期：-20℃規(guī)格：20ml合用：甲型血友?。谎苄匝巡。╲WD）纖維蛋白原缺少癥。備注：規(guī)定與受血者ABO血型相同或相容附件二自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫克制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定期間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。1，只要患者身體一般情況好，血紅蛋白>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字批準(zhǔn)，都適合貯存式自身輸血。2，按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完畢采集血液。3，每次采血不超過(guò)500ml（或自身血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4，在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。5，血紅蛋白<100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。6，對(duì)冠心病、嚴(yán)重積極脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、急性等容血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)重要出血環(huán)節(jié)開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，減少紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1，患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（紅細(xì)胞壓積≥0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。2，手術(shù)需要減少血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。3，血液稀釋限度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。4，術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化經(jīng)，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。5，下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<110g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具有監(jiān)護(hù)條件。三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等解決，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收解決的血必須達(dá)成一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡也許回輸給患者?；厥昭勺C：1，血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。2，懷凝流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染。3，懷疑流出的血液具有癌細(xì)胞。4，流出的血液嚴(yán)重溶血。注：①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前也許存在不同限度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量減少，但充足的氧供不會(huì)受到影響，重要代償機(jī)制是心輸出量和組織氧攝取率增長(zhǎng)。ANH還可減少血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積積平行性減少，只要紅細(xì)胞壓積>0.20，凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)樸、花費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行AMH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可應(yīng)用ANH。③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的解決好壞，解決不妥的回收血輸入體內(nèi)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)成全自動(dòng)化限度，按程序自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1，血紅蛋白>100g/L，可以不輸。2，血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。3，血紅蛋白在70—100g/L之間，根據(jù)患者的貧血限度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1，血小板計(jì)數(shù)>100×10E9/L，可以不輸。2，血小板計(jì)數(shù)>50×10E9/L，應(yīng)考慮輸。3，血小板計(jì)數(shù)在50-100×10E9/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4，如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，擬定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺少的患者。1，PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2，患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或深縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相稱于患者自身血容量）。3，病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4，緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5—8ml/kg）。四、全血用于急性大量血液丟失也許出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在連續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的重要功能是攜帶氧到機(jī)體的組織細(xì)胞。貧血及血容量局限性都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響是不同樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血導(dǎo)致的血容量局限性。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也合用于大量輸血。②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白>60g/L）的貧血不會(huì)影響組織氧合。急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的減少可以被心輸出量的增長(zhǎng)及氧離曲線右移而代償；當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。③手術(shù)患者在血小板>50×10E9/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板也許會(huì)低于50×10E9/L（妊娠性血小板減少）而不一定輸血小板。因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可維持正常.即患者血液置換量達(dá)全身血液總量,事實(shí)上還會(huì)有三分之一自體成分(涉及凝血因子)保存在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能.應(yīng)當(dāng)注意,休克沒(méi)得到及時(shí)糾正,可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用,必須達(dá)成10-15ml/kg,才干有效.嚴(yán)禁用FFP作為擴(kuò)容劑,嚴(yán)禁用FFP促進(jìn)傷口愈合。附件四內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)>50×10E9/L一般不需輸注血小板計(jì)數(shù)10-50×10E9/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)<50×10E9/L應(yīng)立即輸血小板防止出血防止性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（10E11）體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（10E11）注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10者為輸注有效。三、新鮮冰凍血漿：用于各種因素（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺少，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。四、新鮮液體血漿：重要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。五、普通冰凍血漿：重要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。六、洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），涉及對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性紅蛋白尿癥的患者。七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：重要用于中性粒細(xì)胞缺少（中性粒細(xì)胞<0.5×10E9/L）、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者,充足權(quán)衡利弊后輸注。八、冷沉淀：重要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺少癥及因子Ⅷ缺少癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。九、全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的重要輸血方案。附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動(dòng)脈壓減少到一定水平，使手術(shù)野出血量隨便血壓的減少而相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血需要量減少，并使術(shù)野清楚，有助于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中控制性低血壓重要應(yīng)用于血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；血管手術(shù)，如積極脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)血管畸形；創(chuàng)面較大且出血也許難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)行具有較大的難度，麻醉醫(yī)師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。對(duì)有明顯機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)送減少的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用。三、實(shí)行術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡也許采用擴(kuò)張血管的方法，避免克制心肌功能、減少心輸出量。四、術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容涉及：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末CO、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)擬定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：組織灌流量重要隨便血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓減少，灌流量也減少。假如組織血管內(nèi)徑增長(zhǎng)，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增長(zhǎng)。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對(duì)血流的身、自身調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用，不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用和血壓范圍亦不同。手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注減少、出血量減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。所以，假如術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用對(duì)的，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。附件六：╳╳╳醫(yī)院輸血治療批準(zhǔn)書=================================================================================================姓名：性別：（男/女）年齡：病案號(hào)：科別：輸血目的：輸血史：有/無(wú)孕產(chǎn)輸自成分：臨床診斷：輸血前檢查：ALTU/L；HbsAg；Anti-HBs；HbeAg；Anti-Hbe；Anti-HBc；Anti-HCV；Anti-HIV1/2梅毒；--------------------------------------------------------------------------------輸血治療涉及輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，也許發(fā)生輸血反映及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液，均已按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)，但由于當(dāng)前科技水平的限制，輸血仍有某些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反映和輸血傳染病。輸血時(shí)也許發(fā)生的重要情況如下：1、過(guò)敏反映2、發(fā)熱反映3、感染肝炎（乙肝、丙肝等）4、感染艾滋病、梅毒5、感染瘧疾6、巨細(xì)胞病毒或EB病毒感染7、輸血引起的其他疾病在您及家屬或監(jiān)護(hù)人了解上述也許發(fā)生的情況后，如批準(zhǔn)輸血治療，請(qǐng)?jiān)谙旅婧炞?。受血者（家?監(jiān)護(hù)人）簽字：，年月日醫(yī)師簽字：，年月日備注：================================================================================附件七：╳╳╳醫(yī)院