壓瘡的防治以及敷料的運(yùn)用

關(guān)于壓瘡的防治以及敷料的運(yùn)用2關(guān)于壓瘡您想到了什么：您的工作中存在哪些與壓瘡相關(guān)的危險？重力型：體位？病情危重限制翻身者

（壓力因素持續(xù)存在時）非重力型：引流管？留置針？……

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的定義2007NPUAP(美國國家壓瘡專家組;國家壓瘡咨詢委員會)壓瘡的新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生的，主要在骨隆突處的局限性損傷局部組織長期受壓局部缺血、缺氧 皮膚或皮下組織的壞死缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期（2007NPUAP）

Ⅰ期:紅斑期（瘀血紅潤期）Ⅱ期:水皰期（炎性浸潤期）Ⅲ期:潰瘍期（淺度潰瘍期）Ⅳ期:壞死期（壞死潰瘍期）可疑深部組織損傷的壓瘡不可分期的壓瘡表皮真皮皮下組織肌肉骨骼第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的分期Ⅰ期:紅斑期（瘀血紅潤期）壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，局部紅腫向外浸潤、擴(kuò)大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不褪色受損處與周圍組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別治療原則:√去除危險因素√減壓避免發(fā)展第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ期:水皰期（炎性浸潤期）表皮和部分真皮缺失，臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍無腐肉或瘀傷，此階段不能描述為皮膚撕裂傷、韌帶損傷、會陰皮炎、浸漬等。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷治療原則：√保護(hù)皮膚√預(yù)防感染壓瘡的分期第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ期:潰瘍期（淺度潰瘍期）全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潛行和竇道鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，表現(xiàn)為表淺潰瘍，脂肪較多的部位可能形成非常深的潰瘍，疼痛加劇治療原則:清潔創(chuàng)面預(yù)防感染，促進(jìn)愈合壓瘡的分期第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅳ期:壞死期（壞死潰瘍期）全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床局部有腐肉或焦痂，膿性分泌物有臭味，常常有潛行或竇道可能擴(kuò)展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看見或觸及骨頭/肌腱治療原則:去除壞死組織預(yù)防感染，促進(jìn)愈合壓瘡的分期第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天可疑深部組織損傷的壓瘡局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕？捎刑弁?、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷膚色深可能會掩蓋。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進(jìn)展可能快。足跟部常見。傷口惡化很快，致多層皮下組織暴露說明:必須清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期壓瘡的分期第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天不可分期的壓瘡全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）只有暴露出傷口床的底部，才能準(zhǔn)確評估壓瘡的真正深度、確定分期說明:必須清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期壓瘡的分期第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓瘡0期1期2期如無感染:使用藻酸鹽和泡沫如有感染:使用舒創(chuàng)寧和泡沫

+3期

+不同階段壓瘡使用不同的產(chǎn)品4期第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天I期壓瘡防治的敷料選擇改善局部供血供氧減少摩擦，減輕局部壓力吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值維持適宜溫度常規(guī)預(yù)防壓瘡－－泡沫敷料，水膠體改善受壓部位的微循環(huán)通過壓電效應(yīng)，改善皮膚血供特別適合皮膚狀況差，長期臥床，手術(shù)準(zhǔn)備的患者術(shù)中預(yù)防壓瘡：水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)泡沫水膠體第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ期壓瘡的治療未破的小水皰（直徑小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進(jìn)水皰自行吸收大水皰（直徑大于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎敷料選擇

--水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料)

--泡沫敷料換藥間隔2-7天第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天敷料選擇--創(chuàng)面破損或滲液較多，泡沫敷料、藻酸鹽敷料Ⅱ期壓瘡的治療第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天傷口評估：大?。?*5cm，滲出量多并有異味，75%紅色組織，25%黃色腐肉，潛行大約11CM, 無其他生理疾病。Ⅲ期壓瘡的治療第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1、碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚8cm，生理鹽水清潔創(chuàng)面，清創(chuàng)膠涂抹創(chuàng)面，填塞腔隙。傷口處理過程：Ⅲ期壓瘡的治療第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.在傷口最深處撒上藻酸鹽粉，加快肉芽組織生長。3.泡沫水膠體敷料密閉生長，能有效減壓和防止細(xì)菌通過，給創(chuàng)面提供最適宜環(huán)境，加快愈合。Ⅲ期壓瘡的治療第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天再次換藥的時候覺得創(chuàng)面有點(diǎn)濕，用藻酸鹽片填塞，吸收多余滲液，抗菌，促進(jìn)肉芽組織生長泡沫水膠體覆蓋，繼續(xù)觀察Ⅲ期壓瘡的治療第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療第33天，創(chuàng)面全部愈合，愈合創(chuàng)面皮膚脆弱，預(yù)防再次損傷，做好保護(hù)措施Ⅲ期壓瘡的治療第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)面繼續(xù)保護(hù)、減壓、預(yù)防。選擇用無邊泡沫敷料，用低敏性無紡布膠帶固定。大約5-7天更換。Ⅲ期壓瘡的治療第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天泡沫敷料保護(hù)一周后的照片。皮膚接近正常顏色。歷時大約41天。Ⅲ期壓瘡的治療第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天22臨床預(yù)警管理☆確定評估對象

臥床患者、危重患者、低蛋白水腫患者、手術(shù)時間＞4小時的患者

必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天23壓瘡管理,預(yù)防是關(guān)鍵識別高危人群：借助評估工具針對危險因素的相應(yīng)措施據(jù)危險因素針對性預(yù)防：臥位變換、床墊難以避免壓瘡：積極預(yù)防、咨詢專家、適當(dāng)告知、風(fēng)險分擔(dān)第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天24

壓瘡一直是臨床護(hù)理工作中非常棘手的護(hù)理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。認(rèn)識到壓瘡是難以避免的臨床護(hù)理并發(fā)癥，絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，但并