下肢骨折病人的護(hù)理

關(guān)于下肢骨折病人的護(hù)理概述下肢骨折包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折以及髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫位等。下肢骨折病人的護(hù)理第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢損傷發(fā)病特點

如股骨頸，粗隆間骨折好發(fā)于老年人

股骨干骨折好發(fā)于兒童和青壯年

小腿部由于其前側(cè)和內(nèi)側(cè)缺乏軟組織，受損傷后易致脛腓部開放性骨折由于同樣原因，實際脛骨的前、內(nèi)外側(cè)缺乏肌肉覆蓋，故其血液供應(yīng)也差，骨折愈合也慢。

下肢骨折病人的護(hù)理第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢的主要功能負(fù)重和行走，故必須具備穩(wěn)固，雙下肢等長、關(guān)節(jié)靈活，肌肉有力等重要條件，才能保證功能正常。下肢骨折病人的護(hù)理第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

治療原則：

1、恢復(fù)肢體長度；

2、保持良好的力線;3、消除任何的旋轉(zhuǎn)畸形。

下肢骨折病人的護(hù)理第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天治療方法：

手法整復(fù)固定（石膏托固定，皮牽引，骨牽引）手術(shù)治療（切開復(fù)位內(nèi)固定

）下肢骨折病人的護(hù)理第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理護(hù)理要點

1觀察病人神志、體溫、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營養(yǎng)狀況、大小便等變化。2手法整復(fù)，牽拉時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。3觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。確保石膏無擠壓，無斷裂或過松。發(fā)現(xiàn)異常，及時調(diào)整。觀察皮牽引時皮膚有無過敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無壓迫；4觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無損傷，如末梢皮膚溫度，感覺運動異常應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天5腫脹觀察。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動脈搏動減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時切開減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合癥和肢體遠(yuǎn)端缺血壞死。6手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢及感染征象等下肢骨折病人的護(hù)理第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天石膏托固定的護(hù)理1置病人于正確體位，避免旋轉(zhuǎn)、扭曲。在翻身或搬動時必須保持固定位置不變，防止石膏斷裂、變形等意外情況發(fā)生。2做好床頭交接，正常情況下，患肢末端溫暖、紅潤、感覺靈敏、活動自如，如趾、指端蒼白或青紫、麻木、活動無力或痙攣、肢體高度腫脹，則疑有血液循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，應(yīng)及時報告醫(yī)師給予減壓處理。3術(shù)后石膏外固定者，須將患肢抬高，減輕腫脹4石膏干固后指導(dǎo)病人進(jìn)行肌肉等長收縮和未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如足部屈曲下肢骨折病人的護(hù)理第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天牽引術(shù)后的護(hù)理1向患者說明牽引的目的，注意事項，使患者主動配合2洗凈患肢，局部備皮，凡是新上牽引的患者，尤其是皮膚牽引，要嚴(yán)格交接班傾聽患者主訴，嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動情況，如有異常及時告知醫(yī)生及時處理下肢骨折病人的護(hù)理第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天3保證牽引效能應(yīng)注意

（1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量（2）保持患肢與功能位置，囑患者不要產(chǎn)自改變體位（3)牽引方向不可隨意改動，牽引繩應(yīng)滑動自如，被子不可壓在牽引身上，以免影響牽引軸線和牽引力（4）每日測量兩側(cè)肢體的長度，做好記錄（5）皮膚牽引時要隨時觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發(fā)現(xiàn)異常及時處理（6）骨牽引時每日用75%酒精滴針孔處三次，預(yù)防感染，注意觀察鋼針有無松動，滑落，如發(fā)現(xiàn)牽引向一側(cè)偏移，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理下肢骨折病人的護(hù)理第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理向患者解釋早期功能鍛煉的意義，了解患者功能鍛煉的方法及注意事項5注意防止并發(fā)癥，定時協(xié)助患者坐起，鼓勵患者咳嗽，防止墜積性肺炎，鼓勵多飲水，保持二便通暢冬季應(yīng)注意保暖第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)前病人的準(zhǔn)備下肢骨折病人的護(hù)理（一)心理護(hù)理

(1)增進(jìn)與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。(2)耐心聽取病人的意見和要求，闡明手術(shù)的必要性，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)前注意事項，術(shù)中必須承受的痛苦，術(shù)后注意事項及鍛煉方法的。第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理（二）生理方面準(zhǔn)備

（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙（2）備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血（3）胃腸道準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、部位、范圍進(jìn)行飲食指導(dǎo)。一般術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。除在局麻下行的淺表部位小手術(shù)外，一般術(shù)前6~8h禁食水，上午手術(shù)者自前1d午夜禁食，下午手術(shù)者中午禁食），哺乳小兒術(shù)前4~6h停止哺乳（4）按要求測量生命體征，并做好記錄。另女性月經(jīng)來潮應(yīng)告知醫(yī)生，另選擇手術(shù)日期第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

目的:

去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌的污染，預(yù)防切口感染。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天皮膚備皮范圍（1）下肢髖關(guān)節(jié)手術(shù)：肋緣至膝關(guān)節(jié)，前后過正中線，剃陰毛。（2）膝部手術(shù)：患側(cè)腹股溝至踝關(guān)節(jié)。（3）小腿手術(shù)：大腿中段至足部。（4）足部手術(shù)：膝關(guān)節(jié)至。圍手術(shù)期病人的護(hù)理第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理備皮注意事項1備皮時盡量減少對患者軀體的暴露，注意保暖。2備皮后有條件者做全身沐浴或局部擦浴，更換衣服。3切勿剃破皮膚，遇有瘢痕或突起處要避免直接剃，應(yīng)變換角度再剃。4皮膚污垢較多者，要先洗凈再剃毛。5新刀片有時過于鋒利，可于磨沙石上磨平四角后再用。6剃毛時應(yīng)順著毛發(fā)生長的方向剃除毛發(fā)。7有傷口者，要按換藥原則，重新?lián)Q藥包扎傷口

。8有牽引或石膏者，要在清潔皮膚后進(jìn)行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理二手術(shù)后病人的護(hù)理

目的:根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，采取必要的護(hù)理措施，最大限度的減輕病人的痛苦和不適，盡早恢復(fù)生理功能，達(dá)到手術(shù)治療的預(yù)期目的使病人早期康復(fù)出院第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理(一)床單位的準(zhǔn)備

病人進(jìn)手術(shù)室后，根據(jù)不同的手術(shù)部位和麻醉需要，準(zhǔn)備麻醉床、心電監(jiān)護(hù)、氧氣等第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（二）術(shù)后觀察與護(hù)理（1）心理護(hù)理應(yīng)根據(jù)病人麻醉和手術(shù)的具體情況，做好病人的接收工作及病人和家屬的解釋工作。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)；創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利早日康復(fù)。下肢骨折病人的護(hù)理第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（2）觀察生命體征1.血壓大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者必要時可每15～30分鐘測血壓1次，病情穩(wěn)定后改為每1～2小時1次；中、小手術(shù)后每小時測血壓1次，直至平穩(wěn)，并作好記錄。2.體溫體溫變化是人體對各種物理、化學(xué)、生物刺激的防御反應(yīng)。術(shù)后病人體溫會略有升高，但一般低于38℃。1～2天后恢復(fù)正常體溫升高。若體溫持續(xù)不退或三天后出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)觀察有傷口有無感染或其他并發(fā)癥3.脈搏呼吸可隨體溫而變化。失血、失液引起循環(huán)容量不足時，脈搏可增快、細(xì)弱、血壓下降、脈壓變??；若脈搏增快、呼吸急促，可為心力衰竭的表現(xiàn)。下肢骨折病人的護(hù)理第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天下肢骨折病人的護(hù)理（3）引流管護(hù)理

隨時觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，并記錄引流物的顏色、性狀和量。乳膠引流片一般于術(shù)后1～2天拔除；單腔或雙腔橡皮引流管放置的時間主要根據(jù)引流的目的而定，大多要1周內(nèi)拔除。胃腸減壓管一般在胃腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除

（4）注意觀察患肢末梢血運情況、皮溫感覺及切口滲血疼痛情況第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

骨科手術(shù)后飲食注意事項

術(shù)后時間段注意事項推薦飲食禁忌食品4—6小時禁食禁飲，防止腹部脹氣。

少吃面食；不吃油膩、辛辣、過甜過咸。24小時內(nèi)患者通氣后，可以進(jìn)食流食、半流食。流食：豆?jié){、牛奶、水；半流食：粥、面條三天左右若患者恢復(fù)情況良好，可以恢復(fù)正常飲食。正常飲食下肢骨折病人的護(hù)理第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天（三）術(shù)后功能鍛煉

早期活動有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少下肢靜脈血流緩慢所致深靜脈血栓形成，有利于腸道和膀胱功能恢復(fù)，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。但有休克、心衰、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱或?qū)嵤┨厥獾闹苿哟胧┑牟∪藙t不宜早期活動。

下肢骨折病人的護(hù)理第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折1～2周)

特點：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。練習(xí)方式：主要是做肌肉的等長收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心。

下肢：骨四頭肌的等長收縮，增強臀大肌、股四頭肌和小腿肌肉的力量，行走負(fù)重。

下肢骨折病人的護(hù)理第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨折中期：(傷后3～6周)

特點：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。練習(xí)方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，由被動到主動，逐漸擴(kuò)大活動范圍力量

下肢骨折病人的護(hù)理第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天

骨折后期：(骨折臨床愈合)

特點：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異?；顒樱B續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合

練習(xí)方式：加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正?；顒臃秶椭w的正常力量，功能鍛煉不僅強調(diào)局部的鍛煉，還必須堅持全身活動，以防止和減輕骨折病的發(fā)生。病情允許應(yīng)及早下地、下床活動，防止廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松

下肢骨折病