總輸血不良反應(yīng)處理新規(guī)制度與作業(yè)流程

輸血不良反應(yīng)處理制度輸血開始后最初15分鐘嚴(yán)密監(jiān)測患者，方便發(fā)覺副作用早期癥狀。急性輸血反應(yīng)處理發(fā)生急性輸血反應(yīng)時，首先對血袋標(biāo)簽和患者身份進(jìn)行查對，如發(fā)覺有不符地方，立即停止輸血并向輸血科了解情況。用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即匯報上級醫(yī)師及輸血科，對癥診療，在進(jìn)行主動診療搶救同時，進(jìn)行必需查對、檢驗(yàn)，保留輸血器及血袋封存送檢做以下查對檢驗(yàn)：=1\*GB3①查對用血申請單、血袋標(biāo)簽、輸血統(tǒng)計單；=2\*GB3②查對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中受血者和供血者血樣、新采集受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)（包含鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）第=1\*ROMANI類輕度輸血反應(yīng)采取方法：=1\*GB2⑴減慢輸血速度；=2\*GB2⑵肌注抗組胺藥；=3\*GB2⑶經(jīng)過對癥診療，30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)無好轉(zhuǎn)跡象，或臨床表現(xiàn)惡化，則按第=2\*ROMANII類輸血反應(yīng)處理。第=2\*ROMANII類中重度輸血反應(yīng)采取方法：=1\*GB2⑴停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；=2\*GB2⑵立即通知病人主治醫(yī)師和輸血科；=3\*GB2⑶將輸血器連同剩下血液、搜集新鮮尿樣和另一只手臂采集標(biāo)本（1份抗凝、1份不抗凝）和相關(guān)申請單，送輸血科和檢驗(yàn)部門分析；=4\*GB2⑷肌肉注射抗組胺類藥，口服或注射退熱藥，對血小板降低患者避免使用阿司匹林。=5\*GB2⑸如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥；=6\*GB2⑹搜集二十四小時尿樣送檢，以確定是否溶血；=7\*GB2⑺如出現(xiàn)臨床癥狀改善，換一袋血液重新開始輸注，但速度要慢，并親密觀察；=8\*GB2⑻如經(jīng)過處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或有惡化趨勢，按第=3\*ROMANIII類處理。第=3\*ROMANIII類有生命危險輸血反應(yīng)采集方法：發(fā)生急性輸血反應(yīng)，如：疑為溶血性、細(xì)菌污染輸血反應(yīng)、急性肺損傷等，應(yīng)立即停止輸血。=1\*GB2⑴停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路通暢；=2\*GB2⑵靜注生理鹽水（開始20~30ml/kg），以維持收縮壓；和血壓低，5分鐘之內(nèi)輸注，并抬高患者下肢。=3\*GB2⑶保持呼吸道通暢，以面罩給養(yǎng)；=4\*GB2⑷緩慢肌肉注射腎上腺素（濃度1:1000），0.01mg/kg；=5\*GB2⑸如表現(xiàn)出過敏反應(yīng)癥狀（如支氣管痙攣、嘯鳴），靜脈注射皮質(zhì)類固醇藥和支氣管擴(kuò)張藥；=6\*GB2⑹給利尿藥，如靜脈注射速尿20~80mg/次，或和之相當(dāng)其它藥品；=7\*GB2⑺立即通知病人主治醫(yī)師和輸血科；=8\*GB2⑻將輸血器連同剩下血液、搜集新鮮尿樣和另一只手臂采集標(biāo)本（1份抗凝、1份不抗凝）和相關(guān)申請單，送輸血科和檢驗(yàn)部門分析；=9\*GB2⑼肉眼觀察病人排出新鮮尿樣，確定其是否有血紅蛋白尿（血尿或醬油色尿）癥狀；=10\*GB2⑽搜集二十四小時尿并統(tǒng)計患者輸入和排除液體總量，維持患者液體平衡；=11\*GB2⑾檢驗(yàn)靜脈穿刺部位或傷口出血情況，假如有臨床或試驗(yàn)室證據(jù)表明發(fā)生DIC，輸注血小板和冷沉淀或新鮮冰凍血漿；=12\*GB2⑿再次評定患者，假如低血壓：=1\*GB3①深入輸注生理鹽水，20~30ml/kg，5分鐘；=2\*GB3②假如需要給強(qiáng)心劑。=13\*GB2⒀假如病人尿量降低或試驗(yàn)室檢驗(yàn)提醒有急性腎功效衰竭可能時（鉀離子、尿素、肌酐增高）：=1\*GB3①正確維持液體平衡；=2\*GB3②加大速尿用量；=3\*GB3③如需要靜脈注射多巴胺；=4\*GB3④尋求腎病教授幫助，患者可能需要透析。=14\*GB2⒁假如懷疑菌血癥（寒戰(zhàn)、發(fā)燒、虛脫、無溶血反應(yīng)表現(xiàn)），給靜脈注射廣譜抗菌素，其抗菌譜應(yīng)包含假單胞菌和革蘭氏陰性菌。=15\*GB2⒂假如懷疑輸血造成急性肺損傷發(fā)生呼吸困難時：=1\*GB3①應(yīng)立即停止輸血，給對癥診療。=2\*GB3②立即給氧，主動糾正低氧血癥，使血氧飽和度＞90%，輕癥TRALI僅需吸氧，但若并發(fā)急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合癥，則必需進(jìn)行機(jī)械通氣，但應(yīng)注意盡可能吸入低濃度氧，以避免造成氧中毒加重肺損傷，必需時給呼吸機(jī)輔助呼吸、行氣管插管或機(jī)械通氣主動呼吸支持，。必需時在循環(huán)穩(wěn)定情況下進(jìn)行呼氣末正壓通氣。=3\*GB3③加強(qiáng)營養(yǎng)支持診療，保護(hù)各臟器功效。加用肺泡表面活性物質(zhì)，減輕肺水腫，促進(jìn)肺泡復(fù)張。=4\*GB3④維持血壓穩(wěn)定。=5\*GB3⑤監(jiān)測血氧分壓，進(jìn)行中心靜脈壓和肺動脈楔入壓監(jiān)測，不僅有利于TRALI診療，還有利于液體管理和維持循環(huán)穩(wěn)定。=6\*GB3⑥同時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素診療，靜滴氫化可松200~400mg/d=7\*GB3⑦也可靜注利尿鈉酸或呋塞米，抗組胺藥品用于其輔助診療。溶血性和細(xì)菌性輸血不良反應(yīng)處理標(biāo)準(zhǔn)ABO和Rh（D）血型溶血性輸血反應(yīng)：=1\*GB2⑴兩人或以上醫(yī)護(hù)人員共同查對病人《臨床輸血申請單》、血袋標(biāo)簽、交叉配合試驗(yàn)統(tǒng)計及病史各項(xiàng)內(nèi)容；=2\*GB2⑵輸血科兩名工作人員共同查對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨(dú)應(yīng)用保留于冰箱中病人和供血者血樣、新采集病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)包含鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)（間接抗人球蛋白法、酶法、聚凝胺法、玻璃珠法和凝膠法等）；=3\*GB2⑶立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；=4\*GB2⑷立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結(jié)合珠蛋白含量、直接抗人血蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)覺特殊抗體，應(yīng)作深入判定，嚴(yán)密觀察直接抗人球蛋白試驗(yàn)改變情況；=5\*GB2⑸統(tǒng)計病人出入量，嚴(yán)密觀察尿色改變，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；=6\*GB2⑹必需時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5~7小時測血清間接膽紅素含量。細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：=1\*GB2⑴每半小時一次（共2次），抽取病人血液做細(xì)菌學(xué)檢測；=2\*GB2⑵由輸血科通知供血機(jī)構(gòu)；=3\*GB2⑶在病人或/和直系親屬、醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)三方共同在場情況下，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢測。輸血不良反應(yīng)點(diǎn)評工作制度1、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時，要立即向醫(yī)務(wù)部和輸血科匯報。2、要對發(fā)生以上事情進(jìn)行調(diào)查，并在輸血不良反應(yīng)登記本上進(jìn)行具體統(tǒng)計。3、要保留好患者和供血者輸血前血樣（7天）及和輸血相關(guān)全部資料。4、要調(diào)查輸血申請單、輸血統(tǒng)計單、輸血反應(yīng)回報單及輸血診療同意書和受血者乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等原始試驗(yàn)統(tǒng)計。5、要調(diào)查供血者血液入庫、出庫登記本，調(diào)查供血者采血日期、條碼號、血液制品及數(shù)量和乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢驗(yàn)原始統(tǒng)計，并將調(diào)查情況向醫(yī)院相關(guān)部門匯報。6、假如需要交醫(yī)院相關(guān)部門討論及醫(yī)療判定情況，由科室負(fù)責(zé)提供材料，由醫(yī)院選定教授對患者病情進(jìn)行充足論證，提出處理意見，交相關(guān)部門按要求實(shí)施。7、幫助患者向供血單位查找供血者健康檔案，并向上級主管部門匯報。8、當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)時候，要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)要求實(shí)施。問題處理結(jié)束后，科室應(yīng)開會討論，對問題處理進(jìn)行回顧性分析，找出本身不足之處，即使糾正，完善相關(guān)處理程序及制度，根據(jù)法律法規(guī)處理問題。輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及步驟應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2、匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為通常過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好統(tǒng)計。4、必需時填寫輸血反應(yīng)匯報卡，上報輸血科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6、患者家眷有異議時，立即按相關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。步驟發(fā)生輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水立即停止輸血更換輸液器立即停止輸血輸入生理鹽水通常反應(yīng)病情危重通常反應(yīng)病情危重配合醫(yī)生主動搶救立即準(zhǔn)備搶救物品、藥品配合醫(yī)生主動搶救立