婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治課件

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治腹腔鏡發(fā)展史1901年GeorgKelling在狗腹腔注氣后用膀胱鏡檢查其內(nèi)臟20世紀70年代冷光源與玻璃纖維內(nèi)鏡的發(fā)明腹腔鏡在歐洲北美發(fā)展20世紀70年代德國Semm發(fā)明人工氣腹監(jiān)護裝置--自動氣腹機的問世1972年在美國成立了婦科腹腔鏡協(xié)會1984年美國先后開了13次腹腔鏡會議51個國家參加（會員4000多人）20世紀80年代Semm創(chuàng)造了許多更新的手術器械與設備及技術婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治國內(nèi)婦科腹腔鏡手術的發(fā)展20世紀60年代開始在婦科引進腹腔鏡1979年以來美國腹腔鏡協(xié)會主席帶領其小組10多次來我國，先后在國內(nèi)多個大城市講學及表演手術，促進了腹腔鏡在中國的發(fā)展1988年Reich第一例腹腔鏡下全子宮切除術--婦科腹腔鏡手術的里程碑婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治20世紀90年代前以診斷為主20世紀90年代后鏡下手術階段70%婦科剖腹手術被腹腔鏡手術所替代腹腔鏡的臨床應用預言：“沒有腹腔鏡下不能做的手術!”婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治腹腔鏡手術的特點“Keyholesurgery”的內(nèi)窺鏡外科經(jīng)濟上節(jié)省醫(yī)療開支手術創(chuàng)傷小安全術后疼痛時間減少簡單術后恢復期短住院時間短腹壁美容效果和盆腔粘連少婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

隨著腹腔鏡婦科手術發(fā)展,各種手術并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律越來越清晰,腹腔鏡手術在婦科的普及應用,手術適應證、手術范圍擴大,并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降,但并發(fā)癥絕對數(shù)增加,并發(fā)癥種類增加。有臨床意義的并發(fā)癥增加，多發(fā)生在子宮手術、盆腔淋巴結切除、重度子宮內(nèi)膜異位癥嚴重粘連的復雜或困難手術中婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

除與常規(guī)經(jīng)腹手術有相同的并發(fā)外，

腹腔鏡手術尚有其特有的并發(fā)癥其它術后出血損傷氣腹并發(fā)癥婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治氣腹相關并發(fā)癥婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治發(fā)生率：占總發(fā)生率的50%與氣針及第一Trocar“盲穿”有關損失類型：機械損失主要損失器官：胃腸道、腹壁、網(wǎng)膜及腹膜后血管腹部手術史者，損傷機會增加婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治氣腹氣腫氣胸氣體栓塞心肺功能異常高碳酸血癥和酸中毒

術后肩痛婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治氣腫

最常見,占并發(fā)癥的38.46%。多數(shù)發(fā)生于開始注氣時,以皮下氣腫最多見,因大多在手術當時發(fā)現(xiàn),危害常不大。氣腫發(fā)生的原因不同,表現(xiàn)各異,處理方法亦不同。

a、皮下氣腫

b、腹膜外氣腫

c、大網(wǎng)膜氣腫

d、縱隔氣腫

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治皮下氣腫最常見的氣腹并發(fā)癥原因：因腹壁穿刺口過大；術中套管反復脫出；手術時間長；氣腹壓力過高；CO2氣體滲漏。表現(xiàn)：局部捻發(fā)感；動脈血CO2分壓增高；氣道阻塞。處理：術中發(fā)現(xiàn)：可鉗夾密閉穿刺口,或降低氣腹壓力,無需其他特殊處理；術后發(fā)現(xiàn)：局限性皮下氣腫亦無需特殊處理。皮下氣腫多在2天左右吸收。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治腹膜外氣腫原因：氣腹針穿刺未進入腹腔。處理：早期發(fā)現(xiàn)可將氣腹針拔出重新穿刺。如置入腹腔鏡時發(fā)現(xiàn),可取出腹腔鏡使氣體自套管逸出,或于直視下用穿刺套管刺破腹膜無血管區(qū),使CO2滲入腹腔內(nèi),但要注意避免損傷腹壁結構。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治大網(wǎng)膜氣腫原因：穿刺針進入過深刺入大網(wǎng)膜表現(xiàn)：穿刺時如充氣壓力較正常增高應予懷疑,稍許拔出氣腹針提起前壁輕輕搖動,常能使大網(wǎng)膜自針頭滑落。處理：腹腔鏡下見多為輕度氣腫,此種情況無礙,氣腫很快消除。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治縱隔氣腫老年女性多見,原因：腹膜外氣腫延伸到縱隔,或腹腔內(nèi)壓力過高,氣體沿主動脈周圍或食管裂孔通過橫膈。表現(xiàn)：心臟濁音區(qū)消失、心音模糊不清、心功能異常,甚至發(fā)生休克或心跳驟停,可通過影像學確診。處理：一旦懷疑,應立即停止手術和氣腹,維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。預防措施：在不影響手術的前提下,適當降低氣腹壓力和縮短手術時間。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治氣胸發(fā)生在選取上腹腔為穿刺點時,較少見。原因：高氣腹壓和胸腔負壓，先天性膈肌缺損或術中膈肌損傷；先天性肺部疾?。ㄈ绶未笈荩?；表現(xiàn)：呼吸困難、發(fā)紺、患側呼吸音減弱、甚至縱隔移位。搶救措施：立即停止充氣,穿刺針停在原處排出胸腔氣體。如癥狀迅速緩解,觀察即可;如癥狀加重,行胸腔閉式引流。預防：氣體進入腹腔才充氣，形成氣腹時充氣速度不宜過快。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治氣體栓塞發(fā)生率極低,一旦發(fā)生卻是致命的。原因：高壓CO2氣體經(jīng)破損靜脈血管進入循環(huán)系統(tǒng)所致，往往有穿刺部位出血或手術操作部位出血。出現(xiàn)氣栓必須具備兩大條件

①有較大的靜脈血管暴露在二氧化碳氣體中

②有較高的二氧化碳壓力婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治表現(xiàn)：心律失常、組織缺氧、高碳酸血癥、血壓降低甚至心血管功能衰竭。聽診聞及水輪音。呼氣末CO2分壓和血氧飽和度降低措施：少量CO2進入血循環(huán)可被吸收或被排出,臨床上常無癥狀。一旦發(fā)生嚴重氣體栓塞,立即停止氣體注入，撤掉氣腹，尋找空氣栓塞的原因，查找破裂的靜脈，采用極度頭低臀高位以利于氣泡聚集在右心房，然后經(jīng)右心室輸出，最終中心靜脈內(nèi)氣體進入右心，通過呼吸系統(tǒng)呼出。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治心肺功能異常

氣腹前后,患者心率和血壓都有升高,這些變化無統(tǒng)計學意義,但若患者術前有心肺功能不全,將增加手術的危險性。因此,心電圖異常、心功能障礙及肺通氣功能障礙較重者,采用腹腔鏡手術要慎重。

肺水腫心肌缺氧，心搏驟停

此并發(fā)癥較罕見但一旦發(fā)生十分危險

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治高碳酸血癥和酸中毒表現(xiàn)：高碳酸血癥和酸中毒多在術中監(jiān)護發(fā)現(xiàn),CO2分壓升高,氧飽和度下降,嚴重者心排出量銳減。處理：立即查找原因,是否窺鏡套管退出腹腔使CO2氣體進入腹膜外與筋膜下腔之間,或是CO2通過破損血管進入血液。同時增加機械通氣,但CO2排出不宜過速,密切監(jiān)護患者生命體征,直至CO2分壓和氧飽和度恢復正常,方可進一步手術或送患者離開手術室。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后肩痛發(fā)生率達18.75%,因個體耐受力不一致,實際發(fā)生率還高于此,估計可達30%,還可合并肋下疼痛。原因：一般認為與殘余CO2氣體在腹腔中刺激雙側膈神經(jīng)有關,大約3～4天后殘余氣體吸收可緩解。另外,有研究認為膈下積血是術后肩痛的主要原因之一。因此,吸盡積血和充分止血也可減少術后肩痛。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治處理：一般發(fā)生在術后的第一天,吸氣時加重,第二天可緩解。疼痛嚴重時囑患者采取膝胸臥位,讓二氧化碳氣體向盆腔聚集,以減少二氧化碳氣體對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕癥狀；同時應用地塞米松5mg靜脈點滴,促進二氧化碳氣體在體內(nèi)的彌散,減輕疼痛;預防：術畢時置患者水平位充分排出腹腔內(nèi)CO2氣體,并且腹腔內(nèi)注人300ml019%氯化鈉液或右旋糖酐40加地塞米松10mg,慶大霉素8萬U,可減少此并發(fā)癥。返回婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治損傷婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治損傷

包括機械性損傷和電損傷。損傷部位可為皮膚、血管、腸管、大網(wǎng)膜、膀胱、輸尿管等,其中以血管、腸管、大網(wǎng)膜、膀胱損傷最常見;以血管、腸管、輸尿管損傷最嚴重。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治損傷部位血管損傷泌尿系損傷腸管損傷生殖道損傷皮膚電灼傷神經(jīng)損傷婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治血管損傷血管損傷是腹腔鏡手術的主要并發(fā)癥之一，占腹腔鏡手術并發(fā)癥的30～50％。血管損傷可發(fā)生于手術操作的任何階段體瘦和未產(chǎn)婦發(fā)生率高婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

血管損傷的部位1．腹壁血管的損傷：腹壁下動靜脈、腹壁淺動靜脈。

2．內(nèi)生殖器血管損傷：子宮血管、卵巢血管、輸卵管系膜血管。

3．腹膜后血管損傷：腹主動脈、下腔靜脈、髂血管、閉孔血管。

4．其它血管損傷：大網(wǎng)膜血管、腸系膜血管等。

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血管損傷的原因

1．氣腹針或第一個trocar穿刺腹壁時用力失控，易損傷腹膜后大血管及腹腔臟器血管，這往往與不正確的進針技術和手術操作不夠成熟有關，

2．對腹壁血管解剖不清晰。在行輔助tracar穿刺時，對局部血管走向不清晰，亦未行腹壁的透光試驗或穿刺潛行均易損傷腹壁血管。過于肥胖的患者，亦不易識別腹壁血管的走向，也是造成損傷的一個原因。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治3．盆腹腔粘連。盆腹腔粘連，使術野暴露欠清，局部解剖結構不清晰，應用單極電凝時極易損傷血管。

4．腹膜后淋巴結清掃術的血管損傷。對放、化療后的患者，有淋巴結炎癥的患者，若用撕拉的方法行淋巴結清除術，則易拉斷血管的營養(yǎng)支或直接撕破的血管壁，造成大出血。

5．誤傷。因手術過程不規(guī)范的操作或不協(xié)調(diào)的操作，使電能設備誤傷血管；血管走行的變異，沒有清晰的識別，亦易造成誤傷。

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血管損傷的表現(xiàn)打開氣腹針時有血液回流氣腹針或trocar穿刺后血壓突然下降腹膜內(nèi)有游離血大的腹膜后血腫形成婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治血管損傷的后果

1．出血量大，引進失血性休克、危重者導致死亡。腹膜后大血管損傷的特點為出血兇猛、速度快、止血困難，若不沉著冷靜，當機立斷，則后果不堪設想。

2．中轉開腹。血管損傷腹腔鏡下止血困難時，果斷中轉開腹止血，約50％的血管損傷需中轉手術.3．盲目止血導致副損傷。特別是解剖結構復雜的部位，出血時視野不清，無法辨認組織結構，盲目止血會導致鄰近臟器的損傷。如輸卵管隧道部等。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治血管損傷的后果4．繼發(fā)腹膜內(nèi)感染。膿腫形成，嚴重者導致膿毒血癥、DIC。血管損傷后腹膜內(nèi)積血清理不凈或術后引流不暢，有利于致病菌繁殖生長，導致膿腫形成。

5．導致術后的再次手術。術中未發(fā)現(xiàn)血管損傷，術后鈦夾脫落或電凝后繼發(fā)性出血，經(jīng)輸血、補液等診療無效，需再剖腹手術。

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血管損傷的處理

腹壁血管的損傷

1．靠近腹膜部位的出血，可稍外退trocar套管，局部電凝止血：

2．于肌層或筋膜層的出血，或trocar潛行刺傷血管的出血，或肥胖患者，可采用腹壁全層縫合法止血，亦可采用外拉Folley尿管氣囊的壓迫止血法。腹腔內(nèi)臟器血管損傷清晰辨認其附近的解剖結構，必要時分離重要的結構，如輸尿管、膀胱、腸管、大血管等，鉗夾出血組織，雙極電凝止血。強調(diào)的是最好能識別血管止血，其次才是組織止血。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治大血管損傷

1．氣腹針引起的損傷：滴水試驗不順暢，抽吸試驗順利抽出血液，一旦確診，氣腹針不要移動，立即開腹止血，這樣既容易找到損傷部位，又避免擴大血管損傷，再可減少出血量。

2．trocar引起的損傷和切開皮膚時的誤傷：往往需要進鏡后才能發(fā)現(xiàn)，故必須準備好鏡子后才行穿刺，進鏡后首先垂直觀察套管正下方的位置，以防止損傷引起的腹膜后血腫。

3．行盆腔淋巴結清掃術時的血管損傷：對于大血管的營養(yǎng)支的損傷，可用鈦鉗夾閉止血；對于大血管的輕度撕裂傷，在暴露清楚的情況下可以在腹腔鏡下完成修補，術者最好具有血管外科的基礎，并具有嫻熟的鏡下縫合的技術，否則會導致更嚴重的出血。必要時選擇中轉開腹止血仍為明智之舉。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

血管損傷的預防

1．注重操作者的技能培訓。包括正確的穿刺技術、規(guī)范的術中操作，熟練掌握局部血管解剖，嚴格細致施術。

2．加強術前對手術難易度的判斷。詳細了解過去手術史的情況，評估粘連的可能性，重視手術適應癥的選擇，施術者應力所能及。

3．避免失控的穿刺。盡可能選擇臍部切121，提拉起臍周皮膚才切開；適度的切口寬度與深度；穿刺時均勻旋轉用力。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治4．充分了解器械性能，掌握正確的使用方法。血管損傷是由于器械的穿刺、牽拉的撕裂、鉗夾的不牢或電凝后組織壞死、脫落后引起出血。故正確使用和準確操作器械對預防血管損傷十分重要。

5．仔細辨認解剖結構。及時發(fā)現(xiàn)結構異常，特別具有粘連時，更應小心謹慎。

6．術畢時盆腹腔的全面檢查?？蛇m當減少腹腔內(nèi)壓力觀察一會兒，以便及時發(fā)現(xiàn)再出血的部位。

7．防止合并癥的發(fā)生。出現(xiàn)血管損傷時，要沉著、冷靜，邊沖吸邊尋找出血部位，辨清局部結構，才行止血處理，避免盲目止血造成鄰近臟器的損傷。

婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

血管損傷可以出現(xiàn)在所有的腹腔鏡手術中，熟練細致的手術操作和積累豐富的手術經(jīng)驗是避免出血的關鍵婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治泌尿系損傷泌尿系統(tǒng)損傷的幾率大于其他學科。多數(shù)報道較經(jīng)腹手術發(fā)生率低，有的報道明顯高于經(jīng)腹手術無論輸尿管損傷或膀胱損傷,漏尿是最常見的臨床表現(xiàn)。但臨床上漏尿很難發(fā)現(xiàn),多數(shù)在術后觀察,甚至出院隨診中發(fā)現(xiàn),且出現(xiàn)漏尿的癥狀不盡一致。

膀胱損傷（膀胱機械損傷、電損傷）輸尿管損傷婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

膀胱機械損傷發(fā)生率為0.34%。原因:1、膀胱未排空時；

2、膀胱正常解剖結構發(fā)生變化如C.S；

3、身材矮小或兒童；

4、舉宮器造成膀胱穿孔或撕裂；

5、子宮切除術分離膀胱和子宮粘連時,特別是患者有剖宮產(chǎn)史和子宮內(nèi)膜異位癥存在時。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治診斷：術中：直視、美蘭實驗；術后：尿少、血尿、恥骨上脹痛/發(fā)熱應懷疑，必要時膀胱造影。治療：術時一旦發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔,應及時縫合修補,尿管應保留14天。術中未發(fā)現(xiàn)的膀胱穿孔,可經(jīng)穿孔處留置導尿管引流直至愈合。預防：保持尿管通暢，掌握穿刺技術，分離膀胱反折腹膜緊貼宮頸進行。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

膀胱電損傷常見于電凝損傷,手術數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)：不能自行排尿而導尿時又難以收集到尿液,或排尿量減少、血尿、恥骨上疼痛以及脹滿感。診斷：腎盂造影、膀胱鏡檢查為最有價值的診斷方法,腹腔滲液生化檢查也有助于診斷。處理：因電凝損傷組織壞死范圍廣,此時應切除所有壞死組織后再修補膀胱,術后需保留導尿管10～14天。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

輸尿管損傷常于術后1d~14d發(fā)現(xiàn)原因：直接電損傷及由于電凝導致輸尿管血供障礙所致繼發(fā)損傷。易損傷部位：骨盆入口，側盆壁，子宮動脈下方，進入宮骶韌帶處，膀胱入口婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治表現(xiàn)：術后高熱、腹膜炎、腰痛、血尿等，可通過靜脈腎盂造影(IVP)、腹腔鏡或剖腹探察以確診。治療原則：根據(jù)部位及范圍，采取輸尿管內(nèi)置雙J管，輸尿膀胱吻合術，輸尿管-輸尿管吻合術。預防：熟悉輸尿管解剖結構，使用電凝或一次性金屬夾處理有關血管時，應注意輸尿管走形。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治腸管損傷是一種嚴重的并發(fā)癥,發(fā)生率0.3%,實際發(fā)生率可能更高,很多小的損傷未被診斷。腸管損傷是繼泌尿系統(tǒng)損傷的第二個容易損傷的臟器腸損傷中以小腸損傷最為常見,其次為大腸及直腸。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治高危因素：腹部手術史，胃腸脹氣，腹腔粘連，穿刺技術差損傷類型：機械性損傷(如穿刺傷)

電損傷。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治臨床表現(xiàn)：術中：見胃腸液術后：腹膜炎表現(xiàn)（高熱!腹痛!惡心!嘔吐!肌緊張!白細胞升高!核左移）但也有相當部分患者無上述典型腹膜炎或腸梗阻癥狀,而表現(xiàn)為低熱!白細胞正常或減少,腸鳴活躍，這可能與術后使用抗生素或麻醉!鎮(zhèn)痛劑使感染癥狀被掩蓋有關。膈下游離氣體不能作為腸穿孔的診斷依據(jù),因為氣腹后腹腔內(nèi)的殘余氣體可能在數(shù)天后才完全吸收。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

機械性腸管損傷常于術后24h~48h出現(xiàn)臨床癥狀。注入019%氯化鈉液淹沒腸管觀察有無氣泡產(chǎn)生,但不見氣泡不能認為腸管無破損。一旦確診,立即行腹腔鏡下腸修補,術后恢復多數(shù)良好。損傷較嚴重,腹腔鏡下無法修補者,應及時剖腹修補。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

腸管的電損傷大部分腸電熱損傷(約75%)術中常難以發(fā)現(xiàn)。多于術后4d~10d出現(xiàn)腸穿孔征象才明確診斷，其時間間隔與腸壁電凝壞死的程度相關，存在繼發(fā)性穿孔的可能,穿孔所致的化學性和細菌性炎癥可引起嚴重后果。表現(xiàn)：術后3天左右患者可出現(xiàn)腹膜炎癥狀,腹痛進行性加重、腹脹、嘔吐,常伴發(fā)熱、心動過速、低血壓、腹肌緊張和腹部壓痛及反跳痛,移動性濁音不明顯。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治治療：應根據(jù)發(fā)現(xiàn)時間、損傷部位、程度、范圍、污染程度采取不同治療方法。胃：小損傷：保守治療大損傷：開腹手術小腸：通常無菌非貫通傷：保守治療貫通傷或腸系膜內(nèi)活躍出血、大血腫：手術大腸：直腸、乙狀結腸及橫結腸易受損小損傷：一期縫合損傷較大：腸切除或腸造瘺婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治注意,由于電手術實際不可逆熱損傷帶遠大于肉眼所見壞死帶,因此腸切除范圍應足夠。研究報道單極電凝其熱擴散范圍可達作用點外數(shù)厘米,而當組織溫度升高超過30℃,持續(xù)2s,即可導致組織壞死,并且血管損傷范圍較其他組織更大,因此切緣應距壞死邊緣5cm或切至切緣組織新鮮,血供豐富處,以保證組織存活,促進愈合。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治生殖道損傷子宮穿孔多由舉宮器放置不當或舉宮用力過度造成,在鏡下可見穿孔部位,在鏡下縫合或雙側電凝即可。腹腔鏡手術同時行刮宮引起的子宮穿孔,依據(jù)損傷程度及出血情況進行處理,多數(shù)患者出血可以自止,如有活動性出血,可局部注射加壓素,電凝或縫合修補。宮頸裂傷常由舉宮器引起,舉宮器夾于子宮頸處,可引起宮頸撕裂傷及出血,此種出血常用壓迫或電凝止血,裂傷嚴重者可縫合止血。陰道壁損傷多發(fā)生于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術,因子宮過大,用力過猛,自陰道取出時損傷陰道壁,可在直視下修補。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治皮膚電灼傷婦科腹腔鏡手術電損傷占手術并發(fā)癥的10%左右。大腿后方電極板接觸處和胸部較易發(fā)生電灼傷,特別是使用單極電凝時。大多數(shù)情況可通過換藥于半月至1月內(nèi)痊愈。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治神經(jīng)損傷發(fā)生率為0.23%。腓神經(jīng)受傷：常見膀胱截石位壓迫，患者術后幾天出現(xiàn)垂足和下肢感覺異常。股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)及其分支損傷:下肢過度外展和髖關節(jié)過度扭轉。臂叢神經(jīng)損傷：頭低腳高位時間長，上肢過度外展加上肩托的壓迫可致。閉孔神經(jīng)損傷:腹腔鏡淋巴結切除術，下肢內(nèi)收肌感覺喪失和下肢麻木.多數(shù)周圍神經(jīng)損傷都能自行恢復,時間長短取決于損傷的部位和程度,但大多需3～6月,可加以理療和針灸促恢復。但嚴重的臂叢神經(jīng)損傷是難以恢復的。神經(jīng)損傷應重視預防,使用合乎要求的手術床,將患者置于適當舒適的體位,損傷是完全可以避免的。

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出血性并發(fā)癥發(fā)生率為0.68%,占并發(fā)癥總數(shù)的45.2%。其中42.9%與穿刺有關,47.1%為與手術操作有關的術中出血、術后殘端出血。原因：解剖結構不清,盲目電凝直接損傷重要血管;作用位點選擇不當或電凝過深損傷鄰近血管;血管管徑過大或壓力過高,超過電凝止血能力;術后由于腹內(nèi)氣體排出,管內(nèi)外壓差增大,造成遲發(fā)出血。分類：

術中出血術后殘端出血婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

術中出血原因：常因血管損傷或切開組織止血不徹底所致。處理：如發(fā)生出血應迅速找到出血點并止血,一般采用電凝或縫合。當腹腔鏡下不能控制出血時應立即轉開腹止血。預防：關鍵在于穿刺避開血管,以及切割前充分電凝血管。如果手術后患者血紅蛋白較手術前減少2g以上表明手術出血較多。主要發(fā)生在子宮切除及盆腔淋巴結切除的手術國外報道手術中出血發(fā)生率在0.3~1.4%之間.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治

術后殘端出血有一定的發(fā)生率，也主要發(fā)生在子宮切除手術后，特別是陰道殘端出血，國外報道發(fā)生率是0.57%.常由于血管殘端處理欠佳,癥狀常較嚴重。原因：當血管收縮作用消失或腹腔內(nèi)CO2排空后壓力下降,使原來不出血的創(chuàng)面出血。處理：根據(jù)發(fā)生時間、患者癥狀和出血部位決定處理。若患者表現(xiàn)低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹脹、腸鳴音消失、血液或血性液體從腹部切口溢出時,應及時手術止血,以剖腹為佳,必要時輸血。如是腹腔鏡下子宮次全切除術后,宮頸殘端出血,一般腹腔鏡下縫合即可止血。因此,在手術結束時,特別在停止氣腹后,應仔細檢查殘端及創(chuàng)面是否出血。術后使用止血藥,可減少小創(chuàng)面出血的危險。返回婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后常見并發(fā)癥婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后并發(fā)癥術后惡心嘔吐術后腹脹術后感染下肢靜脈淤血和血栓形成切口疝術后粘連婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后惡心、嘔吐發(fā)生率達30%～50%,但大多數(shù)患者可耐受。由于發(fā)生率高,可以術前預防性給予鎮(zhèn)吐藥,在麻醉誘導期靜脈給予選擇性52羥色胺拮抗劑可有效地治療術后惡心、嘔吐。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后腹脹排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復有關。手術結束時盡量排空腹腔內(nèi)殘余氣體,向患者解釋原因,消除患者的心理壓力,鼓勵多翻身,并盡早下床活動。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治術后感染腹腔鏡術后感染發(fā)生率較低,常見部位為腹腔內(nèi)或皮膚切口。為避免腹腔內(nèi)感染,除嚴格無菌操作外,手術時盡量避免不必要的闌尾切除。對任何腹腔內(nèi)感染的病灶,術畢給予含抗生素的0.9%氯化鈉液徹底沖洗腹腔,術后放置引流管。術后第1天引流量在10～20ml,第2天即可拔除引流管,如超過20ml則適當延長拔管時間。腹壁切口感染的原因為:切口過小,腹腔內(nèi)感染,切口血腫合并感染,切口異物殘留,切口電灼傷,穿刺口腫瘤種植等。避免以上因素及預防性使用抗生素,可大大減少腹壁切口感染。婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治下肢靜脈淤血和血栓形成危險因素：氣腹、高碳酸血癥帶來的高凝狀態(tài)。手術時間超過1小時者,發(fā)生下肢靜脈血栓形成的可能性增加。表現(xiàn)：多在術后48小時左右出現(xiàn)腓腸肌疼痛,B超檢查可確診。治療：予以尿激酶105U/d靜脈滴注,可于7天后緩解。預防:縮短手術時間,氣腹壓力不宜過高,以減輕雙下肢血流淤滯;窩下墊充氣墊,防止壓迫;積極治療合并癥,術后早下床活動,有血栓形成高危因素者可術前口服阿斯匹林婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥的防治切口疝原因：穿刺孔直徑超過10mm；穿刺孔位于臍部或中下腹肌薄弱處；縫合不良；腹壓增高大網(wǎng)膜嵌頓表現(xiàn)為切口處疼痛,無嚴重后果。用消毒鑷將大網(wǎng)膜送回腹腔,穿刺口局部麻醉下縫合一針即可。如疝內(nèi)容物為腸管,多為部分腸壁,初期并不引起腸梗阻,但可發(fā)展為完全性腸梗阻并發(fā)中毒性休克,日后可發(fā)生