腦癱兒童心理健康教育（特殊兒童心理健康教育課件）

走近腦癱兒童什么樣的兒童屬于腦癱兒童？腦癱兒童發(fā)生率和發(fā)生原因是怎么樣的？課前思考一、腦癱兒童基本概念（一）腦癱概念1.定義

腦性癱瘓障礙，簡稱腦癱，是指出生前到生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。一、腦癱兒童基本概念2.三個核心要素發(fā)育性是指腦組織在生長發(fā)育過程中受到損害。非進行性是指兒童腦損傷的部位或發(fā)育障礙是非進行性的，但個體所呈現(xiàn)的癥狀是進行性的。永久性是指腦癱不是一過性疾病，經(jīng)康復(fù)治療可以發(fā)生變化和改善，但各種功能障礙將伴隨其一生。一、腦癱兒童基本概念3.兩個基本條件（1）運動障礙：腦癱兒童的運動能力低于同年齡正常兒童，運動自我控制能力差。障礙程度輕的表現(xiàn)為手、腳動作稍顯得不靈活或笨拙。嚴重的則可能表現(xiàn)為豎頭困難、不會翻身、不會坐起、不會爬、不會站立、不會行走、不會正常地咀嚼和吞咽等。

一、腦癱兒童基本概念（2）異常姿勢：腦癱兒童身體的各種姿勢異常，穩(wěn)定性差，在運動或靜止時姿勢別扭，左右兩側(cè)不對稱，雙拳緊握，雙上肢內(nèi)旋、外展，雙下肢內(nèi)收、交叉、越緊張越嚴重。一、腦癱兒童基本概念腦癱是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，腦癱兒童絕大多數(shù)為多重障礙兒童，既有動作的問題，也有認知、語言、情緒方面的障礙。（一）腦癱概念（一）障礙類別1.按運動障礙性質(zhì)可分為：痙攣型、徐動型、協(xié)調(diào)不良型（共濟失調(diào)型）和松弛型（軟癱型）。二、腦癱兒童類別二、腦癱兒童類別（一）障礙類別

2.按癱瘓部位可分為：四肢癱:即四肢、軀干均受累，上下肢程度相似；雙重性偏癱:即四肢受累，上肢較重；雙癱:即四肢受累，下肢較重；三肢癱:即三肢受累；截癱：雙下肢受累，軀干及上肢正常；偏癱:即一側(cè)肢體及軀干受累；單癱:即單個肢體受累。

四肢癱雙癱截癱偏癱雙重性偏癱三肢癱單癱三、腦癱兒童發(fā)生率及成因根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在發(fā)達國家腦癱兒童發(fā)生率為0.2%—0.3%，我國0—6歲腦癱兒童的發(fā)生率為0.19%—0.4%，某些西北偏遠地區(qū)甚至到達了0.56%。（一）發(fā)生率三、腦癱兒童發(fā)生率及成因產(chǎn)前因素主要包括孕期感染、遺傳因素和多胎兒童。圍產(chǎn)期母體病毒感染是導(dǎo)致腦癱發(fā)生的原因之一，如母親在懷孕早期受到病毒感染，包括風(fēng)疹、巨細胞病毒等。遺傳因素方面，發(fā)生過腦癱的家族中再次發(fā)生腦癱的概率偏高，部分痙攣型雙癱或偏癱的患兒有遺傳傾向。

，危險性增高5-10倍。（二）成因三、腦癱兒童發(fā)生率及成因

產(chǎn)時因素則主要包括早產(chǎn)、低體重、新生兒窒息以及新生兒缺血缺氧性腦病。早產(chǎn)和低出生體重兒都是腦癱的重要危險因素，器官發(fā)育的不成熟、耐受缺氧的能力差都是主要原因。圍生期缺氧的程度決定了腦損傷發(fā)生的概率。嚴重的、持續(xù)時間長的缺氧對神經(jīng)系統(tǒng)損害嚴重，發(fā)生腦癱的可能性越大。（二）成因三、腦癱兒童發(fā)生率及成因

產(chǎn)后因素包括高膽紅素血癥、出生后不久受到嚴重感染，如腦炎、腦膜炎等，在出生后的最初幾年（2-3歲）腦部受到嚴重的永久性損傷等。一般而言，腦癱病發(fā)時間75%發(fā)生在懷孕階段，10-15%發(fā)生在出生和新生兒階段，10%發(fā)生嬰幼兒階段（0-3歲）的各種疾病或意外。早產(chǎn)特別是32周以前的早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱可能性大大增加。（二）成因五、課堂小結(jié)腦癱兒童身心特征兒童腦癱病變范圍廣泛伴發(fā)癥狀多樣如何盡早識別腦癱兒童？不同類型腦癱兒童有哪些具體特征表現(xiàn)？課前思考一、腦癱兒童早期癥狀（一）精神癥狀

過度激惹，經(jīng)常持續(xù)哭鬧,很難人睡。對突然出現(xiàn)的聲響及體位改變反應(yīng)劇烈，全身抖動，哭叫似驚嚇狀。（二）喂養(yǎng)困難

表現(xiàn)為吸吮及吞咽不協(xié)調(diào)，體重增長緩慢。（三）護理困難

穿衣時很難將手臂伸人袖內(nèi)，換尿布時難以將大腿分開，洗澡時腳剛觸及浴盆邊緣或水面時，嬰兒背部立即僵硬呈弓形，并伴有哭鬧。（四）運動功能障礙運動發(fā)育落后:包括粗大運動或精細運動遲緩，主動運動減少。肌張力異常:包括肌張力亢進、肌強直、肌張力低下及肌張力不協(xié)調(diào)。姿勢異常:靜止時姿勢如緊張性頸反射姿勢，四肢強直姿勢，角弓反張姿勢，偏癱姿勢;活動時姿勢如舞蹈樣手足徐動及扭轉(zhuǎn)痙攣，痙攣性截癱步態(tài)，小腦共濟失調(diào)步態(tài)。反射異常:表現(xiàn)為原始反射延緩消失、保護性反射、反射樣式異常。一、腦癱兒童早期癥狀二、腦癱兒童身心特征（一）腦癱兒童類別腦癱兒童按照腦損傷的部位及軀體關(guān)節(jié)的主動肌和抗肌之肌肉張力特點，大致可以分為痙攣型、徐動型、協(xié)調(diào)不良型（共濟失調(diào)型）和松弛型（軟癱型）。二、腦癱兒童身心特征（二）身心特征

1.痙攣型腦癱兒童腦損傷部位主要是錐體系，異常肌肉張力整體呈現(xiàn)高張狀態(tài)，肌肉張力表現(xiàn)為一高一低或一低一高，約占70%以上。認知、語言和身體活動特征:大多數(shù)認知發(fā)育輕度異常，腦損傷輕癥的少數(shù)痙攣型腦癱兒童認知正常，語言發(fā)育與認知發(fā)育狀況相似。全身關(guān)節(jié)活動度受限、動態(tài)活動困難、活動度低，上肢易屈曲、內(nèi)收，下肢易伸展內(nèi)夾。二、腦癱兒童身心特征（二）身心特征2.徐動型腦癱兒童

損傷的部位主要在錐體外系，異常肌肉張力整體呈現(xiàn)高張狀態(tài)，小部分兒童全身異常肌肉張力整體呈現(xiàn)低張狀態(tài)，肌肉張力異常表現(xiàn)為忽高忽低，約占15%。

認知、語言和身體活動特征：普遍認知發(fā)展較好，語言發(fā)育障礙以構(gòu)音異常為主，腦損傷嚴重者甚至終身無語言。面部肌肉控制較差，表情豐富，情緒敏感，隨著年齡的增加肌肉張力通常會不斷改變。（二）身心特征

3.協(xié)調(diào)不良型腦癱兒童

損傷的部位主要在小腦。全身異常肌肉張力整體呈現(xiàn)低張狀態(tài)，異常肌肉張力表現(xiàn)為忽高忽低，約占10%。

認知、語言和身體活動特征：認知發(fā)展通常呈現(xiàn)輕中度損傷，語言發(fā)育障礙以構(gòu)音異常為主，腦損傷嚴重的協(xié)調(diào)不良型腦癱兒童只會發(fā)極少的單字、單詞，甚至沒有語言。與徐動型腦癱兒童在動作控制上有類似之處。二、腦癱兒童身心特征（二）身心特征4.松弛型腦難兒童腦損傷的部位尚不明確，全身異常肌張力整體分布為低張狀態(tài)，也即雙側(cè)拮抗肌的肌肉張力均為低張。腦癱兒童中極少屬于這種類型。認知、語言和身體活動特征：認知發(fā)育狀況不容樂觀，絕大多數(shù)為中度或重度智力降礙，語言發(fā)展明顯落后于普通兒童。他們與協(xié)調(diào)不良型腦癱兒童相比全身肌內(nèi)張力顯得更低，整體活動度差(體能差)，喜歡相對靜態(tài)的擺位，如趴姿、躺姿、坐姿等。二、腦癱兒童身心特征五、課堂小結(jié)腦癱兒童的診斷與評估診斷評估教育干預(yù)腦癱兒童的診斷標準是怎樣的？腦癱兒童的評估內(nèi)容有哪些？對腦癱兒童進行評估又要遵循哪些評估原則和注意事項？課前思考1.必備條件一、腦癱兒童的診斷（一）腦癱的診斷條件2.參考條件1.必備條件一、腦癱兒童的診斷（一）腦癱的診斷條件①中樞性運動障礙、活動受限持續(xù);②姿勢及運動模式發(fā)育異常;③反射發(fā)育異常;④肌張力、肌力異常。2.參考條件一、腦癱兒童的診斷（一）腦癱的診斷條件

①引起腦癱的病因?qū)W依據(jù);②頭顱影像學(xué)佐證(包括MRI、CT、B超)。腦性癱瘓的診斷應(yīng)當具備四項必備條件，參考條件幫助尋找病因。（一）評估內(nèi)容根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類（兒童與青少年版）》（ICF-CY）內(nèi)容，腦癱兒童評估包括以下幾個層面：兒童個體能力評估、活動和參與評估以及環(huán)境評估。二、腦癱兒童的評估（二）評估方法腦癱兒童的評估方法主要包括詢問評估、觀察評估和操作評估。1.詢問評估主要指運用口頭提問的方法，針對主要照顧者，通常是家長。（1）兒童的基本資料，包括姓名、出生年月、年齡、性別、醫(yī)生診斷等;（2）兒童的發(fā)育狀況，包括是否早產(chǎn)、出生時的狀況、身高體重等發(fā)育指標等;（3）兒童是否患有影響動作教育康復(fù)訓(xùn)練的疾病與服藥情況，包括是否有癲癇、心臟病、肺部疾病等。二、腦癱兒童的評估（二）評估方法2.觀察評估觀察評估時，教育康復(fù)評估人員主要通過視覺和聽覺等感官來了解腦癱兒童的各種能力。觀察的內(nèi)容主要包括腦癱兒童的自然姿勢、動作能力、認知、語言、情緒心理等。觀察評估從腦癱兒童進入評估現(xiàn)場就已經(jīng)開始，直到他們離開方為結(jié)束。二、腦癱兒童的評估（二）評估方法3.操作評估是對腦癱兒童的身體構(gòu)造和重要肌肉群徒手進行實際操作。（1）操作內(nèi)容：身體構(gòu)造左右側(cè)失衡的測試，分成脊柱與骨盆兩部分進行獨立操作;全身主要肌肉群的測試，分成臀肌、臀中肌、髂腰肌、股四頭肌、膝屈曲肌、闊筋膜張肌、小腿尖足肌群(腓腸肌和比目魚肌)等內(nèi)容進行獨立操作。（2）操作步驟：主要按照從上到下、從正面到背面的順序來進行（3）操作姿勢：分為坐姿、仰躺姿、俯趴姿和蹲姿。二、腦癱兒童的評估（三）評估注意事項1.要從腦癱兒童的自然姿勢開始，避免重復(fù)。對腦癱兒童進行現(xiàn)場評估，應(yīng)該從兒童的自然姿勢開始，減少對其身體進行多次重復(fù)的測試操作，并盡量避免不必要的牽拉。二、腦癱兒童的評估（三）評估注意事項2.要注意腦癱兒童的情緒，消除心理的不安全感與緊張情緒。在現(xiàn)場評估時要注意觀察兒童的認知、情緒心理等行為表現(xiàn)，利用聊天、唱歌、游戲等形式轉(zhuǎn)移兒童注意力，讓其在一個平和、穩(wěn)定的心理狀態(tài)下接受評估。二、腦癱兒童的評估（三）評估注意事項3.要選擇腦癱兒童樂意接受的教育康復(fù)評估者或照料者與之互動，以降低腦癱兒童的緊張情緒。4.要與腦癱兒童建立良好的互動關(guān)系?，F(xiàn)場評估時，評估人員要切合兒童的興趣、愛好、個性特征與之互動，緩解其緊張情緒，建立心理安全感。二、腦癱兒童的評估（三）評估注意事項5.要注意腦癱兒童的身體健康狀況。在現(xiàn)場評估的過程中，教育康復(fù)人員一定要仔細觀察腦癱兒童的面部、包括面色、嘴唇的顏色、眼神、呼吸頻率等身體特征，注意其在評估過程中的神態(tài)。二、腦癱兒童的評估三、課堂小結(jié)腦癱兒童的教育教學(xué)腦癱兒童的教育康復(fù)要具體解決什么問題？腦癱兒童教育康復(fù)的原則、內(nèi)容和方法分別又是什么？課前思考

1.運動障礙:肌張力過高或過低，運動的自主控制能力、協(xié)調(diào)性差等;

2.感覺障礙:平衡能力差、協(xié)調(diào)性差、空間定位差，伴有頑固性斜視、聽力異常等;

3.交流障礙:由于構(gòu)音器官的運動不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)有語言不清等;（一）要解決的問題一、腦癱兒童教育康復(fù)4.智力低下:由于腦的發(fā)育不良或腦的損傷造成腦癱兒童智力缺陷;5.情緒、行為、性格異常:腦癱兒童容易產(chǎn)生孤獨、自卑的心理狀態(tài)，表現(xiàn)為性格古怪、任性、固執(zhí)、急燥、自我為中心，情緒極不穩(wěn)定，對刺激缺乏反應(yīng)或過于敏感，注意力不集中，散漫和感情脆弱等。（一）要解決的問題一、腦癱兒童教育康復(fù)1.早期干預(yù)：防止繼發(fā)性殘疾，減輕腦癱兒童的殘疾程度，重視家長參與。2.娛樂性：寓教于樂，將訓(xùn)練與教育內(nèi)容的趣味性和娛樂性有機地結(jié)合起來。一、腦癱兒童教育康復(fù)（二）教育康復(fù)原則3.個體化：每個腦癱兒童的障礙與缺陷各不相同,應(yīng)針對不同的情況制定相應(yīng)的教學(xué)計劃與目標，并在教學(xué)中不斷調(diào)整、修改方案與計劃。4.集體性：采用集體性的訓(xùn)練與活動，在群體中得到同類/同齡兒童之間的互相幫助、交往、配合、協(xié)作，激發(fā)他們主動探索、競爭和模仿的積極性，并從中獲得克服困難的自信心，建立榮譽感,提高各種交往、運動、生活的技能。一、腦癱兒童教育康復(fù)（二）教育康復(fù)原則1.日常生活活動能力(activitiesofdailyliving,ADL)，ADL是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。一、腦癱兒童教育康復(fù)（三）教育康復(fù)內(nèi)容2.基本動作模式：是指組成功能活動的基本動作，它可提供正確、協(xié)調(diào)的動作，完成功能活動，所以又稱為功能生效的動作模式，主要包括七項內(nèi)容：朝向中線、抓握及放開、伸肘、髖關(guān)節(jié)活動、固定、軀干轉(zhuǎn)動、重心轉(zhuǎn)移。（三）教育康復(fù)內(nèi)容一、腦癱兒童教育康復(fù)3.日常生活管理：是指導(dǎo)患兒使其運動逐漸接近正常的一種方法，好的管理方式能使痙攣型的腦癱兒童放松，松弛型或徐動型的腦癱兒童得到穩(wěn)定，使共濟失調(diào)型和徐動型患兒能更好地控制自己動作，這種管理貫穿在患兒的進食、洗浴、穿衣和游戲訓(xùn)練中。（三）教育康復(fù)內(nèi)容一、腦癱兒童教育康復(fù)1.引導(dǎo)式教育：是一種集體的、游戲式的綜合康復(fù)方法，是在較輕松而愉快的環(huán)境下通過教育學(xué)習(xí)的主動形式，利用認識、感覺交流的方式，對患兒日常生活給予各種刺激，逐漸形成功能性動作與運動。需特殊的輔助器械，