心力衰竭病人的護(hù)理課件

心力衰竭病人的護(hù)理心力衰竭馬啟蒙

教學(xué)內(nèi)容:

1.概念2.心力衰竭病因及機(jī)理

3.臨床表現(xiàn)4.輔助檢查5.診斷要點(diǎn)

6.治療要點(diǎn)7.護(hù)理評估8.常用護(hù)理診斷

9.護(hù)理措施及依據(jù)

教學(xué)目的

1.熟悉心衰的概念、病因、診斷及治療要點(diǎn)

2.掌握臨床表現(xiàn);護(hù)理診斷及護(hù)理措施13概念：各種心臟疾病導(dǎo)致心肌收縮力下降，心排血量減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和〔或〕體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。[概述]概述臨床類型按開展速度分按發(fā)生部位分按有無舒縮功能的障礙

慢性心力衰竭[病因與發(fā)病機(jī)制]1.根本病因〔1〕心肌損害缺血性心肌損害心肌炎、心肌病心肌代謝障礙性疾病〔2〕心臟負(fù)荷過重前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重

2.誘因

誘因

感染心律失常

過度體勞及情緒沖動妊娠與分娩血容量增加治療不當(dāng)其他2、神經(jīng)體液的代償機(jī)制1〕交感神經(jīng)興奮性增加2〕腎素-血管緊張素系統(tǒng)〔RAS〕激活3〕體液因子的改變：〔1〕心鈉肽和腦鈉肽〔ANP和BNP〕房壓增高ANP分泌增加，對抗腎上腺素、RAS的鈉水潴留效應(yīng)。BNP儲存于心室肌內(nèi)，和ANP作用相同心衰：循環(huán)中的ANP和BNP降解很快，排鈉、利尿擴(kuò)血管作用減弱〔2〕加壓素〔AVP〕—垂體分泌，抗利尿、周圍血管收縮，維持血將滲透壓。釋放受心房牽張受體的調(diào)控，心衰時，受體敏感性下降，AVP釋放不能受到相應(yīng)的抑制—血漿AVP升高，水潴留，血管收縮〔3〕內(nèi)皮素：心衰時，受血管活性物〔去甲腎、血管緊張素、血栓素〕影響，分泌增加—強(qiáng)烈收縮血管；細(xì)胞肥大增生，參與心臟重塑3、心肌損害與心室重構(gòu)心室擴(kuò)大與心室肥厚—在此過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，即心室重構(gòu)過程?！罱K心肌細(xì)胞變性壞死、纖維化-收縮力下降、順應(yīng)性降低、重構(gòu)更明顯，形成惡性循環(huán)，最終開展至不可逆轉(zhuǎn)的終末階段

臨床表現(xiàn)

1．左心衰

呼吸困難(勞力、夜間陣發(fā)、端坐呼吸)病癥咳嗽、痰、咯血心排血量降低表現(xiàn)：腎：尿少、腎功減退體征心臟：左室大HR↑

心尖s3、P2↑脈搏：交替脈

肺部：濕羅音

原有心臟病的體征2．右心衰病癥:體循環(huán)淤血胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多113頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征肝腫大、肝－頸靜脈返流征〔＋〕水腫和漿膜腔積液〔較晚〕原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM體征1143．全心功能不全4．心功能分級：心功能Ⅰ級：患者有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥。心功能Ⅱ級：患者有心臟病，以至于體力活動輕度受限。休息時無自覺病癥，但平時一般活動可出現(xiàn)上述病癥，休息后很快緩解。心功能Ⅲ級：患者有心臟病，以至于體力活動明顯受限。休息時無病癥，低于平時一般活動量時即可引起上述病癥，休息較長時間后病癥方可緩解。心功能Ⅳ級：患者有心臟病，不能從事任何體力活動。休息時亦有心力衰竭病癥，體力活動后加重。圖116圖血液、尿液常規(guī)檢查X線檢查心電圖超聲心動圖：EF＜50%心-肺吸氧運(yùn)動試驗(yàn)：1〕最大耗氧量〔VO2max〕正常＞20ml/(min.kg)2〕無氧閾值，正常＞14ml/(min.kg)創(chuàng)傷性血流動力學(xué)檢查放射性核素與磁共振(PCWP＜12mmHg、CO：5-6L/min、CI＞2.5L/min?m2、CVP:50-120mmH2O)當(dāng)PCWP＞18mmHg-肺淤血PCWP達(dá)30mmHg-肺水腫

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查治療要點(diǎn)1．病因和誘因的治療2．減輕心臟負(fù)荷〔1〕休息〔2〕飲食〔3〕利尿劑：制劑與用法〔4〕血管擴(kuò)張劑1〕擴(kuò)張小靜脈，降低前負(fù)荷為主：①硝酸甘油②硝酸異山梨醇2〕同時擴(kuò)張動靜脈降低前后負(fù)荷：ACE-I、硝普鈉3．增強(qiáng)心排血量〔1〕洋地黃類藥物制劑與用法：1〕地高辛：0.25mg,1/d,2-3h血濃度達(dá)頂峰,4-8h獲最大效應(yīng)2〕毛花甙丙〔西地蘭〕：靜注后10min起效，1-2h達(dá)頂峰，總量0.8-1.2mg3〕毒毛花甙K:靜注后5min起效，0.5-1h達(dá)頂峰，總量0.5-0.75mg〔2〕非洋地黃類正性肌力藥物123護(hù)理評估病史〔病癥〕評估心衰的病因誘因，病程開展經(jīng)過心理-社會狀況身體評估〔體征〕生命體征，一般狀態(tài)〔發(fā)紺、體位〕心肺：啰音、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、胸水、腹水相關(guān)檢查：X線、心超、電解質(zhì)、血?dú)夥治?/p>

常用的護(hù)理診斷氣體交換受損〔impairedgasexchange〕/與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多〔fluidvolumeexcess〕/與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力〔activityintolerance〕/與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護(hù)理措施1．一般護(hù)理〔1)休息與活動〔2)飲食〔3)排便的護(hù)理2、病情觀察3、吸氧4、用藥護(hù)理〔1〕洋地黃類藥物：預(yù)防洋地黃中毒〔遵醫(yī)囑，監(jiān)測脈搏﹑心律心電圖—脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)那么應(yīng)停藥并告訴醫(yī)生，必要時監(jiān)測血清地高辛濃度〕；觀察洋地黃中毒表現(xiàn)〔心臟反響，胃腸道反響、神經(jīng)系統(tǒng)反響〕；協(xié)助處理〔停用洋地黃和排鉀利尿劑；補(bǔ)充鉀鹽：糾正心律失?！场?〕利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥后尿量、體重變化、水腫消退情況及副作用5、心理護(hù)理

6、健康指導(dǎo)1．積極治療原發(fā)病和誘因2．注意飲食3．合理安排活動與休息4．遵醫(yī)囑用藥5．教育家屬給于積極支持6．定期門診隨訪急性左心衰竭[病因與發(fā)病機(jī)制]1．病因：〔1〕急性彌漫性心肌損害—AMI，急性心肌炎〔2〕心臟排血受阻—重度二狹，左房粘液瘤〔3〕嚴(yán)重心律失?！绕淇焖傩缘摹?〕急性瓣膜口血液返流—SBE或心梗引起瓣膜穿孔，乳頭肌斷裂或功能不全〔5〕快速或過量輸液〔6〕高血壓危象2．機(jī)制：導(dǎo)致左心排血量急劇下降或充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟然升高出現(xiàn)急性肺水腫[臨床表現(xiàn)]

病癥：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，粉紅色泡沫痰煩躁不安，伴恐慌、窒息感心源性休克或心臟驟停體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，第二心音亢進(jìn)[急性肺水腫的處理]1．體位;輪流結(jié)扎四肢2．吸氧3．迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥〔1〕嗎啡〔2〕快速利尿劑4．用藥本卷須知5．監(jiān)測病情、保持呼吸道通暢6．心理護(hù)理

總結(jié)1、心衰的定義2、慢性心衰的病因、表現(xiàn)3、慢性心衰主要用藥4、護(hù)理5、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施134患者，女，69歲，農(nóng)民心悸，胸悶8年，下肢浮腫2年，加重伴尿少3天患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，病癥逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3