ICU常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)1課件

ICU常用藥物的藥理作用與注意事項(xiàng)目錄抗菌藥物改善心功能藥物改善肝功能藥物質(zhì)子泵抑制劑腦保護(hù)劑鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠藥血管活性藥物降壓藥腸內(nèi)營養(yǎng)制劑腸外營養(yǎng)制劑活菌制劑緩控釋制劑抗菌藥物三代頭孢與細(xì)菌耐藥性問題各代頭孢菌素有不同特點(diǎn)氨基糖苷類喹諾酮類其他抗耐藥G+菌的藥物抗真菌藥西地蘭——速效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心力衰竭、房顫、房撲藥動(dòng)：靜推5-15min起效，1-2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.2-0.4mg+NS20mliv

極量＜1.2mg/d注意：低血鉀、高血鈣慎用，慢推改善心功能藥物地高辛——中效強(qiáng)心苷機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1-2h起效

有效濃度：用法：口服，注意：定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃類藥物中毒注射用丙戊酸鈉（德巴金）——廣譜抗癲癇藥理：通過影響GABA的合成或代謝來增強(qiáng)GABA的一直作用，達(dá)到抗抽搐、抗癲癇作用。注意事項(xiàng)：碳青霉烯類藥物可降低丙戊酸鈉的血藥濃度，且為非劑量依賴性，應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用。TDM：治療有效的血藥濃度范圍40-100mg/L。改善肝功能藥物天晴甘美（異甘草酸鎂注射液）藥理：肝細(xì)胞保護(hù)劑，抗炎、降酶，改善肝功能用法：以10%GS稀釋后靜滴，100-200mgqd注意事項(xiàng)：假性醛固酮癥，嚴(yán)重低鉀、高鈉、高血壓、心衰者禁用。多烯磷脂酰膽堿注射液（易善復(fù)、天興）在結(jié)構(gòu)上與內(nèi)源性磷脂一致，影響膜結(jié)構(gòu)，使肝功能與酶活力恢復(fù)正常，促進(jìn)肝細(xì)胞再生注意事項(xiàng)：可靜注也可靜滴，靜滴時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋。注射用腺苷蛋氨酸（思美泰）藥理：作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體參與體內(nèi)生化反應(yīng)，有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積用法：肌注或靜注，靜注必須非常緩慢，1g~2g/d質(zhì)子泵抑制劑PPI：抑制H+/K+-ATP酶（質(zhì)子泵），抑制胃酸分泌，防止應(yīng)激性潰瘍注射用奧美拉唑鈉（奧克）用法：靜推，專用溶劑溶解，40mgqd-bid注射用蘭索拉唑（奧維加）用法：30mg+NS100mlivgttbid注射用埃索美拉唑（耐信）

奧美拉唑的S-異構(gòu)體（左旋）用法：靜注、靜滴，只能用NS稀釋腦保護(hù)劑單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉（博司捷）藥理：神經(jīng)細(xì)胞生存、軸突生長和突觸生長，促進(jìn)各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的功能恢復(fù)，改善帕金森所致的行為障礙用法：肌注或靜滴注射用鼠神經(jīng)生長因子（蘇肽生）藥理：小鼠頜下腺提取，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，治療視神經(jīng)損傷用法：肌注生物學(xué)活性：≥15000AU/瓶（30ug）依達(dá)拉奉（必存、易達(dá)生）藥理：自由基清除劑，抑制脂質(zhì)過氧化，減少再灌注損傷用法：30mg+NS100mlivgttbid，30min內(nèi)滴完鎮(zhèn)痛藥按來源分為四類：天然生物堿類（嗎啡）、半合成鎮(zhèn)痛藥（可待因）、合成鎮(zhèn)痛藥（哌替啶、芬太尼）和內(nèi)源性多肽類（內(nèi)啡肽）。鹽酸嗎啡注射液藥理：μ受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)中樞神經(jīng)有抑制作用，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳及抑制抑制腸蠕動(dòng)的作用，連續(xù)使用可成癮，有呼吸抑制等副作用。鹽酸哌替啶注射液（度冷?。┧幚恚烘?zhèn)痛作用為嗎啡的1/10，起效快，作用時(shí)間較短，時(shí)效2~4h，有成癮性，但較嗎啡弱。枸櫞酸芬太尼注射液藥理：強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效力是嗎啡的80倍，起效快，持續(xù)時(shí)間短，t1/2為1~2h，鎮(zhèn)痛劑量對(duì)呼吸抑制作用輕，成癮性較弱。鎮(zhèn)靜催眠藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)主要分為巴比妥類（苯巴比妥）、苯二氮卓類（地西泮、艾司唑侖）咪達(dá)唑侖注射液（力月西）藥理：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮作用。用法：2ml:10mg/支，50mg+NS40ml泵入，0.05mg/kg/h維持不良反應(yīng)：鎮(zhèn)靜過度，呼吸抑制，血壓下降鹽酸右美托咪定注射液（艾貝寧）藥理：相對(duì)選擇性α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用。用法：泵中濃度為4

g/ml=(2ml:200

g)+48mlNS0.2~1

g/kg/h不良反應(yīng)：低血壓、心動(dòng)過緩、口干血管活性藥物降壓藥臨床常用有6大類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB倍他樂克（酒石酸美托洛爾片、

琥珀酸美托洛爾緩釋片）

選擇性β1受體阻滯劑，不良反應(yīng)常見頭暈、心悸、心動(dòng)過緩速效：硝苯地平片（心痛定），可口服、嚼碎、舌下15min后起效，30min達(dá)血藥峰濃度，t1/2約5h，一般10mgtid長效：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)）t1/2約35-50h，一般5mgqd，7-8天后達(dá)穩(wěn)態(tài)濃度

不良反應(yīng)常見頭痛、水腫、潮紅腸內(nèi)營養(yǎng)制劑意義：維護(hù)腸道黏膜的完整性；降低腸源性感染的發(fā)生。氨基酸型：主要為低脂的粉劑，在體內(nèi)吸收完全，維沃；短肽型：所含蛋白質(zhì)為低聚肽，不需完整的消化道功能，百普力；整蛋白型：刺激消化腺體的分泌，幫助消化和吸收，

瑞素（1.0kcal/ml）能全力（1.5kcal/ml）含膳食纖維

瑞