論中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革存在的問題及政策建議

目前，普遍偏低的中醫(yī)醫(yī)療服務價格已經(jīng)成為了阻礙中醫(yī)行業(yè)發(fā)展的重要因素，因此需要對此予以高度重視，加快推動中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革相關措施和辦法有效落到實處，需要全面強化中醫(yī)醫(yī)療服務的財政補貼力度，對項目價格在合理范圍內予以提升，提升標準的合適成為了學術界共同探討的問題?；诖?，在2021年2月9日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)【2021】3號)，指出在中醫(yī)醫(yī)療服務衛(wèi)生技術評估體系的構建過程中需要緊緊圍繞臨床價值和技術勞動價值，梳理和完善中醫(yī)醫(yī)療服務價格相關政策，這對于推動中醫(yī)醫(yī)療服務價格的動態(tài)調整具有重要指導作用，尤其是需要將那些治療功能顯著，并且患者認可度、可接受度較高的，特色優(yōu)勢比較突出的，應用歷史久遠的中醫(yī)醫(yī)療服務項目有效納入到調價范圍之內。所以本文從中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革這一視角出發(fā)，通過對相關文獻進行查閱和研究，思考了如何動態(tài)優(yōu)化和調整中醫(yī)醫(yī)療服務定價標準和價格，以此來推動相關措施和辦法有效落到實處，從而促進醫(yī)療服務效率和水平的提升，使其實現(xiàn)更大的社會效益。一、中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革的歷程分析在國家大力推動公立醫(yī)院改革的時代背景下，相關的措施和辦法也得到了有效貫徹執(zhí)行，也取得了一定的效果，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是對藥品加成予以了全面取消(中藥飲片除外)，并且對醫(yī)療服務價格進行了全面優(yōu)化和調整，現(xiàn)階段這一改革措施取得了顯著成效；二是全面加速了價格調整的改革步伐，現(xiàn)階段兩三年調整一次已經(jīng)是常態(tài)，各省份也在迎頭趕上，對價格予以動態(tài)化的優(yōu)化和調整，且調整幅度比較小，對相關利益群體觸動不大，有助于增強改革過程中的平穩(wěn)性；三是在對價格進行改革和調整的過程中實現(xiàn)了將勞務技術價值和成本價格的有效聯(lián)系，并且對于特色優(yōu)勢比較明顯的中醫(yī)醫(yī)療服務項目價格調整幅度較大，能夠強化中醫(yī)醫(yī)療服務價格體系的多元性和層次性，進一步緩解了中醫(yī)院對藥品收入的依賴，有效扭轉了以藥養(yǎng)醫(yī)的發(fā)展態(tài)勢；四是提升了中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格的科學性與合理性，有序開放了對于個別競爭激烈的中醫(yī)醫(yī)療服務項目的價格管制，這對于提升中醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益具有重要作用，同時也能提升其新增醫(yī)療服務項目的熱情和信心，在此過程中開展科學合理規(guī)范化的管控，有助于最大程度上推動中醫(yī)醫(yī)療服務在新的環(huán)境下實現(xiàn)更加科學合理、高效的發(fā)展。二、中醫(yī)醫(yī)療服務的特點(一)物質成本較低，但是人力成本較高對于中醫(yī)醫(yī)療服務來說，其主要的治療方式是通過望聞問切這一傳統(tǒng)方法來對病患的信息進行收集，然后尋根溯源、分析辯證，結合中醫(yī)藥師個人的經(jīng)驗以及中醫(yī)理論開出處方，其中濃縮了中醫(yī)理論以及醫(yī)藥師的臨床經(jīng)驗等各種隱性的人力成本，也包括長期臨床經(jīng)驗的總結，具有特殊知識和技能，因此所需要的人力成本高于西醫(yī)。此外對西醫(yī)來說，主要借助的是儀器設備對病情予以觀察，因此醫(yī)生開具處方的時間較短，中醫(yī)通過望聞問切來尋找藥方進行治療所花費的時間較長，因此其主要成本構成便是人力費用的支出。在傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展過程中，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響和束縛，在人們看來并沒有太大的技術含量，也這是在這錯誤觀念的影響下導致缺乏對中醫(yī)的足夠重視，相比較于西醫(yī)昂貴的高精尖診療設備，中醫(yī)診療的耗材甚至可以忽略，難以真實、客觀、全面的反映中醫(yī)診療的特點，也難以更好的把握其實際的成本構成，中醫(yī)醫(yī)療服務的耗材以及設備在成本中占據(jù)的比例較低，而更高的是人力資源成本。(二)患者在就診過程中更看重品牌效應西醫(yī)診療追求的是規(guī)范化、精細化和標準化，而與此相區(qū)別，中醫(yī)診療更加關注患者自身身體的綜合素質及其疾病的差異，在此基礎上采取辯證的分析方法，不同的人即便是同一種病因，開具的處方也各不相同，因此中醫(yī)診療服務的個性化特征比較明顯，其治療效果也存在著較大差別，因此治療結果的好壞與中醫(yī)師的專業(yè)能力和水平具有直接聯(lián)系，患者在中醫(yī)診療服務過程中更看重中醫(yī)藥師個人的品牌效應，也就是在大多數(shù)時候是直接認人的，這與西醫(yī)更看重醫(yī)院和科室整體技術和發(fā)展水平具有顯著的不同，事實情況也是如此，在同一醫(yī)院同一時間甚至同一職稱級別的不同中醫(yī)藥師有的診室人滿為患而有的診室則比較冷清，這更加凸顯了中醫(yī)診療服務的個性化定制特點，這是和西醫(yī)的標準化、規(guī)?；a(chǎn)所不同的。尤其是在信息技術不發(fā)達的年代，主要是通過患者的口口相傳來逐漸積累中醫(yī)藥師個人的知名度，病患選擇知名度較高的中醫(yī)也將是時代發(fā)展的必然趨勢，因此在就診選擇上面更加看重中醫(yī)藥師的口碑和品牌效應。(三)醫(yī)患之間信息不對稱的情況不明顯對于傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學而言，其主要研究的是慢性疾病，盡管在急診治療方面也有所涉獵。對于慢性病患者而言，短期內不會出現(xiàn)關乎生死的問題，因此在長期的過程中不少患者自己就對疾病有不少的了解和積累，甚至久病成醫(yī)，他對于治療效果的敏感程度比較高，因此如果難以取得理想療效甚至于沒有療效的話，也可以比較快速的更換醫(yī)生或者是和醫(yī)生商討新的診療方式，所以從這一層面來看，尤其是在中醫(yī)藥服務慢性病的診療過程中并不存在著明顯的醫(yī)患信息不對稱問題。(四)診療手段存在著多樣化和個性化的特點我國中醫(yī)藥學經(jīng)歷了較長的發(fā)展過程，其中涌現(xiàn)出了大量的中醫(yī)藥大師，在不同的領域有其自身獨特的診療訣竅，并由此形成了許多各具特色的學術流派和自身鮮明的診療手段和風格，也能獲得獨特的治療效果。并且傳統(tǒng)的師傅帶徒弟這一模式又對這些特點進行了很好的保留，再加上各派系之間的競爭更加推動了中醫(yī)藥學理論和體系的不斷優(yōu)化和發(fā)展，其臨床的診療效果也得到了顯著提升?，F(xiàn)在，中醫(yī)院校教育模式取代了傳統(tǒng)的師徒傳授模式，使得中醫(yī)學術的流派特色有所淡化，可是不同中醫(yī)藥師的修為和治療經(jīng)驗各不一樣，因此開出的處方依然是不同的，存在著千人千方的說法，不同的診療方式也能起到同樣的效果，因此這注定了中醫(yī)診療的標準化管理面臨著不小的難度，難以實現(xiàn)統(tǒng)一的、規(guī)范的收費和管理，所以現(xiàn)階段對中醫(yī)診療開展標準化和統(tǒng)一化的收費模式明顯是與實際情況不符合的。三、中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革過程中存在的問題(一)在設定項目并進行定價過程中沒有充分考慮中醫(yī)特色，導致對人力耗費較多的項目定向補償不足中醫(yī)醫(yī)療服務項目虧損的主要原因在于人力成本花費較大的診療項目，比如針灸類和普通中醫(yī)診療，其服務的總體定價依然存在著重物輕人的現(xiàn)象。換而言之，就是沒有對人力資源耗費較大的項目予以適當補償，導致其具體付出的勞動技術價值得不到有效凸顯。例如一些中醫(yī)師只開中藥處方，所以只能收取中醫(yī)辨證論治項目費用，可是從醫(yī)院的成本核算來看，所收取的中醫(yī)辨證論治費用扣除掉醫(yī)院的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷等其他醫(yī)療管理費用之后，所剩下的費用依然無法補償中醫(yī)藥師的個人工資收入以及福利和社會保障等，因此阻礙了中醫(yī)藥師服務能力和水平的提升。(二)缺乏對可替代性項目定價的全方位考慮，導致存在著中醫(yī)西化傾向對中醫(yī)和西醫(yī)而言，二者既存在著互補關系，同時也存在著替代關系，對于那些既可以采取中醫(yī)診療，又能適用西醫(yī)診療的特殊領域和特殊病種，如果由于中醫(yī)耗費的物質資源少，導致項目收費較少，定價偏低，人均門診和住院人次較少，就影響和抑制了醫(yī)師采取中醫(yī)治療方式的積極性，進而轉用西醫(yī)診療方式。就現(xiàn)階段從一些公立中醫(yī)院不斷增加西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量，同時購買高科技儀器設備，也能看出現(xiàn)階段中醫(yī)院逐漸西化的傾向，需要對此予以高度重視，全方位考慮可替代項目定價，如此才能有效遏制中醫(yī)西化現(xiàn)象。四、中醫(yī)醫(yī)療服務價格改革現(xiàn)存問題的政策建議(一)對中醫(yī)藥師勞務技術價值予以足額補償對中醫(yī)醫(yī)療服務來說，最能體現(xiàn)勞務技術價值的就是中醫(yī)辯證論治，這是中醫(yī)診療的關鍵與核心。在現(xiàn)代中醫(yī)藥學相關理論的發(fā)展背景下，也推動著中醫(yī)藥學的分工，比如專攻針灸、專攻草藥等，也推動著醫(yī)藥分離，因此對于單純的中醫(yī)辨證論治要對其勞務技術價值予以足額補償，其價值包括兩個方面：一是醫(yī)院的成本費用，二是中醫(yī)藥個人的收入，也就是通過合理范圍內的補償，使中醫(yī)師的個人收入可以獲得合理的行業(yè)收入，而不再需要從檢查、藥品利潤等方面進行收入補償，如此才能有效轉變以藥養(yǎng)醫(yī)這一現(xiàn)象。(二)在合理范圍內提升具有比較優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務價格中醫(yī)和西醫(yī)相比較而言，對中醫(yī)更具有比較優(yōu)勢的項目要在合理范圍內適當提升其醫(yī)療服務價格，有助于增加中醫(yī)醫(yī)療服務的使用量，比如普通骨折存在較多的替代性病例，就簡單骨折手術而言，西醫(yī)的均價普遍在千元以上，并且不同具體部位的骨折價格不同，其中還不包括藥品、耗材、護理、床位等其他費用。而中醫(yī)就可以采取骨折手術整復法，三級甲等醫(yī)院定價130元，并且中醫(yī)不需要切開，因此其所需要的耗材、藥品、護理費用更少，有助于減輕患者的經(jīng)濟壓力，要想實現(xiàn)這一效果，就需要再合理范圍內適當提升具有明顯比較優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務價格，對其予以合理范圍內的補貼，如此才能使患者選擇就醫(yī)成本更低的中醫(yī)醫(yī)療服務項目，以此來實現(xiàn)醫(yī)院、患者和醫(yī)藥師的共贏。(三)對中醫(yī)醫(yī)療服務項目目錄予以動態(tài)化調整我國中醫(yī)藥學在漫長的發(fā)展過程中出現(xiàn)了不同的學術流派，并且在彼此的領域內取得了不錯的成效，但是因為相關的保護措施不到位，導致其診療方案和技藝逐漸失傳，甚至成為了絕學。在現(xiàn)行的醫(yī)療服務項目框架下無法做到行之有效的對接，也無法制定有針對性的收費策略。所以接診的中醫(yī)藥師只能選擇一個與診療內容相似或者價格標準相近的項目收費，針對這一問題，可以邀請第三方衛(wèi)生經(jīng)濟學評價機制來對中醫(yī)醫(yī)療服務項目目錄進行動態(tài)化調整。對于那些療效明顯、患者認可度較高、優(yōu)勢突出并且應用歷史悠久的醫(yī)療服務項目繼續(xù)保留，而對于那些存在著明顯誘導或者是嚴重濫用以及療效較差的項目，則需要踢出目錄，只有如此才能形成良性的價格競爭機制，實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，在保護中醫(yī)藥學長遠發(fā)展的同時，保護患者切身利益。(四)逐步探索打包收費新模式在中醫(yī)藥學的漫長發(fā)展過程中，不少民間中醫(yī)藥師自己采挖、炮制加工草藥，并且通過自身的研究和實踐，在加上不同學術流派的影響，形成了一些與治療方式緊密結合并且獨具療效的秘制配方。由于其并非完全公開，所隱含的技術容易失傳，所以如果嘗試對那些中醫(yī)