輸血原則作業(yè)流程不良反應(yīng)及處理和輸血注意項目

輸血標準、步驟、不良反應(yīng)及處理和輸血注意事項靜脈輸血標準

：輸血前必需做血型判定及交叉配血試驗。不管是輸全血還是成份血，以輸同型血標準，但在緊急情況下，假如沒有同型血，輸“O”型血給患者。最好用“O”型血球，不用“O”型全血，因“O”型全血\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿"血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者血球，在危重患者可\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生DIC甚至腎衰竭。輸血前要求直接交叉配血試驗陰性（不凝集），必需一次輸入少許血（＜400ml），放慢速度。靜脈輸血步驟：備血：接到輸血申請單-----和辦班查對醫(yī)囑和病人血型等信息-----準備試管----采血2-3ml（查對姓名、年紀、床號、住院號）----將血標本和輸血申請單送血庫----做血型判定和交叉配血試驗。取血：護士和血庫人員共同做好“三查八對”后---雙署名取回血液---到病房后兩名護士共同查對：“三查八對”------簽寫輸血知情同意書------輸血。成份輸血：紅細胞、白細胞、血小板、血漿、凝血因子、清蛋白等。成份輸血特點及注意事項：紅細胞每袋100ml／1u,白細胞、血小板、凝血因子25ml／1u。一些成份血白細胞、血小板、凝血因子，存活期短，為確保成份輸血效果，以新鮮血為宜，且必需在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計時）。除血漿和清蛋白制劑外，其它多種成份血在輸入前均需做交叉配血試驗。成份輸血時，因為一次輸入多個供血者成份血，所以在輸血前依據(jù)醫(yī)囑給患者抗過敏藥品，以降低過敏反應(yīng)發(fā)生。因為成份血液每袋只有25ml,幾分鐘即可輸完，故護士應(yīng)全程守護在患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，以免發(fā)生危險。如患者在輸成份血同時，又輸全血，則先輸成份血，后輸全血，以確保成份血能發(fā)揮最好效果。輸血注意事項：血液自血庫取出后，不要猛烈震蕩，以免紅細胞破壞而引發(fā)溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引發(fā)不良反應(yīng)。庫存血可在室溫下放置15—20分鐘，室溫放置不宜超出4小時輸血前，須有兩名護士再次查對（三查八對），確定無誤并檢驗血液無凝塊后方可輸入。在輸血前后應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗輸血器管道。開始輸血15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20滴，因輸血反應(yīng)常在此階段產(chǎn)生，如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血并匯報醫(yī)生處理。如無輸血反應(yīng)，可按醫(yī)囑進行輸血，通常每分鐘40～60滴，嚴重貧血、年老體弱、心衰患者、兒童，速度宜慢。兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發(fā)生不良反應(yīng)。兩供血者血液之間用生理鹽水沖洗，隨時觀察輸血反應(yīng)及病情改變，發(fā)覺異常立即匯報值班醫(yī)師協(xié)同處理，并做好統(tǒng)計；血液內(nèi)不可隨意假如其它藥品，如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血完成，當(dāng)班護士再查對無誤后，將血袋置入潔凈塑料袋內(nèi)，放入4°冰箱保留24h，以備用。常見輸血反應(yīng)及處理：（一）溶血反應(yīng)它是輸血中最嚴重一個反應(yīng)。因為病人（受血者）血漿中凝集素和輸入血內(nèi)紅細胞中凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，以后凝集細胞又被吞噬細胞所吞噬而溶血，造成大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機體發(fā)生一系列反應(yīng)。通常輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反應(yīng)。1．原因（1）輸入異型血。即供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。如血液貯存過久；血溫過高或過低；輸血時血液被加熱或震蕩過劇、血液被細菌污染；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH改變藥品等原因，致使血液中紅細胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2．癥狀第一階段：因為紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。第二階段；因為紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)燒、呼吸困難、血壓下降。第三階段；因為大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功效衰竭癥狀，表現(xiàn)少尿、無尿，嚴重者可致死亡。3．預(yù)防：（1）認真做好血型簽定、交叉配血試驗；（2）輸血前認真查對，避免發(fā)生差錯；（3）嚴格實施血液保留要求，不可使用變質(zhì)血液。4.、處理：（1）立即停止輸血，給氧氣吸入，并通知醫(yī)生。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給升壓藥或其它藥品。（3）將余血、患者血標本和尿標本送檢（4）保護腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確統(tǒng)計每小時尿量，測定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）親密觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功效衰竭處理。（二）發(fā)燒反應(yīng)1．原因（1）關(guān)鍵由致熱原引發(fā)，當(dāng)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)燒反應(yīng)。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，造成病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)燒反應(yīng)。（3）數(shù)次輸血后，病人血液中產(chǎn)生一個白細胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引發(fā)發(fā)燒反應(yīng)。（4）快速輸入低溫庫存血，輸血時沒有嚴格遵守?zé)o菌操作標準，造成污染。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)燒，體溫可達39℃－403．預(yù)防：（1）除去致熱原嚴格清潔和消毒采血、輸血用具，嚴格遵守?zé)o菌操作。處理：（1）反應(yīng)輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩解；（2）嚴重者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生；親密觀察生命體征，對癥處理；寒戰(zhàn)時注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。（3）將剩下血連同輸血器送檢。（三）過敏反應(yīng)1．原因（1）病人為過敏體質(zhì)，平時對一些物質(zhì)易引發(fā)過敏，血液中異體蛋白質(zhì)和過敏機體組織細胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻血前用過可致敏藥品或食物。（3）數(shù)次輸血產(chǎn)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時，這種抗體和抗原相互作用而發(fā)生過敏反應(yīng)。2．癥狀其表現(xiàn)輕重不一，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越重。3．預(yù)防：（1）為預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生，可在輸血前給口服抗組織胺類藥品預(yù)防反應(yīng)。（2）選用無過敏史獻血者，正確管理血制品和血液。（3）獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪食物，可飲糖水或僅用少許清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。處理：（1）依據(jù)過敏反應(yīng)程度給對癥處理。輕者減慢輸血速度，給抗過敏藥品；（2）中、重度過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生；依據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，或靜脈滴注氫化可松和地塞米松等。（3）有循環(huán)衰竭時用抗休克診療。（4）呼吸困難者，氧氣吸入，喉頭水腫伴有嚴重呼吸困難者，需作氣管切開。（5）監(jiān)測生命體征改變。（四）大量快速輸血可能引發(fā)并發(fā)癥1．心臟負荷過重心臟代償功效減退病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，全部可增加心臟負擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。其臨床表現(xiàn)，早期自覺胸部緊迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立即停止輸血，并按肺水腫處理。2．出血傾向因大量失血者在短時間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相當(dāng)于病人一個血容量時，則同時有大量枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即和血液中游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子不足，均可造成出血。其臨床表現(xiàn)為皮膚出血。應(yīng)立即進行相關(guān)檢驗，針對原因給予對應(yīng)處理。大量輸3—5個單位庫血時，應(yīng)輸入一個單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3．枸櫞酸中毒反應(yīng)：（低血鈣、高血鉀）正常情況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引發(fā)中毒，但大量輸入時，枸櫞酸鈉可和鈣結(jié)合，造成血鈣下降而抑制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致手足抽搐，血壓下降，所以每輸1000ml庫血時，常規(guī)給鈣劑1g預(yù)防發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加