中職《精神病學（人衛(wèi)·第8版）》同步課件：第19章 神經發(fā)育障礙

第19章

神經發(fā)育障礙第一節(jié)智力發(fā)育障礙第二節(jié)孤獨癥譜系障礙第三節(jié)注意缺陷多動障礙第四節(jié)抽動障礙重點難點熟悉了解掌握智力障礙的概念與分級；孤獨癥譜系障礙的核心癥狀；注意力缺陷多動障礙的臨床表現(xiàn)；抽動障礙的分型。智力障礙的評估；智力障礙的病因；注意力缺陷多動障礙的治療；抽動障礙的治療。智力障礙的處理；孤獨癥譜系障礙的處理。智力發(fā)育障礙第一節(jié)智力發(fā)育障礙（intellectualdevelopmentaldisorder）又稱智力障礙，或智力殘疾（intellectualdisabilities），臨床特征是患者的智力低于實際年齡應該達到水平，并導致患者社會適應困難。一、概念二、病因1.遺傳因素染色遺傳、基因遺傳等。2.圍產期有害因素母孕期感染，妊娠期合并疾病，中毒等。3.出生后不良因素顱內感染、顱腦外傷等。三、分級嚴重程度智商接受教育和康復訓練能力生活能力輕度69～50初級教育或特殊教育可獨立生活中度49～35特殊教育和訓練掌握簡單生活技能，半獨立生活重度34～20簡單訓練生活自理能力差，需要監(jiān)護極重度＜20無能力無生活自理能力，需要監(jiān)護智力障礙的分級四、治療與干預（一）教育和康復訓練（二）心理治療——行為治療、心理教育（三）藥物治療1.病因治療病因明確。2.對癥治療沖動、激惹或情緒癥狀等。孤獨癥譜系障礙第二節(jié)孤獨癥譜系障礙（autismspectrumdisorder）在以往的診斷和分類系統(tǒng)中被稱為廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorder，PDD）。主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、語言發(fā)育障礙、興趣狹窄和行為方式刻板三組癥狀，多數(shù)患者伴有智力障礙。一、概念二、臨床表現(xiàn)（一）社會交往障礙1.不能與他人建立正常的人際交往方式2.沒有目光對視，表情貧乏（二）語言發(fā)育障礙1.語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童2.模仿語言或刻板重復語言（三）興趣狹窄和行為方式刻板1.關注玩具的某一個非主要特征2.固執(zhí)地保持日?；顒拥某绦蛉⒃u估工具（一）家長自評量表1.孤獨癥譜系障礙行為評定量表（AutismBehaviorChecklist，ABC）2.兒童期孤獨癥譜系障礙評定量表（ChildhoodAutismRatingScale，CARS）3.克氏孤獨癥譜系障礙行為量表（ClancyAutismBehaviorScale，CABS）（二）診斷用工具1.孤獨癥診斷觀察量表（AutismDiagnosticObservationSchedule，ADOS

）2.孤獨癥診斷訪談量表修訂版（AutismDiagnosticInterview-Revised，ADI-R

）四、干預和治療（一）康復訓練和教育應用行為分析（appliedbehavioralanalysis，ABA）（二）心理治療行為治療（三）藥物治療1.控制沖動與激惹第二代抗精神病藥物（利培酮、阿立哌唑）。2.合并注意力缺陷多動障礙注意力缺陷多動藥物。3.12歲以上合并焦慮、抑郁等癥狀抗抑郁藥。

注意力缺陷多動障礙第三節(jié)注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivedisorder，ADHD）主要臨床表現(xiàn)是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，導致學習效率低下和人際交往困難。一、概念二、臨床表現(xiàn)（一）注意障礙（二）活動過多和沖動（三）學習困難（四）神經和精神的發(fā)育異常三、治療與干預（一）心理治療1.行為治療2.認知治療（二）藥物治療1.中樞神經興奮劑哌甲酯。2.選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑托莫西汀。

（三）家長培訓及學校干預個體化。抽動障礙第四節(jié)抽動障礙（ticdisorders）是發(fā)病于18歲前，癥狀表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的一組疾病。簡單運動抽動：如眨眼、聳肩、張口復雜運動抽動：如拍打自己、蹦跳簡單發(fā)聲抽動：清嗓、吼叫聲復雜運動抽動：模仿言語、穢語一、概念二、臨床表現(xiàn)

是否同時出現(xiàn)運動抽動與發(fā)聲病程短暫性抽動障礙否＞2周，＜1年慢性運動或發(fā)聲抽動障礙否＞1年，間歇期＜2月Torrent障礙是＞1年，間歇期＜2月三種類型抽動障礙特點三、治療（一）心理治療（二）藥物治療1.硫必利2.氟哌啶醇3.可樂定

4.非典型抗精神病藥物

阿立哌唑、利培酮、喹硫平、奧氮平、齊拉西酮。（三）針對共患病患者的治療1.共患強迫障礙

氯咪帕明、舍曲林、氟伏沙明等藥物，與治療抽動癥狀的藥物聯(lián)合應用。2.共患注意缺陷多動障礙首選托莫西汀治療，也可