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22項(xiàng)制度內(nèi)容、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)及要求4/29/2024一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度各單位設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核領(lǐng)導(dǎo)小組,制定考核細(xì)則,健全個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核檔案,實(shí)行月評(píng)、季評(píng)、年評(píng),評(píng)定結(jié)果做為醫(yī)務(wù)人員年度職業(yè)道德考評(píng)依據(jù)存入個(gè)人檔案,作為晉升、晉級(jí)和評(píng)先的依據(jù)。4/29/2024二、定期觀看警示教育片制度各單位將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容,保證全體職工特別是重要部門(mén)、重點(diǎn)崗位的工作人員定期觀看警示教育片。做好觀看計(jì)劃、記錄、人員登記、統(tǒng)計(jì)工作,定期評(píng)估觀看效果,寫(xiě)出心得體會(huì)。4/29/2024《關(guān)于在全省衛(wèi)生系統(tǒng)建立定期觀看警示教育片制度的通知》
甘衛(wèi)函發(fā)[2009]250號(hào)要求:各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要組織好本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位警示教育片觀看工作。各部門(mén)、各單位要將警示教育工作列入干部職工思想教育工作的重要內(nèi)容,精心組織,認(rèn)真安排。要保證全體職工特別是重要部門(mén)、重點(diǎn)崗位的工作人員每月都觀看一次警示教育片,對(duì)因工作原因未能按時(shí)參加觀看的同志,要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)課,確保教育不留死角。4/29/20244/29/2024甘肅省衛(wèi)生廳
甘肅省監(jiān)察廳文件
甘肅省政府糾風(fēng)辦
甘衛(wèi)辦發(fā)〔2009〕18號(hào)
4/29/20244/29/20244/29/2024四、建立醫(yī)療質(zhì)量和安全月分析會(huì)制度每月第一周的星期一定為全市醫(yī)療安全日,醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人召集全院會(huì)、科室會(huì),分析隱患、治理隱患、通報(bào)隱患,做好會(huì)議記錄并積極進(jìn)行整改4/29/2024五、強(qiáng)化院長(zhǎng)、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師查房制度分別明確院長(zhǎng)、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師各自的查房職責(zé)、查房?jī)?nèi)容、查房時(shí)間和查房組成人員,認(rèn)真記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,及時(shí)進(jìn)行解決,提高工作運(yùn)行效率,體現(xiàn)管理的精細(xì)化和規(guī)范化水平4/29/2024六、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理制度認(rèn)真學(xué)習(xí)《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕112號(hào))和《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度(試行)》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕312號(hào)),嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行4/29/2024作用:積分將作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)原核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)登記機(jī)關(guān))對(duì)其進(jìn)行校驗(yàn)的參考依據(jù)之一。第五條不良積分月累計(jì)達(dá)到5分、季度累計(jì)達(dá)到10分、年度累計(jì)達(dá)到40分者,限期整改;不良積分月累計(jì)達(dá)到10分、季度累計(jì)達(dá)到20分、年度累計(jì)達(dá)到60分者,給予通報(bào)批評(píng)并限期整改;不良積分月累計(jì)達(dá)到15分、季度累計(jì)達(dá)到40分、年度累計(jì)達(dá)到80分者,給予緩期校驗(yàn)并限期整改;不良積分月累計(jì)達(dá)到20分、季度累計(jì)達(dá)到60分、年度累計(jì)達(dá)到100分者,降低醫(yī)院等級(jí)并注銷(xiāo)相應(yīng)執(zhí)業(yè)科目,直至吊銷(xiāo)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。4/29/2024記分標(biāo)準(zhǔn):10分17種行為8分15種行為6分20種行為2分14種行為4/29/2024七、建立處方權(quán)管理制度認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部制定的《處方管理辦法》,嚴(yán)格按照甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)處方管理的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕345號(hào))文件要求,加強(qiáng)處方管理,建全處方點(diǎn)評(píng)組織,執(zhí)行處方標(biāo)準(zhǔn),定期開(kāi)展處方評(píng)價(jià),落實(shí)處方權(quán)監(jiān)護(hù)、處方權(quán)限制和處方權(quán)取消等管理制度。對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。4/29/2024處方標(biāo)準(zhǔn)一、處方內(nèi)容1.前記:包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào),科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等??商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào),代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.正文:以Rp或R(拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě))標(biāo)示,分列藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。3.后記:醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章,藥品金額以及審核、調(diào)配,核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章。二、處方顏色1.普通處方的印刷用紙為白色。2.急診處方印刷用紙為淡黃色,右上角標(biāo)注“急診”。3.兒科處方印刷用紙為淡綠色,右上角標(biāo)注“兒科”。4.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色,右上角標(biāo)注“麻、精一”。5.第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色,右上角標(biāo)注“精二”。4/29/20244/29/20244/29/20244/29/2024八、建立醫(yī)務(wù)人員“五個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)八個(gè)排隊(duì)制度醫(yī)院建立五個(gè)排隊(duì)結(jié)果分析評(píng)估季通報(bào)、公示制度,在統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上,對(duì)排名前位的醫(yī)師進(jìn)行告誡。市衛(wèi)生局對(duì)市直醫(yī)療單位、六縣區(qū)醫(yī)院按級(jí)別公示“八個(gè)排隊(duì)”統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,接受社會(huì)監(jiān)督,切實(shí)治理過(guò)度醫(yī)療4/29/2024九、建立綜合醫(yī)院中醫(yī)工作制度4/29/2024十、推行院務(wù)、政務(wù)公開(kāi)制度按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕47號(hào))要求,落實(shí)院務(wù)、政務(wù)公開(kāi)制度,并向社會(huì)公布4/29/2024醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的主要內(nèi)容4/29/2024形式:
醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身的條件,選擇公告欄、印發(fā)資料、院內(nèi)局域網(wǎng)、電子觸摸查詢(xún)裝置、查詢(xún)電話(huà)、建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度等形式予以公開(kāi)。
要求:力求做到公開(kāi)形式直觀,內(nèi)容翔實(shí)權(quán)威、圖文聲像并茂,日常監(jiān)管到位,公眾滿(mǎn)意度高。要保證及時(shí)更新動(dòng)態(tài)信息。4/29/2024十一、建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果共享制度按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像部分項(xiàng)目檢查結(jié)果互認(rèn)的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕229號(hào))要求,建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果同級(jí)互認(rèn)及共享制度4/29/2024十二、建立全省統(tǒng)一門(mén)診病歷制度按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于使用通用門(mén)診病歷的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕284號(hào))要求,建立全省通用門(mén)診病歷,實(shí)現(xiàn)患者信息共享4/29/2024十三、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工制度按照《關(guān)于對(duì)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)分工管理的意見(jiàn)》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕259號(hào))要求,明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工,防止重復(fù)建設(shè)、惡性競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)療資源浪費(fèi)4/29/2024十四、建立公立醫(yī)院公共衛(wèi)生工作制度4/29/2024三、組織管理(包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)此項(xiàng)工作的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員組成、設(shè)備要求等)(一)機(jī)構(gòu)設(shè)置縣級(jí)以上綜合醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院)成立公共衛(wèi)生管理科。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)設(shè)防保組。甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職能的實(shí)施方案(試行)4/29/2024(二)人員組成公共衛(wèi)生管理科專(zhuān)職人員的配備,省級(jí)醫(yī)院不得少于6人,市級(jí)醫(yī)院不得少于5人;縣級(jí)醫(yī)院不得少于4人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組不得少于2人。公共衛(wèi)生管理科人員必須具備執(zhí)業(yè)資格,其中至少1人是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科及以上學(xué)歷;所有工作人員必須經(jīng)過(guò)縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)的相關(guān)培訓(xùn),考核合格方能上崗。4/29/2024(三)設(shè)備要求應(yīng)配備電腦、打印機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、電話(huà)、資料檔案柜等必備辦公設(shè)備。4/29/2024四、職能要求(一)疾病譜排序及流行病學(xué)調(diào)查分析。(二)傳染病診療管理(三)免疫預(yù)防(四)重大傳染病的專(zhuān)病管理(五)醫(yī)院感染預(yù)防控制(六)死因監(jiān)測(cè)(七)職業(yè)病管理(八)放射安全防護(hù)(九)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理4/29/2024十五、建立創(chuàng)建“平安醫(yī)院”“百姓放心醫(yī)院”制度按照“平安醫(yī)院”、“百姓放心醫(yī)院”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),制定方案,提出措施,明確步驟,積極實(shí)施,力爭(zhēng)通過(guò)驗(yàn)收,獲得稱(chēng)號(hào)4/29/2024十六、建立關(guān)鍵崗位輪崗制度定期對(duì)人事、財(cái)務(wù)、基建、藥劑、采購(gòu)等崗位負(fù)責(zé)人進(jìn)行輪崗交流,以3-5年為一個(gè)周期,加強(qiáng)崗位職責(zé)管理,防范職務(wù)、崗位上的不廉潔問(wèn)題發(fā)生4/29/2024十七、建立預(yù)約看病制度在三級(jí)醫(yī)院逐步推行電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào),以方便群眾就醫(yī)為目的,設(shè)置預(yù)約科室,固定專(zhuān)人從事預(yù)約工作,建立預(yù)約工作流程,建立新型服務(wù)模式4/29/2024《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理工作的通知》
二0一0年六月十三日一、結(jié)合作風(fēng)建設(shè)年活動(dòng),進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù),下決心治理過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題(八)二級(jí)以上公立醫(yī)院要全面啟動(dòng)預(yù)約診療服務(wù)工作。4/29/20244/29/20244/29/2024十八、建立醫(yī)學(xué)健康咨詢(xún)制度二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立健康咨詢(xún)門(mén)診的通知》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕119)要求,為社會(huì)民眾及患者提供系統(tǒng)化、個(gè)體化、人性化的服務(wù);提供健康咨詢(xún)、就醫(yī)指南。衛(wèi)生局加強(qiáng)對(duì)管轄范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)的履行情況,并列入績(jī)效考核范圍4/29/2024十九、建立衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查制度衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)制定具體監(jiān)督要求,保障監(jiān)督工作的客觀公正,為衛(wèi)生行政部門(mén)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良業(yè)績(jī)記錄制度提供真實(shí)數(shù)據(jù)4/29/2024二十、建立醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)記錄備案制度認(rèn)真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳出臺(tái)的《甘肅省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為記錄備案制度(試行)》(甘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2009〕312號(hào)),嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行4/29/2024(
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