水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理課件

水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理內(nèi)容綱要識記：1相關(guān)概念：等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒。2上述電解質(zhì)及酸堿失衡的病因運(yùn)用：1識別外科常見的水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)2運(yùn)用護(hù)理程序，為水電解質(zhì)及酸堿失衡病人制定護(hù)理計劃理解：能比較各種電解質(zhì)及酸堿失衡的臨床表現(xiàn)和處理原則水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理第一節(jié)概述體液組成及分布1水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)2酸堿平衡及調(diào)節(jié)3水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

體液量（占體重）－與性別及年齡有關(guān)

男性：60％女性：50％嬰幼兒：70％-80％

一、體液的組成及分布水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理離子成分細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液陽離子Na+K+Mg2+陰離子Cl-HCO3-

蛋白質(zhì)HPO42-

蛋白質(zhì)血漿滲透壓：290～310mmol/L水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)水平衡1電解質(zhì)平衡2體液平衡的調(diào)節(jié)3水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

正常人體每日水分?jǐn)z入量和排出量的平衡

攝入量排出量飲水

1600尿1500食物含水700呼吸道蒸發(fā)300代謝氧化生水200皮膚蒸發(fā)500

糞便200

總計25002500水平衡水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理Na+

K+

攝入途徑：食鹽含鉀食物吸收途徑：小腸消化道排泄途徑：腎臟、皮膚腎臟正常值：135-145mmol/l3.5-5.5mmol/l生理功能:

電解質(zhì)平衡水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理第二節(jié)水和鈉的代謝紊亂等滲性缺水1低滲性缺水2高滲性缺水3水中毒4水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理缺水類型丟失成分臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查等滲性等比鈉和水舌干、不渴血濃縮、血鈉正常低滲性失鈉＞失水神志差、不渴血鈉↓高滲性失水＞失鈉口渴血鈉↑不同類型缺水的特征水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理一、等滲性缺水

又稱急性缺水，混合性缺水：

H2O、Na+等比例喪失。血Na+、滲透壓正常。細(xì)胞外液↓。

在外科病人最為常見。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.消化液急性喪失：大量嘔吐、腸外瘺。2.體液喪失：急性腹膜炎、大面積燒傷早期、腸梗阻病因水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

1.惡心、嘔吐、畏食。無口渴

2.缺水體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松馳、尿少

3.循環(huán)系統(tǒng)①喪失5%（細(xì)胞外液25%），血容量不足：

心率增快、脈細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)或下降②喪失6-7%（外液30-35%），嚴(yán)重休克

4.酸堿平衡失調(diào)①休克→代酸②胃液喪失→代堿水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查1.血液濃縮—RBC、HB、HCT明顯↑，尿比重↑2.離子—血Na+、Cl-正常3.血?dú)狻膳袛嗍欠癜橛兴?、堿中毒水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理處理原則1

處理病因，防止繼續(xù)喪失。2補(bǔ)充血容量,可用等滲鹽水和平衡鹽溶液。常用乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉溶液。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理評估1234健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理身體狀況1）局部：有無皮膚彈性改變、口腔內(nèi)頰粘膜或齒齦線區(qū)干燥。2）全身：（1）生命體征：有無血容量不足的表現(xiàn)（2）神經(jīng)癥狀：清醒程度及有無乏力（3）出入水量：入量包括飲食、管飼和靜脈輸液；出量包括尿、嘔吐、大便、引流、創(chuàng)面蒸發(fā)。尿量、尿比重是重要監(jiān)測指標(biāo)。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1體液不足：與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)。2有受傷的危險：與意識障礙和低血壓有關(guān)。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1病人體液量恢復(fù)，無等滲性缺水的癥狀和體征。2病人對受傷危險程度的認(rèn)知增加，并能采取有效措施預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施維持充足的液體量減少受傷的危險水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施一、維持充足液體量1去除病因2實(shí)施液體療法3準(zhǔn)確記錄液體出入量4療效觀察二、減少受傷的危險1監(jiān)測血壓2建立安全活動模式3加強(qiáng)安全防護(hù)措施水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理體液療法

水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理生理需要量體重的第一個10Kg×100ml/（Kg.d）+體重的第二個10Kg×50ml/（Kg.d）+其余體重×20ml/（Kg.d）即：1500+（X-20）×20ml（Kg.d）水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理已經(jīng)損失量按脫水程度估計如體重60Kg的中度脫水病人，失水量約60Kg×5%=3Kg（3000ml）水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理繼續(xù)損失量外在性失液和內(nèi)在性失液1外在性失液：根據(jù)不同部位消化液所含電解質(zhì)的特點(diǎn)，等量和等質(zhì)的補(bǔ)充。2內(nèi)在性失液：根據(jù)病情變化估計。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理繼續(xù)損失量

3高熱病人：體溫每升高1℃，將自皮膚喪失低滲液3-5ml/Kg。①體溫達(dá)40℃，需多補(bǔ)充600-1000ml液體。②中度出汗約喪失500-1000ml體液，出汗?jié)裢敢惶滓卵澕s喪失體液1000ml。③氣切病人每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)的水分約為800-1000ml。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理體液療法計算一位體重60Kg的成年男性每日需水量。老年患者和心臟疾病的患者補(bǔ)液有哪些限制？嬰幼兒和兒童的該如何補(bǔ)液？水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理療效觀察1病人精神狀態(tài)有無改善2缺水征象的恢復(fù)程度3生命體征的改善情況4輔助檢查：尿量、尿比重、血清電解質(zhì)、中心靜脈壓水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理加強(qiáng)安全防護(hù)措施水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理做好口腔護(hù)理對于無法飲水、意識清醒的患者可協(xié)助患者漱口，口唇覆蓋濕紗布，涂石蠟油防止口唇的干燥。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理[概念]慢性、繼發(fā)性缺水。水鈉同失、失鈉>失水、血Na+↓、低滲低滲性缺水水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.消化液持續(xù)性丟失：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓，慢性腸梗阻。2.大創(chuàng)面慢性滲液。3.治療性因素：使用排鈉利尿劑而未補(bǔ)給適量的鈉鹽。4.等滲性缺水補(bǔ)水過多而忽略水分的補(bǔ)充病因水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理無口渴1.缺水缺鈉：惡心、嘔吐、視物模糊、軟弱無力、直立性暈倒2.代謝產(chǎn)物滯留：神志淡漠，肌痙攣性疼痛、腱反射↓、昏迷程度血Na+臨床表現(xiàn)輕度<135mmol乏力、頭暈、手足麻木，尿Na+↓中度<130mmol惡心、嘔吐、視物模糊、直立性暈倒、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓小、淺靜脈萎縮、尿量↓、尿無Na+和Cl-重度<120mmol神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射↓、木僵、昏迷、休克臨床表現(xiàn)34水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理①血Na+<135mmol/L②尿Na+、Cl-↓、比重<1.010③RBC、HB、HCT、BUN↑輔助檢查水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理糾正細(xì)胞外液的低滲狀態(tài)，補(bǔ)充血容量。補(bǔ)液的原則：先晶后膠，再高滲。補(bǔ)鈉量(mmol)=[正常血Na+(mmol/L)-測得血Na+(mmol/L)]×體重kg×0.6（女0.5）當(dāng)天補(bǔ)1/2缺鈉量，其余部分缺鈉第二天補(bǔ)充。處理原則水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理[概念]水鈉同失，缺水>失鈉，血Na+↑、滲透壓↑高滲性缺水水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.攝水不足：吞咽困難、禁食、食管狹窄、給水不足、管飼高滲液。2.失水過多：高熱大汗、燒傷暴露、糖尿病多尿病因水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理輔助檢查：①尿比重↑②RBC、HB、HCT輕度↑

③血Na+>150mmol/L缺水程度失水量臨床表現(xiàn)輕度2-4%口渴中度4-6%極度口渴、煩躁、乏力、舌唇干燥、皮膚彈性↓、眼窩下陷少尿、尿比重↑重度>6%狂躁、幻覺、譫妄、昏迷臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理⑴補(bǔ)什么？低滲液（5%葡萄糖，0.45%氯化鈉）⑵補(bǔ)多少？①按臨床表現(xiàn)估算法②補(bǔ)水量（ml）=（測血Na+-正常值）×體重×4⑶注意什么？①同時補(bǔ)Na+②見尿補(bǔ)鉀③糾正酸中毒④補(bǔ)水量二日補(bǔ)完補(bǔ)液原則水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理水中毒[概念]稀釋性低血鈉。入水>排水、滲透壓↓、循環(huán)血量↑水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.ADH分泌↑：疼痛、創(chuàng)傷及手術(shù)、失血、休克2.腎功不全：排尿↓3.攝水、輸液過多病因水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理

1.急性水中毒：腦細(xì)胞腫脹、顱內(nèi)壓↑（頭痛、躁動、譫妄、驚厥、昏迷）、腦疝

2.慢性水中毒：惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚蒼白濕潤、唾液↑、流淚↑、體重↑

臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.立即停止入水。2.利尿排水、細(xì)胞脫水。①滲透性利尿：20%甘露醇、25%山梨醇—20分鐘內(nèi)靜滴②利尿劑：呋噻米3.預(yù)防重于治療①有ADH↑因素避免過量輸液。②急性腎功不全、慢性心功不全限制入液。處理原則水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1體液過多：與水分?jǐn)z入過多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)。2有受傷害的危險：與意識障礙有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝。常見護(hù)理診斷/問題水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理糾正液體量過多1嚴(yán)密觀察病情變化，及時評估病情進(jìn)展。2去除病因和誘因的護(hù)理：1）停止各種可能繼續(xù)增加體液量的各種治療。2）對易引起ADH分泌過多的高危病人，嚴(yán)格按治療計劃補(bǔ)充液體，切忌過量和過速。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理糾正液體量過多3相應(yīng)治療的護(hù)理：1）嚴(yán)格控制水的攝入量，每日限制在700-1000ml以下。2）對重癥水中毒遵醫(yī)囑給予高滲溶液，同時注意觀察病情的動態(tài)變化和尿量。3）對須經(jīng)透析治療以排除體內(nèi)過多水分的病人予以透析護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理健康教育高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動出汗較多者，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理第三節(jié)鉀代謝異常

生理功能：維持①細(xì)胞內(nèi)代謝②細(xì)胞內(nèi)滲透壓，酸堿平衡③神經(jīng)肌肉的興奮性④心肌功能水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理[病因]1.攝入不足：長期進(jìn)食不足，靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足。

2.喪失增加：①腎排出↑:利尿劑、腎小管酸中毒、急性腎衰多尿期、醛固酮↑（原醛）②腎外喪失：消化液↓（嘔吐、腹瀉、胃腸減壓）

3.體內(nèi)鉀分布異常：①TPN合成代謝：葡萄糖加胰島素②代謝性堿中毒低鉀血癥水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1.肌無力：①軟弱無力四肢→軀干→呼吸?、谲洶c腱反射↓或消失2.消化道功能障礙：惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失3.心臟功能異常：①傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常②ECG改變早期：T波降低、變平或倒置隨后：ST段降低、QT間期延長和U波4.代謝性堿中毒、臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理處理原則1.去除病因2.補(bǔ)鉀：10%氯化鉀

⑴作用：①補(bǔ)K+②補(bǔ)Cl-：堿中毒↓、腎保鉀↑⑵補(bǔ)多少？①一般缺鉀40-80mmol/（KCl1g=13.4mmol，為3-6g）②嚴(yán)重缺鉀100-200mmol/d（KCl7-14g）⑶注意：①濃度0.3%（1000ml液體內(nèi)40mmol=3gKCl）②速度<20mmol/L（1.5g/h）③分次補(bǔ)給，邊治療邊觀察，3-5天完成④見尿補(bǔ)鉀：先補(bǔ)晶體、膠體、血容量恢復(fù)后，尿量>40ml/h時補(bǔ)鉀水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1活動無耐力：低鉀血癥致肌無力有關(guān)。2有受傷的危險：與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施231恢復(fù)血清鉀水平。減少受傷的危險健康教育水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理恢復(fù)血清鉀水平1病情觀察：心率、心律、心電圖、意識狀態(tài)2減少鉀丟失3遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理補(bǔ)鉀原則1見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h或500ml/d。2盡量口服：10%KCl口服，進(jìn)食含鉀高的食物。3補(bǔ)鉀濃度：禁止靜脈推注KCl，靜脈補(bǔ)鉀濃度＜40mmol/l（3g/l）4補(bǔ)鉀速度:＜20mmol/l（1.5g/h）5總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測。每日補(bǔ)鉀40-80mmol（3-6g）水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理高鉀血癥[病因]1.攝入鉀太多：口服、靜脈補(bǔ)鉀、庫存血

2.腎排鉀↓①急性腎衰②保鉀利尿劑（安體舒通、氨本喋啶）③鹽皮質(zhì)激素不足（Adison病，垂體病變ACTH↓）

3.體內(nèi)鉀分布異常：溶血、嚴(yán)重組織損傷、酸中毒水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)無特異性

1.神志淡漠，感覺異常，乏力，四肢軟癱。

2.嚴(yán)重高鉀：微循環(huán)障礙（皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓）

3.心臟：①心律：心動過緩、節(jié)律不齊、心搏驟停水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理高鉀血癥典型心電圖水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理處理原則病情危險，立即處理1.停鉀2.降鉀：

⑴促進(jìn)鉀細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：①堿性藥：5%NaHCO360-100ml靜脈注射，續(xù)100-200ml靜脈滴注。②25%GS100-200ml+INS5-10uQ3-4hG:I=5g:1U

水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理處理原則2促進(jìn)鉀的排泄

（1）靜脈推注呋塞米（2）

口服陽離子交換樹脂:15gQ6hPo;（3）血透、腹透。3對抗心律失常鈣-鉀對抗

10%葡萄糖酸鈣20mliv推注時間大于15分鐘

水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1活動無耐力：與高鉀血癥導(dǎo)致肌肉軟弱無力、軟癱有關(guān)。2潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施231恢復(fù)血清鉀水平。并發(fā)癥的預(yù)防和急救健康教育水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理健康教育

腎功能減退者和長期使用保鉀利尿劑的患者，應(yīng)限制含鉀藥物和食物的攝入，并定期復(fù)診，監(jiān)測血鉀濃度，以防發(fā)生高血鉀。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理各種酸堿失衡的監(jiān)測指標(biāo)酸堿失衡類型PHPCO2HCO3-BE代酸正常或代堿正?；蚝羲嵴；蚝魤A正?；蛩娊赓|(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理代謝性酸中毒主要病因：1.酸性物質(zhì)攝入過多2.代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多3.H+排出減少4.堿性物質(zhì)丟失↑

代償:肺：呼吸↑

CO2排出↑PaCO2↓

腎：增加H+

及NH3NH4+合成↑H+排出↑水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)及輔助檢查

臨床表現(xiàn)－輕度無明顯癥狀疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，甚至神志不清或昏迷。

呼吸深而快，呼出氣有酮味。面色潮紅，心率↑、血壓↓血?dú)猓簆H↓、HCO3-↓代償期:pH正常但HCO3-、BE、PaCO2

均下降水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理處理原則病因治療放在首位。輕癥（HCO3-16-18mmol/L）：輸液、輸血補(bǔ)充血容量后，能糾正。重癥（HCO3-＜15mmol/L）：5％NaHCO3

靜脈滴注原則：邊治療、邊觀察，逐步糾正，同時補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀。水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題1口腔黏膜受損2有受傷害的危險3潛在并發(fā)癥：高鉀血癥代謝性堿中毒水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理護(hù)理措施水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理代謝性堿中毒體內(nèi)H+丟失過多、HCO3-增多主要病因：

1胃液喪失過多：嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓丟失大量HCl

2堿性物質(zhì)攝入↑：長期服用堿性藥物或大量輸注庫血。

3低鉀血癥。4利尿劑的作用。代償：肺：H+↓呼吸中樞抑制

CO2排出↓PaCO2↑

腎：減少H+

及NH3H+排出↓水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)

一般無明顯癥狀可有呼吸淺慢、