醫(yī)院培訓課件：《帶狀皰疹患者的護理》

123456尋常疣接觸性皮炎蟲咬皮炎帶狀皰疹蕁麻疹銀屑病帶狀皰疹患者的護理1.帶狀皰疹的定義、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)2.帶狀皰疹的護理3.蛇串瘡中醫(yī)護理方案主要內容定義

帶狀皰疹：是由潛伏在體內的水痘―帶狀皰疹病毒再激活所致，表現(xiàn)以沿單側周圍神經分布的簇集性小水皰為特征，常伴顯著的神經痛。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“火帶瘡”等。病因及發(fā)病機制

VZV

水痘隱性感染水皰VZV被激活神經炎

機體呼吸道黏膜脊髓后跟神經節(jié)顱神經感覺神經節(jié)內機體抵抗力下降支配區(qū)域的皮膚復制沿感覺神經軸索下行臨床表現(xiàn)前驅癥狀：1.自覺癥狀：伴輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱或灼痛。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：1.簇集性水皰2.疼痛劇烈臨床表現(xiàn)潮紅斑，丘疹，水皰，皰壁緊張，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常。皮損沿單側周圍神經呈帶狀分布，多發(fā)生在身體一側，不超過軀干正中線。

帶狀皰疹好發(fā)部位臨床表現(xiàn)肋間神經(53%)頸神經（20%）

三叉神經（15%）腰骶部神經（11%）臨床表現(xiàn)神經痛是本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)。一般人疼痛持續(xù)2~3周，老年人為3~4周。

帶狀皰疹后遺神經痛臨床表現(xiàn)

如果皮損消退后（通常4周后）神經痛持續(xù)存在，則稱為帶狀皰疹后遺神經痛，簡稱PHN。臨床表現(xiàn)特殊部位、特殊類型特殊表現(xiàn)眼帶狀皰疹耳帶狀皰疹其他臨床表現(xiàn)1.眼帶狀皰疹：三叉神經眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結膜充血，可累積角膜形成潰瘍性角膜炎，頭痛劇烈。特殊臨床表現(xiàn)

2.耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經和聽神經所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節(jié)受累時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。特殊處理原則全身治療局部治療隔離治療精心護理物理治療處理原則1、局部治療

保持皮膚清潔、干燥，以消炎為主。皰疹未破時外搽爐甘石洗劑止癢，或阿昔洛韋軟膏外擦。若皰疹已破潰，可涂擦抗生素軟膏，防止繼發(fā)感染（如：3％硼酸溶液或0.5％新霉素溶液濕敷，或外搽0.5％新霉素軟膏等）。處理原則抗病毒藥物糖皮質激素止痛藥物

用于病情重的水痘和帶狀皰疹患者，應及早采用。首選阿昔洛韋

可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、可待因等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。2．全身治療早期使用可抑制炎癥過程和減輕脊根神經節(jié)的炎癥后纖維化，并可減少神經痛的發(fā)生率最好在起病5～7日內應用。處理原則3、物理治療1.詢問患者發(fā)病前是否過度疲勞，有無感冒癥狀或有無其他疾病。2.評估皮損部位、水皰大小、皰液性狀、皰壁緊張度，皰璧有無破潰，滲液量。3.了解發(fā)病時間，病程及病情變化。皮疹出現(xiàn)的時間、疼痛的部位、性質、范圍及特點。護理評估4.評估患者心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮，甚至恐懼。5.評估患者生命體征、營養(yǎng)狀況、耐受能力。6.顏面部帶狀皰疹：（1）評估患者口腔里是否有皰疹，口舌是否歪斜，鼻唇溝是否變淺，能否縮唇呼氣。護理評估（2）評估患者耳道是否有皰疹、滲液，聽力是否受損；（3）評估患者眼部紅腫、視力情況，是否有分泌物，分泌物的顏色。護理評估護理診斷1.疼痛與病毒嗜神經性有關2.皮膚完整性受損與疾病引起的皮膚破損有關3.睡眠形態(tài)的紊亂與疾病疼痛影響睡眠有關4.焦慮與擔心疾病預后有關護理診斷5.便秘或與活動少有關6.知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關7.有感染的危險與皮膚破損和免疫力低下有關1.刺血拔罐（阿是穴）2.中藥塌漬3.火療（陽氣虛，皰液干涸結痂）疼痛的護理4.可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。疼痛的護理疼痛的護理0無痛1～3輕度疼痛（能忍受，不影響睡眠）4～6中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠）7～9重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠）10劇痛（無法忍受）疼痛的護理皰疹的護理1.抽皰，紅光照射（促進吸收），無菌紗布覆蓋。2.指導患者修剪指甲，避免摩擦、搔抓。3.保持皮損處清潔干燥，忌用熱水肥皂燙洗局部皮膚，忌用化學洗滌劑洗滌衣物，避免對皮膚造成刺激。4.指導患者采取健側臥位，防止擠壓引起皰疹破裂。5.皮損發(fā)生于頭皮、腋下、外陰等毛發(fā)部位時，應剪去局部毛發(fā)，保持創(chuàng)面清潔。6.遵醫(yī)囑使用光療設備，如氦氖激光治療儀、紅光照射等，促進皮損干涸和結痂。皰疹的護理眼部皰疹護理1.若有分泌物，囑病人不能終日閉眼睛，多做眨眼運動，可用生理鹽水沖洗眼部，防止粘連。遵醫(yī)囑使用眼藥水和眼藥膏，白天每2～3小時滴眼藥水1次，晚上涂眼藥膏。注意觀察眼部病情變化及視力變化，防止眼瞼粘連及潰瘍性角膜炎的發(fā)生。0無痛1～3輕度疼痛（能忍受，不影響睡眠）4～6中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠）7～9重度疼痛（疼痛劇烈，不能忍受，嚴重影響睡眠）10劇痛（無法忍受）加笑臉那個評估法，再用一張幻燈睡眠形態(tài)紊亂的護理1.盡可能為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境;2.調整睡眠時間，根據(jù)疼痛的時間點，調整止痛藥用藥；3.睡前避免飲濃茶、咖啡，不可喝過多的水。焦慮的護理1.主動和患者建立良好的關系，消除陌生感和緊張感。使患者愉快地配合治療及護理。2.向患者講解引起本病疼痛的原因、疾病的病程及緩解疼痛的方法，消除患者對疼痛的恐懼心理。3.指導患者通過聊天、聽廣播等方式放松，轉移注意力，以減輕疼痛。便秘的護理1.排便訓練：定期每日指導患者開展縮肛運動，可通過對肛門按壓刺激肛門括約肌，激勵排便機制。2.腹部按摩：餐后半小時開展按摩，協(xié)助患者取仰臥位，將雙腿屈曲并放松腹部，后站立在患者左側，將雙手疊放在右下腹部，沿著結腸走向往上、左及下順時針方向便秘的護理反復按摩，期間掌握力度，以腹部下陷1～2cm為宜，期間控制按摩力度，直至患者出現(xiàn)便意。時間總計為10～15min。3.運動干預：當患者病情穩(wěn)定過后指導患者及早開展運動鍛煉。此時可指導患者下床活動并在病房內、走廊開展體操、慢步等。蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)護理方案2015年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的19個病種中醫(yī)護理方案之一。蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)護理方案主要內容：一、常見證候要點二、常見癥狀/施護三、中醫(yī)特色治療護理四、健康指導證候要點（一）肝經郁熱證:常見于急性期。皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。舌質紅，苔薄黃或黃厚。（二）脾虛濕蘊證：皮損色淡，皰壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹脹，大便時溏。舌質淡，苔白或白膩。（三）氣滯血瘀證：常見于后遺神經痛期。皮疹消退后局部疼痛不止。舌質暗有瘀斑，苔白。健康指導（一）生活起居1.保持病室內環(huán)境空氣清新，溫、濕度適宜，每日定時開窗通風，保持環(huán)境安靜、舒適，睡眠充足，保持大便通暢，保持局部皮膚清潔、干燥。2.保持床單及衣物的整潔，穿寬松、棉質衣物，以避免摩擦皮損，造成不適或創(chuàng)面感染。3.注意手衛(wèi)生，勤修剪指甲，避免搔抓皮損。4.鼓勵患者適當運動，如散步、做八段錦、打太極拳等。健康指導

（二）飲食指導1.肝經郁熱證：宜食清肝膽之火的食品，如：新鮮綠葉蔬菜、西瓜、冬瓜、黃瓜、橙子、苦瓜、綠豆，忌食腥發(fā)之品。健康指導（二）飲食指導2.脾虛濕蘊證：宜食健脾利濕的食品，如：山藥、扁豆、大棗、紅薯、苡米，忌食生冷之品。3.氣滯血瘀證：宜食行氣、活血化瘀的食品，如：白蘿卜、柑橘、木耳、油菜、黑豆，忌食甜食及易脹氣食品。健康指導（三）用藥指導1、囑患者按時服藥，并不斷觀察藥物療效，與醫(yī)生溝通治療效果，調整用藥劑量；服藥期間若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、失眠等，應及時告知醫(yī)生。?

2、對并發(fā)高血壓、糖尿病的患者在服藥期間，應監(jiān)測好患者的血壓與血糖情況，如有持續(xù)增高或不退者，要及時告知醫(yī)生。

健康指導（四）隨訪（

出院后按醫(yī)囑繼續(xù)用藥鞏固治療，一周后皮膚科門診進行專科復查。

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