康復(fù)醫(yī)學評定

(evaluation,assessm-ent，是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、部位、范圍、嚴峻程度和預(yù)后?？祻?fù)評定是康復(fù)醫(yī)學的重要組成局部，是正確的康復(fù)治療的基評定完畢?？梢允且陨蟼€層次功能綜合評定?？祻?fù)評定具有以下目的和作用：①了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴峻程度、進展趨勢、預(yù)后和結(jié)局；②為制定康復(fù)治療打算供給客觀的依康復(fù)治療手段。表等，康復(fù)評定方法應(yīng)具有可信性、有效性、靈敏度和統(tǒng)一性。一、肌力評定力氣，籍以評定肌肉的功能狀態(tài)。常用的肌力測定方法有徒手肌力檢查〔manualmuscletesting,MMT〕、應(yīng)用簡潔器械的肌力測試、等速肌力測試〔isokineticmuscletesting〕。一、徒手肌力檢查〔一〕徒手肌力檢查的特點MMT檢查時依據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，然后囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作肯定的動作，并使動作到達最大的活動范圍。依據(jù)肌肉活動力量及抗阻力的狀況，按肌力分級標準來評定受檢肌肉或肌群的肌力級別。MMT具有以下特點：不需特別的檢查器具，所以不受檢查場所的限制；以自身各肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應(yīng)的力氣，比用測力計等方法測得的肌力確定值更具有有用價值。但是，MMT只能說明肌力的大小，不能說明肌肉收縮耐力；定量分級標準較粗略；較難以排解測試者主觀評價的誤差?！捕惩绞旨×z查的分級標準通常承受6級分級法，各級肌力的具體標準見表3-1-13-1-1MMT肌力分級標準級別 名稱零〔Zero,O〕微縮〔TraceT〕差〔Poor,P〕

標 準無可測知的肌肉收縮

%01025尚可(Fair,F) 良好〔Good,G〕 能抗重力、抗肯定阻力運動正?！睳ormal,N〕 能抗重力、抗充分阻力運動

5075100可在該級的右上角加“＋”號，稍差時則在右上角加“－”號，以補充分級的缺乏?！踩持饕∪獾氖址z查1、上肢主要肌肉的手法檢查〔3-1-2〕檢查與評定1級 2級

3、4、5級三角肌前部喙肱肌

仰臥，試圖屈肩時可觸及三角肌前部收縮

向?qū)?cè)側(cè)臥，上側(cè)上肢放滑板上，肩可主動屈曲

坐位，肩內(nèi)旋，肘屈，掌心向下：肩屈曲，阻力加于上臂遠端三角肌后部大圓肌△背闊肌三角肌中部崗上肌

俯臥，試圖伸肩時可觸及大圓肌、背闊肌收縮仰臥，試圖肩外展時可觸及三角肌收縮

向?qū)?cè)側(cè)臥、上側(cè)上肢放滑板上，肩可主動伸展同左，上肢放滑板上，肩可主動外展

俯臥：肩伸展30~40°，阻力加于上臂遠端坐位、肘屈：肩外展至90°，阻力加于上臂遠端崗下肌小圓肌

俯臥，上肢在床緣外下垂：試圖肩外旋時在肩胛骨外緣可觸及肌收縮

同左，肩可主動外旋 俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂：肩外旋，阻力加于前臂遠端肩胛下肌大圓肌△胸大肌△背闊肌肱二頭肌肱肌肱橈肌肱三頭肌肘肌肱二頭肌旋后肌旋前圓肌旋前方肌尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌橈側(cè)腕長、短伸肌指總伸肌指淺屈肌指深屈肌

俯臥，上肢在床緣外下垂：試圖肩內(nèi)旋時在腋窩前、后襞可觸及相應(yīng)肌肉收縮坐位，肩外展，上肢放滑板上：試圖肘屈曲時可觸及相應(yīng)肌肉收縮坐位，肩外展，上肢放滑板上：試圖肘伸展時可觸及肱三頭肌收縮俯臥，肩外展，前臂在床緣外下垂：試圖前臂旋后時可于前臂上端橈側(cè)觸及肌收縮俯臥，肩外展，前臂在床緣外下垂：試圖前臂旋前時可在肘下、腕上觸及肌收縮向同側(cè)側(cè)臥，前臂旋后45°：試圖腕掌屈及尺側(cè)偏時可觸及其止點活動45°：試圖腕背伸及橈側(cè)偏時可觸及其止點活動45°：試圖腕背伸及尺側(cè)偏時可觸及其止點活動45°：試圖腕背伸及橈側(cè)偏時可觸及其止點活動試圖伸掌指關(guān)節(jié)時可觸及掌背肌腱活動屈近端指間關(guān)節(jié)時可在手指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動屈遠端指間關(guān)節(jié)時可在手指中節(jié)

同左，肩可主動內(nèi)旋同左，肘可主動屈曲同左，肘可主動伸曲同左，前臂可主動旋前同左，前臂可主動旋前45°，可見大幅度腕掌屈及尺側(cè)偏45°，可見大幅度腕掌屈及橈側(cè)偏45°，可見大幅度腕背伸及尺側(cè)偏45°，可見大幅度腕背伸及橈側(cè)偏前臂中立位，手掌垂直時掌指關(guān)節(jié)可主動伸展有肯定的近端指間關(guān)節(jié)屈曲活動有肯定的遠端指間關(guān)節(jié)屈

俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂：肩內(nèi)旋，阻力加于前臂遠端坐位，上肢下垂：前臂旋后(測肱二頭肌)或旋前(測肱肌)或中立位(測肱橈肌)，肘屈曲，阻力加于前臂遠端俯臥，肩外展，肘屈，前臂在床緣外下垂：肘伸展，阻力加于前臂遠端坐位，肘屈90°，前臂旋前：前臂旋后，握住腕部施加反方向阻力坐位，肘屈90°，前臂旋后：前臂旋前，捏住腕部施加反向阻力同左，肘屈，前臂旋后：腕向掌側(cè)屈并向尺側(cè)偏，阻力加于小魚際同左，前臂旋后45°：腕向掌側(cè)屈并向橈側(cè)偏，阻力加于大魚際同左，前臂旋前：腕背伸并向尺側(cè)偏，阻力加于掌背尺側(cè)同左，前臂旋前45°：腕背伸并向橈側(cè)偏，阻力加于掌背橈側(cè)伸掌指關(guān)節(jié)并維持指間關(guān)節(jié)屈曲，阻力加于手指近節(jié)反面屈曲近端指間關(guān)節(jié)，阻力加于手指中節(jié)掌側(cè)固定近端指間關(guān)節(jié)，屈遠端指間關(guān)節(jié)，拇深屈肌拇長、短展肌拇短屈肌拇短伸肌拇長屈肌拇長伸肌為軀干肌

掌側(cè)觸及肌腱活動1、2掌骨間觸及肌肉活動外展拇指時可于橈骨莖突遠端觸及肌腱活動屈拇時于第一掌骨掌側(cè)觸及肌肉活動伸拇時于第一掌骨背側(cè)觸及肌腱活動屈拇時于拇指近節(jié)掌側(cè)觸及肌腱活動伸拇時于拇指近節(jié)背側(cè)觸及肌腱活動

曲活動有肯定的拇內(nèi)收動作有肯定的拇外展動作有肯定的拇屈曲動作有肯定的拇伸展動作有肯定的拇屈曲動作有肯定的拇指指間關(guān)節(jié)伸展動作

阻力加于手指末節(jié)指腹拇伸直，從外展位內(nèi)收，阻力加于拇指尺側(cè)拇伸直，從內(nèi)收位外展，阻力加于第一掌骨橈側(cè)手心向上：拇指掌指關(guān)節(jié)屈曲，阻力加于拇指近節(jié)掌側(cè)手心向下：拇指掌指關(guān)節(jié)伸展，阻力加于拇指近節(jié)背側(cè)手心向上，固定拇指近節(jié)：屈指間關(guān)節(jié)，阻力加于拇指遠節(jié)指腹手心向下，固定拇指近節(jié)：伸指間關(guān)節(jié)，阻力加于拇指遠節(jié)背側(cè)2、下肢主要肌肉的手法檢查〔3-1-3〕3-1-3下肢主要肌肉的手法檢查檢查與評定1級 2級

3、4、5級髂腰肌臂大肌大、長短收肌股海肌恥骨肌臂中、小肌闊筋膜張肌股方肌梨狀肌上、下孖肌閉孔內(nèi)、外肌臂小肌闊筋膜張肌腘繩肌股四頭肌腓腸肌比目魚肌脛前肌脛后肌腓骨長、短肌趾長、短屈肌趾長、短伸肌母長伸肌

仰臥，試圖屈髖時于腹股溝上緣可觸及肌活動俯臥，試圖伸髖時于臂部及坐骨結(jié)節(jié)下方可觸及肌活動仰臥，分腿30°，試圖髖內(nèi)收時于股內(nèi)側(cè)部可觸及肌活動仰臥，試圖髖外展時于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動仰臥，腿伸直：試圖髖外旋時于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動仰臥，腿伸直：試圖髖內(nèi)旋時大于大轉(zhuǎn)子上方可觸及肌活動俯臥，試圖屈膝時可于腘窩兩側(cè)觸及肌腱活動仰臥，試圖伸膝時可觸及髕韌帶活動側(cè)臥，試圖踝跖屈時可觸及跟腱活動仰臥，試圖踝背屈，足內(nèi)翻時可觸及其活動仰臥，試圖足內(nèi)翻時于內(nèi)踝前方可觸及腱活動仰臥，試圖足外翻時于外踝前方可觸及腱活動屈趾時于趾近節(jié)跖面可觸及腱活動仰臥，伸拇時于足背可觸及腱活動坐位，伸拇時于拇趾近節(jié)背側(cè)可觸及腱活動

向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動屈髖向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸髖同左，下肢放滑板上可主動內(nèi)收髖同左，下肢放滑板上可主動外展髖同左，可主動外旋前同左，可主動內(nèi)旋髖向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動屈膝向同側(cè)側(cè)臥，托住對側(cè)下肢，可主動伸膝同左，踝可主動跖屈側(cè)臥，可主動踝背屈、足內(nèi)翻同左，可主動踝跖屈、足內(nèi)翻同左，可主動踝跖屈，足外翻有主動屈趾活動同左，有主動伸趾活動同左，有主動伸拇活動

仰臥，小腿懸于床緣外：屈髖，阻力加于股遠端前面俯臥，屈膝(測臂大肌)或件膝(測腘繩肌)：髖伸10~15°，阻力加于股遠端后面向同側(cè)側(cè)臥，兩腿伸，托住對側(cè)下肢：髖內(nèi)收，阻力加于股遠端內(nèi)側(cè)向?qū)?cè)側(cè)臥，對側(cè)下肢半屈：髖外展，阻力加于股遠端外側(cè)仰臥，小腿在床緣外下垂：髖外旋，阻力加于小腿下端內(nèi)側(cè)仰臥，小腿在床緣外下垂：髖內(nèi)旋，阻力加于小腿下端外側(cè)俯臥：膝從伸直屈曲，阻力加于小限下端后側(cè)仰臥，小腿在床緣外下垂：伸膝，阻力加于小腿下端前側(cè)俯臥，膝伸(測腓腸肌)或膝屈(測比目魚肌)：踝跖屈，阻力加于足跟坐位，小腿下垂：踝背屈并足內(nèi)翻，阻力加于足背內(nèi)緣向同側(cè)側(cè)臥，足在床緣外：足內(nèi)翻并踝跖屈，阻力加于足內(nèi)緣向?qū)?cè)側(cè)臥：使跖屈的足外翻，阻力加于足外緣仰臥：屈趾，阻力加于足趾近節(jié)跖面同左：伸足趾，阻力加于足趾近節(jié)跖面同左，固定拇趾近節(jié)：伸拇：阻力加于拇趾近節(jié)反面3、軀干主要肌肉的手法檢查〔3-1-4、3-1-5〕3-1-4軀干主要肌肉的手法檢查(一)斜方肌菱形肌斜方肌下部斜方肌上部肩胛提肌

1級坐位，臂外展放桌上，試圖使肩胛骨內(nèi)收時可觸及肌收縮俯臥，一臂前伸，內(nèi)旋，試圖使肩胛骨內(nèi)收及下移時，可觸及斜方肌下部收縮俯臥，試圖聳肩時可觸及斜方肌上部收縮

檢查與評定2級同左，使肩胛骨主動內(nèi)收時可見運動同左，可見有肩胛骨內(nèi)收及下移運動同左，能主動聳肩

3、4、5級俯臥，兩臂稍抬起：使肩胛骨內(nèi)收，阻力為將肩胛骨向外推同左，肩胛骨內(nèi)收及下移，阻力為將肩胛骨向上外推坐位，兩臂垂于體側(cè)：聳肩向下壓的阻力加于肩鎖關(guān)節(jié)上方前鋸肌 坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸時在肩胛骨內(nèi)緣可觸及肌收縮

同左，上臂前伸時可見肩胛骨活動

坐位，上臂前平舉，屈肘：上臂向前移動，肘不伸，向后推的阻力加于肘部3-1-5軀干主要肌肉的手法檢查(二)檢查與評定△斜角肌1級仰臥，屈頸時可2級側(cè)臥，托住頭3級仰臥，能抬頭不能4級同左，能抗中等阻5級同左，抬頭屈頸長肌觸及胸鎖乳突肌部時可屈頸抗阻力力頸，能抗加于額頭長肌部的較大阻力胸鎖乳突肌斜方肌俯臥，抬頭時觸側(cè)臥，托住頭俯臥，能抬頭不能同左，能抗中等阻同左，抬頭時能頸部骶棘肌及斜方肌活動部時可仰頭抗阻力抗加于枕部的較大阻力腹直肌仰臥，抬頭時觸仰臥、能屈頸仰臥，髖及膝屈：同左，雙手前平舉同左，雙手抱頭及上腹部腹肌緊抬頭能抬起頭及肩胛部坐起后能坐起張骶棘肌俯臥，抬頭時觸俯臥位能抬頭俯臥，胸以上在床同左，能抗中等阻同左，能抗較大及其收縮30°，固定下肢：能抬起上力阻國身，不能抗阻腹內(nèi)斜肌坐位，試圖轉(zhuǎn)體同左，雙臂下仰臥，能旋轉(zhuǎn)上體仰臥，屈腿，固定同左，雙手抱頸腹外斜肌時觸及腹外斜肌垂，能大幅度至一肩離床下肢：雙手前平舉后能坐起同時向收縮轉(zhuǎn)體能坐起并轉(zhuǎn)體一側(cè)轉(zhuǎn)體〔四〕留意事項1、實行正確的測試姿勢，留意防止某些肌肉對受試的無力肌肉的替代動作。2、選擇適合的測試時機，疲乏時、運動后或飽餐后不宜進展。5級肌力難以鑒別時，更應(yīng)作健側(cè)的比照觀看。44級以上時，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運動相反的方向。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓患者不宜作MMT。二、簡潔器械的肌力測試械進展測試。常用的方法有握力測試、捏力測試、背拉力測試、四肢肌群肌力測試等。〔一〕握力測試用大型握力計測試，以握力指數(shù)評定。體重〔kg〕×10050。2~3次，取最大值。〔二〕捏力測試30%左右?！踩潮忱y定用拉力計測試，以拉力指數(shù)評定。拉力〔kg〕/體重〔kg〕×100105~200100~150。測試時兩膝伸直，將把手調(diào)膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰用力上拉把痛患者及老年人。〔四〕四肢各組肌群的肌力測試在標準姿勢下通過鋼絲繩與滑車裝置牽拉固定的測力計，可測試四肢各組肌群〔如腕、肩、踝的屈伸肌群及肩外展肌群〕的肌力。三、等速肌力測試、Biodex、Kin-Com、Lido、Ariel等多種型號供選擇。〔一〕等速肌力測試的原理等速肌力測試儀是為等速運動〔isokineticexercise〕訓練和測定設(shè)計的。等速運動是在整個運動過程中運動速度〔角速度〕保持不變的一種肌肉收縮的運動方60°/s以后，運動時受試者用力越大，機器供給的阻力也越大，反之亦然，這樣使運動時的角速度保持不變?！捕车人偌×y試的方法性收縮或等長收縮測試。測定時先規(guī)定運動的角速度，然后將肢體或其它被測局部固定在儀器的傳動桿或機構(gòu)上，肢體運動時，帶動傳動桿繞軸運動，力的大小即可用力矩表示出來。向心測試中，運動速度不同時肌肉力矩輸出不同，臨床上90°/s為慢速，90°~180°/s180°/s為快速。速度過慢，關(guān)節(jié)局部受壓較大，易引起苦痛及損傷；速度過快，則測試結(jié)果的可重復(fù)性下降。設(shè)定速度超過關(guān)節(jié)實際的最大運動速度時，無可顯示的力矩產(chǎn)生。〔三〕等速肌力測試的評定參數(shù)60°/s，讓患者穩(wěn)健有5~65次峰值的平均值，即為肌力。,PT〕稱峰力矩體重比〔peak/BW〕，此值可供橫向比較，有高度的特異性及敏感性，是最有價值的肌肉功能指數(shù)之一，對下肢負重肌肉的評定更有意義。是反響肌肉爆發(fā)力的客觀指標之一。20%收縮的峰力矩平均值〕×100%。50%180°/s240°/s550%為止，以完成的運動次數(shù)為耐力參數(shù)，或以健側(cè)的峰力矩為準。5、爆發(fā)力(explosivenesspower)或力矩加速能量(torqueaccelerationenergy,1/8s的做功量。為瞬間能爆發(fā)的力氣，用以代表肌肉活動的靈敏度或爆發(fā)力，是最具有特異性及敏感性的肌肉功能指標之一?！?次屈肌力矩平均值/5次伸肌力矩平均值〕×100%。此值反映拮抗肌肌力平衡狀況。肌力平衡明顯失調(diào)可影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為潛在的關(guān)節(jié)損傷緣由之一。work,TW)1次或肯定次數(shù)運動所作的功，即力矩曲線下面的面積之和。單位為焦耳〔J〕，也可以其體重比表示。W。9〔(rangeof測驗、峰功率測試等?！菜摹车人偌×y試的優(yōu)缺點1價及肌肉力學特性爭論的最正確方法。2、缺點測試儀器價格昂貴，操作較簡單，不同型號的儀器測試的結(jié)果有顯著差異，無可比性。四、肌力測定的禁忌證愈合、骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)急性扭傷或拉傷等為確定禁忌證；苦痛、關(guān)節(jié)活動受限、亞急性或慢性扭傷或拉傷、心血管疾病為相對禁忌證?！矂⒑炅痢扯?、關(guān)節(jié)活動范圍測定關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotionROM)是指關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。因關(guān)節(jié)活動有主動與被動之分，所以關(guān)節(jié)活動范圍亦分為主動的與被動的。主動的關(guān)節(jié)活動范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨便收縮使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧，被動的關(guān)節(jié)活動范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運動時所通過的運動弧。的原動肌的肌力，三是與原動肌相對抗的拮抗肌伸展性。肉痙攣；制動、長期保護性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢等所致的軟組織縮節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)構(gòu)造特別；各種病損所致的肌肉癱瘓或無力；運動掌握障礙等。關(guān)節(jié)活動范圍的測定的主要目的是：覺察關(guān)節(jié)活動范圍障礙的程度；依據(jù)整體的評定效果手段。一、測量工具與測量的方法〔一〕測量工具1(其順一臂有刻度，另一臂有指針)由一軸心連接。使用時，在標準的測量姿勢體位下，使關(guān)節(jié)繞一個軸心向另一個方向運動到達最大限度，把量角器的中心點放置在代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標志點，將量角器的兩臂分別放到兩端肢體的長軸，然后在圓規(guī)上讀出關(guān)節(jié)所處的角度。20點向左180°連線平行。指針由于重心在下而始終指向上方。使用時使肢體在垂直位，以方盤的一條邊緊貼另一端肢體即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。方盤邊緣的選擇以使“0”點指向規(guī)定的方向為準。(二)、測量方式使用測角計測量關(guān)節(jié)活動范圍時，可用以下方式：記錄關(guān)節(jié)活動范圍時，確定關(guān)節(jié)活動的起點即“0”點格外重要。通常對全部關(guān)節(jié)來說，0°位是開頭位置。對大多數(shù)運動來說，解剖位就是開頭位，180°是重迭在發(fā)生運動的人體一個平面上的半圓。關(guān)節(jié)的運動軸心就是這個半圓周或運0180°方向增加。這一方式在臨床上應(yīng)用最普遍。二、主要關(guān)節(jié)的測量方法〔一〕上肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法〔3-1-6〕關(guān)節(jié) 運動

受檢者體位

3-1-6上肢關(guān)節(jié)活動范圍測量方法測角計放置方法軸心 固定臂 移動臂

正?；顒臃秶缜?、伸坐或立位，臂置于體肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平屈：0~180°側(cè)，肘伸直行伸：0~50°外展坐或端位，臂置于體肩峰與身體中線與肱骨縱軸平0~180°側(cè)，肘伸直(脊柱)平行行內(nèi)、外旋仰臥，肩外展90°，鷹咀與腋中線平行與肱骨縱軸平0~90°90°行肘屈、伸仰臥或坐或立位，臂肱骨外與肱骨縱軸平與肱骨縱軸平0~150°取解剖位上髁行行旋前旋后坐位，上臂置于體尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)反面0~90°側(cè)，肘屈90°面(測旋后)腕屈、伸坐或站位，前臂完全尺骨莖突與前臂縱軸平與其次掌骨縱屈：0~90°旋前行軸平行伸：0~70°尺、橈側(cè)坐位，屈肘，前臂旋腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸0~25°偏移(尺、前，腕中立位0~55°橈側(cè)外展)〔二〕下肢主要關(guān)節(jié)活動范圍的測量方法〔3-1-7〕關(guān)節(jié) 運動

3-1-7下肢主要關(guān)節(jié)活動范圍測量方法(180°方式)測角計放置方法受檢者體位

正常活動范圍軸心 固定臂 移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平與股骨縱軸平0~125°肢伸直行行伸側(cè)臥，被測下肢在上股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平與股骨縱軸平0~15°行行內(nèi)收、仰臥骼前上棘左右髂前上棘髂前上棘至髕0~45°外展連線的垂直線骨中心的連續(xù)內(nèi)旋、仰臥，兩小腿于床緣髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平0~45°外旋外下垂行膝踝屈、伸背屈俯臥或仰臥或坐在椅子邊緣仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲，股骨外踝腓骨縱軸線與與股骨縱軸平行與腓骨縱軸平與脛骨縱軸平行與第五跖骨縱屈：0~150°伸：0°背屈：0~20°跖屈踝處于中立位足外緣穿插處行軸平行跖敢：0~45°三、測量的準確性與影響測量的因素〔一〕測量的準確性準確性即信度，是全部測量技術(shù)的必要條件，ROM3~5°的誤差，為此，檢查者應(yīng)訓練有素并須細致地進展測量，以提高準確性?！捕秤绊憸y量的因素〔主動或被動活動〕、患者或檢查者的不良體位、測量工具放置不當、參考點未找準、軟組織過多、關(guān)節(jié)活動時患者感覺苦痛、隨便或不隨便的阻力、患者缺乏理解與合作、手術(shù)傷口、限制性支具以及患者年齡、性別、職業(yè)等等。檢查者在測量關(guān)節(jié)活動范圍時應(yīng)盡可能排解或削減影響測量的因素，保持測量時相關(guān)條件的全都性。四、評定分析及測量的留意事項業(yè)等因素而異，因此，各關(guān)節(jié)活動范圍的正常值只是平均值的近似值。不及或超過范圍，尤其是與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)比較而存在差異時，就應(yīng)考慮為特別。限時，其主動活動受限的程度肯定會更大。關(guān)節(jié)被動活動正常而主動活動不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致。關(guān)節(jié)主動活動與被動活動均局部受限骨骼之間已有骨性或結(jié)實的纖維連接。臨床上以關(guān)節(jié)活動受限較多見。關(guān)節(jié)活動超過正常范圍亦是一種特別表現(xiàn)，可等患者。為使測試結(jié)果準確牢靠以及作出合理評價，必需留意以下幾點：實行正確的測試姿勢體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動作。固定好量角器，其軸心應(yīng)對準關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標志點，關(guān)節(jié)活動時要防止其固定臂移動。通常應(yīng)先測量關(guān)節(jié)的主動活動范圍，后查被動活動范圍。應(yīng)與健側(cè)(對側(cè))相應(yīng)關(guān)節(jié)測量進展比較，亦應(yīng)測量患部上下關(guān)節(jié)的活動范圍。避開在按摩、運動及其它康復(fù)治療后馬上進展檢查。不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜相互比較?！矂⒑炅痢橙?、步態(tài)分析步行(Walking)是指通過雙腳的交互動作移行人體的活動，是人類與其它動物區(qū)分的關(guān)鍵特征之一。步態(tài)(Gait)是人類步行的行為特征。正常步行并不需要思考，然而步行的掌握格外簡單，包括中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)掌握，涉及下肢各關(guān)節(jié)和肌肉的協(xié)同運動，也與上肢和軀干的姿勢有關(guān)，任何環(huán)節(jié)的失調(diào)都可能影響步態(tài)，而特別也有可能被代償或掩蓋。步行障礙是對殘疾者日常生活活動影響最大的功能障礙之一，也是殘疾者最迫切需要恢復(fù)的功能障礙。〔一〕 概述1、 步態(tài)分析(GaitAnalysis)是爭論步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過生物力學和運動學手段，提醒步態(tài)特別的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)康復(fù)評估和治療，也有助于幫助臨床診斷、療效評估、機理爭論等。2、 步行周期(GaitCycle)指完成一個完整步行過程所需要的時間。依據(jù)下肢在步行時的位置分為支撐相和搖擺相〔圖3-1-1〕。支撐相(StancePhase)指下肢接觸地面和承受重力的時間，占步行周雙足支撐在地面的時間，稱為雙支撐相，相當于支撐足首次觸地及承重反響期或?qū)?cè)足的減重反響和足離地時期。雙支撐相的時間與步行速度成反比。步行障礙時往往首先表現(xiàn)為雙支撐相時間延長，以增加步行的穩(wěn)定性。支撐相早期(earlystance)指進入支撐相開頭階段的時間，包括首次觸地10%~12%。①首次觸地指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足進入支撐相的位置，因此是造成支撐相特別最常見的緣由。②承重反響指首次觸地之后重心由足跟向全足轉(zhuǎn)移的過程。③地面反作用力〔GRF〕GRF120%~140%。步速越快，GRFGRF支撐相中期(midstance)指支撐相中間階段的時間。此時支撐足全部著38%~40%。主要功能是保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，掌握脛骨前向慣性運動，為下肢向前推動做預(yù)備。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。下肢承重力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心快速轉(zhuǎn)移到另一足，保持身體平衡。支撐相末期(terminalstance)指下肢主動加速蹬離的時間，開頭于足跟抬10%~12%。此階段身體重心向?qū)?cè)下肢轉(zhuǎn)移，又稱為搖擺前期。在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面。踝關(guān)節(jié)保持蹠屈，髖關(guān)節(jié)主動屈曲。搖擺相(SwingPhase)指足離開地面對前邁步到再次落地之間的時間，占步行周期的40%。搖擺相早期(initialswing)指足離開地面早期的活動，主要的動作為足廓清(clearance)13%~15%。搖擺相中期(midswing)指足在邁步中期的活動，足廓清仍舊是主要任務(wù)，占步行周期的10%。搖擺相末期(terminalswing)指邁步馬上完畢，足在落地之前的活動，主15%。右足右足早期雙支撐支撐相中期末期雙支撐早期搖擺相中期末期支撐相末期早期搖擺相中期末期早期支撐相中期步行周期0 50% 100%3-1-1步行周期示意圖3、 肌肉活動肌肉活動是步行動力的根底因素，涉及肌肉收縮的時相和力氣。參與步行掌握的肌肉數(shù)量和質(zhì)量均有很大的冗余或儲藏力，從而使關(guān)節(jié)運動與肌肉活動之間消滅簡單的關(guān)聯(lián)。肌肉活動具有步行速度及環(huán)境依靠性。步態(tài)特別與肌肉活動的特別通常有親熱關(guān)聯(lián)〔表3-1-8〕。動態(tài)肌電圖對于這些問題的鑒別起關(guān)鍵作用。因此動態(tài)肌電圖或外表肌電圖是步態(tài)分析不行缺少的組成。3－1--8正常步行周期中主要肌肉的作用肌肉 步行周期臀大肌腘繩肌股四頭肌脛前肌

支撐相中期至蹬離，首次觸地搖擺相末期，首次觸地至支撐相中期足離地至搖擺相早期足離地至搖擺相早期首次觸地至承重反響完畢 足離地至再次首次觸地 〔二〕臨床步態(tài)分析1病史回憶病史是推斷步態(tài)障礙的前提。步態(tài)分析前必需認真詢和改善步態(tài)的相關(guān)因素。體格檢查體格檢查是推斷步態(tài)障礙的根底，特別是神經(jīng)系統(tǒng)和動度、感覺〔觸覺/痛覺/本體感覺〕、壓痛、腫脹、皮膚狀況(潰瘍/顏色)等。前面、側(cè)面和后面。需要留意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂搖擺、諸關(guān)節(jié)姿勢與角度、患者神態(tài)與表情、關(guān)心要求患者加快步速，削減足接觸面〔踮足或足跟步行〕或步寬〔兩足沿中線步行〕，以凸現(xiàn)特別；也可以通過增大接觸面或賜予支撐〔足矯形墊或矯形器〕，以改善特別，從而幫助評估。3－1－9臨床步態(tài)觀看要點步態(tài)內(nèi)容觀看要點步行周期時相是否合理左右是否對稱行進是否穩(wěn)定和流暢步行節(jié)律節(jié)奏是否均勻速率是否合理時相是否流暢苦痛是否干擾步行障礙的關(guān)系發(fā)作時間與步行障礙的關(guān)系肩、臂塌陷或抬高前后退縮肩活動度過度或缺乏軀干前屈或側(cè)屈扭轉(zhuǎn)搖擺過度或缺乏骨盆前、后傾斜左、右抬高旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)搖擺相是否可屈曲支撐相是否可伸直關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)搖擺相是否可背屈和蹠屈足外翻關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定足是否為足跟著地是否為足趾離地是否穩(wěn)定足接觸面足是否全部著地兩足間距是否合理是否穩(wěn)定2診斷性阻滯，可以明確步態(tài)特別的肌肉因素，從而確定治療方針，指導(dǎo)康復(fù)訓練。3、步態(tài)障礙的影響因素等也對步態(tài)產(chǎn)生明