鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產規(guī)范化管理的建議探討

“健康中國”戰(zhàn)略部署下，我國醫(yī)療改革仍然堅持“?；尽娀鶎?、建機制”的總體要求，重點推進基層醫(yī)療機構建設，城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體逐漸形成，標準化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院快速發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國鄉(xiāng)村醫(yī)療系統(tǒng)的基本保障，承擔鄉(xiāng)村疾病防控、婦幼保健等諸多公共衛(wèi)生功能。隨著新醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運營與發(fā)展情況得到明顯改善，但其醫(yī)療服務能力還有待進一步提升。究其原因，主要是基礎設施“先天不足”，再加上管理不當，導致設備陳舊，或是有明顯的資產閑置、浪費現(xiàn)象，難以滿足鄉(xiāng)村群眾的就醫(yī)需求。對于基層衛(wèi)生院而言，應當在“保基本、強基層、建機制”的總體要求下緊抓固定資產規(guī)范化管理，改善自身基礎設施環(huán)境，為完善鄉(xiāng)村醫(yī)療系統(tǒng)做出應有的貢獻。1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產規(guī)范化管理的重要性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產通常包括醫(yī)療設備、檔案資料、辦公家具、計算機、打印機、交通工具、房屋及構筑物、取得國家專利的科研成果等，這些資產是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務鄉(xiāng)村群眾的重要物質基礎，只有通過加強規(guī)范化管理、保障固定資產管理高效，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能夠真正發(fā)揮自身的公共衛(wèi)生功能。除了資產管理科、財務室等科室，單位其他科室也會涉及固定資產管理工作。當各部門規(guī)范化運作且形成協(xié)作關系，就會提升固定資產管理水平，進而使單位整體管理能力得到進一步增強。醫(yī)療設備作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產的一部分，其成本價值較高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產規(guī)范化管理必然要將醫(yī)療設備納入管理范疇，按照實際需要采購、使用醫(yī)療設備，為鄉(xiāng)村群眾提供更加精準且高質量的服務，提升鄉(xiāng)村群眾的服務滿意度。2023年2月，中共中央、國務院印發(fā)?關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見?(以下簡稱?意見?)，明確指出“完善并提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設和裝備標準”“加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生相關科室建設”。在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產類型及數(shù)量有所增多。加強固定資產規(guī)范化管理，有利于避免重復采購，同時促進閑置資產最大化利用，從而實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置[1]。2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產管理中的問題2.1資產管理意識欠缺雖然在政策指引與要求下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紛紛開展了固定資產管理工作，但從管理實踐成效來看，其尚未實現(xiàn)規(guī)范化管理。部分單位管理層將工作重心放在基本公共衛(wèi)生功能強化與重大疫病防控上，忽略了固定資產管理在醫(yī)療服務能力提升方面的價值作用。由于缺乏醫(yī)療服務的準確定位，采購的高端設備使用頻率較低，再加上這部分設備維護難度較大，常處于閑置狀態(tài)，影響了后續(xù)管理工作推進。單位管理者僅注重醫(yī)療設備的使用，不關注其他固定資產，未能定期核對相關賬目與實物資產是否一致，對一些出現(xiàn)破損的資產也未能及時報修。而單位職工往往專注于本職工作目標及任務的完成，鮮少對固定資產管理提出可行的建議。2.2資產管理制度建設與執(zhí)行不力完善的資產管理制度能夠從制度層面對固定資產管理行為加以規(guī)范和約束，然而，資產管理制度建設與執(zhí)行不力的問題普遍存在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當中。制度建設方面，采購、使用、處置、會計核算等常規(guī)管理制度有待完善，缺少小額資產購置審批的明確規(guī)定，沒有專人在資產采購前進行可行性分析，重復采購、過量采購等現(xiàn)象嚴重，同時缺少對資產規(guī)范化使用與處置以及會計核算方法、過程、違規(guī)行為處置的嚴格規(guī)定，導致賬實不符等情況的發(fā)生。制度執(zhí)行方面并未建立專項監(jiān)管部門對制度執(zhí)行予以動態(tài)監(jiān)督，缺少內部會計控制，難以達到理想的管理效果，也給單位埋下了風險隱患，甚至引發(fā)重大財產損失。例如，某地政府公開案件顯示，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計人員在2019年4月至2022年2月期間利用職務便利，以虛列、虛增“醫(yī)療器材”“醫(yī)療消耗”等名目侵占國有資產近百萬元人民幣，盡管該人員主動投案，并將全部涉案款退回，但仍改變不了其犯罪的事實。這一案件充分反映了該單位資產核算制度建設與執(zhí)行不力的問題[2]。2.3資產績效考核體系不健全在固定資產管理工作中實施績效考核工作有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院把握各科室、各崗位人員的責任落實情況，對其了解目前固定資產采購、使用、處置等信息具有重要作用。但從總體來看，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產績效考核體系尚待健全。具體表現(xiàn)為:考核指標單一，只是單純對業(yè)務完成情況進行考核，并未設置固定資產相關的考核指標。即便是設置了資產績效考核指標，也會因為缺乏績效激勵機制而使考核流于形式。2.4信息化建設與應用水平不高?意見?強調“加快推進縣域內醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化”，由此可見，信息化是大勢所趨。在此背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要提升自身信息化建設與應用水平，為固定資產管理提供技術上的支持。但現(xiàn)實情況是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體資產管理信息化建設與應用水平偏低。第一，資產管理信息化規(guī)劃不足，缺乏明確的信息化目標與具體的建設計劃。第二，受自身條件與能力限制，其先進技術設備缺失，由于設備陳舊，往往會出現(xiàn)操作不便捷或設備損壞等情況，嚴重阻礙資產管理信息化發(fā)展。第三，人員知識技能更新不足，已有人員雖然有一定的醫(yī)療專業(yè)基礎，但對信息化系統(tǒng)的操作并不熟練，反而降低了資產管理效率[3]。3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產規(guī)范化管理的建議3.1增強資產管理意識新時期的固定資產管理工作需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員大力支持與共同參與。單位管理層應當具備前瞻性眼光，深刻認識到固定資產管理在單位醫(yī)療服務能力提升方面的價值作用，主動學習相關政策文件中對固定資產管理的規(guī)定及要求，結合單位固定資產管理實際，確定其規(guī)范化管理的工作方向，同時在多場合反復強調其加強規(guī)范化管理的重要性、必要性與緊迫性，增強單位各科室、各崗位人員的資產管理意識。單位管理者應當明確自身在固定資產規(guī)范化管理中的責任與義務，牢固樹立“過緊日子”思想，充分把握固定資產規(guī)范化管理的新規(guī)定、新要求，積極推進粗放式管理向精細化管理轉變。單位職工應當行使自身的群眾監(jiān)督權，為單位有效實施固定資產規(guī)范化管理工作獻計獻策，同時及時反饋發(fā)現(xiàn)的資產閑置、浪費等情況。通過全員協(xié)同配合，逐步構建全員參與的管理局面。3.2加強資產管理制度建設與執(zhí)行根據(jù)?行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范?，資產管理屬于內部控制范疇。為避免資產閑置或浪費，維護國有資產安全完整，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有必要依托內部控制加強資產管理制度建設與執(zhí)行。對資產采購，明確采購責任歸屬、采購方法、采購程序等，對采購違規(guī)行為提出嚴格的懲戒措施，并加強采購全流程管理。事前實施采購可行性論證，從單位實際需求出發(fā)確定采購資產的型號、數(shù)量、質量等，防止過量采購或重復采購。倘若采購價值較高的固定資產，如負壓救護車、CT設備等，由單位管理層集體研究決議，禁止由某個負責人單獨決定。事中將采購責任落實到人，動態(tài)跟蹤監(jiān)督采購過程，加強與供應商關系管理，同時關注采購人員思想、行為動態(tài)。事后對采購資產進行核驗，準確無誤后建立資產卡片，確?！耙晃镆豢ā?，并進入入賬程序[4]。對資產使用，定期盤查資產使用情況，及時了解新購置資產的市場狀況與技術更新狀況，做出必要的價值調整，并確定資產的使用地點，防止資產在內部流轉中丟失。若發(fā)現(xiàn)有資產超期使用，盡快將其進入報廢處置程序。同時，嚴格執(zhí)行資產使用審批程序，在了解使用科室的使用需求后批準其使用。另外，也應強調資產維護與檢修，一方面延長資產使用壽命，另一方面有效降低資產成本。對資產處置，按照地方關于醫(yī)療廢舊資產的處置要求細化資產處置條例?；趯Y產價值的評估確認廢舊資產，以公開招標方式予以變賣處置。某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于地方政府網(wǎng)站發(fā)布公告，將部分報廢通用設備和專用設備擬進行公開競價處理，同時附資產報廢明細表。參照其實踐經驗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可利用信息化渠道來變賣廢舊資產，回收資產殘余價值。對會計核算，以?政府會計準則制度?為指引，優(yōu)化固定資產歸類，改進固定資產核算科目。按照?關于加強行政事業(yè)單位固定資產管理的通知?(以下簡稱?通知?)要求加強核算入賬，及時對固定資產增減變動情況進行會計處理，并核對固定資產賬簿信息與實物資產的一致性，確保賬卡相符。?通知?規(guī)定，“建立健全固定資產損失追責機制，落實損失賠償責任”“對因使用、保管不善等造成的固定資產丟失、損毀等情形，按照規(guī)定進行責任認定，由責任人承擔相應責任”，同時指出“各級財政部門會同主管部門加強固定資產管理的監(jiān)督檢查”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應參照其規(guī)定，對資產采購資金審批、專項資金賬戶管理等風險多發(fā)領域進行重點監(jiān)控，開展好內部自查工作，及時處理苗頭性、傾向性問題，并將部分嚴重違規(guī)違紀的人員移交至有關部門，從而起到警示作用。3.3持續(xù)健全資產績效考核體系指標體系建設是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施資產績效考核的前提條件。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產管理重在日常，其指標設置應以資產使用和管理為主，兼顧過程及結果。在具體實踐中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當將資產績效考核作為常態(tài)化工作來抓，借其考核的有力抓手，把固定資產管理和單位管理者績效以及科室年度預算掛鉤，同時基于對考核結果的深入分析優(yōu)化支出結構及固定資產管理流程。比如，對維護單位資產安全完整、提高資產有效利用率的干部人員給予一定的精神、物質獎勵，或將其樹為榜樣，激勵其他干部人員主動作為，同時，嚴肅懲戒造成資產流失的責任人，做到有獎有懲，逐漸使績效考核的激勵作用在固定資產管理中得到充分體現(xiàn)[5]。3.4深入推進信息化建設與應用信息化發(fā)展背景下，以信息技術和信息管理平臺為支撐開展固定資產管理工作逐漸成為常態(tài)。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身條件和能力有限，難以僅憑自身在固定資產管理信息化方面取得顯著成效。近年來，國家相繼出臺多項政策文件推進縣域醫(yī)共體建設，旨在整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源，下好“資源一盤棋”。而信息化是縣域醫(yī)共體建設的重點，信息化賦能醫(yī)共體運營管理，基礎運營管理平臺建設是核心。以醫(yī)共體為單位，通過統(tǒng)一縣域內各醫(yī)療機構的人事檔案、醫(yī)療考核、財務管理、資產設備、物資采購、信息管理、中醫(yī)藥管理等，以實現(xiàn)醫(yī)共體資源的共建共享，提高資源利用率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為縣域醫(yī)共體的重要組成部分，應緊抓其建設機遇，利用其資源整合優(yōu)勢深入推進自身信息化建設與應用，從而為固定資產管理提供強有力的技術支持?；卺t(yī)共體的固定資產管理系統(tǒng)建設通常有如下四種選擇:其一，單位建立固定資產管理系統(tǒng)。通過衛(wèi)生專網(wǎng)將單位資產數(shù)據(jù)接入醫(yī)共體運營管理平臺，雖然具有不改變人員操作習慣、不更換現(xiàn)有軟件系統(tǒng)等優(yōu)勢，但需要支付各類改造費、接口費，且運維成本較高。其二，將固定資產管理系統(tǒng)遷移至醫(yī)共體平臺，利用醫(yī)共體服務器資源減少自身的硬件成本，但涉及系統(tǒng)改造多且難度較大。其三，選擇與縣級公立醫(yī)院相同的軟件系統(tǒng)供應商建立固定資產管理系統(tǒng)，有助于減少接口對接成本，但由于“系統(tǒng)壁壘”的存在，仍然要支出大量的硬件成本。其四，由地方衛(wèi)生健康部門、縣級公立醫(yī)院等牽頭建立一體化的系統(tǒng)平臺，單位與縣級醫(yī)院、村級衛(wèi)生室共用同一套業(yè)務系統(tǒng)、共享同一個數(shù)據(jù)庫，資產數(shù)據(jù)、業(yè)務數(shù)據(jù)按照ID號進行區(qū)分，其互聯(lián)互通效果良好，且系統(tǒng)流程及操作系統(tǒng)都是針對醫(yī)共體特色研發(fā)的，單位人員可快速掌握。通過優(yōu)缺點對比，一體化是醫(yī)共體運營管理平臺的最佳建設方案。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應以?縣域醫(yī)共體信息化建設指南?為指引，積極與縣級公立醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，將自身系統(tǒng)資源納入縣域醫(yī)共體運營管理平臺，與其他醫(yī)共體成員進