高滲藥物靜脈炎臨床表現(xiàn)、程度分級標(biāo)準(zhǔn)、護理對策及干預(yù)措施

高滲藥物靜脈炎臨床表現(xiàn)、程度分級標(biāo)準(zhǔn)、護理對策及干預(yù)措施靜脈炎靜脈炎是血管內(nèi)皮性炎癥，表現(xiàn)為沿靜脈走行出現(xiàn)的紅腫熱痛，可觸及靜脈條索狀改變或觸及硬結(jié)，有明顯痛感，嚴重者局部會出現(xiàn)膿性分泌物甚至伴有發(fā)熱癥狀。

高滲溶液溶液中溶質(zhì)微粒的濃度稱為滲透濃度，滲透濃度愈大的溶液，準(zhǔn)透壓也愈大，臨床上用滲透濃度直接比較溶液滲透壓的大小。正常人血漿的滲透壓約為7.8x102kPa，滲透濃度在280-320mmol/L之間。溶液滲透濃度在此范圍稱為等滲溶液，高于此范圍稱為高滲溶液。靜脈炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，沿著注射部位血管會產(chǎn)生條索狀紅線，觸診時有發(fā)熱、發(fā)硬感覺。靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：①0級：靜滴后無任何不良癥狀；②Ⅰ級：輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅，偶爾疼痛；③Ⅱ級：輸液部位出現(xiàn)發(fā)紅或水腫，伴明顯疼痛；④Ⅲ級：輸液部位在Ⅱ級癥狀基礎(chǔ)上，能夠觸摸到條索狀靜脈；⑤Ⅳ級：輸液部位在Ⅱ級癥狀基礎(chǔ)上，觸摸到的條索狀靜脈長度超過2.5cm，且伴有膿液滲出。護理對策穿刺靜脈選擇。在輸液前，使用無菌的生理鹽水先建立靜脈通路，在行穿刺時應(yīng)優(yōu)先選擇粗大直的靜脈，穿刺完成后開始輸入藥物。輸液工具選擇。對具有刺激性及易引發(fā)靜脈炎特殊藥品，使用一次性營養(yǎng)精密過濾輸液器靜脈滴注，經(jīng)精密輸液器終端過濾后，不溶性微粒被阻滯，大幅度減少藥品對血管刺激。強化靜脈穿刺技術(shù)。選擇回流順暢、充盈度好、彈性好血管進行穿刺，避開肢體關(guān)節(jié)部位、靜脈瓣或炎癥處的靜脈血管，成人不宜選取下肢靜脈進行穿刺，避免穿刺不成功；連續(xù)輸液需以先細后粗、先遠后近的原則制定靜脈穿刺。輸液前先建立靜脈通路，穿刺成功后輸入藥物，藥物性質(zhì)進行適當(dāng)稀釋、加溫及減慢滴速，加強對穿刺部位保暖工作。加強巡視。提高護理人員工作積極性，采取責(zé)任追究制，納入績效考核，加強巡視。輸注高危藥品時，需在床旁懸掛警示卡，定時巡視，每小時1次，密切觀察是否出現(xiàn)靜脈炎、用藥管道通暢程度、輸液部位的疼痛情況等。干預(yù)措施置管靜脈選擇選擇粗直、彈性好、局部皮膚完整、健側(cè)肢體的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣。盡量避開上肢貴要靜脈及其分支，因其對刺激性藥物更為敏感，容易發(fā)生靜脈炎。盡量避免選擇下肢靜脈置入留置針，如病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20—30。加快血夜回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕對下肢靜脈的刺激。新近已行穿刺的以下部位，既往外傷側(cè)患肢、活動受限側(cè)肢體、偏癱側(cè)肢體易發(fā)生靜脈炎，選擇靜脈穿刺時盡量避開這些部位。避免在同一肢體、同一部位長時間進行穿刺；患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管；對創(chuàng)傷性搶救患者須特別注意穿刺部位的選擇，要避開受傷的肢體。臨床護理認知臨床護理針對高滲性藥物所導(dǎo)致靜脈炎的培訓(xùn)較少，可通過護士培訓(xùn)，將科室常用高滲透性藥物及對血管的損害分類整理，提高護士對高滲性藥物的認知。輸注注意事項輸注高滲性藥物時，選擇正確的穿刺部位和穿刺工具，輸液過程中加強觀察和溝