預(yù)防保健社會策略

預(yù)防保健社會策略

第六章預(yù)防保健社會策略主要內(nèi)容社會衛(wèi)生策略初級衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第2頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)社會衛(wèi)生策略WHO觀點(diǎn)：策略應(yīng)從治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主應(yīng)從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為多數(shù)人服務(wù)2000年人人享有衛(wèi)生保?。℉FA/2000）

“初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)2000年人人享有衛(wèi)生保健的基本途徑和關(guān)鍵”第3頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

中國目前衛(wèi)生狀況1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面：醫(yī)生、護(hù)士、床位、衛(wèi)生支出2．居民健康方面：出生率、死亡率下降；平均期望壽命提高；嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率下降3．疾病控制方面：傳染病發(fā)病率、死亡率下降4．慢性病明顯上升、地方病病種多、分布廣，環(huán)境污染，職業(yè)病危害第4頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

2010年衛(wèi)生發(fā)展的總目標(biāo)：

到2010年在全國建立起比較完善的衛(wèi)生體系國民健康主要指標(biāo)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到或接近世界發(fā)達(dá)國家平均水平在欠發(fā)達(dá)地區(qū)達(dá)到發(fā)展中國家先進(jìn)水平第5頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)初級衛(wèi)生保健一、初級衛(wèi)生保健概念

二、初級衛(wèi)生保健的原則三、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)第6頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、初級衛(wèi)生保健概念－PHC初級衛(wèi)生保健是指最基本的，人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)

工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消滅危害健康的各種因素目的是使全體居民公平的獲得基本衛(wèi)生保健服務(wù)，從而達(dá)到最高水平的健康水平第7頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、初級衛(wèi)生保健的原則合理分配衛(wèi)生資源社區(qū)和個人參與部門間協(xié)同行動適宜的醫(yī)療方法和綜合途徑第8頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容和任務(wù)

1．促進(jìn)健康2．預(yù)防疾病3．合理治療4．全面康復(fù)（一）四個方面內(nèi)容（二）八項(xiàng)工作任務(wù)第9頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則和內(nèi)容四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施五、特殊人群社區(qū)保健第10頁,共58頁，2024年2月25日，星期天基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對象，開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病的診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人和殘疾人保健等工作。第11頁,共58頁，2024年2月25日，星期天?社區(qū)及其構(gòu)成的要素定義：社區(qū)（community）是若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。要素：1、有聚居的一群人；

2、有一定的地域；3、有一定的生活服務(wù)設(shè)施；4、居民群之間發(fā)生種種社會關(guān)系；5、為謀求規(guī)章制度的具體落實(shí)，產(chǎn)生各種社會群體和結(jié)構(gòu)。第12頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念－CHC/CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)第13頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)首診服務(wù)(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保健的守門人)以病人為中心以家庭為單位以社區(qū)為范圍以預(yù)防為導(dǎo)向團(tuán)隊(duì)合作精神第14頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：

?1、堅(jiān)持以為人民服務(wù)的宗旨；2、堅(jiān)持政府領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同，社會參與，多方籌資，公有制主導(dǎo)；3、堅(jiān)持預(yù)防為主，綜合服務(wù)，健康促進(jìn)；4、堅(jiān)持以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo)合理配置和充分利用衛(wèi)生資源，服務(wù)群眾；5、堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與社會發(fā)展相結(jié)合；6、堅(jiān)持實(shí)事求是。第15頁,共58頁，2024年2月25日，星期天

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容-疾病預(yù)防-常見病與多發(fā)病的診治-醫(yī)療與傷殘康復(fù)-健康教育-計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)-特殊人群保?。簨D女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等一體化第16頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社會衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施的內(nèi)容第17頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共58頁，2024年2月25日，星期天五、社區(qū)健康的實(shí)施社區(qū)健康是采用健康促進(jìn)的策略，以健康為中心、以社區(qū)為范疇和人群為對象、社區(qū)內(nèi)各部門合作和人人參與的綜合性服務(wù)。它強(qiáng)調(diào)工作的計(jì)劃性和可行性，故又稱為有計(jì)劃的社區(qū)健康。它的操作模式分為5個相互聯(lián)系的階段：社區(qū)動員、社區(qū)診斷、確定需優(yōu)先解決健康問題的重點(diǎn)、制訂和實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以及評估。第20頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)動員群眾的參與和支持，是成功解決社區(qū)健康問題的基礎(chǔ)。?社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息——資料的來源與收集方法——資料的分析整理——報(bào)告診斷結(jié)果第21頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷社區(qū)診斷所需的信息1、與健康有關(guān)的問題；2、與衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的問題；3、當(dāng)?shù)刭Y源及其自然環(huán)境的情況；4、社會與經(jīng)濟(jì)狀況；5、有關(guān)健康的政策。第22頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的來源與收集方法資料的來源有2條途徑：現(xiàn)存的資料一時(shí)性資料收集和分析的方法：定量調(diào)查（一般應(yīng)用流行病學(xué)方法）定性調(diào)查第23頁,共58頁，2024年2月25日，星期天定性調(diào)查1、非正式訪談?wù){(diào)查員帶著一個或幾個問題去征求某些人的意見和看法。一般是一對一的面談。2、焦點(diǎn)組訪談

根據(jù)調(diào)查目的，確定要討論的主要問題，由主持人帶領(lǐng)一小組調(diào)查對象圍繞著主題進(jìn)行討論。一般由8～10人組成一個小組。第24頁,共58頁，2024年2月25日，星期天定性調(diào)查3、小組選票方法

它是一種程序化的小組選題方法，其目的是發(fā)現(xiàn)問題并將他們按重要的程度排出順序來。操作過程：6～10人組成一組，主持人給出問題；各自列出自己認(rèn)為重要的幾項(xiàng)；解釋選擇的理由；再從眾人所選擇的重要項(xiàng)中選出重要的項(xiàng)；結(jié)果統(tǒng)計(jì)，列出最重要的10個問題。第25頁,共58頁，2024年2月25日，星期天定性調(diào)查4、魚骨圖不斷尋找原因的定性分析方法。首先提出問題，然后逐步尋找該問題的初步原因（大原因）、第二步原因（中原因）和第三步原因（小原因）。第26頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施——社區(qū)診斷資料的分析整理1、定量資料2、定性資料報(bào)告診斷結(jié)果報(bào)告的內(nèi)容一般包括：社區(qū)基本情況、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法、調(diào)查人群、調(diào)查的結(jié)果和分析、發(fā)現(xiàn)的問題及其原因、解決這些問題的策略和方法。報(bào)告的原則：問題盡可能具體；采用形象生動的方式；讓盡可能多的人了解情況；不同的對象，用不同的方法。第27頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施?確定需優(yōu)先解決的健康問題1、確定需優(yōu)先解決的健康問題針對某些首要的健康問題，集中有限的資源來全面綜合地解決。2、確定社區(qū)的目標(biāo)人群第28頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施?制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃明確總目的與具體目標(biāo)確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的策略項(xiàng)目實(shí)施的場所確定影響行為的因素設(shè)計(jì)干預(yù)活動的計(jì)劃第29頁,共58頁，2024年2月25日，星期天三類影響行為的因素1、傾向因素（促使某人行為發(fā)生的因素）如：態(tài)度、信仰、價(jià)值觀、知識水平。2、促成因素（使某人能發(fā)生某行為的因素）如：技能、資源的可利用性和可獲得性。3、強(qiáng)化因素（某人行為得以回報(bào)的因素）如：對個人行為給予支持的服務(wù)人員、家庭和社區(qū)組織的態(tài)度和反應(yīng)等。第30頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)健康的實(shí)施?社區(qū)健康項(xiàng)目的評價(jià)一、評價(jià)的概念和意義二、評價(jià)的類型形成評價(jià)過程評價(jià)效果評價(jià)三、評價(jià)結(jié)果的應(yīng)用第31頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)特殊人群的社區(qū)保健特殊人群是指具有特殊生理、心理特點(diǎn)或者處于一定的特殊環(huán)境中，容易受到各種有害因素的作用，患病率較高的人群。在社區(qū)中，婦女、兒童、老年人是人數(shù)最多的特殊人群，也就是社區(qū)保健的重點(diǎn)服務(wù)對象。第32頁,共58頁，2024年2月25日，星期天一、婦女兒童的社區(qū)保健婦女是指15歲以上的女性，兒童是指0~14歲（或0~12歲）的人群?！駤D女一生中要經(jīng)歷的幾個特殊的生理時(shí)期：青春期、孕產(chǎn)期、哺乳期、更年期。這幾期婦女各系統(tǒng)尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化較大，對環(huán)境中的危害因素比較敏感?！駜和l(fā)育經(jīng)歷以下幾個階段：胎兒、嬰兒、幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童。這是人一生中生長發(fā)育最快的階段，但此時(shí)免疫防護(hù)功能尚不健全。第33頁,共58頁，2024年2月25日，星期天兒童期的主要衛(wèi)生問題1、嬰兒期（1周歲內(nèi)）此期是整個兒童期死亡率最高的時(shí)期。此時(shí)，人體各器官系統(tǒng)的功能不完善，抵抗力弱，容易發(fā)生抽搐、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染、營養(yǎng)不良等問題。第34頁,共58頁，2024年2月25日，星期天兒童期的主要衛(wèi)生問題2、幼兒期（1歲~3歲）從母體獲得的先天性免疫已消失，自身免疫功能尚未完善，易發(fā)生傳染病和寄生蟲感染；活動范圍大，缺乏自我照顧的能力，易發(fā)生意外；喂養(yǎng)不當(dāng)，可能發(fā)生營養(yǎng)不良。第35頁,共58頁，2024年2月25日，星期天兒童期的主要衛(wèi)生問題3、學(xué)齡前期（3歲~7歲）抵抗力有所增強(qiáng)，但仍然易發(fā)生傳染病和寄生蟲病、意外事故；教養(yǎng)不當(dāng)，可能出現(xiàn)行為異常。第36頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問題1、青春期（兒童到成人所經(jīng)歷的一個轉(zhuǎn)變時(shí)期）心理：由于生理的改變可能導(dǎo)致恐懼、羞怯、焦慮等反應(yīng)。經(jīng)期衛(wèi)生：沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，可發(fā)生月經(jīng)病。性意識：性知識的缺乏和性意識的產(chǎn)生可導(dǎo)致性罪錯。第37頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問題2、孕產(chǎn)期孕期婦女全身器官負(fù)擔(dān)加重，易發(fā)生各種妊娠并發(fā)癥，孕婦原有的一些疾病也會因妊娠而加重。孕婦情緒對胎兒的發(fā)育有很大的影響。產(chǎn)婦易發(fā)生的問題主要包括：生殖道的感染、出血、乳腺炎等。第38頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女不同生理時(shí)期的主要衛(wèi)生問題3、更年期生理變化：性腺功能逐步衰退，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量減少最終進(jìn)入絕經(jīng)期。主要衛(wèi)生問題：激素分泌的變化，可能出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂、血管舒縮異常；雌激素的減少可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，易骨折；心理變化、精神狀態(tài)的改變：悲觀、憂郁、失眠等更年期綜合癥；心腦血管疾病、惡性腫瘤的發(fā)病率增高。第39頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女兒童社區(qū)保健措施建立和健全社區(qū)婦幼保健網(wǎng)開展社區(qū)調(diào)查提供社區(qū)婦幼保健服務(wù)建立非正式支持組織婦女兒童預(yù)防保健知識的宣傳教育和健康咨詢；青春期教育和咨詢；婚前檢查和咨詢；計(jì)劃免疫；定期健康檢查；婦女兒童疾病的防治。第40頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女兒童保健系統(tǒng)管理兒童保健系統(tǒng)管理（重點(diǎn)是新生兒和3歲以下嬰幼兒的兒童保健系統(tǒng)管理）1、建立兒童保健系統(tǒng)管理的保健卡（冊）2、開展新生兒訪視3、定期健康體檢4、生長發(fā)育監(jiān)測5、體弱兒的管理6、健康教育第41頁,共58頁，2024年2月25日，星期天婦女兒童保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦懷孕3個月前檢查一次；3個月后每4周檢查一次，7個月后每4周檢查一次；9個月后每周檢查一次。妊娠36周后持保健手冊到醫(yī)院住院分娩，出院后母嬰一同轉(zhuǎn)入社區(qū)保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后3、7、14、28、42天隨訪檢查登記，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)預(yù)防和處理。第42頁,共58頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理1、健康教育

普及圍生期保健知識2、早孕保健

做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診避免病毒感染和接觸有害物質(zhì)避免亂服藥打針第43頁,共58頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理3、產(chǎn)前檢查

加強(qiáng)對孕婦健康和胎兒生長發(fā)育的觀察指導(dǎo)防治妊娠高血壓綜合征、胎位異常等4、高危妊娠篩查、監(jiān)護(hù)和管理5、產(chǎn)時(shí)保健提高接產(chǎn)質(zhì)量防治滯產(chǎn)感染、出血、窒息、凍傷加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)第44頁,共58頁，2024年2月25日，星期天孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理6、新生兒保健

急危重癥新生兒的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察促進(jìn)正常新生兒的母乳喂養(yǎng)7、產(chǎn)褥期保健

防止產(chǎn)褥感染；進(jìn)行新生兒卡介苗初種8、建立孕產(chǎn)婦死亡及圍生兒死亡評審制度第45頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共58頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共58頁，2024年2月25日，星期天二、老年人社區(qū)保健我國學(xué)者建議以60歲作為我國老年人的起始年齡界限。1、老年人主要衛(wèi)生問題生理功能逐漸衰退心理因受不同因素的影響導(dǎo)致行為障礙第48頁,共58頁，2024年2月25日，星期天老年人社區(qū)保健2、老年人社區(qū)保健措施建立和健全老年社區(qū)保健網(wǎng)建立健全老年人健康檔案開展社區(qū)老年人的系統(tǒng)管理工作建立社區(qū)非正式支持組織第49頁,共58頁，2024年2月25日，星期天社區(qū)保健第50頁,共58頁，2024年2月25日，星期天有益身心健康的問題活動第51頁,共58頁，