脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義

脊柱矢狀位影像學(xué)參數(shù)及臨床意義2021/3/29星期一1總目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一2目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)①脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)②頸椎矢狀面參數(shù)③脊柱整體矢狀面參數(shù)④脊柱外測(cè)量參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一3脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)2021/3/29星期一4脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)A、局部脊柱曲率：cobb法胸椎后凸(thoracickyphosis，TK):測(cè)量胸4椎體上緣至胸12椎體下緣的Cobb角腰椎前凸(lumbarlordosis，LL):測(cè)量L1椎體上緣至骶骨平臺(tái)的Cobb角2021/3/29星期一5脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS骨盆投射角(pelvicincidence，PI):雙側(cè)股骨頭中心的連線稱為髖軸(hipaxis，HA)。髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和骶骨平臺(tái)垂線所成的角即為PI。骨盆傾斜度(pelvictilt，PT):髖軸中點(diǎn)與骶骨平臺(tái)中點(diǎn)的連線和鉛垂線間所成的角即為PT。骶骨傾斜角(sacralslope，SS):為骶骨平臺(tái)與水平線所成的角度。PI=PT+SSPT與SS大小與體位相關(guān)PI是固定不變的解剖學(xué)參數(shù)2021/3/29星期一6脊柱-骨盆矢狀面參數(shù)B、骨盆參數(shù)：PI、PT、SS雖然SS的大小與LL相關(guān)，但SS還受體位影響，因此SS不適合單獨(dú)用作指導(dǎo)矯形手術(shù)的參考指標(biāo)。而PI不因體位改變而改變，與LL相關(guān)性強(qiáng)，因此PI被認(rèn)為是最重要的參數(shù)。2021/3/29星期一7頸椎矢狀面參數(shù)頸椎前凸、cSVA頸椎前凸(cervicallordosis,，CL):測(cè)量C2椎體下緣至C7椎體下緣的Cobb角C2-C7矢狀面軸向距離（cSVA）：經(jīng)C2椎體幾何中心的鉛垂線到C7終板的上后角的水平距離2021/3/29星期一8脊柱整體矢狀面參數(shù)矢狀面軸向距離(SVA)矢狀面軸向距離(sagittalverticalaxis，SVA):為經(jīng)C7椎體中點(diǎn)的鉛垂線至骶骨后上角的距離。SVA是評(píng)估脊柱矢狀位平衡的可靠指標(biāo)。2021/3/29星期一9脊柱外測(cè)量參數(shù)膝關(guān)節(jié)角度、骨盆位移、頜眉角參與脊柱矢狀面平衡代償?shù)臋C(jī)制2021/3/29星期一10目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義①應(yīng)用范圍廣泛②與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)③異常參數(shù)帶來(lái)的影響臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一11應(yīng)用范圍廣泛對(duì)非畸形患者的治療亦有指導(dǎo)意義例如：椎間盤退變性疾病、骨質(zhì)疏松癥、關(guān)節(jié)炎等等2021/3/29星期一12與患者預(yù)后及生活質(zhì)量密切相關(guān)①對(duì)術(shù)后的椎間盤退變患者，矢狀位失衡會(huì)增加鄰近節(jié)段病變的概率。②對(duì)于骨折患者，糾正其矢狀位失衡能提高患者的生活質(zhì)量。③對(duì)于曾發(fā)生椎體壓縮性骨折病人來(lái)說(shuō)，矢狀位失衡是再新發(fā)骨折的最重要的危險(xiǎn)因素。④對(duì)于脊柱側(cè)彎患者，保持正常的矢狀位平衡能減少腰痛并提高生活質(zhì)量。⑤不重視保持正常的腰椎前凸，會(huì)提高小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。①②③④⑤2021/3/29星期一13異常參數(shù)帶來(lái)的影響①手術(shù)后PT的增大與術(shù)后腰痛的發(fā)生相關(guān)。②手術(shù)后SS的縮小或異常的SVA可增加臨近節(jié)段退變的風(fēng)險(xiǎn)。③如果PI比較大，會(huì)增加手術(shù)后矢狀位失衡的風(fēng)險(xiǎn)，并且是退變性滑脫發(fā)生的預(yù)測(cè)因子。2021/3/29星期一14異常參數(shù)帶來(lái)的影響第一次手術(shù)后PI55°SS20°theoreticalvalue41°.LL30°theoreticalvalue60°.第二次手術(shù)后LL54°2021/3/29星期一15目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)①正確的攝片方式②注意綜合分析各個(gè)參數(shù)③不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一16正確的攝片方式足夠的投照范圍患者的正確姿勢(shì)——包含股骨頭，或行全身攝片2021/3/29星期一17注意綜合分析各個(gè)參數(shù)*各個(gè)參數(shù)的正常范圍“脊柱-骨盆匹配度”PI-LL<10°LL=(PI+TK)/2+102021/3/29星期一18不要忽視機(jī)體自身的代償機(jī)制例：脊柱后凸畸形患者站立位時(shí)雙髖過(guò)伸及雙膝屈曲代償①代償后可能掩蓋異常的SVA②異常的矢狀面序列可能只是對(duì)其他疾病的代償表現(xiàn)——例如椎管狹窄病人通過(guò)前屈來(lái)緩解疼痛此類患者手術(shù)只需針對(duì)原發(fā)病，而無(wú)須對(duì)脊柱曲率作過(guò)多矯正2021/3/29星期一19目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一20研究進(jìn)展①將矢狀位參數(shù)納入脊柱畸形分類系統(tǒng)的參考指標(biāo)Schwab推薦的理想值：

SVA<40mm；aPI-LLwithin10°；PT<20°②隨著年齡的改變各參數(shù)的理想值有所改變2021/3/29星期一21目錄脊柱矢狀位的主要影像學(xué)參數(shù)矢狀位參數(shù)分析的臨床意義臨床應(yīng)用中的注意事項(xiàng)研究進(jìn)展結(jié)論2021/3/29星期一22結(jié)論①矢狀面影像學(xué)參數(shù)的分析對(duì)大部分脊柱外科患者的管理有指導(dǎo)意義，不限于脊柱畸形患者。②回顧文獻(xiàn)顯示對(duì)患者脊柱的矢狀面影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行細(xì)致的分析能使患者獲益。③有助于制定患者的