腰腿痛(健康講座)

腰腿痛的認識與防治

2021/3/29星期一1腰腿痛簡介腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛一生中70%的人曾有過腰腿痛，癥狀可輕可重。2021/3/29星期一2常見腰腿痛的種類及病因腰背筋膜炎腰椎骨質增生癥腰肌勞損腰扭傷腰椎不穩(wěn)腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎腫瘤腰椎感染等椎間盤源性疼痛神經根性病變牽涉痛神經化學神經元性疼痛的化學遞質關節(jié)突源性疼痛肌性疼痛背根神經節(jié)非神經元性疼痛的化學遞質2021/3/29星期一3解剖結構脊柱的椎骨共有26塊。椎間盤位兩個椎體之間。椎間盤包括三部分：①軟骨板；③纖維環(huán)；③髓核。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。25歲以后，腰椎間盤開始退行性變，髓核含水量逐步減少。2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一71.椎間盤退行性變：為發(fā)病基本病因。成年后，纖維環(huán)和髓核水分減少，彈性降低，結構松弛，致髓核突出。2.損傷：反復彎腰、扭轉等累積傷力是發(fā)病的重要原因。彎腰時，髓核向后移位，引起纖維環(huán)破裂。病因病理2021/3/29星期一8

病因病理3.遺傳因素：有家族性發(fā)病的報告。4.妊娠：體重增加，腹壓增高，肌肉韌帶相對松弛，易使椎間盤膨出。2021/3/29星期一9上圖是人體各姿勢及完成各種動作時椎間盤內壓變化2021/3/29星期一10常見的各種腰腿痛2021/3/29星期一11腰椎間盤突出癥定義：腰椎間盤突出癥是由于各種原因引起的椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根與馬尾神經所表現的一種綜合征。它是腰腿痛最常見的原因之一；好發(fā)于20-50歲，男性多于女性；患者多有勞損史或腰部外傷史；平時有慢性腰痛。2021/3/29星期一12臨床表現癥狀腰痛坐骨神經痛馬尾神經受壓2021/3/29星期一13腰椎管狹窄癥多見于中老年人；平時可有腰痛或無腰痛；以間歇性跛行為主要表現，行走后出現雙下肢痹痛和無力，需坐下或蹲下休息，平臥后癥狀不明顯；嚴重的可有大小便障礙；CT或MRI：可見骨質增生、椎間盤突出、黃韌帶增厚等。2021/3/29星期一14腰椎滑脫癥多發(fā)于中老年人；有腰痛和下肢放射痛，有時僅表現為腰痛；活動后疼痛加重，臥床減輕；X光片有腰椎滑脫，甚至有峽部裂；有真性假性之分2021/3/29星期一15腰椎腫瘤有腰部原發(fā)性腫瘤或其它腫瘤轉移過來；中老年人為多見；腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，可有大小便障礙；疼痛持續(xù)，與體位變化關系不大；夜間疼痛明顯；需行多種檢查以確診。2021/3/29星期一16腰椎骨質增生癥多發(fā)于中老年人，既往有勞累史或經常久坐或長期彎腰工作；一般只有單純腰痛，無下肢的疼痛；腰痛表現為起身活動時為主，活動后反而減輕。2021/3/29星期一17腰肌勞損多發(fā)生于中青年；有長期勞損史，如久坐或曾有腰扭傷史；主要表現為久坐或久站后出現雙側腰肌酸痛，無下肢疼痛；臥床緩解，久坐久站加重。2021/3/29星期一18腰扭傷有扭傷史，扭傷史可明顯或不明顯；表現為外傷后出現腰痛，活動明顯受限，有時可出現臀部和大腿后側疼痛，多不過膝；臥床可緩解，活動加重。2021/3/29星期一19腰背筋膜炎多有受涼史和勞累史；表現為雙側腰背部疼痛，無雙下肢疼痛，夜間或天氣變化時加重；受涼加重，遇冷加重，與休息無關。2021/3/29星期一20椎間盤源性腰痛多有勞累史或既往有腰扭傷史；表現為腰痛，以腰部負重時明顯，臥床可明顯緩解；X光片可未見異?；蜃甸g隙變窄，但MRI可見腰椎間盤退變或膨出或輕度突出，但神經未見明顯受壓。椎間盤造影可確診2021/3/29星期一21腰椎感染發(fā)病年齡不定；可感染結核或其它細菌感染；腰部疼痛明顯，大部份患者發(fā)熱或低熱；腰痛持續(xù)，與體位變化無關；最好行腰椎MRI檢查。2021/3/29星期一22出現腰腿痛后如何處理？如出現上述情況，至骨科找脊柱?？漆t(yī)生就診；治療前需脊柱專科醫(yī)生明確診斷，再確定治療方案；不建議直接就行按摩、針灸等治療。2021/3/29星期一23如何治療？大部分腰腿痛患者可以保守治療；少部分疼痛明顯，系統(tǒng)保守治療無效（6個月），嚴重影響生活工作，有神經功能損害的患者需行手術治療。2021/3/29星期一24保守治療原則自我保健非常重要；避免久坐和經常彎腰；加強腰背肌功能鍛煉，行適當體育鍛煉，如游泳、背飛、五點支撐等。保證充足休息時間，睡較硬的床；注意腰部保暖，防止受涼；防治骨質疏松。2021/3/29星期一25保守治療方法治療方法多樣臥床休息、功能鍛煉牽引、理療、推拿按摩、針灸、小針刀、鈹針、外敷藥物、中藥內服、西藥、封閉等另外佩帶腰圍也經常需要。2021/3/29星期一26手術治療微創(chuàng)手術：射頻消融術、等離子或臭氧注射消融術、椎間盤鏡下髓核摘除術等；開放手術：腰椎間盤突出開窗髓核摘除術；腰椎弓根釘內固定術，椎間/后外側植骨融合術等。目前手術已很成熟，成功率高，療效好。一般椎間盤手術術后第二天可起床，腰椎弓根釘術后3－5天內可起床。術后仍需在醫(yī)生指導下進行自我保健。2021/3/29星期一272021/3/29星期一28術前注意事項1.放松心情，保證充足的睡眠，術前排空大小便，減輕腹壓。2.活動與功能鍛煉，學會采用正確的姿勢起床站立，學會術后需行的功能鍛煉。3.術前需鍛煉在床上大小便。4.掌握有關疾病的康復知識2021/3/29星期一29術后的注意事項1.學會有關防治腰腿痛的知識。2.術后佩戴腰圍6周-3個月，直到神經壓迫癥狀消失。3.藥物的使用：遵醫(yī)囑使用，不可胡亂服藥。4.采取正確的坐臥立行和勞動姿勢，以減少急慢性損傷的發(fā)生。2021/3/29星期一30腰腿痛患者需知臥較硬的床保持正確的姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹。經常變換姿勢，避免長時間站立和坐位正確運用人體力學原理，節(jié)省體力，避免損傷。采取保護措施：腰部勞動強度大，佩戴寬腰帶。積極參加體育鍛煉，尤其是注意腰背肌的功能鍛煉，以增加脊柱的穩(wěn)定性，加強營養(yǎng)，減緩機體組織和器官的退行性變。2021/3/29星期一31腰背肌鍛煉操

仰臥位鍛煉法：①

五點支撐法：病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸，②三點支撐法：病人雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸。③四點支撐法：此法難度較大，病人用雙手及雙足支撐使全身騰空后伸呈拱橋形。此法適用于青壯年。2021/3/29星期一322021/3/29星期一33

④仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動作輕松稍快，不引起疼痛為度，連做8～10次。

2021/3/29星期一34俯臥位，飛燕式2021/3/29星期一35中醫(yī)藥保健方藥強筋壯骨的食物，包括淮山、豆類、白木耳、菜心、杞子、芝麻、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、海帶、紫菜、金狗脊等。2021/3/29星期一3610種食療方1、海參適量、淮山五錢、杞子二錢、紅棗二十枚燉雞爪。2、筋類，如羊筋牛筋、淮山五錢、杞子三錢配香菇生姜適量煮雞湯。3、蓮子、淮山、杞子、芡實、黑豆（或花生）及大米各適量煮粥。4、黑木耳、白木耳適量煮爛加蔗糖5、白木耳、白果、白蓮子、百合及龍眼干煮糖水6、海參、魚鰾、栗子、香菇各適量燜